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王秋明副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 慢性萎縮性胃炎主要表現(xiàn)是胃黏膜腺體萎縮、胃細(xì)胞減少、胃黏膜變薄，可以出現(xiàn)腹痛、腹脹消化不良的癥狀，是有一定幾率癌變的屬于癌前病變。目前在治療萎縮性胃炎的藥物中主要是中成藥，比如摩羅丹、胃復(fù)春等，中醫(yī)辨證治療，主要以養(yǎng)陰益氣、活血化瘀、解毒抗癌等治療為主。西藥治療主要以抗氧化、抗炎，如葉酸片、硒酵母片和塞來(lái)昔布等等。還有一些保護(hù)胃粘膜的藥，如替普瑞酮、吉法酯、鋁碳酸鎂咀嚼片等。注意抑酸的藥物應(yīng)慎用，如果確實(shí)提示胃酸分泌過(guò)多可以加用抑酸的藥物。也一定要注意根據(jù)萎縮程度需要定期復(fù)查胃鏡。那么，除了藥物治療外，萎縮性胃炎的患者在飲食方面要注意哪些問(wèn)題呢？?首先對(duì)于萎縮性胃炎的飲食方面，提醒的注意了，建議吸煙、飲酒等嗜好的患者，盡快戒煙戒酒。還有不要熬夜通宵，少食辛辣刺激性食物，忌食腌制、發(fā)酵等不新鮮的食物。第一條：清淡飲食，避免高鹽、辛辣刺激性飲食（可能增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)）。第二條：吃新鮮蔬菜、水果（增加抗氧化能力）。第三條：避免含纖維較多的食物，如豆類(lèi)、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等（引起腹部脹氣）。第四條：不吃隔夜菜（亞硝酸鹽含量確實(shí)大幅上升、微生物污染）。第五條：避免吃一些對(duì)胃損傷的藥物，比如阿司匹林、激素這些藥物。第六條：定時(shí)定點(diǎn)吃飯，每餐七八成飽；規(guī)律作息，養(yǎng)成良好生物鐘。慢性萎縮性胃炎往往脾胃比較弱，患者要適當(dāng)?shù)腻憻?，但不要做激烈的運(yùn)動(dòng)，可以打太極拳、散步，運(yùn)動(dòng)以后胃的蠕動(dòng)功能才能增強(qiáng)，食欲才能好。2022年05月17日
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黃銘涵主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 在前面一篇文章中，重點(diǎn)介紹了慢性萎縮性胃炎、腸化生與低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)概念。那么，為了讓萎縮性胃炎胃癌前病變?nèi)缙谌?，我們?cè)撟瞿男┘?xì)節(jié)工作去規(guī)范防治？下面的文字，建議咬文嚼字反復(fù)閱讀、執(zhí)行，對(duì)疾病的痊愈一定有巨大幫助！一、樹(shù)立信心，慢性萎縮性胃炎是一種能治療、應(yīng)治療、可治愈的疾病對(duì)與年齡相關(guān)的老年人生理性胃粘膜萎縮，如果沒(méi)有明顯的臨床癥狀，無(wú)癌前病變的相關(guān)病理學(xué)改變，并不需要藥物治療，如果有合并胃脹、胃痛等不適，則需對(duì)應(yīng)治療干預(yù)。對(duì)合并高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，應(yīng)及時(shí)住院行胃鏡下胃ESD手術(shù)。對(duì)普通患者，當(dāng)胃鏡和病理報(bào)告提示萎縮性胃炎后，應(yīng)及時(shí)就診于消化專(zhuān)科醫(yī)師，參考臨床指南評(píng)估是否有合并癌前病變，以及需采取的治療方案。但強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，無(wú)論是炎癥引起或早癌，均可以通過(guò)積極內(nèi)科治療或微創(chuàng)治療治愈。二、治療的療程需多久在《中國(guó)整合胃癌前病變臨床管理指南》中，說(shuō)明的很清楚：考慮胃粘膜再生、重建和功能恢復(fù)所需的時(shí)間，慢性萎縮性胃炎（英文簡(jiǎn)稱(chēng)CAG）療程應(yīng)不少于3個(gè)月，對(duì)萎縮、腸化生伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，治療至少需6個(gè)月。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)跟蹤胃鏡隨訪，及時(shí)評(píng)估治療效果。三、幽門(mén)螺桿菌的根治需重視在慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的發(fā)病原因中，幽門(mén)螺桿菌是最常見(jiàn)、最重要的一個(gè)病因，也是萎縮性胃炎病情進(jìn)展很重要的原因。根治幽門(mén)螺桿菌，對(duì)萎縮性胃炎的好轉(zhuǎn)有積極作用，等于“定點(diǎn)清除”了會(huì)促進(jìn)病情進(jìn)展、惡化的重要“敵人”。目前的國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)指南中，推薦的治療方案是四聯(lián)療法。務(wù)必要進(jìn)行規(guī)范的殺菌治療，這點(diǎn)很重要，可盡量減少清除不干凈復(fù)發(fā)的概率。這里要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，殺菌過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行方案，哪些藥餐前口服，哪些藥餐后口服，要很認(rèn)真執(zhí)行，務(wù)必不能漏吃藥。此外還有其它細(xì)節(jié)，在抗幽門(mén)螺桿菌的專(zhuān)門(mén)文章中會(huì)詳細(xì)交代。對(duì)已經(jīng)胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎的患者，最好的措施，就是及時(shí)做一個(gè)13-碳呼氣試驗(yàn)，明確是否有幽門(mén)螺桿菌，有就第一時(shí)間殺菌。還有一點(diǎn)要說(shuō)明的，就是胃鏡活檢時(shí)檢測(cè)的幽門(mén)螺桿菌尿素酶試驗(yàn)，這個(gè)結(jié)果由于人為目測(cè)評(píng)估偶然性大，并不是一定準(zhǔn)確的，建議重新做一個(gè)13-碳呼氣試驗(yàn)再次驗(yàn)證。四、中西醫(yī)結(jié)合治療是病情痊愈的最好途徑在《中國(guó)整合胃癌前病變臨床管理指南》中，明確指出，中醫(yī)中藥治療的療效優(yōu)于西藥，中西醫(yī)結(jié)合治療是最好的治療途徑。這里需要特別指出的是，雖然指南中只說(shuō)明“具有一定療效”，是因?yàn)椴捎玫奈墨I(xiàn)，只是應(yīng)用中成藥摩羅丹和葉酸的療效對(duì)比。還有一個(gè)藥物雖未寫(xiě)入指南，就是“羔羊胃提取物B12膠囊”，這個(gè)藥曾經(jīng)做過(guò)多中心的雙盲臨床研究，在萎縮性胃炎胃癌前病變的綜合治療中療效還不錯(cuò)，可自行購(gòu)買(mǎi)、配合治療。本人在實(shí)際的臨床治療中，目前采用結(jié)合患者體質(zhì)的個(gè)體化中藥方劑辨證治療，以及酌情配合西藥，對(duì)萎縮性胃炎胃癌前病變有非?？隙ê惋@著的臨床療效，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于之前的文獻(xiàn)報(bào)道。五、飲食方面要把握的注意點(diǎn)飲食方面，需要注意幾個(gè)方面的把握：①平時(shí)筍地瓜米粉，糯米做的食物（湯圓棕子米糕等），還有堅(jiān)果類(lèi)食品（如板栗），粗糧（如玉米、黑米等）不要吃，這些食物會(huì)引起胃痛加劇，或反酸、燒心不舒服。②生冷水果，比如柚子桔子橙子葡萄等，還有西蘭花這個(gè)蔬菜不要碰。萎縮性胃炎和癌前病變按中醫(yī)辨證，肯定有合并脾虛，生冷水果、西蘭花會(huì)造成脾虛加重，出現(xiàn)腹脹等不適。③注意進(jìn)食新鮮食品，調(diào)料“魚(yú)露”“蝦油”、咸菜、腌制品、煙熏制品、過(guò)多攝入食鹽，均容易產(chǎn)生亞硝胺，增加胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，要堅(jiān)決杜絕。④避免過(guò)熱、過(guò)冷的食物，比如剛煮出來(lái)的熱湯，直接入口進(jìn)食會(huì)加重胃腸粘膜的損害。同時(shí)也要避免進(jìn)食生冷的飯菜，特別是冬天，冷了就微波爐加溫一下，雖是小動(dòng)作，但對(duì)脾胃的保養(yǎng)是很重要的。⑤在進(jìn)食時(shí)，注意細(xì)嚼慢咽，少食多餐，進(jìn)食八分飽即可，不給胃腸道一次過(guò)多的負(fù)荷量。⑥沒(méi)養(yǎng)成日常喝茶習(xí)慣是好事，特別要避免濃茶，這一點(diǎn)需注意。⑦抽煙、飲酒就不必累贅去反復(fù)提及了，要戒！六、良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成在生活習(xí)慣上，要注意養(yǎng)成規(guī)律的飲食、作息習(xí)慣，忌不按時(shí)吃飯、暴飲暴食、熬夜等不良現(xiàn)象發(fā)生。晚上按時(shí)睡覺(jué)，白天保持適度運(yùn)動(dòng)，有氧散步是非常好的活動(dòng)方式，每天活動(dòng)量在6000步以上，但避免過(guò)于劇烈運(yùn)動(dòng)。還有一點(diǎn)容易忽略，平時(shí)樂(lè)觀的心態(tài)，對(duì)疾病康復(fù)太重要了。日常人情交往，凡事學(xué)會(huì)包容，不去強(qiáng)爭(zhēng)誰(shuí)對(duì)誰(shuí)錯(cuò)，避免焦慮、抑郁不良情緒的產(chǎn)生。另每1-2年定期體檢，嚴(yán)格按醫(yī)生囑托按時(shí)復(fù)查，有問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)、早治療、早痊愈！附：某患者治療前后改善的經(jīng)典病理圖片黃銘涵簡(jiǎn)介：副教授，碩士生導(dǎo)師，入選中共福建省委組織部“福建省高層次人才”，國(guó)家中醫(yī)藥管理局第一屆“全國(guó)中醫(yī)藥創(chuàng)新骨干人才”，師從國(guó)醫(yī)大師楊春波教授、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院首席研究員唐旭東教授等國(guó)內(nèi)消化病學(xué)領(lǐng)域泰斗。國(guó)家自然科學(xué)基金委、福建省科技廳、教育廳、福州市科技局課題評(píng)審專(zhuān)家，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)委員，福建省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃分會(huì)常委。本人所在的福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院脾胃病科，是福建省規(guī)模最大的中醫(yī)脾胃醫(yī)學(xué)中心，為國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、國(guó)家區(qū)域診療中心培育單位、國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)專(zhuān)科，在脾胃濕熱證及胃癌前病變等研究方面，在全國(guó)享有盛譽(yù)。在科室支持下，近年來(lái)本人全身心鉆研消化系統(tǒng)疾病的診治，以萎縮性胃炎胃癌前病變的逆轉(zhuǎn)為主攻方向，特別增設(shè)“胃癌前病變”專(zhuān)病門(mén)診，先后主持國(guó)家自然科學(xué)基金等各類(lèi)科研課題13項(xiàng)，參與（限第一參與人）16項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇。目前年門(mén)診量居醫(yī)院脾胃病國(guó)家重點(diǎn)專(zhuān)科排名前列?！九R床擅長(zhǎng)】萎縮性胃炎胃癌前病變、難治性口臭的逆轉(zhuǎn)治療。腹痛、腹脹、反酸、便秘、泄瀉等慢性脾胃病及亞健康體質(zhì)的中醫(yī)綜合治療。2022年02月04日3745
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周益峰主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎。 可以多吃水果嗎？我覺(jué)得這個(gè)問(wèn)題呢，也要理性的去分析啊，萎縮性胃炎首先導(dǎo)致的原因是什么？比如說(shuō)有幽門(mén)螺桿菌感染，那么你要根治細(xì)菌，如果沒(méi)有細(xì)菌，那么就要考慮飲食結(jié)構(gòu)是不是正確，那么我們一般認(rèn)為，如果沒(méi)有細(xì)菌影響的萎縮性胃炎，那就要考慮是不是長(zhǎng)期的，呃，進(jìn)食一些寒性的食物比較多，那么如果寒性的食物比較多，那我們就要去考慮。 你這個(gè)寒性的食物里面是不是有一部分是寒性的水果，比如說(shuō)西瓜，桃子，葡萄，獼猴桃，火龍果，山竹之類(lèi)都是偏寒性的，如果你吃的比較多，反而會(huì)加重萎縮性胃炎。相反，你吃一些熱性的水果可能會(huì)好一些，比如橘子，橙子啊，哈密瓜啊，芒果之類(lèi)的，這倒是可以的。2021年11月19日825
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 雖然慢性萎縮性胃炎并不是什么嚴(yán)重的疾病，但也需積極治療，畢竟它也有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。 有些慢性萎縮性胃炎患者，雖然用藥了，但是日常飲食不注意，這樣也會(huì)導(dǎo)致藥物治療效果不理想，甚至病情加重。 醫(yī)生提醒：飲食做到這幾點(diǎn)，避免病情加重 1.選擇流食：如果是在病情發(fā)作期，要禁止食用對(duì)胃有刺激的食物，可以多吃流食或一些軟性食物，比如米湯、南瓜、馬鈴薯等。 2.細(xì)嚼慢咽：吃飯細(xì)嚼慢咽，這樣才能讓食物更加容易消化。食物要充分咀嚼，這樣才不會(huì)給腸胃帶來(lái)負(fù)擔(dān)。 3.補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白：對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者來(lái)說(shuō)，需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)和含鐵食物，比如新鮮的蔬菜、水果，像菠菜、油菜、胡蘿卜、番茄等營(yíng)養(yǎng)成分較高，還可以喝一些肉湯，利于胃液的分泌。 4.飲食規(guī)律：不管是慢性萎縮性胃炎患者，還是健康人，吃飯都要有規(guī)律，定時(shí)定量進(jìn)食，這樣才能維持正常的消化節(jié)律，不能一頓餓著，一頓多吃，尤其是避免暴飲暴食，不然是很傷胃的。 5.避免辛辣飲食：辛辣、過(guò)熱、過(guò)咸，尤其是油炸、腌制食物，都會(huì)對(duì)食道帶來(lái)直接刺激，還有咖啡、酒精等飲品，可能會(huì)引起胃酸，應(yīng)該避免食用。 6.少食多餐：對(duì)于慢性萎縮性胃炎患者來(lái)說(shuō)，吃多了不容易消化，所以在選擇容易消化食物的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)?shù)纳偈扯嗖?，這樣才不會(huì)給腸胃消化帶來(lái)負(fù)擔(dān)。 除此之外，一些高糖、高脂肪飲食，比如糖果、巧克力等，可能會(huì)引起括約肌松弛，導(dǎo)致反流，所以感覺(jué)胃灼熱的患者，要少吃高糖、高脂肪食物。2021年07月05日2477
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胡光明主治醫(yī)師 肥東縣中醫(yī)院 內(nèi)科 胃癌發(fā)展有一個(gè)大致的過(guò)程： 正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌 慢性萎縮性胃炎可能屬于癌前病變或癌前狀態(tài)，癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增高；當(dāng)胃黏膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生(胃黏膜被腸型黏膜替代)，可能是癌前病變的表現(xiàn)。 胃黏膜表面明顯不平，且顏色是紅白相間，但以白色為主 慢性萎縮性胃炎臨床癥狀：多為上腹痛、腹脹、腹部不適、食欲不振等。 慢性萎縮性胃炎通過(guò)胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時(shí)接受正規(guī)治療，通常不會(huì)癌變。 ▼ 干預(yù)方法： 1. 檢查：推薦淺表性胃炎每3年查一次胃鏡，慢性萎縮性胃炎每1～2年查一次胃鏡,并積極治療。檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，視情況進(jìn)行規(guī)范的抗幽門(mén)螺桿菌治療。 2. 戒煙酒：萎縮性胃炎的嚴(yán)重程度和吸煙、飲酒正相關(guān)。 3. 規(guī)律飲食：飲食要細(xì)嚼慢咽、少吃腌制食品、不要暴飲暴食、不吃辛辣2021年02月23日2993
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 胃縮性胃炎的病人要不要喝點(diǎn)醋？這是今天晚上一個(gè)病人問(wèn)我這個(gè)問(wèn)題，他認(rèn)為自己胃縮性美炎，胃酸一定偏低，適當(dāng)喝點(diǎn)醋是不是絕對(duì)有好處？其實(shí)這個(gè)觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤的，第一，中國(guó)人美次民。 都發(fā)生在胃竇部，這樣的病人呢，往往胃酸并不偏低，甚至有些病人還偏高。第二，濕醋本身是酸性的，最為淋膜會(huì)造成損傷，如果一吃過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)食醋，特別是空腹?fàn)I養(yǎng)食醋，會(huì)對(duì)胃淋膜造成急性的炎癥，所以不主張萎縮性胃炎的病人，嗯，通過(guò)喝處，希望能增加消化功能。2020年10月21日1482
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 化生是指一種分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型轉(zhuǎn)變?yōu)榱硪环N分化成熟的細(xì)胞類(lèi)型，是機(jī)體為了適應(yīng)外界刺激而作出的適應(yīng)性改變。胃粘膜腸化生是發(fā)生于胃黏膜上皮的化生現(xiàn)象，表現(xiàn)為正常的胃黏膜上皮及周?chē)袤w被類(lèi)似腸型上皮及腺體的上皮組織所取代。1998年P(guān)odova會(huì)議將胃的腸化分為完全型腸化生及不完全型腸化生兩種類(lèi)型，完全型（I型）由具有成熟的吸收細(xì)胞、杯狀細(xì)胞和刷狀緣的小腸黏膜上皮取代胃黏膜上皮，不完全型（II型）分泌唾液黏蛋白，組織學(xué)上類(lèi)似于結(jié)腸上皮細(xì)胞，在分化的不同階段具有柱狀中間細(xì)胞，且無(wú)刷狀緣。根據(jù)病變范圍胃的腸化分為局限性病變和彌漫性病變。如果黏膜病變局限于胃的1個(gè)區(qū)域，則稱(chēng)為局限性腸化，如果涉及胃的2個(gè)以上區(qū)域則稱(chēng)為廣泛性腸化。胃粘膜腸化生的患病率約為3.4%-29.6%。形成胃黏膜腸上皮化生的因素很多。常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括幽門(mén)螺桿菌感染、年齡、性別、胃癌家族史、膽汁反流、維生素C缺乏、葉酸缺乏、遺傳因素、吸煙史和飲食習(xí)慣等。葉酸是一種水溶性維生素，化學(xué)名稱(chēng)為蝶酰谷氨酸。1930年 Lucy Wills發(fā)現(xiàn)存在于酵母或酵母提取物中的一種維生素可以改善妊娠婦女巨幼細(xì)胞貧血。1941年Mitchell等美國(guó)學(xué)者在菠菜中發(fā)現(xiàn)了這種維生素，并將其正式命名為葉酸。1945年Angler等學(xué)者人工合成葉酸成功。因此葉酸分為天然和合成兩種類(lèi)型。天然葉酸存在于新鮮的水果、蔬菜、豆類(lèi)、谷類(lèi)和肉類(lèi)食品中，尤其以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量較多，吸收部位位于小腸上部。但是，在食物的加工過(guò)程中，天然葉酸會(huì)大量破壞丟失。另外，天然葉酸的生物利用度較低，是合成葉酸生物利用度的80%。因此，對(duì)于葉酸缺乏的患者，補(bǔ)充合成的葉酸效果更好。葉酸參與維護(hù)DNA甲基化狀態(tài)，抑制癌基因的表達(dá)，有抗炎和抗氧化作用。有研究顯示，胃發(fā)生癌變可能與葉酸影響胃黏膜基因調(diào)控有關(guān)，葉酸充足時(shí)，有利于胃內(nèi)維生素B12的吸收，減少固有腺體萎縮，明顯改善萎縮、腸化和異型增生，從而阻斷胃癌癌前病變的進(jìn)展。研究還發(fā)現(xiàn)，癌前病變或癌癥病人盡管測(cè)定血清葉酸水平可能在正常值范圍內(nèi)，但癌前狀態(tài)細(xì)胞內(nèi)的葉酸水平或癌區(qū)和癌旁區(qū)組織細(xì)胞內(nèi)葉酸水平卻明顯低于正常消化道粘膜。然而，葉酸補(bǔ)充治療的各項(xiàng)研究由于劑量、研究人群和干預(yù)時(shí)機(jī)、研究年限、人群代謝過(guò)程等的差異造成結(jié)果不同。因此，目前葉酸預(yù)防癌前病變的機(jī)制尚未明確，治療效果尚存爭(zhēng)議。尤其是，目前已有的研究資料高質(zhì)量的不多，缺乏隨機(jī)對(duì)照及長(zhǎng)期隨訪，因此，補(bǔ)充葉酸一定要個(gè)體化。1998年美國(guó)科學(xué)研究所食品營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)推薦成人及育齡婦女每日葉酸攝取量為0.4mg。也就是說(shuō)，平常每日吃一份含有0.4mg葉酸的谷類(lèi)早餐就能夠滿(mǎn)足需要。對(duì)于年齡大于50歲、食物葉酸攝入量足夠且處于癌前病變后期的患者，不推薦常規(guī)補(bǔ)充葉酸。建議臨床上預(yù)防慢性萎縮性胃炎癌變的葉酸劑量為小劑量，如：1～10mg/天。若患者同型半胱氨酸水平正常，日常攝入葉酸評(píng)估較好，推薦劑量為0.5～1mg/天。服用時(shí)間越長(zhǎng)，每日服用量可越低，建議低劑量長(zhǎng)時(shí)間服用。(英文術(shù)語(yǔ)：GIM-gastric intestinal metaplasia；NCGA- non cardia gastric adenocarcinoma)參考文獻(xiàn)：1.AGA Clinical Practice Guidelines on Management of Gastric Intestinal Metaplasia. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.12.003.2.柳云婷,劉敏,李強(qiáng)等.胃黏膜腸上皮化生研究現(xiàn)狀.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2019,28(10):1169-1173.3.趙冰,肖淑萍,顧敏等.慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)因素及以葉酸為主治療方案的療效觀察,中華消化雜志,2013,33(11):768-770.4.劉庭玉,莊雅,黨旖旎等.根除幽門(mén)螺桿菌聯(lián)合葉酸口服3個(gè)月治療慢性萎縮性胃炎的長(zhǎng)期隨訪研究.中華消化雜志，2016,36(11):734-739.5.孔思雅,黨旖旎,張國(guó)新.葉酸預(yù)防慢性萎縮性胃炎癌變的研究進(jìn)展，中華消化雜志,2020,40(1):66-68.2020年06月17日7905
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生，今天主要給大家科普一下慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生該如何保養(yǎng)這個(gè)話(huà)題，因?yàn)槠匠＝?jīng)常有粉絲咨詢(xún)這個(gè)話(huà)題，所以今天詳細(xì)再給大家科普一下。胃是我們身體比較命苦的一個(gè)器官，我們每天吃進(jìn)去各種刺激性食物、各種垃圾食品、喝酒、對(duì)胃有害的藥物都要經(jīng)過(guò)胃，只要你從嘴巴吃進(jìn)去胃都要無(wú)條件接受，所以胃這個(gè)器官可能就會(huì)比其他器官萎縮更快一些，特別是平常生活放蕩不羈比較放縱的人，萎縮的越快腸上皮化生可能也會(huì)比較早出現(xiàn)，所以養(yǎng)胃還是要從飲食抓起?？催^(guò)我前面科普的文章應(yīng)該都知道，萎縮性胃炎和腸上皮化生不是癌癥，也不是什么絕癥，好好保養(yǎng)不要讓萎縮加重就好，好好保養(yǎng)不加重很多人就不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，不進(jìn)一步發(fā)展就不容易變成癌癥，不會(huì)變成癌癥就死不了，死不了就好好的活著。大家應(yīng)該能聽(tīng)懂這個(gè)邏輯關(guān)系吧，不要一天到晚就想著會(huì)不會(huì)長(zhǎng)癌，千萬(wàn)不要緊張、焦慮，緊張、焦慮只會(huì)更加難受，緊張、焦慮就會(huì)肚子漲、沒(méi)胃口、消化不良等一系列的表現(xiàn)。那么萎縮性胃炎和腸上皮化生該如何保養(yǎng)？其實(shí)很多種胃病保養(yǎng)起來(lái)都很相似，千萬(wàn)不要想著這世界上有什么秘方、偏方可以根治萎縮性胃炎和腸上皮化生的，至少我工作10年基本沒(méi)見(jiàn)過(guò)有吃藥好轉(zhuǎn)的，好好保養(yǎng)不加重就算好轉(zhuǎn)，每個(gè)人年紀(jì)大了五臟六腑各個(gè)器官都會(huì)慢慢出現(xiàn)萎縮、都會(huì)出現(xiàn)器官衰竭，汽車(chē)開(kāi)了十幾年發(fā)動(dòng)機(jī)也會(huì)慢慢出現(xiàn)生銹報(bào)廢，除非這世界有仙丹才能讓你吃了返老還童，吃了才可以讓萎縮、衰竭的器官返回到跟正常年輕時(shí)候一樣。但是這世界沒(méi)有仙丹這種藥，所以基本來(lái)說(shuō)如果年紀(jì)大了出現(xiàn)萎縮性胃炎或者腸上皮化生是不容易出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或者好轉(zhuǎn)的?？催^(guò)我前面科普的文章的人大概應(yīng)該知道其實(shí)萎縮性胃炎好好保養(yǎng)不加重就好。所謂胃病七分養(yǎng)、三分治，胃病是靠綜合的保養(yǎng)，要想好轉(zhuǎn)一定是靠好好保養(yǎng)，沒(méi)有好好保養(yǎng)就算治療好了又會(huì)再發(fā)作的，我們所做的一切都是圍繞著不傷胃為原則，我們的胃最主要就是負(fù)責(zé)把我們吃進(jìn)去的東西初步消化后再送進(jìn)小腸進(jìn)一步消化和吸收。那養(yǎng)胃首先就是從飲食入手，我們吃進(jìn)去的食物都要在胃內(nèi)待上幾個(gè)小時(shí)才慢慢進(jìn)入小腸進(jìn)一步消化和吸收，胃每天都要面對(duì)各種各樣酸甜苦辣甚至刺激性或者傷胃的食物，所以胃腸道的好壞首先跟你吃進(jìn)去的食物的好壞有非常大的關(guān)系，所以養(yǎng)胃最先做的就是不要吃傷胃的食物，不要吃過(guò)多刺激性的食物，盡量少吃會(huì)傷胃的藥物。哪些屬于刺激性的食物？哪些屬于傷胃的食物？1.總體來(lái)說(shuō)隔夜的食物、腌制的食物、霉變的食物、油炸的食物、不干凈的食物（被細(xì)菌、病毒污染的食物）甜食（就是加了很多糖的食物，比如奶茶、各種甜品、各種含糖飲料、雪碧、可樂(lè)，各類(lèi)加很多糖的年糕等）這些食物最好少吃。如果你不會(huì)吃辣，那么辣椒最好也要少吃。市面上賣(mài)的多種止痛藥，不管是中藥還是西藥止痛藥、退燒藥、激素類(lèi)的藥基本都會(huì)傷胃，如果萬(wàn)不得已需要長(zhǎng)期吃這些藥要配合保胃藥一起吃，具體找醫(yī)生開(kāi)這些藥吃，不要自己去藥店亂買(mǎi)亂吃。盡量戒煙戒酒。總體原則就是這樣，吃自己好消化的，吃不傷胃的食物才會(huì)防止進(jìn)一步損傷我們的胃，以前也有科普過(guò)相關(guān)文章，有興趣可以返回去看看。2.改變不良生活習(xí)慣：規(guī)律生活和飲食，葷素搭配、細(xì)嚼慢咽。不規(guī)律生活，不規(guī)律的作息、緊張、焦慮工作、生活壓力大、三餐不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂就容易出現(xiàn)反酸、燒心、腹脹、腹痛、惡心等各種消化不良癥狀，這些不良生活習(xí)慣久而久之就會(huì)慢慢損害我們的胃上皮細(xì)胞就容易出現(xiàn)萎縮性胃炎。3.平常多自己買(mǎi)菜煮飯，多在自己家里吃飯：自己煮會(huì)比較干凈衛(wèi)生，菜會(huì)洗干凈，也不會(huì)吃到地溝油，添加劑也會(huì)少吃很多。還可以做到低鹽、低脂肪、清淡飲食，每餐都適當(dāng)葷素搭配、細(xì)嚼慢咽，每一頓都要吃新鮮蔬菜一種到兩種，一天兩頓正餐中間吃一到兩種水果，蔬菜和水果含有大量膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)，維生素、微量元素都屬于人體必須七大營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)身體細(xì)胞再生和修復(fù)很有幫助。適當(dāng)多吃對(duì)胃腸道細(xì)胞修復(fù)有好處。4、養(yǎng)成長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：比如快走，慢跑，打羽毛球、游泳、打太極，跳廣場(chǎng)舞等，培養(yǎng)一到兩個(gè)自己興趣的運(yùn)動(dòng)每周堅(jiān)持下來(lái)可以促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化吸收，可以調(diào)節(jié)心情、減輕緊張、焦慮、減輕工作和生活壓力。5.保持好心情，減輕緊張、焦慮，減輕工作和生活壓力，不要隨意發(fā)脾氣，多休息，休息好。經(jīng)常緊張、焦慮，沒(méi)休息好也容易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。沒(méi)休息好會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降也不利于胃腸道修復(fù)。6、如果你有萎縮性胃炎，特別是年輕人就出現(xiàn)萎縮性胃炎還伴隨有幽門(mén)螺桿菌感染那就把幽門(mén)螺桿菌根除，（具體怎么根除我在幽門(mén)螺桿菌專(zhuān)欄已經(jīng)科普很詳細(xì)了），其他大部分萎縮性胃炎、腸上皮化生是不需要特別吃藥，好好保養(yǎng)、保持好心情定期復(fù)查不加重就繼續(xù)好好保養(yǎng)就好，千萬(wàn)不要緊張、焦慮、緊張、焦慮也是一天，開(kāi)心快樂(lè)也是一天。反正死不了，還不如開(kāi)心快樂(lè)過(guò)每一天。以上這幾點(diǎn)看起來(lái)挺簡(jiǎn)單的，認(rèn)真做并且堅(jiān)持做下來(lái)的人并不多，比如保持好脾氣、不要緊張、焦慮、保持好心情并不是很多人都能做到。很多因?yàn)楣ぷ餍枰枰獞?yīng)酬、熬夜加班，很多人因?yàn)榉抠J、車(chē)貸、孩子上學(xué)等生活壓力大、工作壓力大弄的喘不過(guò)氣。這花花世界誘惑太多，朋友邀請(qǐng)、酒桌應(yīng)酬、加班、燒烤、油炸垃圾食品等美味的誘惑很多人都沒(méi)辦法長(zhǎng)期堅(jiān)持的。胃病七分靠養(yǎng)、三分靠治療，堅(jiān)持保養(yǎng)才是最好的治療、只要萎縮性胃炎不加重你就可以好好活到老、活到失去的那一天。最后祝大家的胃都能被這個(gè)世界溫柔以待！2020年04月09日4191
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陳一周副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 脾胃病科 萎縮性胃炎伴不同程度的腸化生，在中老年人當(dāng)中非常常見(jiàn)，雖然它與胃癌并沒(méi)有直接的關(guān)聯(lián)，但是很多人胃鏡查出來(lái)后，還不免憂(yōu)心忡忡。 今天咱們就簡(jiǎn)單說(shuō)一下：什么是腸化生？它與胃癌有多大關(guān)系？怎么治療？ 查出來(lái)腸化生，50阿姨失聲痛哭 前幾天，一位50歲的女士，來(lái)查胃鏡。 她平時(shí)生活規(guī)律，飲食起居有度，并堅(jiān)持定期到醫(yī)院檢查身體。近來(lái)天氣轉(zhuǎn)冷，感上腹部不適，進(jìn)食后飽脹、打嗝、噯氣不斷，又來(lái)醫(yī)院就診。 報(bào)告出來(lái)后，她看著上面的“慢性萎縮性胃角炎伴輕度腸化生”，頓時(shí)嚇壞了！竟然在我的診室失聲痛哭！ 原來(lái)，她聽(tīng)說(shuō)，萎縮性胃炎和腸化生是胃癌的癌前病變，以為就馬上就是胃癌了。 實(shí)際上，癌前病變并非癌癥！還有很遠(yuǎn)的距離。我于是苦口婆心給她講了以下內(nèi)容，方才打消了她的顧慮： 所謂癌前病變，只是指發(fā)生胃癌的可能性高，并不是說(shuō)今后一定會(huì)癌變。統(tǒng)計(jì)顯示，“腸化生”發(fā)生癌變的概率＜5%。 也就是說(shuō)，100個(gè)慢性胃炎伴有腸化生的，可能有5個(gè)病人會(huì)發(fā)生不好的變化。但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“不典型增生”時(shí)，其概率就一下子提高到25%或40%。 所以一般單純腸化生，不必過(guò)于緊張，胃鏡復(fù)查一年一次。通過(guò)生活調(diào)理、藥物治療，爭(zhēng)取逆轉(zhuǎn)。 到底什么是“腸化生”呢？ “腸上皮化生”簡(jiǎn)稱(chēng)“腸化生”，是指慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎時(shí)，胃黏膜上皮內(nèi)出現(xiàn)了類(lèi)似腸黏膜的細(xì)胞，使得正常胃黏膜的分泌功能變成了吸收功能，由于胃黏膜不斷吸收有害物質(zhì)，或者不能將有害物質(zhì)及時(shí)清除，天長(zhǎng)日久，部分患者的胃黏膜局部就堆積了一定的致癌物質(zhì)，致癌物質(zhì)長(zhǎng)期接觸胃黏膜，最后導(dǎo)致癌變發(fā)生。 根據(jù)腸上皮化生分泌黏液的情況及其分泌黏液的性質(zhì)，可以將腸上皮化生分為四種類(lèi)型： ①完全性小腸化生； ②不完全性小腸化生； ③完全性結(jié)腸化生； ④不完全性結(jié)腸化生。 其中，小腸型化生或完全性腸上皮化生，上皮分化較好，見(jiàn)于各種良性胃病，尤其多見(jiàn)于慢性胃炎，隨炎癥發(fā)展而加重，與胃癌關(guān)系不大。 但大腸型化生或不完全性腸上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中檢出率較低，而在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說(shuō)明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。 對(duì)于腸化生，到底該怎么面對(duì)？ 目前普遍認(rèn)為胃癌是： 由慢性淺表性胃炎—萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→最后發(fā)展為胃癌的。 黏膜的腸上皮化生作為胃癌發(fā)生多步驟假設(shè)的中間步驟，雖然被視為癌前病變，但并不是都可以轉(zhuǎn)化為胃癌，不同亞型具有不同的預(yù)后。 根據(jù)研究資料，完全型腸化生發(fā)生胃癌的危險(xiǎn)性較低，而結(jié)腸型腸化生與癌的發(fā)生密切相關(guān)。流行病學(xué)研究發(fā)生，兩者的發(fā)生有較高的一致性。 腸化生要發(fā)展為胃癌，中間還要經(jīng)過(guò)不典型增生（也稱(chēng)異型增生、上皮內(nèi)瘤變）這個(gè)階段。所以，輕度的腸化生，大可不必嚇得花容失色，夜不成寐。 腸化生階段，很多人經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，是可以逆轉(zhuǎn)的。 只有到了中重度不典型增生階段，才是真正意義上的癌前病變，需要高度重視或者手術(shù)治療。 即便到了這個(gè)階段，目前的技術(shù)，甚至只需要內(nèi)鏡下治療，不用開(kāi)刀也能達(dá)到根治的目的，所以，雖然它被稱(chēng)作癌前病變，其實(shí)，完全在我們的掌控之中。 所以，總結(jié)一下： 1、知道它、重視它、治療它、監(jiān)視它。 2、逆轉(zhuǎn)是目標(biāo)，也不能強(qiáng)求；維持現(xiàn)狀，也是很好的治療； 3、即使到了高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變了，我們還有辦法治愈它！ 腸化生該如何治療？ 目前對(duì)于腸化生的研究較多，但是還沒(méi)有特效藥物來(lái)進(jìn)行治療。 首先，要盡量去除誘因，如保持樂(lè)觀豁達(dá)情緒，增強(qiáng)治療信心，養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣，避免對(duì)胃黏膜有刺激性的食物和飲品，戒煙忌酒，避免服用對(duì)胃黏膜有損害的藥物，如非甾體類(lèi)抗炎藥等。 1. 根除幽門(mén)螺桿菌（Hp） 根除Hp感染可減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生，逆轉(zhuǎn)胃黏膜異型增生。一項(xiàng)日本的研究報(bào)道，根除Hp后腸化生逆轉(zhuǎn)的病例數(shù)顯著高于進(jìn)展數(shù)。 山東進(jìn)行的一項(xiàng)大規(guī)模研究，根除Hp后隨訪5年，與Hp持續(xù)感染組相比，Hp根除組患者腸化生發(fā)展者顯著減少。 另一項(xiàng)為期4年的前瞻性研究表明，根除Hp可顯著改善胃黏膜萎縮，但對(duì)胃竇處腸化生無(wú)顯著改變 2. 補(bǔ)充抗氧化劑／維生素 維生素C、維生素E等具有較強(qiáng)的抗氧化作用，可能通過(guò)保護(hù)DNA氧化損傷和減少潛在的基因突變發(fā)揮抗癌作用，補(bǔ)充維生素C可使腸化生輕度改善。 目前已有充分證據(jù)證明攝入新鮮蔬菜和水果可有效預(yù)防胃癌，可能是由于其中含有抗氧化劑、維生素等； 維生素C是存在于胃液中強(qiáng)有力的抗氧化劑，可使氧自由基失活，還有助于亞硝酸鹽的清除。 研究發(fā)現(xiàn)，根除Hp聯(lián)合葉酸口服治療可以減輕胃黏膜炎性水平，從而改善萎縮和腸化生，可能與葉酸參與DNA甲基化有關(guān)。 葉酸用藥方便無(wú)毒性反應(yīng)，因此可作為 IM 患者的長(zhǎng)期治療藥物。 3. COX-2抑制劑治療 在異型增生、腸化生等胃癌前病變中，COX-2的表達(dá)顯著增加，且非甾體抗炎藥的攝入與胃癌發(fā)生率呈負(fù)相關(guān)。 多項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，COX-2抑制劑可有效抑制胃黏膜異型增生的發(fā)生及發(fā)展，COX-2抑制劑可能是治療胃癌前病變的新途徑。 4.內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡治療是逆轉(zhuǎn)甚至根除胃黏膜異型增生的有效手段。 只有當(dāng)發(fā)展至重度異型增生（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）時(shí)，才考慮治療。 是否行內(nèi)鏡治療要根據(jù)病程長(zhǎng)短、是否有病灶、病灶部位、特征、藥物治療后病灶是否變化、年齡等多種因素綜合考慮。 一般認(rèn)為輕、中度異型增生可以觀察、服藥等內(nèi)科治療為主，重度異型增生可進(jìn)行內(nèi)鏡治療。由于內(nèi)鏡治療對(duì)于廣泛散在的胃內(nèi)病變意義有限，且無(wú)法改變胃內(nèi)的病理環(huán)境，因此內(nèi)鏡治療的同時(shí)應(yīng)配合抗Hp感染、保護(hù)胃黏膜等措施改善胃內(nèi)微環(huán)境，促進(jìn)再生的胃黏膜恢復(fù)正常，并防止復(fù)發(fā)。 總 結(jié) 對(duì)于活檢報(bào)告發(fā)現(xiàn)有腸化生的患者，首先應(yīng)確認(rèn)腸化生分型與分級(jí) （分型：完全型和不完全型；分級(jí)：輕、中、重度）， 然后評(píng)估患者有無(wú)Hp感染、膽汁反流、吸煙、飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物、進(jìn)食腌制及煙熏食品、胃癌家族史、年齡大于60歲等因素： 對(duì)于存在1個(gè)或以上危險(xiǎn)因素時(shí)建議每年做1次胃鏡檢查和活檢，必要時(shí)可推薦應(yīng)用塞來(lái)昔布或羔羊胃提取物維生素B膠囊等藥物治療； 同時(shí)對(duì)于Hp感染者應(yīng)給予根除治療，并指導(dǎo)患者調(diào)整飲食生活習(xí)慣、戒煙戒酒、多食用新鮮蔬菜水果、忌辛辣刺激食物、腌制和熏制食物等。 無(wú)上述危險(xiǎn)因素時(shí)2～3年進(jìn)行1次胃鏡及活檢監(jiān)測(cè)。 胃黏膜的腸化生是胃黏膜病變由良性向惡性轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵階段，在此階段進(jìn)行干預(yù)可有效降低胃癌發(fā)病率，對(duì)腸化生患者進(jìn)行隨訪和監(jiān)測(cè)可有效提高胃癌早診率，最終降低我國(guó)胃癌死亡率。 在預(yù)防方面，應(yīng)改善生活習(xí)慣，減輕壓力和焦慮，積極復(fù)查。不必強(qiáng)求逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是最好的治療。2019年10月16日7366
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