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劉紹能主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 １．飲食宜清淡易消化 飲食清淡的要求是五味不宜太過，節(jié)制辛辣煎炒及肥甘厚味，這是出于對胃的消化承受能力的考慮，故雖清淡飲食亦要以易消化為選擇條件。提倡清淡飲食并不排除葷食，完全素食更不應(yīng)該，太素的飲食難于滿足機體營養(yǎng)物質(zhì)的需要，故淡葷素應(yīng)結(jié)合搭配，而以能消化為原則。 ２．提倡少食多餐 萎縮性胃炎患者，不但胃的消化能力弱，胃的承受能力亦有限，每次進食量不宜太多，過多則胃脹不適，甚則有引起胃擴張之慮，故每次進食八成飽即可。為滿足機體能量和營養(yǎng)物質(zhì)的需要，在少食的基礎(chǔ)上，可安排多餐，一日可進食四餐或五餐。多餐制宜應(yīng)注意：①要規(guī)律性多餐，即每天定時進餐，以免擾亂胃的分泌功能。②晚餐不宜過飽，避免睡前進餐，否則對睡眠不利。③避免過饑、過飽。 ３．進食要得法 ①宜細嚼慢咽，反對狼吞虎咽。飲食物被嚼得細微，易于消化吸收，并能減輕胃腸的負擔(dān)，正如《醫(yī)說》所言：“食不欲急，急則損脾，法當(dāng)熟嚼令細?！?②食宜專致，反對三心二意。有的人喜歡邊進食邊看書，或看報紙，或思考問題，這樣做既不能品償食物的滋味，也妨礙胃腸的消化吸收，加重原有胃病。 ③食宜暢情，反對抑怒無常。良好的情緒有利于飲食物的消化吸收，情緒不暢時進食有礙健康，影響消化功能。 ④進食前后須飲少量溫開水，這樣可以潤食道，助消化。但切忌飲水過多，過多則影響進食量，出現(xiàn)早飽，甚則加重腹脹不適癥狀。 ４．食后會保養(yǎng) 萎縮性胃炎患者消化功能不良，又易出現(xiàn)食后胃脹，故進食后的保養(yǎng)方法十分重要，保養(yǎng)得法，既可消除或減輕食后胃脹癥狀，又能幫助胃腸消化。食后保養(yǎng)注意以下幾點尤為重要。 ①食后忌臥。食后即臥，胃腸受壓，加上患者本來胃腸蠕動就弱，致使食物不能正常下傳，停滯胃中，加重病情。 ②食后忌思考。進食后即思考問題或看書也不衛(wèi)生，因這樣會影響消化功能。進食之后，全身的血液多集中在胃腸，增加胃腸消化酶的分泌，加速物質(zhì)交換。若此時思考過多，則血液供應(yīng)大腦思考，必定會影響胃腸的血液供給，對消化吸收不利。 ③食后忌劇烈活動。一般來講，飯后應(yīng)靜坐半小時，以利于消化，靜坐后可以緩行散步，劇烈活動絕不能在飯后就進行，如《壽世保元》言：“食飽不得速步走馬，登高涉險，恐氣滿而激，致傷臟腑?！绷硗?，食后輕摩胃腹部對促進胃腸功能有重要作用，如《壽世保元》講：“食后常以手摩腹數(shù)百遍，面呵氣數(shù)百口，趑趄緩行數(shù)百步，渭渭消化?！?５．不宜偏食 萎縮性胃炎患者常有食欲不佳，有時易偏嗜某些食物，若經(jīng)常這樣則可引起機體營養(yǎng)的失調(diào)，甚至導(dǎo)致疾病的發(fā)生。早在《內(nèi)經(jīng)》時代就特別強調(diào)五味調(diào)和的重要性，如《素問．生氣通天論》說：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹?shù)廊绶?，長有天命?！?6.飲食慎忌 萎縮性胃炎患者消化功能弱,對一些食物不能耐受，而有的食物對胃腸有損傷，尤其有胃萎縮病變時更易引起，故患者在食物選擇上應(yīng)有所考慮。以下幾類食物應(yīng)避免食用。 ①辛辣刺激之物 辛辣刺激物如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等皆辛香溫燥之物，易灼傷脾胃之陰。 ②過燙過冷之物 過燙的食物或湯水易灼傷胃粘膜，引起出血；過冷的食物如冰淇淋等會引起胃痙攣收縮，甚至發(fā)生缺血，引起胃痛。 ③肥甘油膩之物 油膩之物如豬肥肉、奶油等，會加重胃腸的消化負擔(dān)，且易出現(xiàn)滑腸腹瀉，故此類食物不宜多食。 ④堅硬粗糙之物 堅硬粗糙之物如炒花生、炒黃豆等，食后會使胃粘膜受到磨擦而損傷。萎縮性胃炎胃粘膜變薄，血管顯怒，極易引起出血；這些食物難以消化，多食亦會加重消化不良。 ⑤韌性難消化之物 韌性食物如田螺、蚌肉、海蜇及未煮爛的豬蹄、牛肉等，都屬不易消化之物，食用后會加重胃的負擔(dān)，常引起或加重胃脹癥狀。 ⑥脹氣食物 甘蓍、大豆、蠶豆等皆屬脹氣之物，食后易導(dǎo)致噯氣、胃脹不適，加重病情?；嘉s性胃炎者不宜食此類食物 ⑦變質(zhì)不潔之物 被污染變質(zhì)的食物中含有大量的細菌和細菌毒素，對胃粘膜有破壞作用，而萎縮性胃炎胃的抵抗力下降，易招致細菌感染，稍有飲食不慎，即出現(xiàn)急性胃炎，故久置的食品一定要煮開消毒后才能食用，一旦食物變質(zhì)，應(yīng)絕對禁食。2019年06月12日10198
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韓鴻彬主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 胃腸腫瘤外科 萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。 常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。 既往認為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認為慢性萎縮性胃炎不能治愈。 但是臨床與實驗的研究進展認為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認識。 萎縮性胃炎的癌變幾率 根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認為其癌變率是： 5?10年癌變率3%?5%； 10年以上 10%； 輕度異型增生10年癌變率2.5%?11%； 中度異型增生10 年癌變率4%?35%； 重度異型增生10年癌變率10%?83%。 其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個月復(fù)查胃鏡一次。 手術(shù)后萎縮性殘胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。 目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。 一、內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變 內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用相對低廉。因此被推薦為高級別上皮內(nèi)瘤變(包括重度異型增生和原位癌)的首選治療方法。主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection，ESD)。 二、根除幽門螺桿菌 幽門螺桿菌是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。幽門螺桿菌的 細胞毒性因子會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。幽門螺桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅幽門螺桿菌可有效預(yù)防癌變。 特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對于輕度慢性萎縮性胃炎將來的癌變有較好的預(yù)防作用。根除Hp對于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險。 三、積極對癥治療定期復(fù)查 對于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對癥治療，予以抑酸劑、黏膜保護劑、抑制膽汁反流，促胃動力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。 定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為： 1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1～2年作內(nèi)鏡和病理隨訪； 2.中～重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次； 3.輕度異型增生（活檢并非取自癌旁）每6個月隨訪一次； 4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。 四、補充硒 硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強人體細胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。 五、補充葉酸 葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。 適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。 六、補充維生素C 維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。 七、中醫(yī)藥辯證施治 中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。 研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運用活血化瘀、解毒散結(jié)、益氣扶正、健脾祛濕、養(yǎng)陰生津等中藥，能阻止病情蔓延甚至能夠?qū)崿F(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)，從而起到防癌作用。 活血化瘀中藥有三棱、莪術(shù)、八月札、三七、桃仁、生蒲黃、五靈脂等； 解毒散結(jié)中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、虎杖、蚤休等；益氣扶正中藥有黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、炒山藥等； 健脾祛濕中藥有苡仁、茯苓、半夏、澤瀉等； 養(yǎng)陰生津中藥有烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣對抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。 八、飲食調(diào)理 所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。 由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其他疾病不同的地方。 總的來說進食時做到以下幾點，慢性胃炎要以說已治愈了一半。 宜慢：細嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃黏膜的刺激； 宜節(jié)：飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時； 宜潔：注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃黏膜的侵害； 宜細：盡量做到進食較精細易消化、富有營養(yǎng)的食物； 宜清淡：少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶； 宜戒煙酒：長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強烈。 結(jié)語：萎縮性胃炎并不可怕 總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。 但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，不是一蹴而就的。 大約不會超過5%的患者，才會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計學(xué)的小概率事件，可以認為幾乎不會發(fā)生，這是有統(tǒng)計學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認為，只要科學(xué)看待它，腸化和異型增生是相對安全的，不必要引起過多的焦慮和擔(dān)心。 通過積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會加重病情進展。2018年06月14日2837
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胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎在臨床工作中非常常見，所以我來介紹一下關(guān)于這個疾病。以下是臨床工作中病患最常問的問題：1.慢性萎縮性胃炎是怎么回事？百度給的定義是：萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。我想說慢性萎縮性胃炎是一種老化，就像皮膚有了皺紋一樣自然。如果50歲以上的人出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，那么這個是自然衰老的過程，但如果30歲的人出現(xiàn)萎縮性胃炎，那么就是疾病狀態(tài)了。也就是萎縮性胃炎的程度和年齡相符合那就不是病，但如果超越年齡了，那就是病。其中只有一小部分在短期內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.萎縮性胃炎會很快變癌嗎？大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（有些地方會稱為異型增生）是進展到胃癌的最后一步。事實上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風(fēng)險才大大增加。據(jù)統(tǒng)計，腸上皮化生觀察1-10年的癌變率1.7%，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機率約為 0%～23%，高級別者約為 10%～83%?？戳诉@組數(shù)據(jù)，你大概可以松一口氣了吧。3.萎縮性胃炎是如何形成的？原因較為復(fù)雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染，煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，飲食結(jié)構(gòu)，遺傳，年齡，某些損傷胃粘膜的藥物等均可能造成，導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎。飲食結(jié)構(gòu)的話，高鹽、油炸、腌制、霉變、過夜食品易導(dǎo)致及加重疾病，另外多食用新鮮蔬菜水果可減緩慢性萎縮性胃炎的進程。4.萎縮性胃炎患者平時應(yīng)該注意什么？l注意飲食：高鹽、油炸、腌制、霉變、過夜食品易導(dǎo)致及加重疾病，可多食用新鮮蔬菜水果。l定期復(fù)查胃鏡（可看第5點）5.胃鏡多久進行復(fù)查？慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生，屬于輕中度可兩到三年復(fù)查胃鏡；屬于重度可一年復(fù)查胃鏡。如果出現(xiàn)癌前病變：異型增生輕度或者低級別上皮內(nèi)瘤變，則需要半年至一年復(fù)查胃鏡一次。中重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變則需要進行微創(chuàng)手術(shù)了。6.腸化是怎么回事？“腸化”全稱是“腸上皮化生”，通俗地說，就是胃粘膜細胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細胞（必須切片化驗，在顯微鏡下才能看到）。從一定程度上來說這是我在損害因素下的一種進化，或者說是保護，只是這個狀態(tài)發(fā)生癌變的機會會比正常粘膜高一些。7.異型增生、低級別瘤變、高級別瘤變是怎么回事？異型增生、低級別瘤變、高級別瘤變這些詞都是癌前病變，往往都是顯微鏡下看到的診斷。以前我們用異型增生，現(xiàn)在病理科醫(yī)生用瘤變，說法不同，但實際是一個情況。就目前來看，這些情況還不是癌，但有較大的機會將來會變成癌，有時我會稱它們是癌的“表兄妹”。這些情況是需要密切關(guān)注復(fù)查，部分就需要內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)了。8.萎縮性胃炎有特效藥嗎？很遺憾，目前還沒有“特效藥”可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。 有些研究認為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。2017年11月20日6915
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彭利軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院青島醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎因為和胃癌具有關(guān)聯(lián)性而被很多人畏懼。這種理論基于病變發(fā)展的基本思路：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、異型增生、胃癌。胃黏膜隨著年齡的增長而衰老呈現(xiàn)萎縮表現(xiàn)。萎縮性胃炎不會都變成胃癌。只是萎縮性胃炎變成胃癌幾率，比一般人正常人高一點。如果治療得當(dāng)，采取的保護措施好，大部分慢性萎縮性胃炎病人是不會癌變的。要盡量避免這種疾病進展的風(fēng)險，可考慮：1.定期胃鏡檢查，特別是年齡40歲以上，已經(jīng)有萎縮性胃炎者，爭取早期發(fā)現(xiàn)，早期內(nèi)鏡下切除。2.根除幽門螺桿菌。有萎縮性胃炎、胃癌家族史、消化性潰瘍等建議可考慮根除幽門螺桿菌治療。3.多吃新鮮果蔬，通過攝食大量的新鮮水果和蔬菜補充維生素C，已被多個國家寫入癌癥預(yù)防的膳食指南中。大蒜生吃對于預(yù)防早癌顯示一定的作用。4.少吃腌制食品如蘿卜肉類腌制品、煙熏和油煎食物、霉變食物、高鹽食物。煙酒要戒?？傊?，遵循循證醫(yī)學(xué)，關(guān)注健康，早診早治，萎縮性胃炎絕不等同于胃癌!本文系彭利軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月13日9456
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李保雙主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 慢性萎縮性胃炎慢性萎縮性胃炎是指胃粘膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。1疾病介紹本病是消化系統(tǒng)常見疾病，據(jù)報道：在我國，慢性萎縮性胃炎發(fā)病率占受檢人群的13.8%。慢性萎縮性胃炎以胃黏膜腺體萎縮為特征的一種常見的消化系統(tǒng)疾病，屬于中醫(yī)學(xué)胄脘痛、胃痞、痞脹等范圍，雖經(jīng)長期的研究，本病的病因、診斷和治療仍末完全闡明。1957年纖維胃鏡問世后，慢性萎縮性胃炎的診斷和病理組織學(xué)研究取得了長足的進步，1978年世界衛(wèi)生組織將慢性萎縮性列為胃癌的癌前狀態(tài)，在其基礎(chǔ)上伴發(fā)的不完全型腸上皮化生和(或)中、重度異型增生則被視為癌前病變，慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的癌變率約為5.4%治療慢性萎縮性胃炎是阻止慢性萎縮性胃炎向胃癌發(fā)展以減少胃癌發(fā)生率的有效手段。慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生和異型增生的診治一直是醫(yī)學(xué)界的研究熱點，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚缺乏理想的治療方法。近年來中醫(yī)界對慢性萎縮性胃炎的診斷辯證、治則方藥、基礎(chǔ)實驗等方面也進行了廣泛而卓有成效的研究。[1]2疾病分類慢性萎縮性胃炎又可以分為多灶萎縮性胃炎和自身免疫性胃炎兩大類。前者萎縮性改變在胃內(nèi)呈多灶性萎縮，以胃竇為主，多由幽門螺桿菌感染引起的慢性非萎縮性胃炎發(fā)展而來，后者萎縮性改變主要在胃體，多由自身免疫引起的胃體胃炎發(fā)展而來。3發(fā)病原因慢性萎縮性胃炎的發(fā)病原因尚不十分清楚，可能與下列因素有關(guān)：1，幽門螺桿菌感染：幽門螺桿菌感染引起慢性胃炎的證據(jù)如下：絕大多數(shù)慢性活動性胃炎患者胃粘膜可檢出幽門螺桿菌，幽門螺桿菌在胃內(nèi)分布與胃內(nèi)炎癥分布一致，根除幽門螺桿菌可使胃內(nèi)炎癥消除，從志愿者和動物模型中可復(fù)制幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎。2，飲食和環(huán)境因素：長期的幽門螺桿菌感染，在部分患者可發(fā)生胃粘膜萎縮和腸化生，即發(fā)展為慢性多灶萎縮性胃炎，研究顯示：飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生即胃癌有著密切的關(guān)系。3，自身免疫：自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體粘膜萎縮為主，患者血清中存在自身抗體，例如壁細胞抗體，有些患者伴有惡性貧血，可以查到貧血因子抗體，4，其他因素：例如幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可減弱胃粘膜的屏障功能，酗酒、服用非甾體抗炎藥、接觸金屬、放射、缺鐵性貧血、生物因素、體質(zhì)因素等均可損傷胃粘膜而引起慢性炎癥。4發(fā)病機制引起慢性萎縮性胃炎的病因和發(fā)病機制目前尚不十分清楚。一般認為在免疫因素、膽汁反流、生物因素、藥物因素以及急性胃炎、口腔和鼻咽感染等的影響下，引起胃粘膜慢性炎癥，使胃粘膜表面反復(fù)受到損害，久之導(dǎo)致胃分泌腺體萎縮，胃粘膜變色、變薄、血管顯露，胃酸分泌減少，消化功能減弱，胃蠕動功能失調(diào)等，從而形成慢性萎縮性胃炎。5病理生理慢性萎縮性胃炎是胃粘膜損傷與修復(fù)的慢性過程，主要組織病理學(xué)特征是炎癥、萎縮、腸化生。炎癥主要表現(xiàn)為粘膜層以淋巴細胞和漿細胞為主的慢性炎癥細胞浸潤，幽門螺桿菌引起的胃炎常以淋巴細胞泡形成。當(dāng)見有中性粒細胞浸潤時顯示有活動性胃炎，稱為慢性活動性胃炎。組織學(xué)上主要有兩種萎縮類型：（1）非化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被纖維組織或纖維肌性組織代替或炎癥細胞浸潤引起固有腺體數(shù)量減少。（2）化生性萎縮：胃粘膜固有腺體被腸化生或假幽門腺化生所替代。[2]6臨床表現(xiàn)慢性萎縮性胃炎多由慢性淺表性胃炎發(fā)展而來，臨床表現(xiàn)為腹脹、上腹痛或上腹部不適、早飽感、稍微多食則腹脹更明顯，甚至出現(xiàn)噯氣、惡心、消化不良、疲乏，消瘦，納差，貧血等癥狀，萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致。臨床上，有些慢性萎縮性胃炎患者可無明顯癥狀。但大多數(shù)患者可有上腹部灼痛、脹痛、鈍痛或脹滿、痞悶，尤以食后為甚，食欲不振、惡心、噯氣、便秘或腹瀉等癥狀。嚴重者可有消瘦、貧血、脆甲、舌炎或舌乳頭萎縮，少數(shù)胃粘膜糜爛者可伴有上消化道出血。其中A型萎縮性胃炎并發(fā)惡性貧血在中國少見。本病無特異體征，上腹部可有輕度壓痛。慢性萎縮性胃炎大多數(shù)患者無明顯的自覺癥狀，有癥狀者也缺乏特異性。一般來說，常出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)：（1）胃脘部脹滿在慢性萎縮性胃炎中，胃脘部脹滿不適較為多見，有的患者感覺胃部痞悶或胃脘有堵塞感，甚至腹部、脅肋部、胸部也感到脹滿，噯氣頻頻。（2）胃脘部疼痛胃脘部疼痛可以單獨出現(xiàn)，但多數(shù)情況下是與胃脘部脹滿同時出現(xiàn)。呈脹痛、隱痛、鈍痛，急性發(fā)作時也可出現(xiàn)劇痛或絞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少數(shù)可出現(xiàn)在脅肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的壓痛或深壓不適感。有的患者僅感胃脘部不適或難受，無可名狀。（3）燒心及消化不良癥狀患者自覺胃脘部灼熱或嘈雜不適。常常出現(xiàn)食欲減退，甚至無食欲，或雖有食欲但進食后感胃脘脹滿不適或消化不良。（4）大便異常及虛弱癥狀大便以秘結(jié)多見，常數(shù)日1次，少數(shù)患者可表現(xiàn)為便溏。病程較久者可出現(xiàn)消瘦、疲乏無力、精神萎靡等虛弱的癥狀。（5）貧血可為缺鐵性貧血或巨幼紅細胞性貧血，前者因長期營養(yǎng)不良，鐵劑補充不足所致，后者因內(nèi)因子缺乏致使維生素B12減少所致。一般為輕、中度貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力，眼結(jié)膜色淡，面色萎黃，甲床色淡或蒼白等。7診斷鑒別慢性萎縮性胃炎的癥狀、體征無特異性，不能作為診斷的依據(jù)，確診主要靠纖維胃鏡和胃粘膜活組織病理性檢查。胃鏡檢查及活檢是最可靠的診斷方法。胃鏡診斷應(yīng)包括病變部位、萎縮程度、腸化生及不典型增生的程度。正常胃粘膜為橘紅色，萎縮時呈灰白、灰黃或灰綠色，粘膜可表現(xiàn)紅白相間，白相為主，嚴重者有散在白色斑塊皺襞變細或平坦。胃粘膜萎縮時萎縮范圍也不一致，有的是彌漫性的，也有局限性的，甚至可見小灶狀。粘膜下血管顯露為萎縮性胃炎的特征，可見到紅色網(wǎng)狀小動脈或毛細血管，嚴重的萎縮性胃炎，可見有上皮細胞增生形成細小顆?；蜉^大結(jié)節(jié)。亦有粘膜糜爛，出血現(xiàn)象。腺體萎縮后，腺窩可增生延長或有腸上皮化生的表現(xiàn)，粘膜層變厚，此時不能看到粘膜下血管，只見粘膜表面粗糙不平、顆?；蚪Y(jié)節(jié)，有僵硬感，光澤也有變化。胃粘膜活檢主要為固有腺體不同程度萎縮、粘膜肌層增厚，固有膜炎癥、淋巴濾泡形成，代之以假幽門腺化生或腸腺化生。以下有助于慢性萎縮性胃炎的診斷：大部分在中老年以上，病程較長，既往常有慢性淺表性胃炎病史。患者長期消化不良，胃脘部脹滿不適，完谷不化，納差、疲倦、乏力、消瘦、貧血等。實驗室檢查①胃液分析：A型CAG患者多無酸或低酸，B型CAG患者可正?；虻退?。②胃蛋白酶原測定：胃蛋白酶原由主細胞分泌，慢性萎縮性胃炎時，血及尿中的胃蛋白酶原含量減少。③血清胃泌素測定：胃竇部粘膜的G細胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明顯增高；B型CAG患者胃竇粘膜萎縮，直接影響G細胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常。④免疫學(xué)檢查：壁細胞抗體（PCA）、內(nèi)因子抗體（IFA）、胃泌素分泌細胞抗體（GCA）測定，可作為慢性萎縮性胃炎及其分型的輔助診斷。[3]8疾病治療1，根除幽門螺桿菌治療：適用于伴有胃粘膜糜爛、萎縮及腸化生、異型增生者；伴有消化不良癥狀者，伴有胃癌家族史者。推薦應(yīng)用3聯(lián)療法根除幽門螺桿菌。幽門螺桿菌根除治療的理想方案應(yīng)是：聯(lián)合用藥，療程7～10日，幽門螺桿菌根除率達到或超過90%，不易產(chǎn)生耐藥性，費用低廉，效果持久，不易復(fù)發(fā)?，F(xiàn)主要采用質(zhì)子泵抑制劑加兩種抗生素，如奧美拉唑與克拉霉素和甲硝唑聯(lián)合應(yīng)用根除幽門螺桿菌。2，對消化不良的治療：慢性萎縮性胃炎伴有消化不良的癥狀者，可給予抑酸抗酸、促胃腸動力藥，胃粘膜保護藥硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀等及中藥等。3，對自身免疫性胃炎的治療：目前尚無特異治療，伴有惡性貧血時給予注射維生素B12.4，對異型增生的治療：異型增生是胃癌的癌前病變，對重度異型增生應(yīng)該預(yù)防性手術(shù)，目前我國多采用內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)。5，中醫(yī)中藥治療：萎縮性胃炎屬中醫(yī)的痞滿，胃脘痛的范圍，難以治療，應(yīng)根據(jù)患者實際病情給予辯證論治，一般給予升清降濁，清熱養(yǎng)陰，消積通瘀治法。6，針灸治療：可取穴足三里，肝俞，胃俞，近年來有報道向穴位注射黃芪、當(dāng)歸注射液后，可使幽門螺桿菌陽性的萎縮性胃炎患者免疫球蛋白和補體的含量由高值恢復(fù)至正常值。顯示出針灸療法對機體免疫的調(diào)節(jié)作用。[4]9疾病預(yù)后慢性多灶萎縮性胃炎極少數(shù)經(jīng)過長期的發(fā)展可發(fā)展為胃癌，據(jù)流行病學(xué)顯示，慢性萎縮性胃炎患者胃癌的發(fā)生率明顯高于普通人群。由幽門螺桿菌引起的慢性萎縮性胃炎可以發(fā)展為胃潰瘍和十二指腸潰瘍。10疾病預(yù)防對于慢性萎縮性胃炎的預(yù)防，主要從飲食做起，同時積極治療淺表性胃炎，從而控制慢性淺表性胃炎發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。定期復(fù)查胃鏡，對慢性萎縮性胃炎伴不完全腸上皮化生和異型增生的患者，要定期做胃鏡復(fù)查。一般慢性萎縮性胃炎每3年復(fù)查1次；不完全腸上皮化生伴輕度異型增生者每年復(fù)杳1次；伴中度異犁增生者每3個月復(fù)查1次，伴重度異型增生者(癌變率lO%以上)應(yīng)視為癌變，可給予預(yù)防性手術(shù)切除。11飲食注意慢性萎縮性胃炎患者，不論其病因如何，均應(yīng)戒煙忌酒，避免使用損害胃粘膜的藥物，特別是NSAID,如阿斯匹林.飲食宜規(guī)律，避免過熱、過咸和辛辣食物，積極治療慢性口、鼻、咽部感染病灶。保持良好的心情狀態(tài)。避免高脂肪食物，因為高脂肪食物、酒、糖類、巧克力會使括約肌放松，造成回流，所以如果你有胃灼熱的癥狀，就應(yīng)避免這些食物。同時細嚼慢咽助消化，細嚼慢咽對消化絕對有幫助，你應(yīng)該徹底咀嚼食物，使食物充分與唾液混合，用餐時避免有壓力，可以使你的消化作用有一個好的開始。飲食有規(guī)律，注意飲食調(diào)理養(yǎng)護，有規(guī)律地定時定量進食，以維持正常消化活動的節(jié)律。切不可饑一頓飽一頓或不吃早餐，尤其應(yīng)避免暴飲暴食。12專家觀點胃鏡檢查是目前慢性萎縮性胃炎的主要診斷手段，但患者萎縮的確診仍依賴于病理組織學(xué)檢查．然而萎縮胃炎的肉眼與病理的符合率僅為38%--78%．所以僅僅依靠取到的幾塊胃粘膜活檢尚不能完全診斷或排除萎縮和腸化生。因為無論是萎縮還是腸化甚至幽門螺桿菌在胃黏膜的分布都是不均勻的，如果病理活檢發(fā)現(xiàn)萎縮就可診斷為萎縮性胃炎．但如果未能發(fā)現(xiàn)萎縮，卻不能輕易排除．如果不取足夠多的標(biāo)本或者內(nèi)鏡醫(yī)生并未在病變最重部位活檢，都有可能遺漏病灶，對于慢性萎縮胃炎患者需積極抗幽門螺桿菌治療，定期復(fù)查胃鏡，這樣才能盡量減少疾病發(fā)展為癌。2013年11月14日16442
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駱云豐副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科(脾胃科) 患者：不間斷的治療，越發(fā)嚴重，現(xiàn)什么都想吃就是不懂餓，難受的很，面黃，手腳冰涼。大便色重，有粘液，愛吃生姜和熱的東西、怕冷，不會消化，藥吃了很多，什么中西藥吃得都怕了，還發(fā)嚴重，今年人一下瘦了很多，164米就90 。胃口特好，不懂餓，老想吃東西，有什么能吃了消化吸收的藥 化驗、檢查結(jié)果： 最后一次就診的醫(yī)院：莆田附一醫(yī)院福建省第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科駱云豐：看了您的報告，感覺目前主要解決的問題就是胃黏膜的糜爛，和胃、食管的反流問題，對疣狀胃炎病理提示輕度的萎縮性胃炎，可以暫時放一下，以后慢慢調(diào)理。西醫(yī)目前可以考慮用制酸保護胃黏膜藥物，胃腸動力藥暫時不要用了，需要注意的事情是飯不要吃太飽，禁甜食，不要吃高鈣食物，吃完飯后最好走走，不要立即坐或者躺。中醫(yī)方面，看你描述，感覺好像有脾虛濕熱的情況，寒、熱錯雜現(xiàn)象，如果開中藥，要參合舌脈綜合考慮，開中藥中醫(yī)師必須看到患者本人。2011年08月21日18048
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