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翟升永副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 胃腸外科醫(yī)學中心 大家好，我是腫瘤科的翟醫(yī)生今天繼續(xù)和您說一說癌前病變胃部的萎縮及腸化胃部的黏膜癌變，遵循一個正常的規(guī)律，那就是胃部的正常黏膜慢性的非萎縮性胃炎，慢性的萎縮性胃炎，呃，腸化上皮內(nèi)瘤變到癌變，其中在這中間的每一步都是一個相對可逆的過程，只要我們控制一些危險因素，其中第一個幽門螺旋桿菌是一個非常關鍵的致病因素，其余的還有吸煙，酗酒，喜歡吃煙熏燒烤的食物熬夜。 呃，不喜歡吃新鮮的水果，蔬菜等等這些一些情況都是一個非常危險的因素，另外呢一個呢，就是我們一定要注意胃鏡的檢測，在40歲以后我們還是要建議現(xiàn)在常規(guī)的每年進行一個規(guī)定的檢測，我們怕的呢，就是您不知道這些危險因素，更怕的是您知道了這些危險因素以后還不去戒除不去消除這些危險因素，那么這個過程就變得要不可逆轉(zhuǎn)，一直持續(xù)下去，有可能總有一天就變成了癌變，那樣到那個時候你就有可能會追悔莫及。 因此呢，對于癌前的病變來說，關鍵是危險因素的戒除，不要做到冷，是漠視，不關心，最終到了后悔莫及的地步。 希望大家引起更多的重視，謝謝大家，這就是今天的分享，如果您想了解更多的腫瘤知識，請多多關注我。2020年03月23日
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李淵主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 消化內(nèi)科 萎縮性胃炎是一種常見的胃部疾病，它有一定的癌變率大概在0.5%左右，很多病人得了萎縮性胃炎之后呢，特別害怕癌變，那么怎么樣才能預防萎縮性胃炎發(fā)展成為胃癌呢，第一，要根除幽門螺桿菌，這種細菌呢，是中國的一種常見的胃部破壞性細菌感染率呢，大概在30%-70%之間。 得了幽門螺桿菌感染之后呢，它的長期破壞會加重萎縮發(fā)展成為腸化和異型增生，還有就是我們應該重視飲食中間的衛(wèi)生，避免長期吃腌菜泡菜或者烤糊的飲食太多，這些飲食中間呢，缺乏維生素C和維生素E等等維生素，但是呢，還有致癌物，比如亞硝酸鹽或者是苯并芘特別多，還有就是長期飲酒呢，也會導致癌變的出現(xiàn)，所以應該避免相應的這些。2020年03月20日1364
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 前幾天我們連續(xù)介紹了關于胃癌前病變的三個主要的病理名詞及其特征，分別是腸化、異型增生和萎縮。這三者常與胃癌前疾病——慢性萎縮性胃炎伴隨而來。今天，我們就與大家聊聊慢性萎縮性胃炎與胃癌的關系，看看哪些慢性萎縮性胃炎患者更需要高度警惕。（1）病理診斷：上個世紀七十年代世界衛(wèi)生組織就將慢性萎縮性胃炎定義為胃癌的癌前疾病。之前我們介紹過，目前公認的大多數(shù)腸型胃癌的演變過程是：正常胃黏膜→ 慢性淺表性胃炎→ 慢性萎縮性胃炎→ 腸上皮化生→ 異型增生→ 胃癌。在慢性萎縮性胃炎基礎上伴發(fā)的III型腸上皮化生（其中以不完全性大腸化生為代表）和中、重度異型增生的癌變率更高。（2）癌變幾率：根據(jù)目前國內(nèi)外學者的研究報道，這部分患者占慢性萎縮性胃炎全體的8—10%。也就是說，即使得了慢性萎縮性胃炎，如果不屬于上述的病理診斷范疇，也不必過度緊張。但也有很多朋友平時滿不在乎，認為慢性萎縮性胃炎距離胃癌還有好多個階段。那我需要友情提示您了：醫(yī)生見過的跨越中間病理階段、直接從胃炎到胃癌的病例并不少見（小站不停，只停大站的車，難道您沒坐過嗎？）?。?）相關因素：因此，平時的生活調(diào)理、及時復查和就醫(yī)都是非常重要的。此外，胃癌家族史、幽門螺桿菌感染等其他因素也是導致胃癌高發(fā)的原因之一。有這些問題的朋友也請注意。（4）復查胃鏡：提倡精查胃鏡，進行染色、放大、甚至超聲胃鏡的檢查，有助于降低漏診率。精查胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌最有效的手段。另外，胃黏膜病理的腸化分型涉及到相對復雜的問題，并不是每家醫(yī)院都做這種分型診斷。所以，當被診斷重度腸化或中、重度的異型增生，請及時就醫(yī)，定期復查胃鏡。2020年03月20日2190
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劉賡副主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 消化科 前幾天有個同學的媽媽跟我講，她胃病可能復發(fā)了，因為餐后上腹痛很明顯，和以前的癥狀很像，既往她有消化性潰瘍病史，最近預防感冒，吃了清熱解毒藥，腹痛就來了。因此，她想到醫(yī)院復查胃鏡，但又怕新冠病毒疫情期間去了醫(yī)院被感染了。遇到這種情況，我建議她先按照消化性潰瘍復發(fā)處理1周，口服質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑、艾司奧美拉唑、雷貝拉唑等，以及黏膜保護劑。結果1周后回復，癥狀明顯好轉(zhuǎn)了，我又建議她繼續(xù)吃1周后減量，待疫情結束后盡快復查胃鏡。還有一個潰瘍性結腸炎的患者朋友，因為近期一直在家，沒有外出吃飯，病情非常穩(wěn)定，沒有腹痛和腹瀉，治療潰瘍性結腸炎的美沙拉嗪吃沒了，就自行停藥了，結果不到1周，疾病還是復發(fā)了。對于慢性消化系統(tǒng)疾病患者來說，如潰瘍性結腸炎、慢性萎縮性胃炎等疑難病，都不應自行隨意停藥，可能會導致癥狀反復。疫情期間，可在就近社區(qū)醫(yī)院取藥，若非必要建議大家少去大醫(yī)院取藥，以免交叉感染；或者去有資質(zhì)的藥店、正規(guī)的電商平臺購藥，選擇品質(zhì)可靠的藥企產(chǎn)品。胃食管反流病患者，若夜間反流癥狀嚴重，影響睡眠質(zhì)量，可睡前服用抗酸藥物；若長期服用非甾體抗炎藥NSAIDs（如阿司匹林，對乙酰氨基酚，塞來昔布等）的患者存在一定的消化道損傷風險，應服用抗酸藥物和黏膜保護劑；如胃腸息肉，以炎性、增生、腺瘤為主的病理特點，可擇期胃腸鏡治療的患者，不要擔心，可疫情結束后再來醫(yī)院治療。2020年03月19日1985
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孫常波副主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 慢性萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，系指胃黏膜固有腺體的減少，可伴有腸上皮化生、異型增生。因為慢性萎縮性胃炎是胃癌前病變，很多人擔心會變成胃癌。慢性萎縮性胃炎是不是一定會變成胃癌呢？該如何防治？1、根除幽門螺旋桿菌感染：反復或持續(xù)幽門螺旋桿菌感染是引起胃黏膜萎縮和腸上皮化生的重要因素。如果有慢性萎縮性胃炎，又有幽門螺桿菌，根除幽門螺旋桿菌，可以延緩或逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎的進展。有些患者，特別是無明顯癥狀或癥狀輕微的患者，漠視而不進行積極的治療，不但會貽誤病情，甚至會造成嚴重的后果。2、定期復查胃鏡或行精查胃鏡檢查：胃鏡檢查可以觀察萎縮有沒有進展或者好轉(zhuǎn)。絕大多數(shù)慢性萎縮性胃炎病情穩(wěn)定，一般不會進展為胃癌。嚴重的慢性萎縮性胃炎或合并腸上皮化生、少數(shù)出現(xiàn)上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的危險性不同程度增加。因此治療結束后應進行長期隨訪。那么多長時間復查一次胃鏡呢？需要根據(jù)胃鏡及病理報告檢查來決定，不同的醫(yī)生也有不一樣的建議。不伴腸上皮化生和異型增生的慢性萎縮性胃炎患者可1-2年行胃鏡和病理隨訪1次，有中、重度萎縮或伴有腸上皮化生或伴有輕度異型增生的慢性萎縮性胃炎患者應每年隨訪1次，伴中度異型增生者建議6個月左右隨訪1次。在有條件的情況下可以做精查胃鏡，可以仔細觀察胃黏膜病變。有重度異型增生者需密切隨訪觀察，做好胃鏡活檢復查工作，必要時可行手術治療或胃鏡下局部治療。3、飲食上面需要注意什么？1、不吸煙，少飲酒；2、養(yǎng)成良好的飲食習慣，定時定量，低鹽飲食，不暴飲暴食，不食用過燙食物；3、飲食中增加新鮮蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、煙熏的、油炸的食品，不吃霉變食物。對于萎縮來說，多吃一些新鮮蔬菜、水果和所含的必要營養(yǎng)素，可以減少亞硝酸鹽的產(chǎn)生。而經(jīng)常使用霉變、腌制、熏烤和油炸食物，過多攝入食鹽，有胃癌家族史，均可增加慢性萎縮性胃炎的患病風險或加重慢性萎縮性胃炎甚至增加癌變的風險。4、有沒有藥物可以逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎：市面上的藥物有很多，比如摩羅丹、胃復春、葉酸片等等。根據(jù)2017年《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結合診療共識意見》，我們運用中醫(yī)藥辨證治療慢性萎縮性胃炎，主要并結合胃鏡下臨床表現(xiàn)，通過宏觀辨證結合微觀辨證，治療主要運用：疏肝理氣，和胃降逆；清肝瀉熱，和胃止痛；溫中健脾，和胃止痛：清熱化濕，和中醒脾：養(yǎng)陰和胃，理氣止痛：理氣活血，化瘀止痛等法；同時配合中醫(yī)穴位敷貼、針灸等多種外用治療手段，提高臨床療效，并指導患者注意生活調(diào)攝，臨床癥狀明顯改善。另外，郁金、三七聯(lián)合葉酸治療慢性萎縮性胃炎，也有一定的臨床療效。5、此外慢性萎縮性胃炎患者還要注意調(diào)攝精神。保持良好的心態(tài)，進行必要的心理疏導，幫助患者正確地認識疾病，消除恐癌心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合醫(yī)生治療，提高臨床療效。 邵成愷 孫常波2020年03月14日1959
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溫紅旭副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 “在戰(zhàn)略上要藐視敵人，在戰(zhàn)術上要重視敵人”是偉人非常有名的一句話。用在慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的防治上是非常合適的。 患有慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的患者一方面要積極治療并注意生活調(diào)養(yǎng)，按照醫(yī)生的囑咐定期隨訪監(jiān)測，所謂戰(zhàn)術上要重視；另一方面還要注意消除恐癌心理，放松心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良心態(tài)對疾病的影響，所謂戰(zhàn)略上要藐視。 1. 什么是慢性萎縮性胃炎？什么是胃癌前病變？ 在醫(yī)院里我們會見到很多萎縮性胃炎的患者，很多患者認為萎縮是指胃的體積變小了、萎縮了，繼續(xù)發(fā)展下去，胃的體積會越來越小，會影響進食。 事實上并不是這樣，慢性萎縮性胃炎的“萎縮”是指胃黏膜上分泌胃酸的腺體的萎縮，不是胃體積的縮小。 那是不是得了萎縮性胃炎，胃酸分泌就減少了呢？ 人的胃可以分為胃體和胃竇兩個部分，胃酸分泌主要在胃體部，而在中國，大部分萎縮性胃炎患者的萎縮發(fā)生在胃竇部，而且是呈灶狀的萎縮，因而對總體胃酸分泌的影響不大。 所以很多患者并沒有胃酸分泌不足的表現(xiàn)，有些人甚至會出現(xiàn)反酸、燒心等胃酸分泌過多的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎患者在胃鏡下做病理組織學的檢查，有些人會被診斷為“腸化”和“異型增生”。腸化是“腸上皮化生”的簡稱，是因為某些致病因素的影響，本來應該是胃的黏膜生長的部位，出現(xiàn)了類似于腸的黏膜；異型增生就是細胞的生長偏離了正常的生長方式和軌道，出現(xiàn)了異常的表現(xiàn)?？傊@兩種表現(xiàn)都是胃黏膜的結構發(fā)生了異常。 2. 為什么要重視慢性萎縮性胃炎、胃癌前病變的研究？ 胃癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。在我國，胃癌是第三大常見的惡性腫瘤?？茖W家研究發(fā)現(xiàn)，在我國，絕大多數(shù)的胃癌是經(jīng)過萎縮、腸化、異型增生等幾個步驟發(fā)展而來的。因此，萎縮性胃炎被認為是胃癌前疾病的一種，在萎縮基礎上發(fā)生的腸化和異型增生被稱作是胃癌前病變。不管是萎縮還是腸化、異型增生，患者發(fā)生胃癌的機會都會比正常人多。其中，異型增生是胃癌發(fā)生前的最后一個步驟，是最重要的胃癌前病變，因此更應該受到密切關注。 3. 治療 對于萎縮性胃炎及其癌前病變的治療，現(xiàn)代醫(yī)學到目前為止還缺乏理想的方法和手段，主要是對癥處理及消除癥狀：抑酸、促胃動力、黏膜保護、根除幽門螺旋桿菌，助消化劑、補充維生素B族等。 4. 調(diào)養(yǎng) 俗話說“慢性胃病三分治七分養(yǎng)”，對于萎縮性胃炎的患者來說，在積極及時進行正確治療的同時，做好日常調(diào)養(yǎng)也是非常重要的?？茖W家通過研究發(fā)現(xiàn)，不良飲食及生活習慣可以增加胃癌發(fā)生的危險性。吸煙、飲酒、日常飲食缺乏新鮮蔬菜水果、經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸的食物、高鹽飲食、進食過燙的飲食等都是可以增加胃癌發(fā)生的危險性的因素。因此，萎縮性胃炎、胃癌前病變的患者應該注意以下三點： （1）不吸煙、少飲酒； （2）養(yǎng)成良好的飲食習慣：定時定量進食、細嚼慢咽、低鹽飲食、不暴飲暴食、不食用過熱的飲食； （3）飲食中增加新鮮蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、煙熏的、油炸的食品，不吃霉變食物。 5. 監(jiān)測 定期胃鏡及病理檢查是胃癌前病變防治戰(zhàn)術中非常重要的一環(huán)，患者應該在醫(yī)生的指導下定期監(jiān)測病情，只有這樣才可以及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌，早期治療，改善胃癌患者的生存率。 胃癌前病變患者可以根據(jù)以下的原則自我督促隨訪： . 萎縮性胃炎但病理檢查沒有腸上皮化生和異型增生的患者可以每1~2年做胃鏡和病理檢查一次； 病理檢查中有中、重度萎縮或者伴有腸上皮化生的萎縮性胃炎患者可以每年隨訪一次； 胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)輕度異型增生的患者應在6個月時再次做胃鏡及病理檢查一次； 重度異型增生的患者應該立即復查胃鏡和病理，根據(jù)醫(yī)生指導可以選擇手術治療或胃鏡下局部治療。2020年03月08日1611
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劉紹能主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 脾胃病科 １．飲食宜清淡易消化 飲食清淡的要求是五味不宜太過，節(jié)制辛辣煎炒及肥甘厚味，這是出于對胃的消化承受能力的考慮，故雖清淡飲食亦要以易消化為選擇條件。提倡清淡飲食并不排除葷食，完全素食更不應該，太素的飲食難于滿足機體營養(yǎng)物質(zhì)的需要，故淡葷素應結合搭配，而以能消化為原則。 ２．提倡少食多餐 萎縮性胃炎患者，不但胃的消化能力弱，胃的承受能力亦有限，每次進食量不宜太多，過多則胃脹不適，甚則有引起胃擴張之慮，故每次進食八成飽即可。為滿足機體能量和營養(yǎng)物質(zhì)的需要，在少食的基礎上，可安排多餐，一日可進食四餐或五餐。多餐制宜應注意：①要規(guī)律性多餐，即每天定時進餐，以免擾亂胃的分泌功能。②晚餐不宜過飽，避免睡前進餐，否則對睡眠不利。③避免過饑、過飽。 ３．進食要得法 ①宜細嚼慢咽，反對狼吞虎咽。飲食物被嚼得細微，易于消化吸收，并能減輕胃腸的負擔，正如《醫(yī)說》所言：“食不欲急，急則損脾，法當熟嚼令細?！?②食宜專致，反對三心二意。有的人喜歡邊進食邊看書，或看報紙，或思考問題，這樣做既不能品償食物的滋味，也妨礙胃腸的消化吸收，加重原有胃病。 ③食宜暢情，反對抑怒無常。良好的情緒有利于飲食物的消化吸收，情緒不暢時進食有礙健康，影響消化功能。 ④進食前后須飲少量溫開水，這樣可以潤食道，助消化。但切忌飲水過多，過多則影響進食量，出現(xiàn)早飽，甚則加重腹脹不適癥狀。 ４．食后會保養(yǎng) 萎縮性胃炎患者消化功能不良，又易出現(xiàn)食后胃脹，故進食后的保養(yǎng)方法十分重要，保養(yǎng)得法，既可消除或減輕食后胃脹癥狀，又能幫助胃腸消化。食后保養(yǎng)注意以下幾點尤為重要。 ①食后忌臥。食后即臥，胃腸受壓，加上患者本來胃腸蠕動就弱，致使食物不能正常下傳，停滯胃中，加重病情。 ②食后忌思考。進食后即思考問題或看書也不衛(wèi)生，因這樣會影響消化功能。進食之后，全身的血液多集中在胃腸，增加胃腸消化酶的分泌，加速物質(zhì)交換。若此時思考過多，則血液供應大腦思考，必定會影響胃腸的血液供給，對消化吸收不利。 ③食后忌劇烈活動。一般來講，飯后應靜坐半小時，以利于消化，靜坐后可以緩行散步，劇烈活動絕不能在飯后就進行，如《壽世保元》言：“食飽不得速步走馬，登高涉險，恐氣滿而激，致傷臟腑?！绷硗?，食后輕摩胃腹部對促進胃腸功能有重要作用，如《壽世保元》講：“食后常以手摩腹數(shù)百遍，面呵氣數(shù)百口，趑趄緩行數(shù)百步，渭渭消化?！?５．不宜偏食 萎縮性胃炎患者常有食欲不佳，有時易偏嗜某些食物，若經(jīng)常這樣則可引起機體營養(yǎng)的失調(diào)，甚至導致疾病的發(fā)生。早在《內(nèi)經(jīng)》時代就特別強調(diào)五味調(diào)和的重要性，如《素問．生氣通天論》說：“是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精。謹?shù)廊绶?，長有天命?！?6.飲食慎忌 萎縮性胃炎患者消化功能弱,對一些食物不能耐受，而有的食物對胃腸有損傷，尤其有胃萎縮病變時更易引起，故患者在食物選擇上應有所考慮。以下幾類食物應避免食用。 ①辛辣刺激之物 辛辣刺激物如辣椒、胡椒、咖喱、芥末等皆辛香溫燥之物，易灼傷脾胃之陰。 ②過燙過冷之物 過燙的食物或湯水易灼傷胃粘膜，引起出血；過冷的食物如冰淇淋等會引起胃痙攣收縮，甚至發(fā)生缺血，引起胃痛。 ③肥甘油膩之物 油膩之物如豬肥肉、奶油等，會加重胃腸的消化負擔，且易出現(xiàn)滑腸腹瀉，故此類食物不宜多食。 ④堅硬粗糙之物 堅硬粗糙之物如炒花生、炒黃豆等，食后會使胃粘膜受到磨擦而損傷。萎縮性胃炎胃粘膜變薄，血管顯怒，極易引起出血；這些食物難以消化，多食亦會加重消化不良。 ⑤韌性難消化之物 韌性食物如田螺、蚌肉、海蜇及未煮爛的豬蹄、牛肉等，都屬不易消化之物，食用后會加重胃的負擔，常引起或加重胃脹癥狀。 ⑥脹氣食物 甘蓍、大豆、蠶豆等皆屬脹氣之物，食后易導致噯氣、胃脹不適，加重病情?；嘉s性胃炎者不宜食此類食物 ⑦變質(zhì)不潔之物 被污染變質(zhì)的食物中含有大量的細菌和細菌毒素，對胃粘膜有破壞作用，而萎縮性胃炎胃的抵抗力下降，易招致細菌感染，稍有飲食不慎，即出現(xiàn)急性胃炎，故久置的食品一定要煮開消毒后才能食用，一旦食物變質(zhì)，應絕對禁食。2019年06月12日10201
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2018年09月27日0
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