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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，我看到這個很多人問這個萎縮哈，我再強調(diào)一下原則，對，像您這種，呃，重度場化，中度萎縮，實際上就是個中重度的萎縮腸化嘛，就像剛才我跟大家強調(diào)的四點哈，第一呢，不能有幽門螺桿菌，如果您沒確定呢，就去吹個氣啊，第二個呢，就是好習慣，可以到我的個人的網(wǎng)頁的這個，呃，科普號里去找啊，第三個呢，我不知道您之前有沒有吃過，呃，什么藥啊，如果不放心呢，可以選擇一到兩種或兩到三種，不管西藥和中藥，吃個兩三個月，把胃黏膜稍微保護一下可以的。 第四個呢，像這種如果沒有異性增生，一般兩年以后再復查胃鏡就夠了啊，不一定年年查，那么如果它有很明顯的糜爛，糜爛是一個相當于短期內(nèi)上皮的脫失，那么這個時候呢，你可以就用一般的粘膜保護劑，也可以短期加個兩到四周的抑制胃酸的藥，增加這個糜爛的修復啊，都可以。2022年11月03日246
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 臨床工作中，常見的胃病有三類：功能性胃病，萎縮性胃炎（萎縮腸化），和幽門螺桿菌感染。對于這些疾病的治療患者往往存在困惑，比如功能性胃病到底要不要吃藥？萎縮性胃炎的胃粘膜萎縮腸化要不要逆轉(zhuǎn)？幽門螺桿菌殺了還會再感染，還用殺嗎？不能正確認識這些問題，就會造成治療不足或過度的問題，今天我們就來一起解答一下。功能性胃病是怎么回事，到底要不要吃藥治療？胃病可以分為器質(zhì)性和功能性疾病兩大類，前者比如發(fā)炎、感染、腫物、潰瘍，而功能性胃病雖然有胃腸不舒服但做胃鏡等檢查沒啥問題或者有些小的問題，比如淺表性胃炎、很小的息肉，不能解釋臨床癥狀。功能性胃病十分常見，門診中遇到的大部分胃病都是功能性的，可以說每個人在一生中都會發(fā)生功能性胃病。功能性胃病往往和胃腸蠕動功能紊亂有關，如果胃腸道蠕動慢，吃的東西下不去，就會胃脹不舒服，食物殘渣在消化道中時間過長，水分被吸收太多，就會便秘。功能性胃病發(fā)生的原因有：l??先天性的胃腸道發(fā)育比較弱，或者胃腸道神經(jīng)沒有發(fā)育好，比較敏感；l??后天的飲食習慣不良，如飲食不規(guī)律，煙酒辛辣刺激等。l??心態(tài)和心理的影響，在壓力大，應激狀態(tài)的時候就容易胃腸道功能不適。比如科研、財會這些職業(yè)，不允許出錯，精神緊張，就容易出現(xiàn)胃腸道功能性問題。功能性胃病到底要不要吃藥治療呢？往往首先建議患者先進行自我調(diào)理，部分患者是可以恢復的。具體包括飲食調(diào)理、心態(tài)調(diào)整、運動康復、保證睡眠幾個方面。飲食方面的原則，掌握均衡飲食、規(guī)律飲食、細嚼慢咽、少吃多餐這4個原則；心態(tài)要調(diào)整好，睡好覺對于胃腸道功能也非常重要，運動方面既不要不動，也不要過度運動，比較建議有氧運動，快走，慢跑等。如果經(jīng)過上述調(diào)理癥狀還不好，就需要藥物治療，或者患者癥狀時間已經(jīng)比較長，精神壓力比較大，過度關注癥狀，可以服用一些藥物：l??胃燒灼反酸，可以吃點抑酸藥、粘膜保護劑；l??經(jīng)常拉肚子、大便可以見到?jīng)]消化完全的食物殘渣，可以補充消化酶；l??對于肚子脹、便秘，可以服用一些促動力藥；l??益生菌調(diào)節(jié)腸道菌群，對于腹脹、腹瀉和便秘，對于很有幫助，可以選擇一兩種交替使用。l??中藥對于慢性功能性胃病的調(diào)理效果表現(xiàn)出色，在多年的臨床實踐中，我們發(fā)現(xiàn)中藥畢竟是幾千年的經(jīng)驗總結(jié)，對功能性胃病的治療效果令人滿意。比較方便的是中成藥，也是西醫(yī)生經(jīng)常使用的，臨床中常見的情況是中西醫(yī)結(jié)合治療，中成藥再加一兩種對癥的西藥。中成藥的選擇要注意辨證論治，要根據(jù)不同的癥狀表現(xiàn)來選擇不同的藥物。比如功能性胃腸病常見的一種證型叫做肝胃不和，常常表現(xiàn)為肚子脹，肚子兩邊竄著痛，性格比較急躁，煩躁，經(jīng)常打嗝噯氣，口苦口干，氣滯胃痛顆粒是一個很好的對癥性藥物。氣滯胃痛顆粒對胃不舒服為主的消化不良，比如經(jīng)常反酸；或者以腸道癥狀為主的腸預激綜合征；以及胃腸道不適合并情緒焦慮抑郁癥狀，又不想吃一些抗抑郁、抗焦慮藥物的情況，都很適用。另外比較常見的還有脾胃濕熱、脾虛氣滯、脾胃虛寒等，癥狀表現(xiàn)各有特點，脾胃濕熱表現(xiàn)為中上腹胃脹胃痛，感到昏昏欲睡，頭重腳輕，口里發(fā)粘發(fā)苦，大便老拉不干凈，小便黃；脾虛氣滯表現(xiàn)為胃口不好，容易拉稀，臉色不好；建議咨詢醫(yī)生后合理選擇合適的中成藥。慢性萎縮性胃炎需要逆轉(zhuǎn)嗎？如何合理治療？什么是萎縮性胃炎？在胃的表面有一層腺體組織，這些腺體有的分泌胃酸，有的分泌黏液，有的分泌消化酶，用來消化食物并保護胃粘膜的表面。在一些原因作用下，比如幽門螺桿菌感染，這些腺體數(shù)量慢慢地變少了，就叫萎縮。有時候胃粘膜萎縮之后為了適應環(huán)境的改變，還會生出腸道表面的腺體，就叫腸化。由于萎縮和腸化屬于癌前病變，給患者帶來很大的心理壓力，患者往往想逆轉(zhuǎn)這種病變，一些患者到處求醫(yī)問藥，吃過無數(shù)的藥物，包括中藥。其實不用過于恐慌，并不是只要是萎縮腸化都一定會變成癌癥，萎縮腸化也分為輕中重度，再到不典型增生、癌變，是一個發(fā)展的過程，輕度萎縮腸化轉(zhuǎn)變成癌癥的可能性很小的，我們只要及時發(fā)現(xiàn)了萎縮腸化，通過治療阻止其進一步發(fā)展，就已經(jīng)達到了治療的目的。萎縮性胃炎如何治療？首先要去除病因，比如根除幽門螺桿菌，其次要養(yǎng)成良好的飲食習慣，飲食上建議多吃新鮮水果蔬菜，其含有的豐富的維生素有助于逆轉(zhuǎn)病變，而腌制、熏制、烤制的食物就不要吃了，因為這些食物含有亞硝酸鹽，會進一步破壞胃粘膜。對于重度萎縮性胃炎可能會用兩三個月的胃粘膜保護劑，之后也可以用一些中成藥來治療，不必過度藥物治療，反而會損傷胃粘膜。對于復查胃鏡，也不必每半年就做一次胃鏡，輕度患者可以兩三年復查一次，根據(jù)嚴重程度不同，1年復查一次，半年復查一次都有可能，謹遵醫(yī)囑復查即可。幽門螺桿菌必須要殺嗎？全家都要殺菌嗎？幽門螺桿菌感染帶來的長期危害是巨大的，所以建議只要不是存在特殊情況不能用藥的，都要做殺菌治療。有患者說，平時難免和朋友聚餐吃飯，殺菌后還會再次感染，還有必要殺菌治療嗎？研究發(fā)現(xiàn)，具有良好衛(wèi)生習慣的成年人并不容易感染幽門螺桿菌，殺菌治療后，每年只有大約1%的人復發(fā)。幽門螺桿菌的傳播主要是長期的密切接觸，比如家庭成員之間，那么是不是全家都要做殺菌治療呢？建議家里的成年人都做一下幽門螺桿菌檢查，檢查結(jié)果陽性又無禁忌的都做殺菌治療。對于兒童則不必檢查治療，因為殺菌治療的藥物對兒童不宜使用，且兒童尚未建立良好的衛(wèi)生習慣，再次感染的風險比較大。對于老年人，只要無用藥禁忌，最好都做殺菌治療，尤其是一些服用阿司匹林等抗血小板藥物，甚至是抗凝血藥物的老年人，一旦消化道有潰瘍可能會造成較大的出血，幽門螺桿菌殺菌治療可以減少胃潰瘍的發(fā)生。2022年10月21日2006
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，看這個病人其實也是我們臨床上特別常見的一個情況啊，一一方面說有輕度的萎縮腸化，輕度不典型增生，那么剛才實際上針對于萎縮腸化和這個不典型增生，我已經(jīng)說了好幾遍了哈，四個大的原則，我在這兒就不重復了，但是我要跟大家講，輕度不典型增生我們是不做手術的，對，因為做手術并不獲利，絕大部分的輕度不典型增生，或者僅僅是腸化萎縮，只要您把我說的沒有細菌好習慣，短期的藥物治療和規(guī)律的隨訪做到它一般來講就保持平穩(wěn)，只有在中重度不典型增生，或者另外一種描述方法，叫高級別瘤變，甚至再往下發(fā)展叫原位癌，早期胃癌，我們可以在內(nèi)鏡下做微創(chuàng)手術把它切掉啊。2022年09月29日195
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 就說宋主任你好，我做胃鏡有萎縮性胃炎和糜爛，幽門螺桿菌陽性，大夫開了雷貝啊，對，如果您提供的資料是準確的話，首先第一步應該殺幽默螺桿菌，幽螺桿菌是四聯(lián)方案啊，光一個雷貝是不夠的，比如說我們經(jīng)常會用到阿莫西林啊，克拉霉素啊，左氧氟沙星啊，甲硝唑啊，甚至其他其他的藥。 兩種抗生素，再加一個抑酸的什么什么拉唑，再加一個B劑，或者調(diào)整其他方案啊，至少四個藥，要兩周把細菌殺掉，殺掉以后呢，根據(jù)您這個萎縮的情況，看看要再要不要再加一點抗萎縮的藥，對糜爛到問題不大啊，剛才我說了，糜爛是比較輕的粘膜破損，一般幽螺桿菌殺掉了它，糜爛自己就過來了，所以至少如果你現(xiàn)在手里只有一個雷貝的話，肯定是不夠的啊。2022年09月29日132
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宋志強主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 啊，這個病人，這個病人是一個很典型的全國牧民找我的情況啊，你看宋主任，我萎縮性胃炎，C2腸化，兩個加號幽門螺桿菌殺了五回都沒殺掉，怎么辦？這幽門螺桿菌是我們一個最大的特色啊，全國各地殺不掉細菌的可能都跑到我這兒來了，以前沒有疫情的時候，云南啊，深圳啊，四川重慶都來好多人來做培養(yǎng)，對，那像您這種情況啊，一樣大原則很清楚，首先要把幽默螺桿菌殺掉，呃，理論上講有這個，呃，這個培養(yǎng)的條件，應該是做個細菌培養(yǎng)，看他對什么敏感，再用上，再進行個體化治療是最好的，對，如果沒有培養(yǎng)的條件，可能就要用到那生物很少見的抗生素了，那么這里面有很多很多細節(jié)要問啊，在這里沒有辦法展開，給你個大的原則，這第一步要想辦法把這個細菌殺掉，這是必須的啊，因為你。 不殺掉的話呢，它會讓這個黏膜不停的進展，而且呢，對于家里人，我也建議有條件盡可能殺掉，為什么呢？因為它有傳播風險，而且呢，一旦傳給家里的人，尤其是小孩易感啊，你現(xiàn)在五次都沒成功，就是因為耐藥，你是一個高耐藥，肯定是高耐藥才后殺了五次都沒成功，因為在我的這個門診里，七次八次的都有不少，那么你傳給家里的人，他也是個耐藥菌，他也殺不掉，所以有條件殺掉，其實對減少2022年09月29日111
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