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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 近幾年來，萎縮性胃炎一直是個困擾中老年人的大問題，因為教科書寫著：是癌前病變，所以很多老百姓認為早晚都會癌變的。但是，有的醫(yī)生說不用治療，有的醫(yī)生說不治就會死（文雅的說：不治將恐深）。這的確讓不明就里的普通老百姓無所適從。并且近年來做胃鏡檢查的人越來越多，很多人的胃鏡報告是：萎縮、腸化、不典型增生等，所以，很多人因此而惶惶不可終日，夜不成寐，從此得了心病。是不是所有的萎縮性胃炎都可能癌變？不是！ 萎縮性胃炎說的是我們的胃粘膜變薄了、上面的腺體減少了或者部分消失了。這有兩方面原因，一是生理性的，人老了，都會出現(xiàn)；另外就是病理性的原因，因為生活習慣、HP感染、遺傳、自身免疫、藥物等因素造成的萎縮。 胃癌發(fā)展也不是說變就變的，是一個多因素參與、緩慢長期的過程，我們能夠在異型增生階段剎住車，就不會有問題，也就是說，逆轉(zhuǎn)得，最好；不能逆轉(zhuǎn)，維持現(xiàn)狀也是一種治療。 實際上輕度的萎縮，癌變率非常低，10年癌變率低于1%，根除幽門螺桿菌、祛除病因后，幾乎為0。但是，萎縮性胃炎進一步進展，可能會伴隨有腸化、不典型增生，這兩個并不是一個病名，是二個病理學(xué)名詞，表示胃粘膜的變化情況。但腸化的癌變率，也非常低；只有不典型增生（也叫非典型增生、異型增生、上皮內(nèi)瘤變），才是真正意義上的癌前病變。 這個階段，發(fā)生胃癌的風險就陡然增加，需要嚴密控制和檢測。經(jīng)過近十年的隨訪發(fā)現(xiàn)： 提示胃癌風險隨著演進過程的推進而升高。 診斷為萎縮性胃炎，到底該怎么辦？ 首先說明，萎縮性胃炎的檢出率非常高，普通人群胃鏡檢出率為7.5%～13.8%，中老年人檢出率超過半數(shù)。因此，它只是一個很普通的慢性胃炎。 慢性胃炎的治療目的是去除病因、緩解癥狀和改善胃黏膜組織學(xué)；無癥狀、Hp陰性的慢性萎縮性胃炎無需特殊治療；但對慢性萎縮性胃炎，特別是伴有上皮內(nèi)瘤變者應(yīng)注意預(yù)防其惡變。 因此，目前指南建議的藥物治療方法有： Hp陽性者應(yīng)根除Hp，根據(jù)癥狀可采用促動力藥、抑制膽汁反流、消化酶制劑、抑酸藥、粘膜保護劑等，精神因素明顯者可加用抗抑郁或抗焦慮藥物。 1、對于輕中度萎縮性胃炎，我們建議基本的原則就是： 有癥狀的，根除幽門螺桿菌，祛除病因，對癥治療； 沒癥狀的，除菌后，不需要治療；積極隨訪即可； 重度萎縮，一般會伴隨腸化或不典型增生，可參考下面說的。 2、腸化 輕度腸化，完全型腸化，原則上同于單純的萎縮性胃炎； 不完全腸化，要至少每年一次胃鏡+病理檢查； 3、不典型增生 輕中度的不典型增生，一般都伴隨有癥狀，需要根除幽門螺桿菌、改善生活習慣，對癥治療，6個月一次胃鏡復(fù)查； 重度不典型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），要立即評估進行手術(shù)或內(nèi)鏡下切除治療，術(shù)后還要定期復(fù)查胃鏡和幽門螺桿菌。 最關(guān)心的問題：能不能逆轉(zhuǎn)？ 一部分能！ 萎縮、腸化、不典型增生，可能會同時出現(xiàn)，也可能只有萎縮沒有腸化、增生等。 前面說過，對于大部分輕度萎縮和輕度腸化，以及一些年紀大的，可以不必追求逆轉(zhuǎn)，只要不進展就好。 能逆轉(zhuǎn)的，也有條件，年紀比較小的，輕度異型增生以前的階段（包括輕中度萎縮、輕度腸化、輕度不典型增生），通過規(guī)范治療，有可能逆轉(zhuǎn)，不是100%逆轉(zhuǎn)。 重度萎縮、中重度異型增生不能逆轉(zhuǎn)。 1、這最重要的關(guān)鍵是：根除HP（幽門螺桿菌）。多數(shù)研究認為，根除Hp感染能夠減輕、控制或延緩胃黏膜萎縮及腸化生的嚴重程度，并能夠逆轉(zhuǎn)胃粘膜組織學(xué)情況。 2、對癥治療：就是有癥狀的才治療，比如消化不良了，用消化酶；胃動力不足了，用莫沙必利；有粘膜損傷的，加粘膜保護劑；等等。 3、改善生活習慣，戒除煙酒、三餐定時定量、少吃腌漬、煙熏、燒烤食物，多攝入新鮮蔬菜水果、放松壓力； 4、維生素才c、b12、葉酸、大蒜素制劑、多種維生素等，也可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)。具體需要醫(yī)生評估才能服用。 5、中藥：近年來廣泛推崇的摩羅丹、羔羊胃提取物等，有一定療效。也有許多中醫(yī)專家稱，通過中醫(yī)藥辯證治療，能夠達到逆轉(zhuǎn)。2021年11月26日
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劉殿剛主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 普通外科 萎縮性胃炎是很常見的一種疾病，大多萎縮性胃炎患者病情并不嚴重，經(jīng)過治療后病情就能好轉(zhuǎn)。但由于萎縮性胃炎具有一定的癌變風險，所以很多人都比較擔心。 萎縮性胃炎會發(fā)展成胃癌嗎？ 會，但是幾率非常低，而且萎縮性胃炎發(fā)展成胃癌的時間很長，我們有足夠的時間干預(yù)和治療，只要及時治療，定去復(fù)查就沒有太大問題。最怕的就是很多萎縮性胃炎患者不重視、不治療，從而耽誤了病情的治療，導(dǎo)致癌變。 得了萎縮性胃炎怎么辦？ 1.咨詢專業(yè)醫(yī)生 有些人說胃炎嚴重，有些人說沒事，其實這還是要看個人病情。萎縮性胃炎的胃黏膜萎縮范圍、程度不同，癌變風險也不一樣。有些人輕度胃炎沒有多大問題，但有些人病情就較為嚴重，需要用藥治療，所以不能一概而論?；忌衔s性胃炎，還是要咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，針對性治療。 2.定期復(fù)查 對于萎縮性胃炎患者來說，并不是治療一次就完事了，需要定期復(fù)查胃鏡。當然，每個人的病情不同，復(fù)查時間也不一樣。如果是輕度萎縮性胃炎，而且不伴有異型增生，復(fù)查的時間可以兩年一次。但如果是重度萎縮，又伴有異型增生的情況，建議每年復(fù)查。 具體的復(fù)查時間，要聽從專業(yè)醫(yī)生的建議，患者要引起重視，不能忽視復(fù)查。另外患者本人也不要有太大的心理負擔，保持良好的心態(tài)，有不適癥狀及時就醫(yī)。 3.科學(xué)用藥 萎縮性胃炎患者需要適當補充葉酸和微量元素，同時飲食方面少吃高鹽、高脂、油炸、腌制、烤制類食物，如果有幽門螺桿菌感染的情況，需要及時殺菌，這樣才能逆轉(zhuǎn)胃黏膜萎縮。 如果做了胃鏡，檢查吃慢性萎縮性胃炎，還伴有其他癥狀，可以把檢查結(jié)果讓醫(yī)生看一下，咨詢一下專業(yè)醫(yī)生的建議，是否需要用藥，是否需要治療，不要自己隨意用藥。2021年10月14日4604
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 (一)發(fā)病原因1.幽門螺桿菌感染幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性活動性胃炎的主要病因，若不及時治療，1/3將發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。80%的中重度萎縮性胃炎患者體內(nèi)可檢測到Hp抗體，我國患者中，Hp感染率可達58%，并隨年齡增高而增加。因此，Hp感染對慢性萎縮性胃炎患者影響尤為重要。2.膽汁反流反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜屏障，可引發(fā)炎癥出現(xiàn)腺體萎縮。存在膽汁反流的患者，出現(xiàn)萎縮性胃炎伴腸上皮化生的風險大大增加。3.免疫因素部分萎縮性胃炎患者的發(fā)病與自身免疫有關(guān)，是體液免疫與細胞免疫共同參與的結(jié)果?；颊唧w內(nèi)常能檢測出抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體，在致病因子作用下，引起細胞免疫反應(yīng)，繼而產(chǎn)生體液免疫，造成壁細胞的破壞，黏膜萎縮。4.生活習慣及服藥等過熱、過咸的飲食刺激胃黏膜細胞，促進細胞凋亡，影響其増值和調(diào)控。長期服用非甾體類抗炎藥,，增加了萎縮性胃炎發(fā)生的概率。長期吸煙及大量飲酒者患萎縮性胃炎的概率明顯升高。維生素缺乏也與萎縮性胃炎相關(guān)。（二）慢性萎縮性胃炎是否一定發(fā)展成胃癌？有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”現(xiàn)象，單純慢性萎縮性胃炎的癌變風險一般較低。慢性萎縮性胃炎合并腸化生，部分伴發(fā)異型增生(上皮內(nèi)瘤變和異性增生是同義詞)，特別是伴有中-重度腸化生或上皮內(nèi)瘤變時，癌變風險相對較高，少數(shù)病例經(jīng)歷長期的演變后可發(fā)展為胃癌。國外相關(guān)研究顯示:慢性萎縮性胃炎患者的年胃癌發(fā)生率在0.1%-0.25%。肥沃土地到荒漠化的過程是：肥沃土地——土地退化——沙漠化——荒漠化。那么萎縮性胃炎到胃癌也是有幾步的，通常認為是：萎縮性胃炎——腸化生——異型增生——胃癌。萎縮性胃炎從形成到演變?yōu)槲赴?，這個過程都受什么因素影響呢？有研究表明，萎縮性胃炎的影響因素主要有年齡、男性、長期不規(guī)律、不健康的飲食習慣(食用辛辣、霉變及腌制性食物)、精神心理因素、幽門螺桿菌（Hp）陽性、嗜煙、嗜酒、家族史及藥物史等。其中，以Hp陽性及家族史更為重要。（三）萎縮性胃炎目前無特效治療方案，因此預(yù)防其發(fā)生發(fā)展顯得更為重要。1.去除和控制危險因素根據(jù)其影響因素，首先戒除不良嗜好，戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習慣等。Hp感染在萎縮性胃炎致病因素中占重要地位?！吨袊晕秆坠沧R意見(2017,上海)》指出，對于慢性活動性胃炎患者，根除Hp的獲益明顯，主要體現(xiàn):①可改善部分患者消化不良癥狀；②減輕炎癥程度，對部分慢性萎縮性胃炎患者，可逆轉(zhuǎn)萎縮程度，但對伴腸化生者難以逆轉(zhuǎn)；③可延緩癌前病變的進展，并對消化性潰瘍及胃癌有一定預(yù)防作用。2.慢性萎縮性胃炎應(yīng)定期行內(nèi)鏡和組織病理學(xué)檢查隨訪。（1）不伴有腸化生或異型增生的，或者僅局限于胃竇部的輕中度萎縮和/或腸化的萎縮性胃炎，結(jié)合患者的意愿可以3年進行1次。（2）胃竇合并胃體或胃底部也有萎縮和/或腸化，建議1-2年進行1次胃鏡和病理隨訪監(jiān)測。（3）活檢有中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎1年左右隨訪一次。（4）伴有低級別上皮內(nèi)瘤變并證實此標本并非來源于癌旁者，根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況綜合判斷，部分病人如果胃腔內(nèi)無明顯病變，可以嚴密隨訪3-6個月一次放大+染色內(nèi)鏡檢查。如果有明顯的病變，可以行內(nèi)鏡下粘膜剝離手術(shù)ESD。（5）伴有高級別上皮內(nèi)瘤變需立即確認，證實后行內(nèi)鏡下手術(shù)或外科手術(shù)治療。萎縮性胃炎的治療，其一是消除癥狀、緩解胃黏膜伴有的炎癥，這一點中、西藥都可以達到。其中，幽門螺桿菌感染的患者，須根除幽門螺桿菌。其二是防控癌變風險，去掉以上所述影響因素，定期隨訪復(fù)查，萎縮性胃炎距離胃癌可能是永遠。 中國科學(xué)大學(xué)寧波華美醫(yī)院（寧波市市第二醫(yī)院）葉華周二上午胃腸疝外科 專家門診2021年09月30日1267
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 美國胃腸病協(xié)會（AGA）更新了萎縮性胃炎的診斷和治療臨床實踐建議，本臨床實踐更新專家審查旨在為臨床醫(yī)生提供萎縮性胃炎的診斷和管理指導(dǎo)，主要包括慢性幽門螺桿菌感染（最常見的病因）或自身免疫引起的萎縮性胃炎。 最佳實踐建議1：萎縮性胃炎是指胃腺丟失，伴或不伴化生，主要由幽門螺桿菌感染或自身免疫引起的慢性炎癥導(dǎo)致。無論病因為何，萎縮性胃炎的診斷均應(yīng)通過組織病理學(xué)確診。 最佳實踐建議2：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認識到，胃組織學(xué)上存在腸上皮化生大多意味著可診斷萎縮性胃炎。胃腸病學(xué)家和病理學(xué)家應(yīng)共同努力，以提高對萎縮性胃炎范圍和嚴重程度的一致性，特別是如果存在明顯的萎縮。 最佳實踐建議3：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)識別萎縮性胃炎的典型內(nèi)鏡特征，包括胃黏膜蒼白外觀、胃黏膜變薄導(dǎo)致的血管可見度增加和胃皺襞損失，以及如果伴有腸上皮化生，可觀察到淡藍色嵴和白色不透明區(qū)域。由于這些黏膜變化通常是細微的，因此應(yīng)對胃黏膜評估技術(shù)進行優(yōu)化。 最佳實踐建議4：當存在萎縮性胃炎的內(nèi)鏡特征時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過內(nèi)鏡評估病變范圍。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從疑似萎縮/化生的區(qū)域獲取活檢標本，進行組織病理學(xué)確診和風險分層；至少應(yīng)從胃體和胃竇/切緣獲取活檢標本并置于單獨標記的瓶中。對于任何其他黏膜異常，還應(yīng)進行靶向活檢。 最佳實踐建議5：對于組織學(xué)檢查符合自身免疫性胃炎的患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮檢查抗壁細胞抗體和抗內(nèi)因子抗體以輔助診斷。醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)評估由于維生素B-12和鐵缺乏引起的貧血。 最佳實踐建議6：應(yīng)評估所有萎縮性胃炎患者的幽門螺桿菌感染情況。如果為陽性，應(yīng)進行幽門螺桿菌治療，并使用非血清學(xué)檢測方式確認成功根除。 最佳實踐建議7：萎縮性胃炎患者的最佳內(nèi)鏡監(jiān)測間隔時間尚不明確，應(yīng)根據(jù)個體風險評估和共同決策來決定。對于根據(jù)解剖范圍和組織學(xué)分級定義的晚期萎縮性胃炎患者，應(yīng)考慮每3年進行一次內(nèi)鏡監(jiān)測。 最佳實踐建議8：自身免疫性胃炎患者的最佳監(jiān)測間隔時間尚不清楚。應(yīng)根據(jù)個體化評估和共同決策來考慮內(nèi)鏡監(jiān)測的間隔時間。 最佳實踐建議9：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認識到惡性貧血是自身免疫性胃炎的晚期表現(xiàn)，其特征為維生素B-12缺乏和大細胞性貧血。新診斷為惡性貧血且近期未接受過內(nèi)鏡檢查的患者應(yīng)接受內(nèi)鏡檢查和區(qū)域活檢，以確認以胃體為主的萎縮性胃炎，進行風險分層并排除常見的胃腫瘤，包括神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。 最佳實踐建議10：患有自身免疫性胃炎的患者應(yīng)通過上消化道內(nèi)鏡篩查1型胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。小的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤應(yīng)在內(nèi)鏡下切除，然后每1-2年進行一次內(nèi)鏡監(jiān)測，具體視神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的負擔而定。 最佳實踐建議11：無論病因為何，醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)評估萎縮性胃炎患者是否存在鐵和維生素B-12缺乏，尤其是以胃體為主的萎縮性胃炎。同樣，對于不明原因的鐵或維生素B-12缺乏患者，在進行鑒別診斷和適當?shù)脑\斷評估時應(yīng)考慮萎縮性胃炎。 最佳實踐建議12：對于自身免疫性胃炎患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意識別伴隨的自身免疫性疾病，特別是自身免疫性甲狀腺疾病是常見的。應(yīng)進行自身免疫性甲狀腺疾病的篩查。2021年09月28日1138
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夏軍權(quán)主任醫(yī)師 江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 消化科 今天出去會診，在高鐵上，我突然想起這個話題，為什么呢？因為我昨天幫我在固生堂門診部就診的病人（他們要求到醫(yī)院我親自給他們復(fù)查胃鏡）拿病理報告，結(jié)果十一個患者，七個病理報告診斷淺表性胃炎，也就是說單純從病理報告看，這些病人萎縮性胃炎好了！ 我明天就要把這些報告帶給病人了，必然面臨一個問題：萎縮性胃炎好了，后面怎么辦？還要吃藥嗎？ 其實這個問題還是要具體問題具體分析的。一方面，一次胃鏡病理沒有診斷萎縮性胃炎，是不是就百分百逆轉(zhuǎn)了呢？當然不能簡單這么判斷。確實，我們遇到不少患者，多次胃鏡復(fù)查，無論鏡下表現(xiàn)還是病理，都沒有萎縮性胃炎的改變了，這種情況，是可以判斷逆轉(zhuǎn)了的。但一次病理報告診斷淺表性胃炎，我們還要結(jié)合胃鏡下的表現(xiàn)，以及既往胃鏡報告的情況綜合判斷。比如，胃鏡下還是有萎縮性胃炎的表現(xiàn)，病理沒有。這種情況也可能醫(yī)生活檢時取了炎癥顯著的部位，比如充血水腫、糜爛的部位，這種情況有可能病理報告診斷非萎縮性胃炎可能性大。還有一種情況，這次胃鏡活檢部位與之前不是一個部位，比如之前是胃角萎縮，這次取了胃竇，這就不太好說。 正因為可能存在這些誤差，所以，一次胃鏡病理診斷淺表性胃炎，其實不能就說明萎縮性胃炎一定就好了。 不過，話說回來，萎縮性胃炎復(fù)查病理顯示淺表性胃炎，說明還是好事，因為胃鏡醫(yī)生有一個習慣，就是在病變明顯的部位活檢。既然活檢病理顯示淺表性胃炎，當然是好事。 最后還是說說復(fù)查“好了”的病人應(yīng)該怎么辦？我這邊好了打了“”，其實這中間有些人確實逆轉(zhuǎn)了，也有些人可能因為各種原因，其實不是真正好了。既然這樣，不管屬于那種情況，建議大家注意幾點： 1、持之以恒注意“養(yǎng)胃”。比如注意飲食規(guī)律、不要吃刺激性食物、不要吃太咸的食品、少吃油炸食品、少吃冷的。最好戒煙酒。因為既往有萎縮性胃炎的病人，往往胃粘膜保護功能較差，如果不注意，病情往往容易反復(fù)。 2、根據(jù)不同情況，繼續(xù)治療。比如有些病人還有癥狀，經(jīng)常胃不舒服，那當然還要繼續(xù)治療。有些病人經(jīng)過前期治療已經(jīng)沒有不舒服了，這樣的病人，如果胃鏡下表現(xiàn)還是有些炎癥等等情況，也可以繼續(xù)鞏固治療。如果確實各方面情況都很好，也可以停藥，有情況再就診。 3、注意定期復(fù)查胃鏡。通常來說，萎縮性胃炎治好了是不是就可以不復(fù)查了?。科鋵嵅皇沁@樣的，但可以間隔時間久一點，比如三年左右復(fù)查。但又一類人群還是不要大意，就是有胃癌家族史的，這些病人還是建議每年復(fù)查胃鏡。2021年09月18日5189
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李凱主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 脾胃病科 消化科普2：小論慢性萎縮性胃炎與胃癌前病變的治療策略 從1728年德國醫(yī)生Georg Ernst Stahl 首次提出“胃炎”這一醫(yī)學(xué)概念，再到1992年美國學(xué)者Correa提出慢性淺表性胃炎-慢性萎縮性胃炎-腸上皮化生-異型增生-腸型胃癌這一重要的胃癌（腸型腺癌）發(fā)生與發(fā)展的演變模式，醫(yī)學(xué)界經(jīng)歷了漫長的探索過程，終于明確了慢性萎縮性胃炎是腸型胃癌發(fā)展過程中的重要一環(huán)，屬于胃癌前疾病。而在此基礎(chǔ)上，一旦出現(xiàn)胃癌前病變也就是異型增生（又稱為上皮內(nèi)瘤變）則進一步增加罹患胃癌的風險。 w那么，對患有慢性萎縮性胃炎和/或胃癌前病變的患者，如果能夠了解其正確的治療與處理策略，則會減少或者避免在診療中走彎路。此舉必將受益諸多患者。本人根據(jù)多年來采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎與癌前病變的臨床經(jīng)驗并結(jié)合相關(guān)指南，總結(jié)以下內(nèi)容，化之以言簡意賅、通俗易懂的文字，以飧患者朋友。 一. 慢性萎縮性胃炎的治療策略： 1. 根除幽門螺旋桿菌（H.p）治療：伴有H.p感染的慢性萎縮胃炎患者，根除H.p可以改善胃黏膜炎癥反應(yīng)，阻止或者延緩萎縮、腸化的發(fā)生和發(fā)展。 2. 對癥治療：促動力藥，消化酶，胃黏膜保護劑等。 3. 適度抑酸護胃治療：不主張長期應(yīng)用，否則由于胃酸過度減少，可能加重萎縮與腸化。 4. 抗氧化劑治療：水果，葉酸，胡蘿卜素等。 5. 中醫(yī)藥治療：以辨病與辨證相結(jié)合的中醫(yī)藥治療對慢性萎縮性胃炎具有較大且獨特的優(yōu)勢。 6.胃鏡隨訪。 二. 癌前病變治療: （一）輕中度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變）的處理策略： 1. 首先排除該病理組織是否是癌旁病灶。 2. 半年內(nèi)胃鏡隨訪。 3. 查呼氣試驗，若幽門螺旋桿菌陽性，則必須根除HP治療。 4. 胃鏡再次復(fù)查后，如果出現(xiàn)重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），那就已經(jīng)是胃早癌了，必須進行內(nèi)鏡下ESD手術(shù)治療。 5. 對癥治療同前。 6. 中醫(yī)藥： 辨證論治。 （二）重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變）的處理策略： 重度異型增生已經(jīng)發(fā)生癌變，屬于上皮內(nèi)癌、原位癌范疇，乃胃早癌的早期表現(xiàn)。 1.內(nèi)科保守治療無效。 2.必須進行ESD（內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)）治療。 3.術(shù)后病理如果有局域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要追加外科手術(shù)治療。 4.密切胃鏡隨訪。 祝各位朋友健康！ 李凱2021年07月30日1633
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的。 萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。 既往認為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認為慢性萎縮性胃炎不能治愈。 但是臨床與實驗的研究進展認為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認識。 萎縮性胃炎有一定的癌變幾率 根據(jù)國內(nèi)多年隨訪資料分析，其絕大多數(shù)預(yù)后良好，一般認為其癌變率是:5?10年癌變率3%?5%，10年以上 10%，輕度異型增生10年癌變2.5%?11%，中度異型增生10 年癌變率4%?35%，重度異型增生10年癌變率10%?83%。 其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3?6個月復(fù)查胃鏡一次。 手術(shù)后萎縮性殘胃炎者因其長期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕堿性反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。 八條措施防癌變 目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。 1、要及時內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變，內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費用相對低廉。因此被推薦為高級別上皮內(nèi)瘤變(包括重度異型增生和原位癌)的首選治療方法。主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)。 2、及時根除幽門螺桿菌 幽門螺桿菌是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍首。幽門螺桿菌的 細胞毒性因子會導(dǎo)致胃黏膜發(fā)生增生性或萎縮性胃炎。幽門螺桿菌感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3-6倍，殺滅幽門螺桿菌可有效預(yù)防癌變。 特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除H.p對于輕度慢性萎縮性胃炎將來的癌變有較好的預(yù)防作用。根除H.p對于癌前病變組織病理學(xué)的好轉(zhuǎn)有利，可以明顯減緩癌前病變的進展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險。 也就是說，即使不能逆轉(zhuǎn)，也能維持現(xiàn)狀，遏制病情繼續(xù)發(fā)展。 3、定期復(fù)查很重要 萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。 對于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對癥治療，予以抑酸劑、粘膜保護劑、抑制膽汁反流，促胃動力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為: 1.萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪， 2.中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次， 3.輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個月隨訪一次， 4.重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。 4、補充硒 硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強人體細胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動物肝臟、腎臟、魚蝦及甲殼類海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。 5、補充葉酸 葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報道稱，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。 6、補充維生素C 維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。 7、中醫(yī)藥辯證施治 中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當運用活血化瘀、解毒散結(jié)、益氣扶正、健脾祛濕、養(yǎng)陰生津等中藥，能阻止病情蔓延甚至能夠?qū)崿F(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)，從而起到防癌作用?；钛鲋兴幱腥?、莪術(shù)、八月札、三七、桃仁、生蒲黃、五靈脂等; 解毒散結(jié)中藥有石見穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、虎杖、蚤休等;益氣扶正中藥有黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、炒山藥等; 健脾祛濕中藥有苡仁、茯苓、半夏、澤瀉等; 養(yǎng)陰生津中藥有烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣對抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。 8、改善生活習慣、祛除病因 所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。 由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其它疾病不同的地方。 總的來說進食時做到以下幾點，慢性胃炎要以說已治愈了一半。 宜慢:細嚼慢咽可以減少粗糙食物對胃黏膜的刺激。 宜節(jié):飲食應(yīng)有節(jié)律，切忌暴飲暴食及食無定時。 宜潔:注意飲食衛(wèi)生，杜絕外界微生物對胃黏膜的侵害。 宜細:盡量做到進食較精細易消化、富有營養(yǎng)的食物。 宜清淡:少食肥、甘、厚、膩、辛辣等食物，少飲酒及濃茶。 宜戒煙酒:長期的尼古丁刺激，可使胃酸過多，從而產(chǎn)生有害作用。長期酗酒，可致胃黏膜損傷，乙醇(酒精)濃度越高，損傷越強烈。 結(jié)語:萎縮性胃炎并不可怕 總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個漫長的過程，不是一蹴而就的。大約不會超過5%的患者，才會轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計學(xué)的小概率事件，可以認為幾乎不會發(fā)生，這是有統(tǒng)計學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認為，只要科學(xué)看待它，腸化和異型增生是相對安全的，不必要引起過多的焦慮和擔心。通過積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會加重病情進展。2021年07月21日2654
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陳亞光主治醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 在門診上經(jīng)常遇到患者拿著胃鏡及病理的檢查結(jié)果，憂心忡忡的說，大夫，我胃鏡查出了慢性萎縮性胃炎，是不是要得胃癌了，吃點什么藥好呢？西醫(yī)大夫說沒有什么藥可以治，中醫(yī)能治嗎？您幫我開點中藥調(diào)理下吧。那么得了慢性萎縮性胃炎是不是一定會得胃癌，中醫(yī)中藥能治嗎？下面讓我們了解一下今天的主角：慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和(或)假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。臨床表現(xiàn)上往往無特異性，可無明顯癥狀，有癥狀者主要表現(xiàn)為上腹部不適、飽脹、疼痛等非特異性消化不良癥狀，可伴有食欲不振、嘈雜、噯氣、反酸、惡心、口苦等消化道癥狀，部分患者可同時存在胃食管反流病，表現(xiàn)為反酸，燒心等。部分患者可存在膽汁反流樣表現(xiàn)，如口苦、嘈雜、噯氣。其病理的嚴重程度與癥狀之間無相關(guān)性。那萎縮性胃炎是不是就一定得胃癌呢？慢性萎縮性胃炎是重要的胃癌前疾病，但多數(shù)比較穩(wěn)定，癌變幾率較小，若能定期復(fù)查胃鏡，癌變風險就大大降低。但有必要對其進行胃癌發(fā)生風險評估，主要根據(jù)萎縮的范圍、程度、Hp感染狀況，結(jié)合年齡、胃癌家族史等進行綜合判斷。對于不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎的患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪1次；有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每1年左右隨訪1次。對伴有低級別癌變，但沒有可視性病變的，隨訪時間6-12個月。有可視性病灶，并排除取于癌旁或局部病灶者，根據(jù)胃鏡及臨床情況應(yīng)縮短至6個月隨訪1次，或直接行內(nèi)鏡下切除。高級別癌變需立即復(fù)查胃鏡和病理，必要時可行手術(shù)治療或胃鏡下切除。 那中醫(yī)是怎么看待慢性萎縮性胃炎的呢？慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等病證范疇，系多由肝郁氣滯、脾失健運、胃氣上逆，或肝郁化火，灼傷胃陰，濕濁內(nèi)阻，終致郁熱、虛熱、濕熱等證所引起。對此可按中醫(yī)辨證論治給予中藥治療，可改善患者癥狀、提高生活質(zhì)量。中醫(yī)根據(jù)慢性萎縮性胃炎患者的臨床表現(xiàn)，分為肝胃氣滯證、肝胃郁熱證、脾胃虛弱證(脾胃虛寒證)、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡(luò)瘀血證。以脾胃虛弱、肝胃氣滯多見。并根據(jù)不同的證型選擇不同的方藥治療，具有良好的臨床效果。如肝胃氣滯證患者，可以柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱證，以化肝煎合左金丸加減；脾胃虛弱證，以黃芪建中湯加減；脾胃濕熱證以連樸飲加減；胃陰不足證以一貫煎合芍藥甘草湯加減；胃絡(luò)瘀阻證以失笑散合丹參飲加減；另外也可以根據(jù)病情需用相應(yīng)的中成藥治療，如荊花胃康膠丸、摩羅丹、胃復(fù)春膠囊、氣滯胃痛顆粒，枳術(shù)寬中膠囊等。最后，慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)規(guī)律飲食，多食新鮮蔬菜、水果、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，飲食清淡、低鹽，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物，保持樂觀向上的心態(tài)，正確認識萎縮性胃炎的風險，提高監(jiān)測、隨訪的依從性。2021年03月28日3858
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是蔡軍醫(yī)生，今天呢，我是回應(yīng)一下，呃，之前有朋友在留言區(qū)給我的一些提問啊，呃，反響比較多的是針對我這個關(guān)于萎縮性胃炎的一條視頻，大家都問你說了半天沒有好像特別針對性的特效的藥物去改善萎縮性胃炎，那么在此呢，再明確的強調(diào)一下，就是沒有明確的藥物啊，萎縮呢，可以大家理解為啊，便于大家理解，我把它歸納為就是一個胃的磨損啊，因為你常年的生活習慣，工作狀態(tài)的不好，你的胃已經(jīng)出現(xiàn)了一種透支了，它正常的情況下，它是有磨損和有修復(fù)的，但是因為你的，呃，生活狀態(tài)，生活模式把它已經(jīng)嚴重的磨損了，它沒有得到很好的修復(fù)復(fù)原，所以這種情況下沒有藥物能幫助它復(fù)原啊，你要去細查的話，它有一些比如說這個減少胃酸，呃，殺滅幽門螺旋桿菌，然后用一些胃黏膜保護劑，呃，精神調(diào)節(jié)，然后一些養(yǎng)胃的中藥，但是這個太細碎了，其實我們每個人很難做到從藥物層面去覆蓋所有的這些致病因素和這個修復(fù)。 出的這個這些細節(jié)，我給大家總結(jié)的萎縮性胃炎以保養(yǎng)為主，不要寄希望于幻想有什么藥可以呃，這個很好的去治愈萎縮性胃炎了，保養(yǎng)為主，保養(yǎng)從三個方面來說，第一是這個情緒，情緒不好會抑制我們的這個免疫力，會這個紊亂我們的內(nèi)分泌狀態(tài)，所以就是2021年03月11日1423
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孟欣穎副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 消化科 有衰老的因素，也有伴隨生活方式而來的因素。兩者有時難分你我。 主要有以下這些原因： 1.胃粘膜修復(fù)能力下降：年齡大，胃粘膜血供不良，以及飲食單調(diào)營養(yǎng)不夠有關(guān)系。 2.幽門螺桿菌感染：老年人細菌感染率高，滅菌治療成功率低，細菌造成的損傷較為常見。 3.同時服用多種藥物，對胃粘膜造成傷害。服藥種類取決于患有需要治療的疾病的多少，最好能控制在5種以下。 4.飲食習慣和口腔衛(wèi)生不良造成胃粘膜慢性刺激。比如以粗糧為主，不吃細糧；吃剩菜剩飯；吃重口味食物；不注意食物的清潔衛(wèi)生（生食，不洗凈熟透的食物等）；暴飲暴食；不注意口腔衛(wèi)生等。 5.不良生活方式：吸煙，飲酒，熬夜，失眠，情緒不穩(wěn)定等。 所以，飲食規(guī)律，營養(yǎng)均衡，作息規(guī)律，情緒穩(wěn)定，合理用藥。盡量做到，可以讓胃粘膜老化的慢一點。2021年01月28日1724
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