-
余月華主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 您朋友的問題，這個居民朋友的問題呢，是男，37歲，胃鏡檢查提示是一個萎縮性胃炎伴輕度腸化，應(yīng)該如何治療呢？嗯，這位患者朋友你好，等于說你才37歲，胃鏡已經(jīng)顯示有萎縮，而且輕度的腸化，所以說最重要的啊，最重要的是一個，首先為什么會出現(xiàn)萎縮和腸化，第一是否合并，是否有幽門螺旋桿菌的感染，這是你需要啊，那個急需啊檢查的一個，那如果說是你查過幽螺旋桿菌是個陰性，并沒有這個幽螺旋桿菌的感染，那第二我們就要找自身的原因，為什么我37歲就有萎縮，而且有腸化了，那是不是就要從我的生活方式啊著手，比如說那我吃飯老是饑一頓飽一頓的啊，老是喜歡吃點辣的，生冷刺激的，老是喜歡喝酒啊，這些因素呢，都會引起我們胃的啊。 啊，慢性炎癥呀，進(jìn)一步的病變，所以這個飲食也很重要，所以其次說如何治療，我們治療首先就像我前頭講的，你說的，把這些原因去除了以后，再去對癥治療，那是三分治七分養(yǎng)的，這個癢要比治療更重要，這個一定要重視，那治療的話就要看，就是你的主要的癥狀，我們是對癥治療啊，而不是說我們所有的藥一吃完了以后，你的萎縮也沒了，腸輕輕度的腸化也沒了，那如果說你是幽門螺旋桿菌感染導(dǎo)致的這種萎縮性胃炎伴輕度腸化，那我們2023年05月04日
54
0
0
-
2023年04月25日83
0
0
-
2023年04月25日97
0
0
-
舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 你的腺上皮的化生與輕度的非典型增生需不需要內(nèi)鏡向的治療啊，那您這個問題呢，其實提的也很專業(yè)啊，這個呢。 總體的評估呢，我希望您再仔細(xì)看一下，就是第一個您有沒有幽門螺桿菌的感染，如果是有細(xì)菌感染的基礎(chǔ)上呢，出現(xiàn)的這個呢，建議您先殺菌啊，第二個呢，您萎縮的程度有多重？ 因為如果萎縮性的胃炎呢，是一個局限性的病變，有這個呢，做內(nèi)鏡項的治療呢，呃，就風(fēng)險比較小，您獲益會多一些，那是推薦去做的，第三個呢，就是這種病變的話呢，就您年齡多大了，比如說已經(jīng)七八十歲了，其實可以觀察啊，如果四五十歲，特別是有腫瘤家族史的，然后在近期之內(nèi)，你每年復(fù)查發(fā)現(xiàn)了蹭進(jìn)展的比較快的，那也推薦你做內(nèi)鏡下的剝離治療啊，這個治療呢，對來說呢，是很安全的啊，我經(jīng)常和病人打比方呢，它就是一個。 呃，小的，像我們削蘋果啊，上面有個黑點，你就把這個蘋果這個黑點臉上下面一點肉給削掉就好了，呃，所以呢，要評估一下這幾個問題，再決定是不是進(jìn)行治療，治療呢也是安全的啊。2023年04月24日122
0
0
-
2023年04月22日38
0
0
-
王樹鵬副主任醫(yī)師 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 呃，還有一位家人，他說。 啊是慢性萎縮性胃炎，吃什么藥好啊，就慢性萎縮性胃炎，呃，關(guān)鍵是你看哪些癥狀是吧，一般來說呢，這個胃炎啊，有淺表性胃炎，糜爛性胃炎。 呃，這也是三部曲是吧，一開始是淺表性胃炎，淺表性胃炎你要治不不怎么治療是吧，這個呃，接下來可能發(fā)展成糜爛性胃炎啊。 呃，范圍越來越大啊，誒你再不管他是吧，慢慢的可能變成長長皮化生，慢慢變成萎縮性胃炎了是吧？那再治療起來就越來越不好治了是吧？呃，一般來說呢，像你這樣的患者呢，可能會出現(xiàn)這個心口啊，堵得慌啊呃，吃什么東西是吧？他不愿意往下走是吧？哎，口干口苦啊是吧，這個這個吐酸水啊，反酸吶，打嗝呀，哎這樣的癥狀可能都有啊，如果有的話呢，那么給大家推薦一張方子啊，大家如果經(jīng)常進(jìn)我直播間的話，大家可能都能猜出來它是什么方，那就是半夏瀉心湯啊，所以半夏瀉心湯啊，哎，就可以治好一半兒的脾胃病。 啊，也就是說你來個患者，你不用辯證直接給他開半壓瀉心湯，他一半兒的幾率都有可能好。 啊。 呃，所以說呢，這個呃半鴨瀉心湯啊，是天下治脾胃第一方啊，這是王老師這個王慶國教授他提出來的是吧？呃，千古第一方治療脾胃病的方子啊，呃，著名2023年04月16日116
0
3
-
孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 高級別上皮內(nèi)瘤變被認(rèn)為是早期的癌，應(yīng)該盡快找能做內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（即ESD手術(shù)）的醫(yī)生就診。就診主要解決2個問題：1.對病變區(qū)域做更細(xì)致的內(nèi)鏡檢查，比如做放大內(nèi)鏡加NBI電子染色，可以確認(rèn)病變的范圍和程度，判斷病變能不能在內(nèi)鏡下切除，這一步我們稱之為內(nèi)鏡的“精查”。2.經(jīng)內(nèi)鏡精查確定病變可以在內(nèi)鏡下切除的話，住院，做好內(nèi)鏡下切除的準(zhǔn)備，盡早微創(chuàng)切除病變。切除方法即上面提到的ESD手術(shù)。能做ESD手術(shù)的內(nèi)鏡醫(yī)生可以獨立完成上面兩步，不需要換醫(yī)生。有的醫(yī)生可以做內(nèi)鏡的精查，但不能做ESD手術(shù)。本人屬于此類。我一般會這樣處理遇到的情況：1.如果是我做內(nèi)鏡時發(fā)現(xiàn)病變，并且使用的內(nèi)鏡有上述精查功能（不是所有內(nèi)鏡都有精查功能），本人會經(jīng)過精查確認(rèn)病變后將患者介紹給我院能做ESD手術(shù)的醫(yī)生，或者向患者介紹其他醫(yī)院我所了解的能做ESD手術(shù)的醫(yī)生（主要根據(jù)患者就醫(yī)意愿）。2.如果是我做內(nèi)鏡時發(fā)現(xiàn)病變，但使用的內(nèi)鏡沒有精查功能；或者是遇到外院或他人檢查發(fā)現(xiàn)病變，來我門診尋求進(jìn)一步幫助的，我都會直接向患者推薦能做ESD手術(shù)的醫(yī)生，爭取后續(xù)檢查、治療一步到位，無需再經(jīng)過我檢查后轉(zhuǎn)診，避免患者的麻煩。2023年04月08日396
0
0
-
秦嫣副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.萎縮性胃炎患者是否要定期胃鏡復(fù)查？一般來說，萎縮性胃炎患者經(jīng)過中醫(yī)辨證治療后，絕大部分患者的癥狀可有不同程度的好轉(zhuǎn)，甚至癥狀消失。但疾病的痊愈一定要通過胃鏡及病理檢查證實，若病理報告提示：胃黏膜有不同程度的改善或胃黏膜趨于正常，這才是真正達(dá)到了治療效果。所以，堅持治療、定期胃鏡復(fù)查及病理活檢是非常重要的。如果病理檢查的結(jié)論有重度萎縮、重度腸化生，或伴有輕度異型增生者，一般3~6個月復(fù)查一次胃鏡及病理。若中度萎縮、中度腸化生，一般6個月至1年復(fù)查胃鏡及病理。輕度萎縮、腸化生，一般1年復(fù)查1次胃鏡及病理。單純萎縮性胃炎癥狀穩(wěn)定者，1~3年復(fù)查一次胃鏡及病理即可。?2.萎縮性胃炎與腸化生可否逆轉(zhuǎn)？慢性萎縮性胃炎在病理上有兩個特點：慢性炎癥和腺體萎縮，萎縮與慢性炎癥及年齡等多種因素有關(guān)。腸化生則是發(fā)生在慢性炎癥基礎(chǔ)上的一種病理改變，一般認(rèn)為腸化生是胃黏膜腺體對胃內(nèi)微環(huán)境變化的一種適應(yīng)性改變。隨著慢性炎癥的好轉(zhuǎn)以及胃內(nèi)微環(huán)境等的改善，部分萎縮和腸化生在一定程度上存在穩(wěn)定并好轉(zhuǎn)的可能。秦醫(yī)生在臨床上治療慢性萎縮性胃炎部分伴有不同程度的腸化生及輕度異型增生的患者，進(jìn)行了中醫(yī)辨證、辨病分析，以“調(diào)氣活血”中藥為主治療，其結(jié)果大多數(shù)患者在原有基礎(chǔ)上均有不同程度的改善，甚至治愈。中藥不僅有效地促進(jìn)脾胃功能的調(diào)整，也有利于控制炎癥，修復(fù)黏膜損害，突破了西醫(yī)認(rèn)為的胃黏膜腺體萎縮難以逆轉(zhuǎn)的論點，截斷腸化生和異型增生等胃癌前期病變的發(fā)展。3.萎縮性胃炎是否需要手術(shù)治療？對萎縮性胃炎患者的手術(shù)問題，一定要慎重，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，尤其對年輕患者。胃竇部重度的萎縮性胃炎和腸化并不是手術(shù)的指征，因為手術(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生殘胃炎，導(dǎo)致腺體萎縮、腸化和癌變。如果萎縮性胃炎伴有重度異型增生和懷疑癌者，可以考慮手術(shù)治療。4.腸化生是一種什么病?正常情況下胃體和胃底黏膜上皮的腺體含有主細(xì)胞，壁細(xì)胞和粘液細(xì)胞，在多種影響因素作用下，正常胃黏膜上皮失去了正常的分化方向，其腺體變?yōu)轭愃颇c道腺體，我們就說發(fā)生了腸化生。腸化生還可以進(jìn)一步分為小腸和結(jié)腸化生。腸化生是胃黏膜對胃內(nèi)服環(huán)境變化的一種適應(yīng)性改變。輕、中、重度則是對腸化生程度的一種描述。5.萎縮性胃炎是否會癌變？大量研究表明胃癌高發(fā)地區(qū)的人群中萎縮性胃炎的發(fā)病率高。胃癌組織周圍的粘膜中，萎縮性病變多見。萎縮性胃炎雖然被認(rèn)為是癌前期疾病，但與胃癌并無必然聯(lián)系。萎縮性胃炎總體上講是一種退行性改變，不會直接癌變，如果萎縮性胃炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)結(jié)腸化生甚至異型增生者，才有發(fā)展為胃癌的可能，只有中、重度異型增生才是最直接的癌前病變。從萎縮性胃炎經(jīng)過結(jié)腸化生及輕、中、重度異型增生到癌需要一個漫長的過程。因此，對于單純萎縮性胃炎沒有必要過于擔(dān)心，如果無明顯癥狀，一般二三年隨訪復(fù)查一次胃鏡即可，對伴有重度異型增生或懷疑癌者，應(yīng)按癌變處理，可予手術(shù)治療。6.哪些屬于胃癌前期疾?。课赴┣捌诩膊∮址Q癌前狀態(tài)，是指一些胃癌發(fā)生的危險性明顯增加的疾病或狀態(tài)。主要的癌前期疾病有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍和胃大部切除術(shù)后殘余胃等。萎縮性胃炎由于胃酸分泌減少，使胃內(nèi)亞硝胺類化合物（致癌物質(zhì)）合成增加。醫(yī)學(xué)界已公認(rèn)，在慢性萎縮性胃炎基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全性結(jié)腸型化生和異型增生是重要的癌前病變。7.慢性萎縮性胃炎患者會泛酸嗎？胃酸是由壁細(xì)胞分泌，而壁細(xì)胞存在胃體腺中。我們中國人萎縮性胃炎的類型主要胃竇萎縮，所以并不直接影響胃酸的分泌。因此盡管萎縮性胃炎的發(fā)展趨勢是低胃酸，但具體到某些人來講，其胃酸可以低酸、正常胃酸甚至高胃酸，所以一些萎縮性胃炎患者也可以出現(xiàn)嘈雜、灼熱、泛酸等癥狀。8.慢性萎縮性胃炎治療時間需要多長？一般講沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，按照病情的輕重來確定治療時間。慢性萎縮性胃炎病程較長，發(fā)病年齡大多是中年以上，一般在3~6個月為一個療程，甚至更長。秦醫(yī)生的臨床體會，單純改善癥狀，服藥時間不需要太久，若要使腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生的病理改變得到改善，就需較長的療程，所以鞏固治療和隨訪顯得很重要。參考文獻(xiàn)1.張鏡人.《張鏡人談胃腸病》[M].上?？萍冀逃霭嫔?2005,10.2023年03月31日877
0
3
-
2023年03月05日18
0
0
-
趙世同主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 中醫(yī)科 2023年1月7日來診中年女性，52歲主訴：脘腹脹滿多年，新冠后加重形體消瘦，平素易胃脘脹滿。1月前，胃痛，輸液治療后改善。現(xiàn)胃脘脹滿，進(jìn)食后加重，每次僅能少量進(jìn)食，一天7－8頓飯，無明顯胃痛，無反酸燒心，大便2日一次，小便順暢，睡眠欠佳，難以入睡，夜間睡4－5小時。大便成型。既往：幽門螺桿菌感染，服四聯(lián)抗hp治療胃不舒，2-3天后自行停藥。香附6g蘇梗10g陳皮10g杏仁10g吳茱萸2g茯苓10g炒枳殼10g桔梗6g土白芍3g生谷芽6g上方加減使用2月，幽門螺桿菌已經(jīng)治愈。目前胃無明顯不舒服癥狀，睡眠佳，體重已長7斤。病情得到很大緩解。中醫(yī)治胃炎，不是通過殺幽門螺桿菌來治療，而是通過整體調(diào)節(jié)，恢復(fù)胃正常的胃酸分泌來起到治幽門螺桿菌的作用，我們中醫(yī)最大的武器還是“見病知源，辨證論治”。本患者一開始使用抗幽門螺旋桿菌四聯(lián)治療，無法耐受而失敗，故求中醫(yī)治療。本病例比較簡單，顯然是肝胃失和，濁陰不降。故以香蘇散加減疏肝和胃，以谷芽升胃陽，吳萸降濁陰，芍藥瀉肝，杏仁以降肺胃之氣，陰陽和調(diào)，故病愈。同時，瀉心類方也是治療此病的一大利器！若見此證，學(xué)者當(dāng)知。2023年02月28日142
0
0
相關(guān)科普號
索寶軍醫(yī)生的科普號
索寶軍 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
消化科
478粉絲3.2萬閱讀
俞力醫(yī)生的科普號
俞力 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
消化內(nèi)科
5918粉絲17.5萬閱讀
鄭超偉醫(yī)生的科普號
鄭超偉 副主任醫(yī)師
廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
脾胃病科
51粉絲1148閱讀