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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 胰膽外科 慢性胰腺炎是以腹痛、消化功能減退和糖尿病為主要表現(xiàn)的胰腺的慢性炎癥，其本身并不是腫瘤，但需要注意以下幾點(diǎn)：1.?以胰腺腫塊為主要表現(xiàn)的慢性胰腺炎，本身就容易和胰腺腫瘤向混淆，因此在診斷慢性胰腺炎的時(shí)候，一定要做必要的檢查排除胰腺腫瘤。2.?慢性炎癥本身是腫瘤的危險(xiǎn)因素，因此慢性胰腺炎有發(fā)展成胰腺癌的可能性，所以在觀察過(guò)程中要提高警惕。3.?有些慢性炎癥，比如自身免疫性胰腺炎，需要應(yīng)用激素來(lái)治療，這更加加劇了人體患惡性腫瘤（包括但不限于胰腺癌）的風(fēng)險(xiǎn)。4.?如果慢性胰腺炎患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)黃疸、消化道梗阻、腹水等并發(fā)癥，或者本來(lái)穩(wěn)定的疾病突然出現(xiàn)快速惡化，需要警惕胰腺癌的發(fā)生，應(yīng)該去醫(yī)院找專業(yè)的醫(yī)生檢查評(píng)估。5.?慢性胰腺炎是一個(gè)慢性病，它的治療是個(gè)非常專業(yè)的事情，一定定期去?？漆t(yī)生處復(fù)查，以免延誤病情變化后的治療。2024年09月01日
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 慢性胰腺炎多由急性胰腺炎遷延、反復(fù)發(fā)作而形成；胰腺體鈣化或纖維化，腺泡萎縮，假囊腫形成。病因：1、我國(guó)以膽道疾病為主要原因；2、歐美國(guó)家以酗酒為主要原因；3、外傷、代謝障礙等；病理：1、胰腺纖維化、體積縮小、正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；2、晚期腺體萎縮，被纖維和脂肪替代，胰島組織也遭到破壞；典型特征：1、腺體萎縮，外形不規(guī)則；2、鈣化或結(jié)石；3、主胰管擴(kuò)張大于等于3mm，呈串珠樣改變;4、假性囊腫形成。5、胰腺T1WI混雜低信號(hào)，T2WI混雜高信號(hào)；2024年07月11日336
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奚春華副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 隨著人民生活水平與醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的慢性胰腺炎患者得到臨床診治。但國(guó)內(nèi)普遍存在慢性胰腺炎認(rèn)識(shí)不足、診治水平不均衡、無(wú)高質(zhì)量多學(xué)科團(tuán)隊(duì)MDT支持、缺乏循證指導(dǎo)下的臨床醫(yī)療行為的現(xiàn)狀，故借此平臺(tái)向患者進(jìn)行科普宣教，以解答患者朋友在診治過(guò)程中的困惑，也以此減少患者在診治過(guò)程中可能走過(guò)的彎路，提高診治質(zhì)量與臨床療效。正文與建議●慢性胰腺炎是胰腺損傷引起的持續(xù)病理反應(yīng)過(guò)程。腹痛是最常見(jiàn)的臨床癥狀。隨著慢性胰腺炎的進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)胰腺外分泌功能不全（脂肪瀉、消化不良）以及糖尿病。慢性胰腺炎的并發(fā)癥包括胰腺假性囊腫、膽管或十二指腸梗阻、內(nèi)臟動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤、胰源性腹水和胰源性胸腔積液、脾靜脈血栓形成所致胃靜脈曲張、胰腺惡性腫瘤。●應(yīng)篩查慢性胰腺炎患者是否吸煙飲酒，并建議戒煙戒酒。此外，建議慢性胰腺炎患者攝入低脂膳食、減少每餐份量和避免脫水?！駥?duì)腹痛的慢性胰腺炎患者開(kāi)始治療前，必須確認(rèn)癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。初始評(píng)估應(yīng)包括詳細(xì)采集病史以評(píng)估基線時(shí)有無(wú)腹痛、疼痛特征、嚴(yán)重程度、對(duì)生存質(zhì)量的影響。為識(shí)別腹痛的其他可逆病因，應(yīng)行高質(zhì)量CT或MRI?！翊蠖鄶?shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。我們采取階梯式治療策略，避免采用大劑量阿片類藥物鎮(zhèn)痛。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對(duì)乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥（NSAIDs）?；颊咝枰⑵愃幬镦?zhèn)痛時(shí)，應(yīng)行輔助藥物治療，以盡量減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用和治療合并的抑郁。輔助藥物包括三環(huán)類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（如度洛西?。┗蚣影蛧姸☆愃幬铮ㄆ杖鸢土只蚣影蛧姸。！衤砸认傺滓鹛弁吹幕颊叱跏紗斡盟幬镏委煙o(wú)效時(shí)，后續(xù)治療因人而異，具體取決于胰管的解剖特征、現(xiàn)有專業(yè)技術(shù)和患者意愿?！袢绻颊咂梅鞘中g(shù)治療且胰管未擴(kuò)張，則可繼續(xù)藥物治療，并可實(shí)施腹腔神經(jīng)叢阻滯。主胰管未擴(kuò)張（＜6-7mm）的患者行手術(shù)治療需切除受累的胰腺?！袢绻砸认傺谆颊叽嬖陔y治性疼痛且胰管梗阻擴(kuò)張，建議最初進(jìn)行內(nèi)鏡引流，而不是手術(shù)治療。新數(shù)據(jù)顯示，手術(shù)治療比內(nèi)鏡治療效果更好且更持久。但許多患者不愿手術(shù)而仍選擇內(nèi)鏡治療，許多外科醫(yī)生只在胰腺引流的內(nèi)鏡方法用盡或失敗后才安排手術(shù)。胰管擴(kuò)張與否的慢性胰腺炎手術(shù)治療原則不同，非擴(kuò)張者以切除胰腺實(shí)質(zhì)為主，擴(kuò)張者以引流為主?！褚认偻夥置诠δ懿蝗幕颊咝栊幸让秆a(bǔ)充治療，初始劑量為40,000-50,000美國(guó)藥典（USP）單位，隨餐服用，吃零食時(shí)服用劑量減半。酶補(bǔ)充治療的效果通常反映為以下臨床指標(biāo)：大便性狀改善、大便中未見(jiàn)脂肪、脂溶性維生素水平升高，以及肌力和體重增加?！衤砸认傺谆颊呖赡艽嬖?型糖尿病，但也易出現(xiàn)慢性胰腺炎所致胰島破壞引發(fā)的3c型糖尿病。這可導(dǎo)致脆性糖尿病，治療引發(fā)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較高。二甲雙胍可降低此類患者的繼發(fā)性胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。然而，常需胰島素控制糖尿病。更多細(xì)節(jié)請(qǐng)閱讀國(guó)際知名醫(yī)療宣教資料uptodate內(nèi)容（見(jiàn)附件）Craft美化整理版請(qǐng)見(jiàn)https://www.craft.me/s/AYso7nG0WHOogb，便于攜帶與反復(fù)閱讀部分資料源自u(píng)ptodate網(wǎng)站，僅作為宣教用，如出現(xiàn)利益沖突，請(qǐng)與作者聯(lián)系奚春華書(shū)于南京2023年07月16日360
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 慢性胰腺炎的癥狀？胰腺炎有兩類，急性胰腺炎與慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的癥狀是持續(xù)的腹痛，且有腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐，同時(shí)還有黃疸。不過(guò)，因?yàn)閮?nèi)分泌功能的損傷，導(dǎo)致血糖變高，減少酶分泌的量，就會(huì)有消化不良的狀況發(fā)生。慢性胰腺炎可以分為癥狀輕重的發(fā)作期或沒(méi)有癥狀的時(shí)期。慢性胰腺有可以是沒(méi)有任何癥狀的，也可以是偶爾有一些表現(xiàn)。那么慢性胰腺炎的癥狀是什么？如何對(duì)慢性胰腺炎進(jìn)行治療？下面我們一起來(lái)看一下。一、慢性胰腺炎的癥狀1、腹痛大約百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有時(shí)間隔數(shù)年才發(fā)作一次，有時(shí)則間隔數(shù)月就會(huì)發(fā)作一次，而且疼痛是持續(xù)性的。2、脂肪瀉這是由于病情發(fā)展到胰腺外分泌減少所造成的，主要的表現(xiàn)就是蛋白質(zhì)的消化吸收以及脂肪的消化吸收出現(xiàn)問(wèn)題。3、體重減少長(zhǎng)時(shí)間腹痛，吃完?yáng)|西后會(huì)讓腹痛加重，所以，患者一定要控制飲食；胰腺外分泌功能的損傷，會(huì)讓攝入的維生素量不夠，會(huì)影響我們?nèi)梭w的新陳代謝，進(jìn)而讓體重下降。4、黃疸這種表現(xiàn)，一般是由輕轉(zhuǎn)為中，最主要的就是膽紅素變高了。5、胰腺癌約有百分之三的患者會(huì)轉(zhuǎn)化為胰腺癌，但現(xiàn)在還不能解釋是因?yàn)槭裁础?、糖尿病慢性胰腺炎的癥狀，其實(shí)和糖尿病差不多。這個(gè)病對(duì)胰島素是很敏感的，且有低血糖的現(xiàn)象發(fā)生。二、慢性胰腺炎的治療1、治療原則這個(gè)病的治療原則，和急性胰腺炎是相符的，要絕對(duì)的禁酒，不要暴飲暴食。在發(fā)病的時(shí)候，要飲食低脂肪、高熱量以及高蛋白的食品。2、手術(shù)治療全胰切除手術(shù)這個(gè)手術(shù)，適合腹痛頑固性的，且內(nèi)分泌失調(diào)、外分泌失調(diào)的胰腺患者。胰尾切除手術(shù)炎性病變集中在胰尾或者是胰體尾的，可以采用這個(gè)手術(shù)進(jìn)行治療。3、內(nèi)鏡治療胰管高壓擴(kuò)張一般情況下，胰管理壓力變高，是慢性胰腺炎疼痛的一個(gè)原因。膽總管狹窄慢性胰腺炎這類疾病所誘發(fā)的膽總管狹窄的概率，是百分之十到百分之三十。對(duì)于膽總管狹窄而言，可以考慮用內(nèi)鏡來(lái)進(jìn)行支撐治療，但長(zhǎng)期的療效還不是很確定。2022年07月30日748
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2021年09月12日1020
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺“個(gè)頭”很小，“隱居”在腹膜后面，重量只有100克，但它又是我們消化道的“咽喉要道”，橫跨消化和內(nèi)分泌兩個(gè)領(lǐng)域。發(fā)生在胰腺上的問(wèn)題，市民都要引起重視，胃病、腰疼、黃疸等癥狀，都有可能是胰腺癌的表現(xiàn)，及早、科學(xué)治療，哪怕是遭遇“癌王”，也有一線生機(jī)。慢性胰腺炎，有惡化成癌的可能急性胰腺炎常常是“病來(lái)如山倒”，動(dòng)輒就進(jìn)ICU，很多人都知道這是個(gè)大病，但是及時(shí)治療是可以治愈的。慢性胰腺炎并不是急性胰腺炎轉(zhuǎn)化而來(lái)的，它們之間沒(méi)有必然的聯(lián)系。慢性胰腺炎會(huì)持續(xù)對(duì)胰腺組織進(jìn)行破壞，導(dǎo)致胰腺的纖維化，引發(fā)胰腺功能下降、血糖升高，進(jìn)而影響到消化功能，發(fā)展到終末期同樣會(huì)有劇烈的疼痛。慢性胰腺炎同樣是一個(gè)很復(fù)雜的疾病。同時(shí)由于長(zhǎng)期慢性的炎癥存在，有很大幾率會(huì)導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。如果得了慢性胰腺炎，要找到正規(guī)的?？七M(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的治療和管理，才能夠盡量減少惡化的可能。胰腺癌的很多癥狀都跟會(huì)和其他疾病混淆，識(shí)別胰腺癌，要注意三大癥狀：1、難治的胃病也就是老百姓說(shuō)的“胃老是不舒服”，一般來(lái)說(shuō)，胃病經(jīng)過(guò)6-8周或者說(shuō)長(zhǎng)時(shí)間的治療以后沒(méi)有緩解，要提高警惕。2、疼痛有的病人會(huì)感覺(jué)到腰背部的疼痛，會(huì)當(dāng)成腰肌勞損、腰椎尖盤(pán)突出來(lái)治，會(huì)忽略進(jìn)一步的檢查。3、梗阻造成的黃疸患者看起來(lái)會(huì)有皮膚會(huì)發(fā)黃的表現(xiàn)。很多膽道疾病也會(huì)導(dǎo)致黃疸，但這些黃疸通常還會(huì)有疼痛的癥狀。如果出現(xiàn)黃疸卻沒(méi)有疼痛等其他癥狀，更要小心。胰腺癌的手術(shù)切除率很低，大約不到20%的患者在初次診斷時(shí)才有手術(shù)切除的機(jī)會(huì)，80%的患者無(wú)法做根治性手術(shù)的幾率，然而，這20%的“幸運(yùn)兒”長(zhǎng)期存活的幾率也不高，手術(shù)切除后能活過(guò)5年的同樣不超過(guò)20%。胰腺癌對(duì)放化療的敏感性很差，只有20%-30%左右，對(duì)于局部進(jìn)展期的胰腺癌，它可能已經(jīng)侵犯了血管，但還沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，那我們不需要去切除腫瘤，可以進(jìn)行冷凍消融治療。2021年04月28日1480
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崔云峰主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 每周診療筆記：慢性胰腺炎，以往有反復(fù)急性胰腺炎發(fā)作史和長(zhǎng)期飲酒史，后出現(xiàn)胰管狹窄、胰管擴(kuò)張、胰管結(jié)石、胰腺鈣化、胰腺纖維化，同時(shí)出現(xiàn)胰頭增大伴多發(fā)囊腫，膽總管胰腺段受壓狹窄。今日探查胰管，同時(shí)開(kāi)窗胰頭內(nèi)多個(gè)假性囊腫，取出胰管結(jié)石，切除部分胰頭炎癥病灶，解除膽總管壓迫，并通暢引流胰管系統(tǒng)。通過(guò)個(gè)體化外科治療體系的治療，為炎癥胰腺的復(fù)蘇提供必要條件。2021年04月26日907
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石益海主任醫(yī)師 上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 消化內(nèi)科 生活節(jié)奏快，工作壓力大，忙于喝酒應(yīng)酬，狼吞虎咽大魚(yú)大肉，體檢發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石不以為然，大腹便便、體重超標(biāo)卻并不控制......這些壞習(xí)慣讓很多人常常自覺(jué)“胃痛”、“消化不良”，仿佛只是得了“胃病”，殊不知長(zhǎng)此以往，延誤了慢性胰腺炎的診斷和治療，甚至惡化成為胰腺癌，悔之晚矣。老百姓對(duì)于急性胰腺炎的“病來(lái)如山倒”、“腹痛難忍”多少有點(diǎn)認(rèn)識(shí)，知道這個(gè)是大病、急病，需要及時(shí)治療，但是對(duì)于慢性胰腺炎怎么來(lái)的，有什么危害卻知之甚少。簡(jiǎn)而言之，慢性胰腺炎是各種病因持續(xù)對(duì)胰腺組織進(jìn)行破壞，導(dǎo)致胰腺的纖維化，引發(fā)胰腺功能下降、血糖升高，進(jìn)而影響到消化功能。同時(shí)由于長(zhǎng)期慢性的炎癥存在，有很大幾率會(huì)導(dǎo)致胰腺癌的發(fā)生。長(zhǎng)期應(yīng)酬飲酒，慢性胰腺炎上身老張是一名銷售人員，工作需要，應(yīng)酬喝酒是家常便飯，十幾年如一日，有時(shí)候其實(shí)自己也覺(jué)得反復(fù)上腹部隱隱作痛，自己吃點(diǎn)“胃藥”也就好了。然而今年他覺(jué)得疼痛發(fā)作越來(lái)越頻繁，甚至背部都會(huì)疼痛難忍，不得已才去醫(yī)院就診。腹部CT一做，不得了，老張的胰腺已經(jīng)產(chǎn)生了胰腺鈣化、胰管結(jié)石和胰腺萎縮的典型“慢性胰腺炎”表現(xiàn)。再進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，老張還存在營(yíng)養(yǎng)不良、血糖明顯升高、脂肪瀉的表現(xiàn)。原本只需要飲食調(diào)節(jié)和藥物治療，現(xiàn)在不得不入院手術(shù)了。慢性胰腺炎患者多見(jiàn)于30歲至60歲人群，男性患者遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于女性。這與這個(gè)年齡段的男性經(jīng)常在外應(yīng)酬喝酒、工作繁忙、飲食無(wú)規(guī)律等有關(guān)，因?yàn)樾锞坪捅╋嫳┦呈且鹨认傺椎闹匾蛩?。酒精引起胰腺損害，從而使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性胰腺炎，而胰腺炎繼續(xù)發(fā)展則會(huì)大大增加患胰腺癌的幾率。建議40歲以上、長(zhǎng)期酗酒者要注意定期檢查胰腺，一旦確診，應(yīng)遵醫(yī)囑治療，并配合禁酒、戒煙等，以免加重病情。膽道結(jié)石當(dāng)做“小毛病”，“小黃人”觸目驚心王先生最近覺(jué)得自己皮膚、眼睛、小便都發(fā)黃，門(mén)診一查膽紅素已經(jīng)破百，腹部CT也有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石和膽管梗阻的表現(xiàn)。醫(yī)生一問(wèn)，王先生說(shuō)自己以前有膽結(jié)石、還有急性膽囊炎的發(fā)病經(jīng)歷，“不過(guò)，輸液幾天也就好了，之后就沒(méi)在意”，王先生表示，后來(lái)癥狀沒(méi)了，就沒(méi)再去看過(guò)。事實(shí)上，膽道系統(tǒng)的感染、炎癥或結(jié)石可以引起膽總管下段或胰管、膽管交界處狹窄或梗阻，從而使胰腺液流出受阻，引起急性胰腺炎，在此基礎(chǔ)上發(fā)展成為慢性胰腺炎。在我國(guó)膽道系統(tǒng)疾病多發(fā)，是慢性胰腺炎的常見(jiàn)發(fā)病原因之一。與此同時(shí)，一旦遇到大量飲酒、暴飲暴食等誘因，就會(huì)慢性胰腺炎急性發(fā)作，輕則入院緊急手術(shù)，重則危及生命。胖阿姨：暴飲暴食險(xiǎn)喪命李阿姨人到中年之后，開(kāi)始放松對(duì)自己的身材管理，本來(lái)就生來(lái)一副好胃口的她，對(duì)于甜食、油炸食品是來(lái)者不拒。可想而知，體重自然是一路飆升。每次體檢，血糖、血脂都是屢屢亮起警報(bào)，自己平時(shí)也會(huì)覺(jué)得上腹部隱隱作痛。子女們有時(shí)也會(huì)勸她“你該減肥了”，然而李阿姨卻是不以為然，說(shuō)“反正我也老了，又不是年輕小姑娘”。一天，李阿姨突然覺(jué)得腹痛難忍，嘔吐不止，體溫一測(cè)足足有40℃，家人趕快120送到醫(yī)院就診。驗(yàn)血、CT一下來(lái)，可不得了，抽出來(lái)的血是“牛奶血”，驗(yàn)血提示感染、黃疸都及其嚴(yán)重，腹部CT除了急性胰腺炎表現(xiàn)之外，還有胰管結(jié)石、胰腺鈣化，嚴(yán)重的胰腺炎甚至影響到了李阿姨的其他重要器官，導(dǎo)致她出現(xiàn)呼吸衰竭、腎功能?chē)?yán)重不全。于是，李阿姨被送進(jìn)了ICU治療，經(jīng)歷了10幾天的搶救，總算撿回一條命，然而這次慢性胰腺炎急性發(fā)作留下的胰腺膿腫卻遷延不愈，最后的結(jié)果是李阿姨在醫(yī)院住院前后長(zhǎng)達(dá)半年，最后還是帶著空腸營(yíng)養(yǎng)管回家，整個(gè)人瘦了幾十斤，生活質(zhì)量明顯下降。血脂水平很高時(shí)可以并發(fā)胰腺炎，發(fā)生的原因可能是由于脂蛋白底物釋放的脂肪酸以及胰腺毛細(xì)血管釋放的溶血卵磷脂超過(guò)了白蛋白結(jié)合的數(shù)量，而使胰細(xì)胞膜發(fā)生融化產(chǎn)生化學(xué)性胰腺炎。 對(duì)于慢性胰腺炎的病因預(yù)防，生活方式的改善是關(guān)鍵。首要原則就是嚴(yán)禁飲酒和清淡飲食，飲酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒、少吃高脂類食物。在戒酒基礎(chǔ)上，飲食應(yīng)講究豐富營(yíng)養(yǎng)但不宜飽食。有膽道基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)積極治療，避免發(fā)作。對(duì)于有急性胰腺炎病史的患者，一旦急性胰腺炎發(fā)作，應(yīng)該及時(shí)治療，避免慢性化。2020年12月20日1920
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 反復(fù)腹痛？不好治的慢性胰腺炎消化內(nèi)科有一位反復(fù)腹痛的患者請(qǐng)外科會(huì)診，該患者是個(gè)50歲出頭的男性，平時(shí)愛(ài)喝點(diǎn)酒，每次還不少喝，近1年來(lái)反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)上腹部疼痛，每次去醫(yī)院查說(shuō)是急性胰腺炎，給了相應(yīng)的對(duì)癥處理后就好了，可是過(guò)了不久就又疼了，而且每次疼痛發(fā)作的間隔時(shí)間變短，這次到了消化科做了腹部核磁檢查提示慢性胰腺炎、胰管結(jié)石。消化科嘗試內(nèi)鏡下取出胰管結(jié)石，但是失敗了，于是向外科求助，那么對(duì)于這樣的情況外科能做什么呢？今天我們就聊聊慢性胰腺炎的外科治療。什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP)，它與急性胰腺炎不同（可參看之前的急性胰腺炎科普文章），是一種由遺傳、環(huán)境等因素引起的胰腺組織進(jìn)行性慢性纖維炎癥性疾病，可導(dǎo)致胰腺結(jié)構(gòu)永久性損害。反復(fù)的急性胰腺炎發(fā)作就會(huì)導(dǎo)致慢性胰腺炎，它是一種遷延不愈的難治性疾病，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有時(shí)表現(xiàn)為患者一吃東西就引起腹痛發(fā)作，營(yíng)養(yǎng)吸收不良，患者往往非常消瘦。常見(jiàn)導(dǎo)致慢性胰腺炎的原因有以下幾個(gè)方面：l 酗酒是慢性胰腺炎主要病因，在西方國(guó)家及日本占50%-60%，在我國(guó)約20%。l 遺傳因素(囊性纖維化基因突變，遺傳性胰腺炎)l 吸煙l 胰管梗阻(如胰腺創(chuàng)傷、假性囊腫、結(jié)石、腫瘤、胰腺分裂) ，例如當(dāng)膽管結(jié)石嵌頓于十二指腸乳頭以及反復(fù)發(fā)作的膽管炎均可導(dǎo)致胰管開(kāi)口炎性狹窄，胰液流出障礙，胰管內(nèi)壓升高，進(jìn)而導(dǎo)致慢性胰腺炎和胰管結(jié)石的形成。慢性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？腹痛是慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)，常為上腹部疼痛， 可向腰背部放射。而且這種腹痛一般是慢性頑固性疼痛，伴發(fā)作性加重。我們知道胰腺的主要生理功能有內(nèi)分泌功能（分泌胰島素，調(diào)節(jié)血糖）和外分泌功能（分泌胰液，消化脂肪），而慢性胰腺炎就會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌和外分泌功能受損。胰腺外分泌功能不全早期可無(wú)任何臨床癥狀， 后期可出現(xiàn)體重減輕、營(yíng)養(yǎng)不良、脂肪瀉等。胰腺內(nèi)分泌功能不全可表現(xiàn)為糖耐量異?；蛘咛悄虿?。其它慢性胰腺炎的合并癥有：胰腺假性囊腫、胰源性門(mén)靜脈高壓、假性動(dòng)脈瘤等。同時(shí)在胰腺反復(fù)炎癥的基礎(chǔ)上，胰腺癌的發(fā)生機(jī)率也明顯增高（可參看之前的胰腺癌科普文章）。慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石該如何治療？慢性胰腺炎的治療原則是去除病因、控制疼痛、保護(hù)胰腺內(nèi)外分泌功能、防治并發(fā)癥?；颊呤紫葢?yīng)該嚴(yán)格禁酒、戒煙，避免過(guò)量高脂、高蛋白飲食。對(duì)于胰腺內(nèi)分泌和外分泌功能的受損可以應(yīng)用相關(guān)藥物，例如外源性胰酶替代治療和治療糖尿病的藥物。如果通過(guò)以上措施疼痛仍不能改善，可考慮使用阿片類和/或非甾體類抗炎藥進(jìn)行鎮(zhèn)痛，循序漸進(jìn)的進(jìn)行疼痛管理。對(duì)于慢性胰腺炎合并胰管結(jié)石可先考慮內(nèi)鏡下介入治療，如體外震波碎石(ESWL)聯(lián)合內(nèi)鏡下取石。內(nèi)鏡治療的主要適應(yīng)證為胰管結(jié)石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫、膽管狹窄等，有利于緩解胰源性疼痛，改善患者生活質(zhì)量。對(duì)于內(nèi)鏡下治療失敗、疼痛改善不明顯、甚至懷疑惡變的患者往往需要外科治療。這也是那位患者消化內(nèi)科求助外科的原因，外科手術(shù)主要包括胰腺切除術(shù)、胰管引流術(shù)及聯(lián)合術(shù)式。應(yīng)該遵循個(gè)體化治療原則，根據(jù)病因、胰管、胰腺及胰周臟器病變特點(diǎn)、手術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、并發(fā)癥等因素進(jìn)行術(shù)式選擇?？傊?，慢性胰腺炎是一個(gè)非常難治的疾病，有時(shí)患者往往被疼痛折磨的失去了對(duì)生活的信心。它的治療是包括內(nèi)科、外科、消化內(nèi)鏡、麻醉及營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科的綜合治療，一般采取先藥物，后體外震波碎石，再內(nèi)鏡下治療，最后外科手術(shù)的選擇順序。鑒于它的難治性，因此建議大家嚴(yán)格戒煙、禁酒，控制慢性胰腺炎致病因素，別等到“反復(fù)腹痛”時(shí)再追悔莫及！2020年02月04日3930
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2019年04月28日3058
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