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郭宏華主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 今天給大家講授的一個(gè)內(nèi)容，就是萎縮性胃炎目前是采取如何治療的，方案是怎么定的？首先我們了解一下萎縮性胃炎，它是指什么情況下是出現(xiàn)的，一般是指以胃粘膜上皮和腺體萎縮表現(xiàn)的這種情況，同時(shí)數(shù)量的減少，胃黏膜的變薄，黏膜肌層增厚，或伴有幽門(mén)腺化生，和腸腺化生，或者是有不典型增生為特征的一個(gè)慢性的一個(gè)消化系統(tǒng)疾病，因?yàn)槲s性胃炎，它存在著一個(gè)不典型增生等這些病理改變，所以說(shuō)萎縮性胃炎在臨床當(dāng)中，要給予足夠的重視，以免它發(fā)生一些癌的傾向，這種情況，我們繼續(xù)注意。2021年01月11日
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎既是一種老化的表現(xiàn)，也是一種癌前病變。過(guò)去認(rèn)為胃萎縮就像其他器官的衰老一樣，無(wú)法控制。頭上長(zhǎng)白發(fā)，容易禿頂是老化最常見(jiàn)表現(xiàn)。其實(shí)人到一定年齡，面部萎縮起皺紋；唾液腺萎縮，老人就容易口干；骨骼萎縮人會(huì)變矮。歲月老去，青春容顏不再。一直以為老化是不控的，現(xiàn)在看來(lái)這種觀念是錯(cuò)的。 正常的胃黏膜是胃黏膜腺體的增生和消亡處于平衡的結(jié)果。萎縮性胃炎的特征是胃粘膜變薄、腺體減少。從病理上看是粘膜腺體的增生障礙，或消亡過(guò)多所致。從而導(dǎo)致其他組織的修復(fù)，在胃粘膜發(fā)生腸上皮化生或纖維組織增生。在衰老過(guò)程中，器官組織老化以增生障礙為特征，這種過(guò)程是很緩慢的過(guò)程，早期對(duì)器官功能并不產(chǎn)生影響，就如青壯年出現(xiàn)幾縷白發(fā)，沒(méi)人會(huì)把衰老當(dāng)回事。但隨著老化的進(jìn)展，萎縮性改變也會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，腸上皮化生也會(huì)越來(lái)越多，部分可以發(fā)展為異型增生出現(xiàn)真正的癌前病變，如果放任不管，部分可以發(fā)展為胃癌。難道萎縮是控制不了的嗎？其實(shí)并不然，如果能增強(qiáng)胃粘膜腺體的增生修復(fù)能力，就能控制萎縮的進(jìn)程，一些養(yǎng)胃的藥就有如此作用。 以前人活七十古來(lái)稀，現(xiàn)在八、九十歲的老人滿街都是。已經(jīng)證明生活條件的改變是可以延緩萎縮的過(guò)程。養(yǎng)顏就是一個(gè)典型的例子。以前四五十歲面色皺紋很明顯，現(xiàn)在一些貼面膜養(yǎng)顏的中老年人沒(méi)人知道她有多年輕。那么養(yǎng)胃也能改善胃的萎縮狀況。 目前最好的養(yǎng)胃藥物是羔羊胃提取物B12膠囊，是從出生羔羊的胃粘膜中提取的活性物質(zhì)，由有原四醫(yī)大的樊代明院士牽頭，組織了全國(guó)幾十家大醫(yī)院進(jìn)行的雙盲臨床研究表明，對(duì)胃粘膜增生和消亡的平衡有很好的調(diào)理作用，對(duì)萎縮性胃炎有良好的治療作用，己有很多萎縮性胃炎患者從中受益。 因?yàn)樗ダ弦鹞s性胃炎，己不是只能任其發(fā)展束手無(wú)策的疾病，養(yǎng)胃可以延緩胃萎縮的過(guò)程。對(duì)于因?yàn)檠装Y、感染引起的病理性萎縮，那么對(duì)因治療是逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎最好的辦法。很多患者經(jīng)過(guò)根除幽門(mén)螺桿菌、消除胃粘膜炎癥，萎縮可以完全逆轉(zhuǎn)。 無(wú)論萎縮性胃炎或者腸上皮化生有多嚴(yán)重，如果沒(méi)有明顯的異型增生，是不會(huì)癌變的。異型型增生有時(shí)又叫不典型增生。如果出現(xiàn)了異型增生，需要按照胃癌防控進(jìn)行管理。輕-中度的異型增生，又叫低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，需要定期復(fù)查，1-2年做一次胃鏡檢查。這類病變經(jīng)過(guò)養(yǎng)胃治療多數(shù)可以逆轉(zhuǎn)，并不會(huì)進(jìn)展，不會(huì)出現(xiàn)癌變。但極少數(shù)會(huì)發(fā)展為重度的異型增生即高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，出現(xiàn)這種情況也沒(méi)有關(guān)系，并不是就發(fā)生了胃癌，可以在內(nèi)鏡下做一種叫ESD的微創(chuàng)的手術(shù)可以完全治愈。 所以萎縮性胃炎可防可治，萎縮性胃炎或伴有腸上皮化生，可以用養(yǎng)胃的藥物調(diào)理。出現(xiàn)了低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，1~2年復(fù)查一次?？梢愿拈T(mén)螺桿菌、消除炎癥和養(yǎng)胃治療，可以逆轉(zhuǎn)，絕大多數(shù)不會(huì)進(jìn)展。只有極少數(shù)出現(xiàn)了高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變，也可以內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療完全治愈。 總之，萎縮性胃炎沒(méi)有什么大的問(wèn)題，但是放任不管，也可能出現(xiàn)問(wèn)題。2021年01月10日16973
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趙迎盼主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 我們常這么認(rèn)為，萎縮性胃炎及癌前病變的患者，一般都是老年人，跟中青年沒(méi)有什么關(guān)系。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科（脾胃病科）趙迎盼實(shí)際上，事實(shí)并不是這樣的。我作為一名年方30有半的脾胃病醫(yī)師，在多年前做胃鏡的時(shí)候，就已經(jīng)被診斷為輕度萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生。至今我都保留著當(dāng)時(shí)的胃鏡和病理結(jié)果。而且不光是我，據(jù)我了解，我的兩位同門(mén)，一位師兄，一位師妹，都跟我年齡相仿，也都在胃鏡中發(fā)現(xiàn)了萎縮和腸化。不光是我身邊的人，我們?cè)陂T(mén)診中也隔三查五會(huì)發(fā)現(xiàn)一些年紀(jì)輕輕就診斷萎縮性胃炎伴腸上皮化生的中青年患者?？吹竭@里，我想很多人腦中會(huì)非常自然的想到兩個(gè)問(wèn)題：一、為什么的問(wèn)題：年紀(jì)輕輕怎么就得上了萎縮性胃炎了呢？二、怎么辦的問(wèn)題：年輕的萎縮性胃炎患者要怎么做才能控制疾病進(jìn)展呢？首先，我們來(lái)回答第一個(gè)問(wèn)題。2020年新發(fā)表的一篇文章，主要就是分析了中青年慢性萎縮性胃炎的危險(xiǎn)因素，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：HP感染、胃癌家族史、酗酒、經(jīng)常食用腌制食品、精神焦慮與抑郁都是中青年人群發(fā)生慢性萎縮性胃炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另外，從我們臨床觀察發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有HP感染的患者中，膽汁反流也是導(dǎo)致中青年出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎伴癌前病變的一個(gè)常見(jiàn)因素。1、HP感染：這是個(gè)老生常談的話題，中國(guó)人中40-50%都感染了幽門(mén)螺旋桿菌，細(xì)菌分泌毒素，在胃粘膜局部引發(fā)炎癥，長(zhǎng)期的炎癥刺激，可以導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)、功能發(fā)生變化，即出現(xiàn)萎縮和腸化等癌前病變。不同人因感染的HP的致病毒株的不同，可能會(huì)有不同的臨床結(jié)局。2、胃癌家族史：具有胃癌家族史的人群，相對(duì)沒(méi)有腫瘤家族史的人，具有一定的遺傳易感性和更早期出現(xiàn)胃癌前疾病的可能，這是先天和遺傳所致。3、飲食方式不好：酒精對(duì)胃黏膜的直接或間接損害也被大量研究所證實(shí)，小飲怡情，大引傷身，在慢性萎縮性胃炎及癌前病變中也是存在明確的關(guān)系的；經(jīng)常使用腌制食品也會(huì)引起胃粘膜的慢性損傷進(jìn)而導(dǎo)致萎縮和腸化的發(fā)生，腌制食品實(shí)際包括兩方面的危害因素，一是高鹽，二是亞硝酸物質(zhì)，都是不健康的飲食方式。4、精神焦慮或抑郁與膽汁反流：中青年正承擔(dān)著大量的社會(huì)責(zé)任，精神壓力大，常常處于焦慮或抑郁的狀態(tài)。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，慢性萎縮性胃炎與精神心理因素存在顯著的相關(guān)性，認(rèn)知和情感中樞是與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系起來(lái)的雙向通路，它將各個(gè)因素之間的聯(lián)系和作用結(jié)合，通過(guò)外部刺激及人內(nèi)心的思維和情感，而影響胃腸感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、分泌和炎癥。膽汁反流從中醫(yī)理論來(lái)看，一般也是與“肝氣不疏，膽氣郁結(jié)”存在直接關(guān)系的。了解了為什么的問(wèn)題，我們就好去解決怎么辦的問(wèn)題了。第一、做好HP的根除工作建議不管有無(wú)癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)有HP感染，就進(jìn)行根除，這跟目前國(guó)際及我們國(guó)家的指南的推薦都是一致的?？吹竭@里，有一些為人父母的家長(zhǎng)可能就想著匆忙去給自己的孩子做HP的檢測(cè)了，在此特別提醒這些家長(zhǎng)，如果孩子平素沒(méi)有什么消化系統(tǒng)的不適，18歲之后再去行HP的檢測(cè)。第二、做好家族史的了解與自己健康的規(guī)劃首先，每個(gè)成年人都需要了解自己的家族的疾病情況，自己的近親都有哪些疾病，在了解好家族史的基礎(chǔ)上做好自身的健康管理。如果自己三代以內(nèi)的近親有消化道腫瘤的家族史，一定要做好如下三點(diǎn)：1、提前進(jìn)行胃鏡檢查：建議35-40歲不管有無(wú)消化不良癥狀都要常規(guī)胃鏡檢查，檢查胃鏡時(shí)告知胃鏡醫(yī)師自己的家族史情況；2、定期胃鏡復(fù)查：根據(jù)初次胃鏡檢查結(jié)果，決定后續(xù)復(fù)查的頻次，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確異常，建議不超過(guò)2年要復(fù)查一次；3、保持健康自律的生活方式。第三、改變飲食生活方式一日三餐，人每一天都離不開(kāi)飲食。我們吃什么，決定了我們的身體這么樣。在預(yù)防萎縮性胃炎及癌前病變的進(jìn)展上，一定要注意低鹽飲食、少吃或不吃腌制的食品、多吃新鮮的食物，盡量不吃剩飯。除此以外，還要注意三餐要基本定時(shí)定量，不過(guò)饑過(guò)飽。第四、找到能排解壓力的方法壓力誰(shuí)都會(huì)有，尤其是中青年人，沒(méi)有壓力是不可能的，找到排解壓力的方式才是最重要的。可以供參考的方式是，運(yùn)動(dòng)可以釋放壓力，可以通過(guò)慢跑、游泳等中等強(qiáng)度的活動(dòng)方式來(lái)緩解壓力；女性還可以通過(guò)一些按摩、美容等方式釋放壓力。最重要的是能夠找到適合自己的方式。保持情緒的張弛有度是非常重要的。第五、通過(guò)服用一些藥物治療萎縮性胃炎及癌前病變。目前，對(duì)于萎縮性胃炎還沒(méi)有確切有效、具有針對(duì)性的西藥，現(xiàn)有的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)服用一些抗氧化的藥物如葉酸可能在一定程度上逆轉(zhuǎn)萎縮等癌前病變。此外，近年來(lái)的一些研究證實(shí)通過(guò)服用中成藥如摩羅丹有可能逆轉(zhuǎn)萎縮、腸化及異型增生。中醫(yī)藥在治療脾胃病方面有一定的治療優(yōu)勢(shì)，無(wú)論是從癥狀緩解的效果上來(lái)看還是從病理改善的情況上來(lái)看，摩羅丹等中成藥確有其獨(dú)特的作用，并逐步被西醫(yī)，乃至國(guó)際指南共識(shí)收錄。2021年12月28日2058
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陶琳主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 前面我們已經(jīng)提過(guò)，慢性萎縮性胃炎，中老年人很多是生理性的，年齡大了，會(huì)有相當(dāng)一部分人會(huì)出現(xiàn)胃黏膜萎縮，也有病理性的，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，或伴腸上皮化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。大家為什么會(huì)害怕呢？因?yàn)槭澜缧l(wèi)生組織將慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前狀態(tài)，與胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。在談“癌”色變的今天，誰(shuí)都會(huì)擔(dān)心自己的萎縮性胃炎會(huì)不會(huì)癌變。我們拿到的胃鏡病理報(bào)告單，除胃黏膜萎縮外，還可見(jiàn)腸上皮化生、非典型增生的描述，這兩種病理改變經(jīng)常和黏膜萎縮同時(shí)出現(xiàn)。一個(gè)完整的報(bào)告還會(huì)明確以上三種改變的程度，分為輕、中、重三個(gè)程度。萎縮、腸化和非典型增生，有的人是一種或二種，有的人三種都會(huì)出現(xiàn)，只要有一種存在，都稱為慢性萎縮性胃炎，但不是所有的慢性萎縮性胃炎都是癌前病變，只有到了重度腸化，或者中重度非典型增生時(shí)才歸入癌前病變范疇。慢性萎縮性胃炎屬中醫(yī)“胃痞”或“胃痛”范疇。癥狀主要有上腹隱痛、脹痛，或僅有飽脹等不適感，多在進(jìn)食后加重?？梢园橛惺秤麥p退、噯氣、乏力、消瘦等癥狀，當(dāng)然也有部分患者無(wú)明顯不適癥狀。慢性萎縮性胃炎病因包括：飲食不當(dāng)，長(zhǎng)期嗜煙酒，膽汁反流，幽門(mén)螺桿菌感染，免疫神經(jīng)功能失調(diào)，遺傳因素等。對(duì)于慢性萎縮性胃炎，西醫(yī)以對(duì)癥治療為主，可以緩解病情，重點(diǎn)在于定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)萎縮腸化等病變的動(dòng)態(tài)變化，一旦出現(xiàn)早癌，可以早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)針對(duì)治療。從臨床效果上看，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治效果更理想，中醫(yī)治療能使部分患者萎縮的胃粘膜獲得不同程度的逆轉(zhuǎn)，甚至治愈。相當(dāng)于關(guān)口前提，使許多患者免受年年復(fù)查胃鏡的煎熬之苦。不但病情得到控制，心理上也得到很大解脫。這也是很多醫(yī)生強(qiáng)烈推薦選擇中醫(yī)療法的原因。中醫(yī)治療有以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、 辨病論治與個(gè)性化治療相結(jié)合2、 針對(duì)病因進(jìn)行治療3、 標(biāo)本兼治，調(diào)理為主4、 副作用少對(duì)于萎縮性胃炎，中醫(yī)認(rèn)為屬于“胃痞”“胃痛”，雖然治療強(qiáng)調(diào)一人一方，辨證治療，但根據(jù)基本規(guī)律，常見(jiàn)有以下幾種分型：①脾胃濕熱型；②肝胃郁熱型；③胃絡(luò)瘀阻型；④脾胃虛弱型；⑤胃陰虧虛型。萎縮性胃炎患者一般都屬于“老胃病”，從淺表性胃炎發(fā)展下來(lái)，病史都會(huì)有十幾年甚至數(shù)十年，通常都表現(xiàn)復(fù)雜，往往幾種證型會(huì)錯(cuò)雜出現(xiàn)，治療時(shí)根據(jù)患者主要癥狀和其他表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷，予以治療。典型病案：（以下為患者自述）2016年2月16日胃鏡診斷為：“慢性淺表萎縮性胃炎伴糜爛”。病理診斷為：“胃粘膜慢性炎伴腸化”。主要癥狀是：早飽、腹脹、惡心、消化不良，人瘦了十多斤。四年來(lái)，先后看大夫十多個(gè)，名老中醫(yī)也看過(guò)，有名西醫(yī)也治過(guò)，吃西藥中藥沒(méi)斷，一年一次胃鏡復(fù)查，結(jié)果還是治不好慢性萎縮性胃炎。無(wú)奈之下，2019年8月30日，我去北京中醫(yī)院掛號(hào)知名專家陶琳老師看病。吃了一副藥就感覺(jué)胃挺舒服；吃了一個(gè)月藥胃不疼、胃不脹了；吃了三個(gè)月藥消化好轉(zhuǎn)，吃飯香了；吃了六個(gè)月藥胃病好了，人也胖了。2020年10月20日胃鏡檢查診斷為：“淺表性胃炎”。多年的慢性萎縮性胃炎治好了，萎縮性胃炎逆轉(zhuǎn)為淺表性胃炎。當(dāng)拿到胃鏡檢查診斷時(shí)，我高興的心情久久不能平靜。多少年的苦悶，多少次的折磨，這一刻竟一掃而光，心中由衷感激治好我胃病的大夫……2020年12月09日3539
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朱思瑩主治醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 消化內(nèi)科 治療期間的的注意事項(xiàng)有哪些？1.藥物治療有哪些注意事項(xiàng)？ 如果進(jìn)行藥物治療，需要按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥，不能擅自加藥、減藥、換用其他藥物。如果不按醫(yī)囑服藥可能會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)甚至加重。 2.幽門(mén)螺旋桿菌感染 有幽門(mén)螺旋桿菌感染時(shí)，你的飲食餐具要和家人分開(kāi)，以免造成相互感染。 什么時(shí)候需要復(fù)診呢？1.遵醫(yī)囑定期復(fù)診 根據(jù)醫(yī)生要求按時(shí)去消化內(nèi)科門(mén)診復(fù)診，定期復(fù)查胃鏡和病理檢查。 2.如果治療期間有不舒服怎么辦？ 在治療期間，如果癥狀沒(méi)有緩解，甚至有所加重，或者出現(xiàn)了新的癥狀，都需要及時(shí)去醫(yī)院就診。 日常生活中的注意事項(xiàng)有哪些呢？1.注意休息 規(guī)律作息時(shí)間，保證充足的睡眠，避免勞累、熬夜、大量吸煙、飲酒等不健康的生活方式。 2.建立合理的飲食習(xí)慣 日常生活中要規(guī)律飲食，以清淡飲食為主，如雞蛋、牛奶、稀粥、面條等，多吃新鮮水果、蔬菜、肉、蛋奶類食物，保證蛋白質(zhì)、維生素以及膳食纖維的攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)健康。飲食清淡、低鹽，少食或忌食腌制、熏烤和油炸等食物，避免吃辛辣、油膩等有刺激胃黏膜的食物。 3.緩解不良情緒 情緒的好壞也會(huì)影響胃腸道功能，要鼓勵(lì)自己保持樂(lè)觀，積極向上的生活態(tài)度，幫助你來(lái)緩解焦慮和緊張的情緒。 4.合理使用藥物 在日常生活中，充分咨詢心內(nèi)科等相關(guān)?？漆t(yī)生建議，謹(jǐn)慎使用非甾體類抗炎藥物（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等），降低慢性萎縮性胃炎發(fā)生率。 慢性萎縮性胃炎的診療誤區(qū)有哪些？慢性萎縮性胃炎一定會(huì)癌變！ 錯(cuò)誤。 慢性萎縮性胃炎具有癌變的傾向，但是不一定就會(huì)發(fā)展成癌癥。及時(shí)到醫(yī)院就診，明確診斷、積極治療、定期復(fù)查，可以降低胃癌的發(fā)生率。2020年07月03日2320
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王明軒副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 急診科 萎縮性胃炎也有程度輕重，重度的出現(xiàn)胃酸缺乏的患者，還需要補(bǔ)充胃酸，但是多數(shù)輕度的或者中度的萎縮性胃炎胃酸分泌減少并不顯著，改善有時(shí)候還是需要抑制胃酸治療，但是盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用。 萎縮性胃炎相對(duì)來(lái)說(shuō)確實(shí)癥狀更容易明顯和難以治療，病理腸化伴有不典型增生屬于癌前病變，但是輕度不典型增生一般也不需要特殊處理，定期復(fù)查胃鏡就可以，并不需要特別擔(dān)心，距離癌變也有很大一段距離，之所以這么提主要是為了讓大家重視起來(lái)。但是如果有中重度不典型增生就要格外重視了，甚至需要做粘膜切除。 萎縮性胃炎本身并不一定會(huì)產(chǎn)生癥狀，也不一定就會(huì)出現(xiàn)納差消瘦，有時(shí)候出現(xiàn)了這些問(wèn)題，只是屬于合并出現(xiàn)，消瘦應(yīng)該還是和營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)系，尤其是胃鏡和腹部ct都做了，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，暫時(shí)就不要懷疑腫瘤性疾病。 有時(shí)候萎縮性胃炎（不只是萎縮性胃炎，普通的胃炎也是）的胃鏡表現(xiàn)和癥狀并沒(méi)有太大的相關(guān)性，好多胃鏡下的胃炎并沒(méi)有癥狀，好多癥狀反復(fù)的病人胃炎并不重，也就是消化道的癥狀好多時(shí)候和胃鏡是不符合的，說(shuō)明消化不良癥狀可能伴有焦慮或者其他未知因素，有時(shí)候需要考慮加點(diǎn)抗焦慮藥物看看。 中老年女性也不能除外更年期綜合征、內(nèi)分泌紊亂等引起的癥狀，不一定是胃炎引起的，可以去內(nèi)分泌或者婦科做下檢查。 治療上以祛除刺激因素，改善癥狀，定期復(fù)查為主。比如根治幽門(mén)螺桿菌，戒辛辣刺激食物，戒煙酒，少吃腌漬、燒烤類食物就屬于祛除刺激因素。改善癥狀常用的藥物有抑酸的（拉唑類），保護(hù)胃黏膜的（鋁鎂合劑一類的），修復(fù)粘膜的（替普瑞酮等等），還可以試一下中藥治療，有一部分人還是有效果的。最后還有抗焦慮治療等等。間隔一兩年定期復(fù)查胃鏡也是必須的。2020年07月02日2704
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 在胃的內(nèi)壁，有一層厚厚的細(xì)胞，形成胃黏膜，負(fù)責(zé)分泌胃液（鹽酸、黏液、胃蛋白酶等）幫助消化食物。正常情況下，胃黏膜按照人體的需求生長(zhǎng)，保持著一定的數(shù)量。但不良因素的刺激如幽門(mén)螺桿菌感染等，會(huì)使胃黏膜上皮和腺體萎縮、數(shù)目減少，黏膜變薄、基層增厚，使胃酸分泌減少，患者出現(xiàn)食欲下降、上腹不適或鈍痛、脹滿、噯氣等消化不良癥狀，甚至有人會(huì)出現(xiàn)消瘦和貧血。這就是萎縮性胃炎。有研究證明，患有萎縮性胃炎的人胃部泌酸量減少后，可能會(huì)增加胃內(nèi)致癌物質(zhì)的濃度。同時(shí)，慢性萎縮性胃炎患者的胃黏膜腸上皮化生使得有害物質(zhì)易于吸收，從而增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。但萎縮性胃炎將來(lái)是否會(huì)發(fā)展為癌前病變或癌變，應(yīng)根據(jù)病變程度具體分析。目前，醫(yī)界學(xué)的共識(shí)是：慢性萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)其癌變率不超過(guò)3%。只要規(guī)范治療、定時(shí)復(fù)查，可積極防治，減少發(fā)生癌變的可能。因此，建議萎縮性胃炎患者在初次確診時(shí)、患病后每年進(jìn)行胃功能三項(xiàng)篩查，識(shí)別早期胃癌，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。專家介紹，胃功能三項(xiàng)篩查無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)便快速、費(fèi)用低廉，其結(jié)果可輔助診斷胃黏膜疾病，預(yù)測(cè)胃癌變風(fēng)險(xiǎn)，也被稱作“血清學(xué)活檢”，可作為胃癌早期篩查的重要依據(jù)之一。此篩查只需抽取靜脈血（空腹）2~3毫升，獲得血清胃泌素（G-17）、胃蛋白酶原I（PGI）和胃蛋白酶原II（PGII）的測(cè)定結(jié)果。其中， G-17占人體生物活性胃泌素80%以上，且僅由胃竇部細(xì)胞分泌。因此，它是反應(yīng)胃黏膜損傷情況的重要指標(biāo)。當(dāng)胃部有惡性腫瘤時(shí)，G-17的數(shù)值會(huì)明顯升高。胃蛋白酶原不僅有助于判斷胃黏膜是否萎縮，也可以明確萎縮累及部位以及嚴(yán)重程度。 已患有萎縮性胃炎的患者，除了定期進(jìn)行胃功能三項(xiàng)的篩查，平時(shí)還應(yīng)積極治療，來(lái)降低癌變風(fēng)險(xiǎn)。 規(guī)律作息，飲食得當(dāng)。避免暴飲暴食、飲食過(guò)冷或過(guò)燙；少喝咖啡、濃茶；少吃不新鮮、質(zhì)硬、不易消化的食物，不吃高脂、高糖、高鹽、高油、腌熏、燒烤、辛辣等食品；進(jìn)餐方式上提倡分餐或使用公筷公勺，減少幽門(mén)螺桿菌感染的機(jī)會(huì)；戒酒忌煙，避免增加胃部負(fù)擔(dān)。 保持平和的心態(tài)，減輕壓力。避免緊張情緒影響胃的蠕動(dòng)和胃酸分泌而使病情加重。 合理用藥。一些藥物對(duì)胃黏膜有直接或間接的損傷，可導(dǎo)致胃黏膜糜爛和潰瘍。它們通常為解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、止痛藥、抗癌藥、激素等，如阿司匹林、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬、紅霉素等。避免濫用這些藥物，如治療疾病必須服用，也最好在飯后服用，必要時(shí)加用保護(hù)胃黏膜的藥物。2020年06月03日1326
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張北華副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 消化科（脾胃病科） 前年秋天，好朋友老王的同事找到我，說(shuō)胃鏡檢查診斷為“萎縮性胃炎”后極其緊張，脘腹部不適加劇并失眠，折騰了2個(gè)多月。我看了胃鏡檢查和活檢組織病理檢查的報(bào)告，胃黏膜炎癥不重，萎縮也僅限于胃竇部的“輕中度萎縮”。我耐心、細(xì)致地給她作了解釋，開(kāi)了調(diào)理的中藥湯劑，并給了飲食和健身鍛煉的指導(dǎo)，個(gè)把月癥狀就消除了。萎縮性胃炎，是慢性胃炎的一種。其是指胃壁四層結(jié)構(gòu)中、胃腔側(cè)表層的胃黏膜由于炎癥損傷導(dǎo)致黏膜固有的腺體減少（萎縮），或者由于反復(fù)炎癥刺激導(dǎo)致腸上皮化生形成的化生性萎縮，通常是由胃黏膜炎癥（淺表性胃炎）發(fā)展而來(lái)。胃腺癌的發(fā)生遵循“幽門(mén)螺桿菌感染等病因→淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→異型增生→胃癌”的演變模式，在萎縮的背景下出現(xiàn)異型增生則增加癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此受到人們重視。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生與慢性炎癥、年齡相關(guān)。慢性萎縮性胃炎是由于幽門(mén)螺桿菌感染、飲酒等因素所致黏膜反復(fù)炎癥發(fā)展而來(lái)，也是大的環(huán)境因素及遺傳因素共同作用的結(jié)果，不同地區(qū)和國(guó)家患病率各不相同，一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)。2014年我國(guó)一項(xiàng)全國(guó)范圍調(diào)查顯示：在各型慢性胃炎中，內(nèi)鏡檢查中診斷慢性萎縮性胃炎的比例為17.7%，病理檢查中診斷比例占25.8%。慢性萎縮性胃炎的患病率一般隨年齡增加而上升，所以有人認(rèn)為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性改變，是一種“半生理”現(xiàn)象。慢性萎縮性胃炎的癌變風(fēng)險(xiǎn)一般較低，應(yīng)視具體評(píng)估情況而定。慢性萎縮性胃炎以及胃息肉、胃潰瘍、殘胃是有癌變風(fēng)險(xiǎn)的癌前病變，常合并腸化生，部分伴發(fā)上皮內(nèi)瘤變（異型增生），經(jīng)歷長(zhǎng)期的演變后少數(shù)病例可發(fā)展為胃癌。國(guó)外相關(guān)研究顯示：慢性萎縮性胃炎患者的年胃癌發(fā)生率在0.1%~0.25%。一般而言，萎縮性胃炎只見(jiàn)有單純的胃竇部的萎縮和/或腸化，其癌變風(fēng)險(xiǎn)很低。癌變的風(fēng)險(xiǎn)與萎縮的部位相關(guān)，胃體、胃底（即胃的上2/3）為主的萎縮性胃炎，尤其是程度嚴(yán)重時(shí)，胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，大多數(shù)專家認(rèn)為不完全性大腸型化生有一定的癌變風(fēng)險(xiǎn)。上皮內(nèi)瘤變（異型增生）是最明確、最直接的癌前病變，在慢性萎縮性胃炎（萎縮和腸化）的基礎(chǔ)和背景上出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變，要加以關(guān)注。上皮內(nèi)瘤變?cè)诓±碓\斷上分為低級(jí)別和高級(jí)別二級(jí)，其中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變大部分經(jīng)治療可逆轉(zhuǎn)。根據(jù)荷蘭一份9萬(wàn)多例、隨訪10年的研究報(bào)道，低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的年癌變率為0.6%，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的年癌變率為6%。遺傳因素也是胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，一級(jí)親屬胃癌家族史則顯著增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。萎縮性胃炎應(yīng)該進(jìn)行合理的隨訪監(jiān)測(cè)。方法如下：（1）局限于胃竇部的輕中度萎縮和/或腸化的萎縮性胃炎，沒(méi)有要求必須進(jìn)行胃鏡和病理隨訪監(jiān)測(cè)，結(jié)合患者的意愿可以3年進(jìn)行1次。（2）不僅胃竇部有萎縮和/或腸化，胃體或胃底部也有萎縮和/或腸化，建議2至3年進(jìn)行1次胃鏡和病理隨訪監(jiān)測(cè)。（3）上述二種情況，如果是自身免疫性胃炎，或有不完全性大腸型化生、胃癌家族史、持續(xù)幽門(mén)螺桿菌感染等狀況，則建議提前1年進(jìn)行胃鏡和病理隨訪監(jiān)測(cè)。（4）伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的患者，建議根據(jù)內(nèi)鏡和臨床情況縮短至6個(gè)月左右隨訪一次，而高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需要立即確認(rèn)，證實(shí)后進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或腹腔鏡手術(shù)局部切除。重視萎縮性胃炎的病因?qū)W預(yù)防和科學(xué)治療。慢性萎縮性胃炎的進(jìn)展和演變受多種因素影響。水土中含過(guò)多硝酸鹽，微量元素比例失調(diào)，吸煙，長(zhǎng)期飲酒，缺乏新鮮蔬菜、水果和所含的必要營(yíng)養(yǎng)素，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物，過(guò)多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加萎縮性胃炎的患病風(fēng)險(xiǎn)以及進(jìn)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣很重要。正確認(rèn)識(shí)疾病，低風(fēng)險(xiǎn)患者不必恐慌、焦慮，但應(yīng)保持開(kāi)朗樂(lè)觀的良好心態(tài)；注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食新鮮魚(yú)、肉、蛋、奶等含有優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，進(jìn)食番茄、油菜、菠菜、胡蘿卜等新鮮綠葉蔬菜，不飲酒，減少刺激性食物以及油炸、腌臘、燒烤類食品，規(guī)律飲食；進(jìn)行合理、必要的復(fù)查（隨訪監(jiān)測(cè)）。高風(fēng)險(xiǎn)人群除做好個(gè)人飲食及生活調(diào)理外，應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生建議，積極進(jìn)行定期的放大染色內(nèi)鏡等先進(jìn)技術(shù)方法的精細(xì)檢查。萎縮性胃炎的治療，其一是消除癥狀、緩解胃黏膜伴有的炎癥，這一點(diǎn)中、西藥都可以達(dá)到。其中，幽門(mén)螺桿菌感染的患者，須根除幽門(mén)螺桿菌。其二是防控癌變風(fēng)險(xiǎn)，主要是針對(duì)在萎縮、腸化背景下出現(xiàn)的上皮內(nèi)瘤變（異型增生），須請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的專家進(jìn)行專業(yè)的判定和治療。2020年05月10日2092
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生，今天主要給大家科普一下慢性萎縮性胃炎和腸上皮化生該如何保養(yǎng)這個(gè)話題，因?yàn)槠匠＝?jīng)常有粉絲咨詢這個(gè)話題，所以今天詳細(xì)再給大家科普一下。胃是我們身體比較命苦的一個(gè)器官，我們每天吃進(jìn)去各種刺激性食物、各種垃圾食品、喝酒、對(duì)胃有害的藥物都要經(jīng)過(guò)胃，只要你從嘴巴吃進(jìn)去胃都要無(wú)條件接受，所以胃這個(gè)器官可能就會(huì)比其他器官萎縮更快一些，特別是平常生活放蕩不羈比較放縱的人，萎縮的越快腸上皮化生可能也會(huì)比較早出現(xiàn)，所以養(yǎng)胃還是要從飲食抓起?？催^(guò)我前面科普的文章應(yīng)該都知道，萎縮性胃炎和腸上皮化生不是癌癥，也不是什么絕癥，好好保養(yǎng)不要讓萎縮加重就好，好好保養(yǎng)不加重很多人就不會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，不進(jìn)一步發(fā)展就不容易變成癌癥，不會(huì)變成癌癥就死不了，死不了就好好的活著。大家應(yīng)該能聽(tīng)懂這個(gè)邏輯關(guān)系吧，不要一天到晚就想著會(huì)不會(huì)長(zhǎng)癌，千萬(wàn)不要緊張、焦慮，緊張、焦慮只會(huì)更加難受，緊張、焦慮就會(huì)肚子漲、沒(méi)胃口、消化不良等一系列的表現(xiàn)。那么萎縮性胃炎和腸上皮化生該如何保養(yǎng)？其實(shí)很多種胃病保養(yǎng)起來(lái)都很相似，千萬(wàn)不要想著這世界上有什么秘方、偏方可以根治萎縮性胃炎和腸上皮化生的，至少我工作10年基本沒(méi)見(jiàn)過(guò)有吃藥好轉(zhuǎn)的，好好保養(yǎng)不加重就算好轉(zhuǎn)，每個(gè)人年紀(jì)大了五臟六腑各個(gè)器官都會(huì)慢慢出現(xiàn)萎縮、都會(huì)出現(xiàn)器官衰竭，汽車(chē)開(kāi)了十幾年發(fā)動(dòng)機(jī)也會(huì)慢慢出現(xiàn)生銹報(bào)廢，除非這世界有仙丹才能讓你吃了返老還童，吃了才可以讓萎縮、衰竭的器官返回到跟正常年輕時(shí)候一樣。但是這世界沒(méi)有仙丹這種藥，所以基本來(lái)說(shuō)如果年紀(jì)大了出現(xiàn)萎縮性胃炎或者腸上皮化生是不容易出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)或者好轉(zhuǎn)的?？催^(guò)我前面科普的文章的人大概應(yīng)該知道其實(shí)萎縮性胃炎好好保養(yǎng)不加重就好。所謂胃病七分養(yǎng)、三分治，胃病是靠綜合的保養(yǎng)，要想好轉(zhuǎn)一定是靠好好保養(yǎng)，沒(méi)有好好保養(yǎng)就算治療好了又會(huì)再發(fā)作的，我們所做的一切都是圍繞著不傷胃為原則，我們的胃最主要就是負(fù)責(zé)把我們吃進(jìn)去的東西初步消化后再送進(jìn)小腸進(jìn)一步消化和吸收。那養(yǎng)胃首先就是從飲食入手，我們吃進(jìn)去的食物都要在胃內(nèi)待上幾個(gè)小時(shí)才慢慢進(jìn)入小腸進(jìn)一步消化和吸收，胃每天都要面對(duì)各種各樣酸甜苦辣甚至刺激性或者傷胃的食物，所以胃腸道的好壞首先跟你吃進(jìn)去的食物的好壞有非常大的關(guān)系，所以養(yǎng)胃最先做的就是不要吃傷胃的食物，不要吃過(guò)多刺激性的食物，盡量少吃會(huì)傷胃的藥物。哪些屬于刺激性的食物？哪些屬于傷胃的食物？1.總體來(lái)說(shuō)隔夜的食物、腌制的食物、霉變的食物、油炸的食物、不干凈的食物（被細(xì)菌、病毒污染的食物）甜食（就是加了很多糖的食物，比如奶茶、各種甜品、各種含糖飲料、雪碧、可樂(lè)，各類加很多糖的年糕等）這些食物最好少吃。如果你不會(huì)吃辣，那么辣椒最好也要少吃。市面上賣(mài)的多種止痛藥，不管是中藥還是西藥止痛藥、退燒藥、激素類的藥基本都會(huì)傷胃，如果萬(wàn)不得已需要長(zhǎng)期吃這些藥要配合保胃藥一起吃，具體找醫(yī)生開(kāi)這些藥吃，不要自己去藥店亂買(mǎi)亂吃。盡量戒煙戒酒?？傮w原則就是這樣，吃自己好消化的，吃不傷胃的食物才會(huì)防止進(jìn)一步損傷我們的胃，以前也有科普過(guò)相關(guān)文章，有興趣可以返回去看看。2.改變不良生活習(xí)慣：規(guī)律生活和飲食，葷素搭配、細(xì)嚼慢咽。不規(guī)律生活，不規(guī)律的作息、緊張、焦慮工作、生活壓力大、三餐不規(guī)律會(huì)導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)-內(nèi)分泌紊亂，神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂就容易出現(xiàn)反酸、燒心、腹脹、腹痛、惡心等各種消化不良癥狀，這些不良生活習(xí)慣久而久之就會(huì)慢慢損害我們的胃上皮細(xì)胞就容易出現(xiàn)萎縮性胃炎。3.平常多自己買(mǎi)菜煮飯，多在自己家里吃飯：自己煮會(huì)比較干凈衛(wèi)生，菜會(huì)洗干凈，也不會(huì)吃到地溝油，添加劑也會(huì)少吃很多。還可以做到低鹽、低脂肪、清淡飲食，每餐都適當(dāng)葷素搭配、細(xì)嚼慢咽，每一頓都要吃新鮮蔬菜一種到兩種，一天兩頓正餐中間吃一到兩種水果，蔬菜和水果含有大量膳食纖維、維生素以及礦物質(zhì)，維生素、微量元素都屬于人體必須七大營(yíng)養(yǎng)素，對(duì)身體細(xì)胞再生和修復(fù)很有幫助。適當(dāng)多吃對(duì)胃腸道細(xì)胞修復(fù)有好處。4、養(yǎng)成長(zhǎng)期規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：比如快走，慢跑，打羽毛球、游泳、打太極，跳廣場(chǎng)舞等，培養(yǎng)一到兩個(gè)自己興趣的運(yùn)動(dòng)每周堅(jiān)持下來(lái)可以促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化吸收，可以調(diào)節(jié)心情、減輕緊張、焦慮、減輕工作和生活壓力。5.保持好心情，減輕緊張、焦慮，減輕工作和生活壓力，不要隨意發(fā)脾氣，多休息，休息好。經(jīng)常緊張、焦慮，沒(méi)休息好也容易導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致胃腸道神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。沒(méi)休息好會(huì)導(dǎo)致身體抵抗力下降也不利于胃腸道修復(fù)。6、如果你有萎縮性胃炎，特別是年輕人就出現(xiàn)萎縮性胃炎還伴隨有幽門(mén)螺桿菌感染那就把幽門(mén)螺桿菌根除，（具體怎么根除我在幽門(mén)螺桿菌專欄已經(jīng)科普很詳細(xì)了），其他大部分萎縮性胃炎、腸上皮化生是不需要特別吃藥，好好保養(yǎng)、保持好心情定期復(fù)查不加重就繼續(xù)好好保養(yǎng)就好，千萬(wàn)不要緊張、焦慮、緊張、焦慮也是一天，開(kāi)心快樂(lè)也是一天。反正死不了，還不如開(kāi)心快樂(lè)過(guò)每一天。以上這幾點(diǎn)看起來(lái)挺簡(jiǎn)單的，認(rèn)真做并且堅(jiān)持做下來(lái)的人并不多，比如保持好脾氣、不要緊張、焦慮、保持好心情并不是很多人都能做到。很多因?yàn)楣ぷ餍枰枰獞?yīng)酬、熬夜加班，很多人因?yàn)榉抠J、車(chē)貸、孩子上學(xué)等生活壓力大、工作壓力大弄的喘不過(guò)氣。這花花世界誘惑太多，朋友邀請(qǐng)、酒桌應(yīng)酬、加班、燒烤、油炸垃圾食品等美味的誘惑很多人都沒(méi)辦法長(zhǎng)期堅(jiān)持的。胃病七分靠養(yǎng)、三分靠治療，堅(jiān)持保養(yǎng)才是最好的治療、只要萎縮性胃炎不加重你就可以好好活到老、活到失去的那一天。最后祝大家的胃都能被這個(gè)世界溫柔以待！2020年04月09日4194
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 慢性萎縮性胃炎是一種胃黏膜固有腺體萎縮的一種慢性胃炎，伴或者不伴有腸上皮化生的一種慢性胃部疾病。 慢性萎縮性胃炎有癌變的可能，但是并不是所有的萎縮性胃炎都會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?。正如買(mǎi)彩票中大獎(jiǎng)一樣，慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑臋C(jī)會(huì)很小。通常來(lái)說(shuō)，萎縮性胃炎越嚴(yán)重、萎縮范圍越大，轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴┑目赡苄栽酱蟆Ｎs性胃炎也不是一步就變?yōu)槲赴┝?，一般是：正常胃黏膜，慢性淺表性胃炎，慢性萎縮性胃炎，胃黏膜腸上皮化生，胃黏膜異型增生，胃癌。經(jīng)過(guò)及時(shí)治療和生活方式調(diào)整，慢性萎縮性胃炎可以得到逆轉(zhuǎn)或延緩發(fā)展。 慢性萎縮性胃炎的治療包括一般治療，根除幽門(mén)螺桿菌，保護(hù)胃黏膜及促胃動(dòng)力等藥物治療。1、一般治療：忌煙酒，避免吃的太咸、腌制食物、熏烤油炸等食物。應(yīng)該規(guī)律飲食，飲食清淡，適當(dāng)多吃蔬菜水果，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。消患者疑慮，保持心情樂(lè)觀、舒暢、平和，確立積極健康的生活態(tài)度。哪些不良的飲食習(xí)慣可以引起胃癌？可參考另一篇文章http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/sunchangbo2008_8563632839.htm2、抗幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）治療：多數(shù)慢性萎縮性胃炎由幽門(mén)螺旋桿菌感染引起。根除幽門(mén)螺旋桿菌目前仍是慢性萎縮性胃炎和腸化最基本的治療，是有證據(jù)可能逆轉(zhuǎn)萎縮的治療方法。在出現(xiàn)萎縮和腸化之前，根除幽門(mén)螺旋桿菌預(yù)防胃癌的效果更加好?？蓞⒖剂硪黄恼拢篽ttps://station.haodf.com/health/article?healthId=8619212528&articleId=83820802803、對(duì)癥治療：西藥治療可根據(jù)患者癥狀可選用促動(dòng)力藥、消化酶制劑等。4、慢性萎縮性胃炎屬于中醫(yī)“胃痞”“胃痛”等范疇，根據(jù)全國(guó)多年的研究，中醫(yī)藥可以阻斷或延緩慢性萎縮性胃炎的發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)部分胃黏膜的萎縮！從中醫(yī)角度看，脾胃虛弱為本，包括脾氣虛、胃陰虛為多，氣滯血瘀則貫穿病程始終。5、對(duì)于不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎的患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪一次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生的慢性萎縮性胃炎患者應(yīng)每一年左右隨訪一次。2020年04月05日4434
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