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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 日本胃癌發(fā)病率最高，美國則是胃癌的低發(fā)國，同時(shí)發(fā)現(xiàn)萎縮性胃炎的檢出率日本也大大高于美國。而胃癌發(fā)生率介于兩者之間的瑞典，萎縮性胃炎的發(fā)生則恰好低于日本高于美國。這就會(huì)使人們很容易聯(lián)想到萎縮性胃炎與胃癌之間存在著某些聯(lián)系，而事實(shí)也的確如此。 萎縮性胃炎患者的胃低酸和排空時(shí)間延長增加了致癌物質(zhì)的作用。胃癌患者80％～90％伴隨萎縮性胃炎，隨訪萎縮性胃炎10～20年，胃癌的發(fā)病率為5％～10％。 胃癌的發(fā)生率與萎縮性胃炎嚴(yán)重程度及病史長短有關(guān)。萎縮性胃竇炎常伴腸化生和不典型增生，該處易發(fā)生癌變。胃炎演變?yōu)槲赴┑倪^程基本遵循這樣的規(guī)律：淺表性胃炎——萎縮性胃炎——腸化生和不典型增生——胃癌。 萎縮性胃炎黏膜功能及結(jié)構(gòu)異常，胃液游離酸減少，胃液細(xì)菌增加，使亞硝基化合物合成增加，是引起胃癌的主要原因之一。 慢性萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌是一個(gè)不可忽視的問題。 如何防止慢性萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌呢? 首先，應(yīng)加強(qiáng)檢查，尤其是胃鏡檢查。若發(fā)現(xiàn)大腸化生及重度胃黏膜不典型增生，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀，3～6個(gè)月做一次胃鏡活檢，以早期發(fā)現(xiàn)，決定是否需要手術(shù)治療。定期胃鏡隨訪很重要，尤其對(duì)伴有息肉、異型增生者或有局灶性凹陷或隆起者，并在胃鏡下作多點(diǎn)活檢，對(duì)胃黏膜很光滑的輕度萎縮性胃炎，可適當(dāng)拉開隨訪間期。 在觀察治療期間，應(yīng)減少刺激性食物，多食奶制品及含大量維生素的新鮮蔬菜，嚴(yán)禁酗酒及暴飲暴食，少吃腌熏食品。 西藥對(duì)該病的治療多以緩解癥狀為主，尚無特效藥物。中醫(yī)近幾年由于開展了這方面的研究取得了較為注目的成就，展示出中醫(yī)治療本病的廣闊前景。經(jīng)過中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療本病，患者的腸上皮化生和萎縮性病變大都可出現(xiàn)逆行性好轉(zhuǎn)。中醫(yī)認(rèn)為，本病病位在胃、脾，其病機(jī)是脾胃升降失調(diào)，氣機(jī)紊亂造成本虛標(biāo)實(shí)，本虛是指脾胃氣虛、陽虛或陰虛，標(biāo)實(shí)是指氣滯、濕阻、火郁、血瘀，脾胃中虛、氣滯不暢又是本病的病理基礎(chǔ)。 總之，對(duì)該病治療應(yīng)以中醫(yī)藥或中西醫(yī)結(jié)合治療為主，對(duì)手術(shù)問題要慎重，因?yàn)槭中g(shù)后的殘胃也很容易發(fā)生腸化生和癌變。2010年03月24日
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 臨床上常常見到患者拿著胃鏡檢查報(bào)告，四處求醫(yī)問藥，對(duì)于萎縮性胃炎誠惶誠恐，因?yàn)橛幸徽f“萎縮性胃炎是癌前疾病”，對(duì)此一知半解，不思飲食，夜不能眠。短短時(shí)間內(nèi)體重下降，虛弱無力。遍尋良藥無果，焦慮抑郁，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。 其實(shí)，慢性萎縮性胃炎并沒有那么可怕，只有很少數(shù)患者發(fā)展為胃癌。也不是說可以聽之任之，毫不在乎。在治療康復(fù)中，飲食保養(yǎng)占有非常重要的位置。 那么萎縮性胃炎為什么會(huì)導(dǎo)致貧血呢？ 胃病患者常常容易合并貧血，原因與胃酸缺乏、長期進(jìn)食過少、進(jìn)食熱量不足，導(dǎo)致營養(yǎng)不良有關(guān)。 胃酸缺乏為什么會(huì)導(dǎo)致貧血呢？ 當(dāng)人們進(jìn)食含鐵的食物時(shí)，只有在胃酸的作用下，才能釋放出鐵離子，然后再與腸內(nèi)容物中某些糖和氨基酸形成絡(luò)合物，主要在十二指腸吸收。也就是說食物鐵只有在胃酸作用下，由三價(jià)高鐵還原為2價(jià)低鐵才能吸收入血供身體利用。當(dāng)胃酸缺乏時(shí)，如萎縮性胃炎、胃癌，食物中的高價(jià)鐵不能還原為低價(jià)鐵，使得鐵的吸收困難。而鐵又是主要的造血原料，長此以往，則會(huì)引起缺鐵性貧血。 另一方面，貧血也會(huì)加重胃酸缺乏，因?yàn)樨氀獣r(shí)胃血液供應(yīng)減少，胃腺分泌功能下降，可引起消化功能下降，腹瀉、腹脹、腹部不適等癥狀加重，造成惡性循環(huán)，加重病情。 因此，當(dāng)發(fā)生胃酸缺乏時(shí)，可以口服消化酶制劑、維生素C等，以促進(jìn)鐵的吸收，防止貧血發(fā)生。 當(dāng)患有潰瘍病及其他影響進(jìn)食的胃腸功能性疾病時(shí)，應(yīng)該積極治療原發(fā)病，飲食上要注意合理搭配，不要偏食，貧血就會(huì)慢慢糾正。 那么萎縮性胃炎合并貧血應(yīng)該如何進(jìn)食飲食調(diào)養(yǎng)呢？ 很多胃病患者，如萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃癌等患者因?yàn)槲杆崛狈?，進(jìn)食后可引起腹脹、打嗝、噯氣、腹痛、惡心、嘔吐等，造成鐵吸收障礙和營養(yǎng)不良，引起貧血。在治療前，應(yīng)該查清貧血的原因，在治療貧血的同時(shí)要積極治療原發(fā)胃病，以達(dá)到治本的目的。貧血時(shí)，血紅蛋白低下，主要由于身體內(nèi)某一造血原料不足引起，因此飲食中應(yīng)該根據(jù)不同類型的貧血，補(bǔ)充相應(yīng)的造血原料，貧血是可以糾正的。 補(bǔ)充的營養(yǎng)素有： 1.優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)：如動(dòng)物肝、腎、心、瘦肉、魚、豆制品等。 2.含鐵、銅豐富的食物：如動(dòng)物肝、心、瘦肉、魚等，還有綠色蔬菜、水果，如蘋果、大棗、海帶、木耳、芝麻等含鐵量較高的食物。含銅多的食物有瘦肉、肝、黃豆、菠菜、白菜等。 3.豐富的維生素：葉酸、維生素B12、維生素C、維生素B1等。如綠色蔬菜、新鮮水果、動(dòng)物肝、腎等。 4.適當(dāng)限制脂肪攝入：因?yàn)橹具^多可以抑制造血功能。如果伴有消化不良，每日脂肪量應(yīng)該限制在60g以下。 需要注意的是，胃病伴有貧血患者一般都有胃腸功能低下狀態(tài)，補(bǔ)充食物營養(yǎng)時(shí)應(yīng)該遵循漸進(jìn)的方式，逐漸增加食量，以免加重胃腸道負(fù)擔(dān)，引起或加重消化吸收不良癥狀。2010年03月10日12675
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 患者：春節(jié)前感到胃部疼痛 不理想 幫助看一下報(bào)告單，賁門口病變怎樣處理？怎樣治療好些。 化驗(yàn)、檢查結(jié)果：食管：黏膜光滑柔軟，血管紋理清晰，擴(kuò)張度好，齒狀線清晰。賁門：齒狀線下方左側(cè)壁見一扁平隆起病變，表面光，大小約0.2*0.3cm。胃體：粘膜光滑，蠕動(dòng)正常，未見潰瘍及出血。胃底：粘液池量中等，粘液湖清亮。胃角：粘膜光滑柔軟。胃竇：粘膜花斑樣，灰白色為主，后壁見一隆起糜爛灶。幽門：呈圓形，開閉尚可。球部：粘膜正常。 HP檢測：++++ 內(nèi)鏡診斷： 1、慢性萎縮性胃竇炎伴糜爛； 2、賁門口隆起病變待查 最后一次就診的醫(yī)院：青海省醫(yī)院徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)科胡兵：齒狀線下方左側(cè)壁扁平隆起病變應(yīng)作病理檢查，若有病理變化，則可考慮內(nèi)鏡下電灼或微波治療。關(guān)于萎縮性胃炎，最好做病理檢查確診，若確實(shí)是萎縮性胃炎，則應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行防治：1、生活上：（1）每天飲兩份奶；（2）避免食用剩菜、腌制品（如咸菜、蘿卜干、咸魚、咸肉等）、油炸食品、熏燒食品。（3）多食用新鮮蔬菜、水果等。2、藥物治療：（1）根除幽門螺旋桿菌（三聯(lián)或四聯(lián)療法）；（2）口服葉酸半年至一年；（3）中醫(yī)中藥治療：中醫(yī)理念是活血化瘀、消腫散結(jié)：可予莪術(shù)、丹參、紅花等，再輔以逆轉(zhuǎn)萎縮腸化的藥物：仙鶴草、白花蛇舌草、半枝蓮等，再加上辯證論治。（4）內(nèi)鏡下治療：若內(nèi)鏡下見到明顯隆起，則可行內(nèi)鏡下微波或電灼治療，以徹底解決局部萎縮問題。2010年03月08日10568
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胡兵主任醫(yī)師 徐州市中醫(yī)院 消化內(nèi)科 人們常說，病從口入,因?yàn)槌赃M(jìn)的東西，首先影響的就是胃.胃具有對(duì)食品的貯存、消化和運(yùn)送功能.所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素.慢性胃炎是一種十分常見的消化道疾病,以胃粘膜的非特異性炎癥為主要病理變化,根據(jù)胃粘膜的組織學(xué)改變,可分淺表性、萎縮性、肥厚性.臨床上共有的癥狀為:上腹部悶脹,疼痛、暖氣頻繁、泛酸、食欲減退、消瘦、腹瀉等癥。 其中最應(yīng)該引起注意的就是慢性萎縮性胃炎，慢性萎縮性胃炎患者特別是中重度萎縮性胃炎伴有腸腺化生或有不典型增生者，胃癌發(fā)生率比普通人群高，據(jù)報(bào)道約有5%-10%的患者最終可轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴s性胃炎與胃癌之間并無必然聯(lián)系。而且，對(duì)于胃黏膜的化生和不典型增生，如治療得當(dāng)?shù)脑挘∽兪强梢阅孓D(zhuǎn)的。因此，慢性萎縮性胃炎患者定期復(fù)查就顯的異常重要了。 對(duì)慢性萎縮性胃炎的治療，主要采用對(duì)癥處理。同時(shí)避免用損害胃粘膜的藥物，如阿斯匹林、消炎痛、紅霉素、可的松等。尤其是一些治療感冒的藥物也可能對(duì)胃黏膜產(chǎn)生刺激，根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，如果那種感冒藥服用后，上腹部不適，噯氣，返酸癥狀加重，在下次感冒是應(yīng)該盡量避免服用此種藥物。對(duì)幽門螺旋桿菌檢出陽性患者，應(yīng)服抗生素，如阿莫西林膠囊，可直接殺死細(xì)菌，麗珠得樂也應(yīng)該選用，他的主要成分是膠體次枸櫞酸鉍，藥物可以和炎癥滲出物與粘蛋白形成復(fù)合物，包裹細(xì)菌使之失去貼附上皮細(xì)胞的能力，鉍離子進(jìn)入細(xì)菌中，將其殺死。同時(shí)可使用胃粘膜保護(hù)劑。保護(hù)和增強(qiáng)胃粘膜防御機(jī)能，常用的胃粘膜保護(hù)劑有膠體次枸椽酸鈕(如德諾或得樂)、鋁碳酸鎂、麥滋林—S、前列腺素等。另外，改善胃動(dòng)力，也是治療的關(guān)鍵，如嗎丁啉、莫沙必利可增加食道下段括約肌張力，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃和十二指腸運(yùn)動(dòng)，防止膽汁返流，調(diào)節(jié)和恢復(fù)胃腸運(yùn)動(dòng)，對(duì)消除飽脹感、腹脹、餐后不適、上腹燒灼感、惡心等有良好的效果，且副作用小。 此外，由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位,因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵,這也是與其它疾病不同的地方。總的來說進(jìn)食時(shí)做到以下幾點(diǎn)。一、細(xì)嚼慢咽，減少食物對(duì)胃粘膜的刺激。二、飲食應(yīng)有節(jié)律，忌暴飲暴食及食無定時(shí)。三、注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對(duì)胃粘膜的侵害。四、盡量做到進(jìn)食較精細(xì)易消化、富有維生素的食物。五、清淡少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。六、每天飲用兩份牛奶。七、勿食用腌制品（如咸菜、羅卜干、咸魚、咸肉、咸鴨蛋等）及熏燒食品。八、勿食用剩菜，即做即食，因剩菜中亞硝酸鹽含量很高，有致癌作用。九、勿食用油炸食品（如麻花、油條、馓子等）。2010年03月05日17233
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羅樹星副主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 中醫(yī)消化科 慢性萎縮性胃炎（CAG）是以胃粘膜變薄、腺體減少或消失為特征的消化系統(tǒng)疾病。臨床表現(xiàn)缺乏特異性。多見上腹飽脹、噯氣、胃納減退等消化不良癥狀，或胃痛，或胃部難受無可名狀，或泛酸燒心，或嘈雜不適等等。中醫(yī)稱為“胃脘痛”“腹脹”等。據(jù)WHO調(diào)查20—53歲患CAG僅10%以上，51—65歲患難與共病率達(dá)50%以上。有資料顯示年齡每增長10歲，患病率平均上升14%以上。CAG與胃癌有一定關(guān)系，有稱“癌前疾病”一、CAG發(fā)病原因1、從急慢性胃炎發(fā)展演變而來。2、鼻、口、咽喉的細(xì)菌或病毒，吞入胃內(nèi)長期對(duì)胃造成刺激。3、習(xí)慣性服用對(duì)胃有刺激的烈酒、濃茶、咖啡、泡菜、過燙或過冷等飲食、過度吸煙，均使胃粘膜損傷。4、長期服用西藥或激素，毒性大對(duì)胃粘膜損害嚴(yán)重。5、長期或大量膽汁反流，可改變胃內(nèi)環(huán)境致胃粘膜受損。6、胃酸缺乏，使細(xì)菌易于在胃內(nèi)繁殖。7、營養(yǎng)不良，惡性貧血，心衰或門脈高壓使胃長期處于淤血和缺氧狀態(tài)。8、遺傳因素。9、幽門螺桿菌感染也是發(fā)病原因之一。二、診斷：內(nèi)鏡檢查及活檢是確診CAG的唯一手段。中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，勞倦所傷，七情所傷是本病最常見病因。脾胃虛弱是本病發(fā)生決定性因素。氣滯、濕熱、陰虛、邪毒、血瘀是本病常見病機(jī)。中醫(yī)分型：脾胃虛弱型、胃陰不足型、脾胃濕熱型、氣滯血瘀型、脾胃不和型。中醫(yī)治則：調(diào)理脾胃、調(diào)節(jié)氣機(jī)升降；消痞除脹、清胃熱；祛瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血；化濕濁、醒脾胃及滋養(yǎng)胃陰等。三、日常防治：1、所食食品要新鮮并富于營養(yǎng)，保證有足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鐵質(zhì)攝入。按時(shí)進(jìn)食，不暴飲暴食，不吃過冷、過熱的食物，不用或少用刺激性調(diào)味品如辣椒粉等。2、節(jié)制飲酒，不吸煙以避免尼古丁、乙醇對(duì)胃粘膜的損害；避免長期服用消炎止痛藥，如阿斯匹林及皮質(zhì)激素類藥物以減少胃粘膜損害。3、定期檢查，對(duì)萎縮性胃炎伴不完全性結(jié)腸型腸上皮化生和不典型增生的患者，要定期做胃鏡進(jìn)行復(fù)查：一般性萎縮性胃炎3年復(fù)查1次，不完全性結(jié)腸型腸上皮化生伴輕度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3個(gè)月1次，伴重度不典型增生者（癌變率10％以上）應(yīng)視為癌變，可予手術(shù)切除。4、遇有癥狀加重、消瘦、厭食、黑便等情況時(shí)及時(shí)到醫(yī)院檢查。5、患病后應(yīng)有正確治病心態(tài)，防止病急亂投醫(yī)，誤聽信所謂“偏方”、“妙方”。6、樹立信心，配合醫(yī)生系統(tǒng)治療，防治結(jié)合。四、藥膳食療（僅供參考）：1、蘿卜山藥內(nèi)金湯取胡蘿卜250g，淮山藥30g，雞內(nèi)金15g。將胡蘿卜洗凈并切塊，與山藥、雞內(nèi)金同煮，30分種后加入紅糖少許，沸后即可服湯。胡蘿卜、山藥益氣健脾，雞內(nèi)金開胃消食，可健脾胃助消化。適用于治療脾胃虛弱所致的納少、消化不良等癥。3、黨參粟米湯取黨參30g，粟米（即小米）100g，先將黨參切碎，小米炒熟，再將兩味同入鍋，加水1000ml，煮至一小時(shí)代茶飲服。此湯有補(bǔ)益脾胃作用，適用于脾胃虛弱型胃炎及潰瘍病。3、豬肚姜桂湯取豬肚150g、生姜65g、肉桂15g。先將豬肚洗凈放于碗內(nèi)，然后放入生姜和肉桂，并加入食鹽和水適量，隔水燉至豬肚熟爛后分次飲湯食豬肚。豬肚補(bǔ)益脾胃，生姜、肉桂溫中散寒。三味共用可溫中健脾養(yǎng)胃，適用于治療脾胃虛寒型胃痛。4、糯米百合蓮子粥取糯米100g、百合50g、蓮子25g同入鍋煮粥，每天服一次，連服7—15天。糯米補(bǔ)脾胃，且能止痛；百合滋陰清熱；蓮子健脾胃。適用于脾胃俱虛的胃脘痛。2009年09月22日13051
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