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胡萍萍主任醫(yī)師 寧波大學附屬人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 慢性萎縮性胃炎在臨床工作中非常常見，所以我來介紹一下關于這個疾病。以下是臨床工作中病患最常問的問題：1.慢性萎縮性胃炎是怎么回事？百度給的定義是：萎縮性胃炎也稱慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。我想說慢性萎縮性胃炎是一種老化，就像皮膚有了皺紋一樣自然。如果50歲以上的人出現(xiàn)慢性萎縮性胃炎，那么這個是自然衰老的過程，但如果30歲的人出現(xiàn)萎縮性胃炎，那么就是疾病狀態(tài)了。也就是萎縮性胃炎的程度和年齡相符合那就不是病，但如果超越年齡了，那就是病。其中只有一小部分在短期內(nèi)會轉(zhuǎn)變?yōu)榘?.萎縮性胃炎會很快變癌嗎？大多數(shù)胃癌的發(fā)展遵循如下規(guī)律：非萎縮性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→上皮內(nèi)瘤變→癌。發(fā)生上皮內(nèi)瘤變（有些地方會稱為異型增生）是進展到胃癌的最后一步。事實上，萎縮性胃炎只有極少數(shù)一部分可能發(fā)展為胃癌（大約為 1%）。只有中重度萎縮性胃炎并且伴有中重度腸化或不典型增生者，發(fā)生胃癌的風險才大大增加。據(jù)統(tǒng)計，腸上皮化生觀察1-10年的癌變率1.7%，低級別上皮內(nèi)瘤變發(fā)生胃癌的機率約為 0%～23%，高級別者約為 10%～83%?？戳诉@組數(shù)據(jù)，你大概可以松一口氣了吧。3.萎縮性胃炎是如何形成的？原因較為復雜。最主要的因素是幽門螺桿菌感染，煙酒嗜好，膽汁反流，自身免疫，飲食結(jié)構(gòu)，遺傳，年齡，某些損傷胃粘膜的藥物等均可能造成，導致慢性萎縮性胃炎。飲食結(jié)構(gòu)的話，高鹽、油炸、腌制、霉變、過夜食品易導致及加重疾病，另外多食用新鮮蔬菜水果可減緩慢性萎縮性胃炎的進程。4.萎縮性胃炎患者平時應該注意什么？l注意飲食：高鹽、油炸、腌制、霉變、過夜食品易導致及加重疾病，可多食用新鮮蔬菜水果。l定期復查胃鏡（可看第5點）5.胃鏡多久進行復查？慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生，屬于輕中度可兩到三年復查胃鏡；屬于重度可一年復查胃鏡。如果出現(xiàn)癌前病變：異型增生輕度或者低級別上皮內(nèi)瘤變，則需要半年至一年復查胃鏡一次。中重度異型增生或高級別上皮內(nèi)瘤變則需要進行微創(chuàng)手術了。6.腸化是怎么回事？“腸化”全稱是“腸上皮化生”，通俗地說，就是胃粘膜細胞在長期的炎癥刺激下發(fā)生某種形態(tài)上的變化，變得更接近于腸粘膜的細胞（必須切片化驗，在顯微鏡下才能看到）。從一定程度上來說這是我在損害因素下的一種進化，或者說是保護，只是這個狀態(tài)發(fā)生癌變的機會會比正常粘膜高一些。7.異型增生、低級別瘤變、高級別瘤變是怎么回事？異型增生、低級別瘤變、高級別瘤變這些詞都是癌前病變，往往都是顯微鏡下看到的診斷。以前我們用異型增生，現(xiàn)在病理科醫(yī)生用瘤變，說法不同，但實際是一個情況。就目前來看，這些情況還不是癌，但有較大的機會將來會變成癌，有時我會稱它們是癌的“表兄妹”。這些情況是需要密切關注復查，部分就需要內(nèi)鏡微創(chuàng)手術了。8.萎縮性胃炎有特效藥嗎？很遺憾，目前還沒有“特效藥”可以肯定地逆轉(zhuǎn)萎縮性胃炎或防止其發(fā)展為胃癌。比較有益的是，清除幽門螺桿可以降低萎縮性胃炎發(fā)展為胃癌的比例。 有些研究認為，增加維生素 C、微量元素硒可能降低胃癌發(fā)生率。體內(nèi)缺乏葉酸者，補充葉酸可能改善萎縮性胃炎，減少胃癌發(fā)生。2017年11月20日
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