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張明鑫主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 螺桿菌維生炎有幫助嘛，首先啊，就是說(shuō)益生菌對(duì)清除螺桿菌是有幫助的，那么幫助其實(shí)是有兩個(gè)方面，第一個(gè)方面就是說(shuō)優(yōu)益生菌對(duì)于清除幽螺桿菌之后，緩解所使用的四量藥物的副作用，比如腹瀉呀，比如口苦呀，副作用是非常非常有效的啊，那么這是第一點(diǎn)，那第二點(diǎn)它能不能提高幽默勒桿菌的清除效率呢？那就是因菌，因菌而異了，不同的菌，那么據(jù)我所知啊，我們現(xiàn)在菌有四聯(lián)菌啊，三聯(lián)菌啊，二聯(lián)菌，但還有真菌，那么這些藥物啊，對(duì)幽膜桿菌到底有沒有能夠起到提高清除效率的作用，那么也有人在做實(shí)驗(yàn)啊，那么有一些菌，比如說(shuō)我們有一個(gè)。 真菌藥物啊，布拉酵母菌，它好像對(duì)青松幽螺桿菌有一定的效果啊，因?yàn)樗谝凰梢砸种朴臈U菌活性，它可以分泌一些相應(yīng)的物質(zhì)，第二是它也能夠降低副作用，提高患者的益蟲性，那么益生菌對(duì)有些胃炎有沒有作用的話，我想的話，益生菌。 它是一個(gè)我們講不是一個(gè)單一作用，它不是靠它本身起作用，而是什么，它是一個(gè)我們講萬(wàn)金油一樣的東西啊，它是起到了輔助作用，所以我們不能單單靠益生菌去治療我們這些這些這些疾病。 那么您好，我是CD患者。2023年10月26日
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藺蓉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化內(nèi)科 作為一名消化科醫(yī)生，在門診上經(jīng)?？梢耘龅讲∪藛枺骸搬t(yī)生，我得了萎縮性胃炎，這個(gè)病是不是很嚴(yán)重啊？我看網(wǎng)上說(shuō)萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，它會(huì)變胃癌嗎？可以治好嗎？”那么今天就給大家普及一下慢性萎縮性胃炎的一些相關(guān)知識(shí)。一、什么是萎縮性胃炎？萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，伴或不伴腸上皮化生和（或）幽門腺化生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。我國(guó)內(nèi)鏡診斷慢性萎縮性胃炎比例為17.7%，病理診斷為25.8%，可見萎縮性胃炎是一種較為常見的疾病。根據(jù)萎縮程度的不同，可以分為輕、中、重度的萎縮性胃炎。二、萎縮性胃炎有哪些癥狀表現(xiàn)呢？根據(jù)實(shí)際的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，有70-80%患者是沒有明顯癥狀的。即便有癥狀也多為非特異性，比如中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼痛，也可以表現(xiàn)為食欲不振、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化不良癥狀。部分患者還可能有消瘦、焦慮、抑郁等精神癥狀，以及面色蒼白、頭暈、乏力等貧血的表現(xiàn)。萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度與癥狀并無(wú)絕對(duì)相關(guān)性，只有做了胃鏡和病理活檢才可明確萎縮性胃炎的診斷以及萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度。三、什么是“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生”？在看胃鏡報(bào)告或者病理報(bào)告時(shí)，我們可能會(huì)看到好幾個(gè)概念比如“輕/中/重度萎縮”、“腸上皮化生”、“異型增生/不典型增生”、“低級(jí)別/高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變”，那么這些概念分別代表著什么呢？“輕/中/重度萎縮”：如果把正常的胃黏膜比喻成一片綠色草原的話，那么萎縮性胃炎就是草原上的小草枯萎發(fā)黃的過(guò)程，一片綠色草原中僅有少量小草枯萎發(fā)黃則意味著輕度萎縮，當(dāng)大片小草都枯萎發(fā)黃為重度萎縮，根據(jù)組織病理學(xué)檢查，胃黏膜萎縮的程度可分為輕度、中度和重度?！澳c上皮化生”：也稱為“腸化”，是指在胃黏膜萎縮后，胃黏膜上皮被腸黏膜上皮替代的過(guò)程，也就是說(shuō)腸黏膜上皮細(xì)胞長(zhǎng)到了不該長(zhǎng)的胃里，胃癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著腸化生范圍的擴(kuò)大而進(jìn)一步增加。“異型增生/不典型增生”：是指正常的胃黏膜細(xì)胞和腺體結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)了變異，是癌前病變，可進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。異型增生/不典型增生分為輕度、中度、重度3級(jí)，上皮內(nèi)瘤變分為低級(jí)別和高級(jí)別2級(jí)，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)輕中度的異型增生/不典型增生，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變對(duì)應(yīng)重度異型增生/不典型增生。目前研究認(rèn)為，部分低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者可被逆轉(zhuǎn)，但也有部分患者會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為胃癌，因此建議低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者定期進(jìn)行胃鏡的檢查（最好為放大胃鏡的精細(xì)檢查）和病理活檢，篩查早期胃癌，降低發(fā)展為進(jìn)展期胃癌的風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，因其短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，需盡快進(jìn)行胃鏡下微創(chuàng)治療。四、得了萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？根據(jù)腸型胃癌的Correa級(jí)聯(lián)反應(yīng)，胃癌的病變模式可以概括為：正常胃黏膜——慢性淺表性胃炎——慢性萎縮性胃炎——腸上皮化生——低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括輕、中度異型增生）——高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）——胃癌。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，在5年隨訪期間，萎縮性胃炎年癌變率僅為0.1%，伴有腸化者癌變率為0.25%，其中輕中度異型增生患者年癌變率為0.6%，重度異型增生患者年癌變率為6%，中度和重度異型增生癌變的相對(duì)危險(xiǎn)度分別高達(dá)正常人群的26倍和132倍。五、慢性萎縮性胃炎和哪些因素有關(guān)呢？幽門螺旋桿菌（Hp）感染是萎縮性胃炎最主要的病因。其他還有十二指腸膽汁反流、胃黏膜損傷因素（如長(zhǎng)期食用粗糙或刺激性食物、高鹽飲食、酗酒、長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥如阿司匹林等藥物、膽囊切除術(shù)后）等。Hp感染是慢性胃炎的罪魁禍?zhǔn)祝琀p陽(yáng)性的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍。如果診斷為萎縮性胃炎，那么建議完善Hp檢查，因?yàn)槲葛つび锌赡茉贖p的長(zhǎng)期攻擊下受到了損傷。一旦確診Hp感染，一定要及早根除，以利于減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理，對(duì)于胃黏膜造成的損傷也非?？膳拢@些因素導(dǎo)致胃黏膜持續(xù)受損且不能及時(shí)修復(fù)，漸而被腸上皮細(xì)胞代替，導(dǎo)致了“腸上皮化生”，進(jìn)一步發(fā)展為胃癌。六、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？怎么治療呢？目前認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以部分恢復(fù)的?？傮w來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎的治療還是有希望的，但是對(duì)于已經(jīng)腸化、異型增生的黏膜恢復(fù)成正常胃黏膜的概率很小。但是我們要抱著樂觀的心態(tài)，慢性萎縮性胃炎癌變的概率其實(shí)并不高，要積極正規(guī)地進(jìn)行治療，盡可能讓病情延緩甚至停止進(jìn)展。目前沒有明確的藥物可以直接逆轉(zhuǎn)萎縮和腸化，“遵從醫(yī)囑”是去除病因、改善胃黏膜病變狀態(tài)、緩解癥狀、提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。1.??根除幽門螺桿菌對(duì)萎縮性胃炎合并幽門螺桿菌感染的患者，要盡早根除Hp，有助于保護(hù)胃黏膜，去除持續(xù)損傷因素。2.??對(duì)癥治療增強(qiáng)胃黏膜的防御和修復(fù)作用是逆轉(zhuǎn)治療的關(guān)鍵，使用胃黏膜保護(hù)劑增強(qiáng)胃黏膜防御、改善胃動(dòng)力防止膽汁反流；對(duì)于胃黏膜糜爛或反酸、胃灼熱的患者，可適用抑酸或抗酸治療；維生素E、維生素C、葉酸和微量元素硒都有助于萎縮性胃炎的改善；另外，一些中醫(yī)藥也能改善癥狀，有一定的治療作用。3.??內(nèi)鏡檢查和治療為了監(jiān)視病變的動(dòng)態(tài)變化，一定要定期隨訪/復(fù)查內(nèi)鏡（具體須遵從醫(yī)囑）。輕度萎縮性胃炎不伴腸化生可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪；活檢有中重度萎縮性胃炎并伴腸上皮化生，建議1年左右復(fù)查1次；伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況3-6個(gè)月復(fù)查，也可考慮內(nèi)鏡下治療；伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)看作是早期癌變，須立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，內(nèi)鏡治療(主要包括內(nèi)鏡下粘膜切除(EMR)和內(nèi)鏡下粘膜剝離(ESD))，不僅療效可比，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用低，因此被推薦為上皮內(nèi)瘤變的首選治療方法。七、得了萎縮性胃炎飲食上應(yīng)該注意哪些？1、養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣，三餐定時(shí)定量，鼓勵(lì)少食多餐，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，避免飯后立即躺下，避免暴飲暴食，以免增加胃的負(fù)擔(dān)。養(yǎng)成公筷公勺習(xí)慣，避免交叉感染幽門螺桿菌。2、在飲食上以高蛋白、高維生素、易消化的飲食為原則，營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃新鮮蔬菜水果。3、盡量避免油炸、燒烤、煙熏等烹飪方式，盡量少攝入粗糙、過(guò)咸、過(guò)甜和刺激性食物，減少食用咖啡、碳酸飲料、辛辣食物、酸性食物、高脂肪食品，避免進(jìn)食富含亞硝酸鹽的食物，如腌制食物等，注意飲食衛(wèi)生，避免食用隔夜食物。嗜酒者應(yīng)戒酒，防止酒精損傷胃黏膜。4、盡量避免使用對(duì)胃黏膜有刺激作用的藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥，必須使用時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑服用抑酸藥或胃黏膜保護(hù)藥。相信講了這么多，你已經(jīng)對(duì)萎縮性胃炎有了一定的認(rèn)識(shí)吧。通過(guò)積極正規(guī)的治療和隨訪，很多萎縮性胃炎患者都得到了有效的治療，至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以，得了萎縮性胃炎千萬(wàn)不要恐慌、害怕、過(guò)度擔(dān)心，要樹立樂觀積極的態(tài)度，保持愉快的心情，但是同時(shí)也不要掉以輕心，要遵從醫(yī)囑，并對(duì)醫(yī)生們抱有信心和信任，萎縮性胃炎其實(shí)并沒有我們想象中那么可怕！2023年09月25日3319
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 有朋友問呢，說(shuō)這個(gè)萎縮性胃炎的C2期怎么治療，應(yīng)該注意些什么哈，嗯，C2期的萎縮性胃炎呢，要看您的年紀(jì)。 如果您說(shuō)您現(xiàn)在已經(jīng)70歲以上了，又沒有用了螺桿菌的感染，也沒有家族史，平時(shí)也沒有癥狀，其實(shí)C2級(jí)萎縮性胃炎其實(shí)不太需要治療啊。第二個(gè)呢，需要關(guān)注你的病理，雖然你的C2呢是指這個(gè)胃鏡下的范圍，你的病理下面呢，腸化和萎縮以及不典型增生的程度有多重，這個(gè)關(guān)系到呢，你的這個(gè)復(fù)查的情況，呃，第三個(gè)呢，就是開始提到的幽門螺桿菌有沒有問題，是是不是要治療啊，第四個(gè)呢，就是你的家族史和生活習(xí)慣的問題。 那呃，如果是說(shuō)這個(gè)大部分情況下普遍呢哈，我們說(shuō)生活中要注意的呢，就是避免服用這個(gè)腌制的食物和高鹽的飲食，就它吃太咸吶，咸魚，臘肉，香腸，燒烤啊這種呢，適當(dāng)?shù)纳俪园?，新鮮的蔬菜水果，比如說(shuō)維C或者葉酸的攝入呢，是有幫助的。 嗯，這個(gè)。2023年08月24日243
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孫普增主任醫(yī)師 陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 一、什么是慢性萎縮性胃炎？慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，常伴有腸腺上皮的化生和/或異型增生的一種慢性胃部疾病。有些人沒有明顯的癥狀；有些患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、反酸、腹脹等消化不良或消瘦、貧血癥狀。二、萎縮性胃炎就是胃變小了嗎？萎縮性胃炎是指胃黏膜上面的細(xì)胞、腺體的萎縮，并不是胃的體積的縮小。所以，得了慢性萎縮性胃炎的患者不必?fù)?dān)心自己的食量會(huì)變小，也無(wú)需刻意減少進(jìn)食量。三、何為腸腺上皮化生？腸腺上皮化生一般簡(jiǎn)稱為「腸化」，是指在胃黏膜慢性炎癥時(shí)，本來(lái)該長(zhǎng)胃黏膜的地方變成了腸的粘膜。腸化可以分為大腸型化生和小腸型化生2種類型，腸化生的范圍大和發(fā)生嚴(yán)重則與胃癌有關(guān)。四、什么是異型增生？什么是上皮內(nèi)瘤變？異型增生（不典型增生、非典型增生）也叫做「上皮內(nèi)瘤變」，是指胃黏膜上皮細(xì)胞發(fā)生改變，有惡變的可能，代表腫瘤性生長(zhǎng)的起始階段，是當(dāng)前最為公認(rèn)、最為直接的胃癌前病變。分為輕、中、重3級(jí)或低級(jí)別、高級(jí)別2級(jí)。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（重度異型增生）短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，需要手術(shù)治療或鏡下黏膜切除治療；輕、中度異型增生即低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需要定期胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，減少胃癌發(fā)生。不論是腸化還是異型增生，都是在病理檢查中進(jìn)行診斷的。五、慢性萎縮性胃炎分為幾種類型？慢性萎縮性胃炎可分為自身免疫性胃炎（以往被稱為A型胃炎）和多灶萎縮性胃炎（以往被稱為B型胃炎）兩大類。自身免疫性胃炎的萎縮性部位主要位于胃的上2/3，由自身免疫因素引起，患者常伴有胃酸分泌過(guò)少、貧血（惡性貧血）、消瘦等癥狀，這型胃炎在我國(guó)比較少見。多灶萎縮性胃炎的萎縮部位主要位于胃的下1/3，萎縮的部位呈點(diǎn)狀，不一定影響胃酸的分泌，我國(guó)大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者屬于這一類型，對(duì)身體的影響較小。六、慢性萎縮性胃炎能不能治好（逆轉(zhuǎn)）？一部分能！萎縮、腸化、不典型增生，可能會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒有腸化、增生等。對(duì)于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀(jì)大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進(jìn)展就好。能逆轉(zhuǎn)的，也有條件：年紀(jì)比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度（局灶性）萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過(guò)規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，但不是100%逆轉(zhuǎn)。（詳見下文第十九問）重度萎縮、中重度異型增生，一般不能逆轉(zhuǎn)；需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，或及時(shí)內(nèi)鏡下干預(yù)治療。七、我的檢查報(bào)告是c1、c2、c3是什么意思？還有一種分期，是以發(fā)生萎縮的范圍來(lái)分級(jí)的：根據(jù)分布范圍的不同分為c1、c2、c3和o1、o2、o3六種類型，分型是根據(jù)萎縮的范圍來(lái)分的。c其實(shí)指的是英文close的簡(jiǎn)稱，指的是萎縮性胃炎閉合型的分型；胃黏膜萎縮沿胃竇小彎向上發(fā)展，尚未累及到賁門，稱為C型，即閉合型；c1指的是病變局限在胃竇部，c2病變進(jìn)展到胃角，c3病變進(jìn)一步發(fā)展到賁門。o1、o2、o3分期，指的是開放型萎縮性胃炎，程度比閉合型的更加嚴(yán)重。黏膜萎縮累及到賁門，且一直向胃前后壁延伸，稱為O型，即開放型，根據(jù)萎縮的范圍依次為o1、o2、o3。見下表。從嚴(yán)重程度及癌變幾率來(lái)看，依次是：C1＜c2＜c3＜o(jì)1＜o(jì)2＜o(jì)3。八、萎縮性胃炎是怎么判斷病情輕重的？（一）0期：胃竇沒有萎縮+胃體沒有萎縮。（二）I期：1、胃竇輕度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇輕度萎縮+胃體輕度萎縮。（三）II期：1、胃竇中度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇輕度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇沒有萎縮+胃體中度萎縮。5、胃竇沒有萎縮+胃體重度萎縮。（四）III期：1、胃竇重度萎縮+胃體沒有萎縮。2、胃竇重度萎縮+胃體輕度萎縮。3、胃竇中度萎縮+胃體中度萎縮。4、胃竇輕度萎縮+胃體重度萎縮。（五）IV期：1、胃竇重度萎縮+胃體中度萎縮。2、胃竇中度萎縮+胃體重度萎縮。3、胃竇重度萎縮+胃體重度萎縮。九、得了萎縮性胃炎胃酸分泌就一定會(huì)減少嗎？如果是A型萎縮性胃炎，則分泌的胃酸會(huì)減少，治療這種慢性萎縮性胃炎的方式就是要服用弱酸制劑補(bǔ)充人體胃酸分泌的不足；對(duì)于國(guó)內(nèi)大多數(shù)的B型慢性萎縮性胃炎來(lái)說(shuō)，由于只是局灶性的萎縮，只有極少部分腺體的功能喪失，因而不會(huì)影響整體胃酸的分泌，對(duì)人體的消化功能也不會(huì)有影響，有些患者甚至還可能表現(xiàn)出胃酸分泌過(guò)多的癥狀。十、慢性萎縮性胃炎患病率高嗎？目前有關(guān)慢性萎縮性胃炎的發(fā)病率資料比較少。目前比較一致的看法是慢性萎縮性胃炎患病率在不同地區(qū)中差異較大，在胃癌高發(fā)的東亞、東歐、南美等地區(qū)，慢性萎縮性胃炎及腸化的患病率也相對(duì)較高。我國(guó)自開展纖維和電子胃鏡檢查以來(lái)，慢性萎縮性胃炎檢出率占胃鏡受檢病人總數(shù)的7.5～13.8%。這個(gè)數(shù)字在55歲以后人群還會(huì)更高。總體來(lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎是一種常見病，多發(fā)病，所以診斷為萎縮性胃炎無(wú)需恐慌。十一、慢性萎縮性胃炎的病因是什么？慢性萎縮性胃炎與多種因素相關(guān)，與幽門螺旋桿菌感染、膽汁反流、免疫、遺傳、年齡、高鹽及低維生素飲食等因素相關(guān)。幽門螺旋桿菌感染世界衛(wèi)生組織將幽門螺旋桿菌感染列為一類致癌因子。膽汁反流膽汁可損傷胃黏膜屏障，使黏膜修復(fù)功能減弱，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的發(fā)生。高齡、胃動(dòng)力減弱、吸煙等可能是引起膽汁反流的原因。維生素缺乏已有研究表明萎縮性胃炎患者維生素B12、葉酸缺乏、長(zhǎng)期幽門螺旋桿菌感染會(huì)抑制胃黏膜分泌維生素C，使維生素C對(duì)氧自由基和亞硝酸鹽的清除能力下降，從而加重慢性萎縮性胃炎的病變程度。免疫因素胃體萎縮性胃炎與自身免疫有關(guān)。生活方式長(zhǎng)期過(guò)熱、高鹽飲食，水果、蔬菜攝入少與慢性萎縮性胃炎發(fā)生相關(guān)，與酗酒的關(guān)系尚不明確。十二、慢性萎縮性胃炎與幽門螺旋桿菌感染有關(guān)嗎？幽門螺旋桿菌感染是慢性萎縮性胃炎的常見病因。慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)常規(guī)檢查是否感染了幽門螺旋桿菌。如果確實(shí)感染了幽門螺旋桿菌，一定要及早根除，可以在一定程度上減輕胃黏膜的炎癥，阻斷病變的進(jìn)展。十三、老年人更容易得慢性萎縮性胃炎嗎？從世界范圍來(lái)看，慢性萎縮性胃炎均呈現(xiàn)出老年人高發(fā)的現(xiàn)象，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率也隨之增高。國(guó)際衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，20～50歲患病率僅12%左右，而51～65歲則高達(dá)52%以上。由于慢性萎縮性胃炎患病率隨年齡增高而增高，也有學(xué)者認(rèn)為胃黏膜萎縮是一種退行性病變，是一種「器官老化」現(xiàn)象。十四、慢性萎縮性胃炎有哪些癥狀？慢性萎縮性胃炎患者多數(shù)沒有任何癥狀。有癥狀者僅表現(xiàn)為上腹痛或不適、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心等非特異性消化不良癥狀。早飽是指少量進(jìn)食則有吃飽的感覺，也是胃或上腹部的一種脹滿感。噯氣就是我們平常說(shuō)的打嗝、打飽嗝。少部分患者還可有乏力、消瘦、貧血等全身癥狀或者健忘、焦慮、抑郁等精神癥狀。十五、萎縮性胃炎比淺表性胃炎更嚴(yán)重嗎？慢性胃炎分為淺表性胃炎和萎縮性胃炎2種，一般認(rèn)為，慢性萎縮性胃炎比慢性淺表性胃炎疾病嚴(yán)重程度更重。因?yàn)閺闹委熒蟻?lái)說(shuō)，慢性萎縮性胃炎不好治愈，其中發(fā)生萎縮、腸化和異型增生的粘膜恢復(fù)為正常胃黏膜的可能性比較小，而且有極少數(shù)的中重度慢性萎縮性胃炎有進(jìn)展為惡性腫瘤的可能。但并不是說(shuō)在癥狀上慢性萎縮性胃炎患者一定比淺表性胃炎更重，有些慢性萎縮性胃炎患者可能并沒有什么不適癥狀。十六、得了慢性萎縮性胃炎一定會(huì)得胃癌嗎？多灶萎縮性胃炎即B型萎縮性胃炎是胃腺癌發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，胃黏膜萎縮被認(rèn)為是癌變的基礎(chǔ)。當(dāng)萎縮性胃炎合并腸化和異型增生時(shí)稱之為胃癌前病變，癌變風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（目前認(rèn)為只有異型增生，稱為癌前病變；萎縮和腸化稱為癌前疾病或者癌前狀態(tài)；）根據(jù)國(guó)內(nèi)多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認(rèn)為其癌變率是：5-10年癌變率3%-5%，10年以上10%，輕度異型增生10年癌變率2.5%-11%，中度異型增生10年癌變率4%-35%，重度異型增生10年癌變率10%-83%。但絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，不會(huì)進(jìn)展為胃癌。十七、慢性萎縮性胃炎要做什么檢查？慢性萎縮性胃炎的檢查主要包括以下4個(gè)方面：（1）胃鏡檢查可以很直觀的看到胃黏膜的情況。（2）組織病理學(xué)檢查通過(guò)胃鏡取出1塊或多塊胃黏膜組織在顯微鏡下進(jìn)行觀察，明確是否存在萎縮、腸化或異型增生。病理組織學(xué)檢查是診斷慢性萎縮性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。2005年國(guó)際萎縮研究小組提出胃黏膜炎性反應(yīng)和萎縮程度及范圍的分期、分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(即慢性胃炎OLGA分期)，基于胃炎新悉尼系統(tǒng)對(duì)炎癥和萎縮程度的半定量評(píng)分方法，采用胃炎分期代表胃黏膜萎縮范圍及程度，采用胃炎分級(jí)代表胃黏膜炎癥程度，將慢性胃炎的組織病理學(xué)與癌變危險(xiǎn)性聯(lián)系起來(lái)，為臨床醫(yī)生提供更為直觀的信息。（3）幽門螺旋桿菌檢測(cè)幽門螺旋桿菌檢測(cè)是為了明確病因。目前應(yīng)用較多的是13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)，檢查簡(jiǎn)單無(wú)痛，容易被患者接受，而且準(zhǔn)確度較高。快速尿素酶試驗(yàn)是也是常用的檢查方法，通常在進(jìn)行胃鏡檢查時(shí)一并進(jìn)行，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉。進(jìn)行幽門螺旋桿菌檢測(cè)前需要提前停服抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑等藥物，否則結(jié)果將呈現(xiàn)假陰性（即有幽門螺桿菌感染，但檢測(cè)不出來(lái)）。（4）其他檢查如果懷疑為自身免疫導(dǎo)致的萎縮性胃體炎應(yīng)檢測(cè)血清胃泌素、維生素B12水平和相關(guān)自身抗體（抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體）；檢測(cè)血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判斷有無(wú)萎縮和萎縮部位；伴有腹脹、噯氣等消化不良癥狀的患者，可行X線鋇條排空試驗(yàn)或胃電圖檢查以了解胃動(dòng)力情況。這些檢查有助于治療方案的選擇。十八、慢性萎縮性胃炎的基本治療原則是什么？緩解癥狀，提高患者生活質(zhì)量；改善黏膜病變情況，或者逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化；同時(shí)定期監(jiān)測(cè)，以早診斷，早干預(yù)，阻斷部分中-重度患者向惡性腫瘤的演變。十九、萎縮、腸化和異形增生怎樣治療？根除幽門螺旋桿菌可能減緩癌變進(jìn)程和降低胃癌發(fā)生率，目前的研究表明殺滅幽門螺旋桿菌可以逆轉(zhuǎn)萎縮，但對(duì)于腸化和異型增生的治療作用有限。目前中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，常用的中成藥有摩羅丹、胃復(fù)春、康復(fù)新液等。此外，具有生物活性功能的維生素C以及微量元素硒等可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。適量補(bǔ)充葉酸、維生素B12可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。可以嘗試用于萎縮、腸化和異型增生的治療。無(wú)論病因?yàn)楹?，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)評(píng)估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對(duì)于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進(jìn)行鑒別診斷和適當(dāng)?shù)脑\斷評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮萎縮性胃炎。二十、哪些慢性萎縮性胃炎的患者需要手術(shù)？重度異型增生短期內(nèi)進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)高，就要考慮進(jìn)行胃鏡下黏膜切除或手術(shù)的治療；輕、中度異型增生需要定期進(jìn)行胃鏡病理檢查，密切監(jiān)測(cè)隨訪，以篩查早期胃癌，積極治療以減少胃癌發(fā)生。二十一、慢性萎縮性胃炎能治好嗎？目前認(rèn)為，中藥治療可以在一定程度上延緩或阻斷萎縮、腸化、異型增生的進(jìn)展，甚至能部分逆轉(zhuǎn)輕度（局灶）萎縮和輕度腸化；但還沒有確切證據(jù)表明已經(jīng)發(fā)生異型增生的可以逆轉(zhuǎn)。二十二、慢性萎縮性胃炎如何安排定期復(fù)查？中-重度慢性萎縮性胃炎有一定的癌變率。為了既減少胃癌的發(fā)生，又方便患者且符合經(jīng)濟(jì)學(xué)要求，建議：（1）中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎患者每1年左右隨訪一次，不伴有腸化生或異型增生的慢性萎縮性胃炎可酌情安排內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪。（2）伴有輕-中度異型增生者縮短至每6個(gè)月左右進(jìn)行內(nèi)鏡和病理及胃功能及腫瘤標(biāo)志物隨訪一次。（3）重度異型增生患者應(yīng)立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療。二十三、慢性萎縮性胃炎在生活中應(yīng)注意什么？應(yīng)避免進(jìn)食隔夜菜、腌熏制、過(guò)咸的食物，如咸冬菜、腌肉、熏肉等。應(yīng)注意攝入新鮮的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及過(guò)于油膩食物，宜食易消化的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)期、煎炸、霉變等不潔食物。戒煙酒。二十四、慢性萎縮性胃炎應(yīng)如何調(diào)整心態(tài)？用一句話概括就是：戰(zhàn)術(shù)上藐視，戰(zhàn)略上重視。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎患者的病情都是穩(wěn)定的，不會(huì)進(jìn)展為胃癌；如果經(jīng)過(guò)病理學(xué)檢查確診為中-重度的腸化和異型增生，也不要擔(dān)心，只要按照上面介紹的定期監(jiān)測(cè)方案，及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)惡變跡象，早期干預(yù)就可以。對(duì)于疾病的過(guò)于擔(dān)心反而不利于病情的緩解。二十五、如何預(yù)防慢性萎縮性胃炎？多數(shù)萎縮性胃炎可以算是一種正常的退行性病變，完全預(yù)防是不可能的，以下生活方式可能有益：及時(shí)檢測(cè)和根除幽門螺桿菌，保持良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣；健康飲食：低鹽，飲食中增加新鮮蔬菜等；規(guī)律飲食：三餐要規(guī)律，避免過(guò)饑、過(guò)飽；及時(shí)根除幽門螺桿菌；戒煙；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?！就阪溄印奎c(diǎn)擊以下文字，出現(xiàn)“老胃病、食管反流、幽門螺桿菌感染”相關(guān)的科普文章：⒈《老胃病、食管反流》專題⒉《幽門螺桿菌感染》專題2023年08月11日99
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施華秀主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 消化內(nèi)科 啊，這個(gè)患者的問題是腸化，吃羔羊胃。 效果好嗎？能逆轉(zhuǎn)嗎？呃，我們一般萎縮性胃炎腸化的，一般建議先查幽膜螺旋桿菌的檢測(cè)，如果幽膜螺旋桿菌陽(yáng)性的，那建議先就是這個(gè)叫什么？呃，進(jìn)行一個(gè)幽膜螺旋桿菌的清除，然后腸化是可以逆轉(zhuǎn)的，問題不大，胃炎治療以后還有出些黏膜保護(hù)劑，它慢慢能能夠好的，那吃高陽(yáng)胃也可以，但是高丸胃就是比較偏貴，我們一般可以使用一些替普瑞酮啊啊，或者使用一些鋁碳酸鎂咀嚼片啊啊，也可以使用一些胃福春或者胃樂寧，或者是這個(gè)安胃陽(yáng)，就是中成藥的一些對(duì)癥治療也可以的。 啊，這個(gè)是輕度。2023年07月03日164
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