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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 一般措施：1.鼓勵努力戒煙戒酒。2.建議慢性胰腺炎患者攝入低脂飲食，少食多餐，減少每餐份量，多飲水，避免脫水。慢性疼痛的治療1.排除其他病因的影像學檢查：腹痛的慢性胰腺炎患者開始治療前，必須做包括CT、磁共振在內的影像檢查，以確認癥狀是慢性胰腺炎引起而不是其他病因。2.腹痛的內科治療–大多數(shù)慢性胰腺炎引起疼痛的患者需要鎮(zhèn)痛藥治療。建議采取升階梯式治療策略，避免一開始就應用強力的止痛藥。慢性胰腺炎所致腹痛的初始治療為對乙酰氨基酚和/或非甾體類抗炎藥(NSAID)，比如布洛芬、依托考昔、塞來昔布、雙氯芬酸鈉等。一旦此類藥物效果不佳，就建議咨詢專業(yè)的疼痛科醫(yī)生和外科醫(yī)生了，因為一方面需要評估病情，另一方面，強力的鎮(zhèn)痛藥需要?？漆t(yī)生才有權限開立。3.藥物治療失敗的患者–慢性胰腺炎引起疼痛的患者藥物治療無效時，需要看胰管是否有擴張。--胰管未擴張的患者：可以采取腹腔神經叢阻滯或手術切除病變的胰腺。--胰管擴張或難治性疼痛的患者：可選擇內鏡引流或者外科手術（包括胰腺切除或者胰管空腸吻合）胰腺外分泌功能不全（消化功能不良、脂肪瀉）：可以服用胰酶治療。糖尿病：咨詢內分泌科醫(yī)生，按照糖尿病來系統(tǒng)治療。????總之，慢性胰腺炎的治療需要專業(yè)性很強的?？漆t(yī)生來進行，所以所有治療方案都需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生。2024年09月01日
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舒晴主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 消化內科 慢性腺炎吃什么藥啊？ 這個慢性胰腺炎的問題呢，就嗯，說來也有點復雜，首先呢，你的慢性胰腺炎呢，如果是。 胰管呢，你做了這個超聲或者磁共振，提示胰管里面有結石，或者胰管里面有一些問題的，那你可能呢，需要做一個ECP呢，把胰管里的結石給通了，你的慢性胰腺才能好哈，嗯，有些是胰頭有結石，反正就是這一類的可以處理的，就是一種可以治療的慢性胰腺炎的病變，就是胰管內有石頭的，那還有一些呢，是沒有辦法搞定的，比如說你是自身免疫性慢性胰腺炎呢，長期喝酒啊，或者胰腺都已經纖維化了。 那這樣的慢性胰腺呢，就需要看你腺有什么問題，是不是需要吃藥啊，嗯，比如說你有糖尿病啦，那當然要吃一些藥物啦，如果你老是拉肚子啊，都瘦的要命啊，肚子很疼啊，那要對癥的吃一些胰酶的藥物，如果是沒有辦法處理的，這種慢性一些，你可能得一直吃藥。2023年08月24日83
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內科 啊，您好，這個病友說以前得過胰腺炎六七年了，現(xiàn)在牛奶豆奶都不能吃，一吃就拉肚子，有啥好辦法嗎？您好呢，您這個情況呢，不是炎癥性腸病啊，但是您這個問題還是挺好的，所以我就一起說了，呃，您這個情況應該是慢性胰腺炎了啊，您是可能是胰腺呢，由于損傷過，所以說它分泌的一些蛋白酶啊等等啊，這種啊，肽酶啊，這種不夠，我建議您呢，吃一些胰酶腸溶膠囊，比如說德美通。 或者是一些胰酶腸溶片，比如說米曲菌胰酶片呢，這種呃，消化酶的補充劑，然后呢，吃了幾天以后跟著在煎，一起喝牛奶和豆粉，看看能不能好轉啊，看看補充酶類之后呢，應該理論上就能緩解很多。 您要痔瘡怎么辦？您好，對于痔瘡的問題。2022年09月05日164
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 嗯。 這是什么？ 這個能談下慢性胰腺炎的治療嗎？慢性胰腺炎這個是在我們這個，這個外科。 治療領域還是非常棘手的問題，這個各種治療又從內科外科各種治療。 都僅僅是治標不治本，就像我們這個內科這個治療當中用的藥物。 啊，甚至是內鏡處理啊，我們外科的這個，這個這個，啊，這個叫什么呢？啊，外科的手術，呃，甚至一些切除手術，完全，呃，這個胰管的這個空床的吻合，主要就是一個減輕疼痛，減輕疼痛它是主要是。 胰管的壓力的下降，但是慢性胰腺炎的這個病，這個本質還是存在的，因此我們現(xiàn)在所有的治療方法當中。 都是治標不治本的啊，因此胰腺癌，慢性胰腺的治療當中，大家真的一定要很好的。 這個關心和這個關注他有一定的癌病例，而且隨著時間的延長，癌病例是不斷的攀升啊，因此在診斷為慢性胰腺炎，然后做了一些治療，或者是一些這個觀察治療，治療什么等等的一些治療以外，一定要關注他有沒有癌變，其中最重要的就是一個。 經常性的在體檢的時候，檢查的時候做一些磁共振的檢查，另外關注一下腫瘤標記物啊，關注他怕的癌變，另外就一旦發(fā)現(xiàn)癌變以后，我們可以及時去進行手術切除啊，這才才才能取得一個比較好的療2022年08月10日199
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 慢性胰腺炎的癥狀？胰腺炎有兩類，急性胰腺炎與慢性胰腺炎。慢性胰腺炎最早的癥狀是持續(xù)的腹痛，且有腹脹、發(fā)熱、惡心嘔吐，同時還有黃疸。不過，因為內分泌功能的損傷，導致血糖變高，減少酶分泌的量，就會有消化不良的狀況發(fā)生。慢性胰腺炎可以分為癥狀輕重的發(fā)作期或沒有癥狀的時期。慢性胰腺有可以是沒有任何癥狀的，也可以是偶爾有一些表現(xiàn)。那么慢性胰腺炎的癥狀是什么？如何對慢性胰腺炎進行治療？下面我們一起來看一下。一、慢性胰腺炎的癥狀1、腹痛大約百分之九十的病人都有不同程度的腹痛，有時間隔數(shù)年才發(fā)作一次，有時則間隔數(shù)月就會發(fā)作一次，而且疼痛是持續(xù)性的。2、脂肪瀉這是由于病情發(fā)展到胰腺外分泌減少所造成的，主要的表現(xiàn)就是蛋白質的消化吸收以及脂肪的消化吸收出現(xiàn)問題。3、體重減少長時間腹痛，吃完東西后會讓腹痛加重，所以，患者一定要控制飲食；胰腺外分泌功能的損傷，會讓攝入的維生素量不夠，會影響我們人體的新陳代謝，進而讓體重下降。4、黃疸這種表現(xiàn)，一般是由輕轉為中，最主要的就是膽紅素變高了。5、胰腺癌約有百分之三的患者會轉化為胰腺癌，但現(xiàn)在還不能解釋是因為什么。6、糖尿病慢性胰腺炎的癥狀，其實和糖尿病差不多。這個病對胰島素是很敏感的，且有低血糖的現(xiàn)象發(fā)生。二、慢性胰腺炎的治療1、治療原則這個病的治療原則，和急性胰腺炎是相符的，要絕對的禁酒，不要暴飲暴食。在發(fā)病的時候，要飲食低脂肪、高熱量以及高蛋白的食品。2、手術治療全胰切除手術這個手術，適合腹痛頑固性的，且內分泌失調、外分泌失調的胰腺患者。胰尾切除手術炎性病變集中在胰尾或者是胰體尾的，可以采用這個手術進行治療。3、內鏡治療胰管高壓擴張一般情況下，胰管理壓力變高，是慢性胰腺炎疼痛的一個原因。膽總管狹窄慢性胰腺炎這類疾病所誘發(fā)的膽總管狹窄的概率，是百分之十到百分之三十。對于膽總管狹窄而言，可以考慮用內鏡來進行支撐治療，但長期的療效還不是很確定。2022年07月30日748
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 這是什么情況？ 這個是，這個病人，這個這個體溫是慢性胰腺炎，胰管擴張做過異常吻合，目前肚子肚子疼，肚子疼，病粉酶和脂肪酶都正常，是不是慢性炎指標不會。 反，反應了，這個腹痛，一定要一定要這個，這個高度引起高度重視，因為胰腺。 就里面那種人，你稍微等一會兒，就是把我把這個問題回答，因為慢性胰腺炎就本身就是一個疼痛，這個疼痛也就是這個胰液的引，引流的不通暢，引胰管有極大性的梗阻，我們叫鏈弧上，像鏈條，這個自行車的鏈條一樣的，過去有鏈條的，這鏈，鏈弧上的梗阻，鏈弧上的改變，這個做過膽腸吻合，胰腸吻合，就是我們這以以往的減壓，這樣會減輕疼痛，但是它的疼痛肯定還會存在的，至于這個。 這個慢性胰腺炎，這個這個是不是指標不會反應了，這個這兩碼事啊，這個這兩碼事，因為慢性胰腺它引起有的反復發(fā)生的時候，它才會有一些，呃，脂肪酶的升高，正常情況之下，你已經做過遺傳吻合了，那遺傳吻合了淀粉酶不會升高的，另外我倒建議你啊，因為胰腺癌它有一定的癌病例慢，尤其是慢性胰腺炎，因此你要注意這個這個手術以后的這個影像學的檢查啊，這樣避免一些這個啊，呃，遺漏或或者是延誤診斷，延誤診斷，好的，我的回答結束。2022年06月08日318
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 保留中段的胰腺切除術（middle-preserving pancreatectomy,MPP）是保留胰腺功能手術的一種。傳統(tǒng)對多發(fā)胰腺病變多采用全胰切除術，術后不可避免出現(xiàn)胰腺內外分泌功能障礙，MPP可用于治療慢性胰腺炎、胰腺外傷、良性及低度惡性胰腺腫瘤。 MPP手術實際上是胰頭切除手術（包括胰十二指腸切除、PPPD或Beger手術等）和胰尾切除手術（包括保留或不保留脾臟的胰尾切除術）的組合。 MPP手術除常規(guī)在胰頭及胰尾切除手術中的注意點外，應特別注意以下問題： 1、殘余胰腺血供是否足夠？ 分布到胰頭部的動脈主要由SPDA和IPDA形成的動脈弓；胰頸主要由胰背動脈及分支供血；胰體尾由胰背動脈、胰大動脈和胰尾動脈供血。MPP手術時，殘余中段胰腺的血供主要來源于胰背動脈及胰大動脈分支，起源于脾動脈多見。因此，為保證殘胰血供，切除胰腺時不過分游離中段胰腺，保證相應區(qū)域的脾動脈完整，不能在近根部處結扎脾動脈，避免盲目結扎過多脾動脈的分支。 2、胰腺的切除是否足夠？ MPP手術必須以完整切除病變?yōu)榍疤?。故MPP的手術適應癥即為胰腺良性病變或低度惡性病變，術中超聲和術中快速病理檢查是確保胰腺腫瘤完整切除的有效方法。如懷疑胰腺多灶性病變或切緣陽性，應行全胰腺切除術。 3、殘余胰腺是否足夠維持內、外分泌功能？ 文獻顯示，術中保留4-6cm的胰體組織基本可維持血糖在正常范圍，但多數(shù)需要補充胰酶以維持外分泌功能。但這與胰腺本身的功能（胰腺纖維化程度、胰島細胞功能等）密切相關，沒有明確定論。 MPP是一個適應癥比較窄的手術方式，術中需保證殘余胰腺的血供及R0切除，作為目前改善全胰切除術后相關并發(fā)癥的手段，可在有經驗的胰腺中心探索嘗試。2021年05月25日1470
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內科 慢性胰腺炎是一種統(tǒng)稱，指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病，其病理特征為胰腺腺泡萎縮、破壞和間質纖維化。自身免疫性胰腺炎和特發(fā)性胰腺炎目前也列入慢性胰腺炎的范疇。我們平常指的是1984年馬塞和劍橋的專家共識經典意義的慢性胰腺炎，臨床以反復發(fā)作的上腹部疼痛和(或)胰腺外、內分泌功能不全為主要表現(xiàn)，可伴有胰腺實質鈣化、胰管擴張、胰管結石和胰腺假性囊腫形成等。目前報道的發(fā)病率數(shù)據(jù)不一，美國的數(shù)據(jù)大約在8.1～42/10萬。據(jù)我國1994～2004年間22家醫(yī)院的調查，患病率約為13/10萬,隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，飲酒、吸煙、高脂肪攝入等因素不斷增加，預期我國慢性胰腺炎患病率將呈增長趨勢。好大夫工作室消化內科劉繼喜慢性胰腺炎的致病因素較多，且常常是多因素作用的結果。酗酒是主要的因素之一，約占44.5%,非酒精性原因約26.9%,特發(fā)性28.6%。我國一項研究表明，膽源性因素與酒精是國人慢性胰腺炎的兩大重要原因，而酒精因素呈現(xiàn)明顯增長。臨床上分為4型：急性發(fā)作型：急性上腹痛，伴血淀胰酶升高和影像學急性炎癥改變。慢性腹痛型：間歇性或持續(xù)性上腹部疼痛。局部并發(fā)癥型：假性囊腫、消化道梗阻、左側門脈高壓癥、腹水、胰瘺等并發(fā)癥。外、內分泌功能不全型：消化吸收不良、脂肪瀉、糖尿病和體重減輕等癥狀。腹痛雖然是慢性胰腺炎的主要臨床癥狀，但約3%～20%的患者可無明顯腹痛。符合下面診斷依據(jù)中的1和4 可以擬診，具備2或3可以確診慢性胰腺炎。主要診斷依據(jù)指的是：(1）反復發(fā)作上腹痛或急性胰腺炎等；（2）影像學檢查提示胰腺鈣化、胰管結石、胰管狹窄或擴張等；（3）病理學特征性改變；（4）胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)。慢性胰腺炎的治療原則包括：1.一般治療患者須禁酒、避免過量高脂、高蛋白飲食。吸煙增加慢性胰腺炎和胰腺鈣化的風險，因此推薦患者戒煙。如果患者糞便中無脂肪，患者不需要低脂飲食。脂肪瀉患者可攝入脂肪50～70 g/天。長期脂肪瀉患者，應注意補充脂溶性維生素及維生素B12、葉酸，適當補充各種微量元素。 伴疼痛患者推薦采用要素飲食。2.急性發(fā)作期的治療原則同急性胰腺炎。 3.胰腺外分泌功能不全的治療：主要應用外源性胰酶制劑替代治療并輔助飲食療法。胰酶制劑對緩解胰源性疼痛也具有一定作用。首選胰酶膠囊，并建議餐中服用。療效不佳時可加服質子泵抑制劑或H2 受體拮抗劑等抑酸藥物，以提高小腸上段的pH，增加胰酶效果。 4.疼痛的治療：(1)一般治療：輕癥患者可經戒酒、控制飲食緩解。(2)藥物治療：止痛藥、胰酶制劑和生長抑素及其類似物。(3)梗阻性疼痛可行內鏡治療，非梗阻性疼痛可行CT、EUS引導下腹腔神經阻滯術。(4)上述方法無效時可考慮手術治療。 5.內鏡介入治療內鏡治療主要用于胰管減壓和取石，緩解胰源性疼痛、提高生活質量，術式包括胰管擴張、支架置入、取石、碎石、囊腫引流等。對內鏡取出困難的、大于5mm的主胰管結石，可行體外震波碎石術。6.擇期手術適應證：(1)內科和介入治療無效者；(2)壓迫鄰近臟器導致膽道、十二指腸梗阻，內鏡治療無效者以及左側門脈高壓伴出血者；(3)假性囊腫、胰瘺或胰源性腹水，內科和介入治療無效者；(4)不能排除惡變者。參考文獻：1.慢性胰腺炎診治指南(2012,上海).中華胰腺病雜志,2012,12(3):208-210.2.Efficacy and safety of extracorporeal shock wave lithotripsy for chronic pancreatitis.Scandinavian J of Gastroenterol,2016,51(11):1380-1385.3.Suresh T.Chari,Mayo Clinic College of Medicine.Defining chronic pancreatitis.Pancreatology 16 (2016) 694e695.4.北京協(xié)和醫(yī)院 346 例慢性胰腺炎人口學特征、病因變遷及臨床特點.協(xié)和醫(yī)學雜志,2015,6(2):89-95.5.李曉青,錢家鳴．2015年日本胃腸病學會慢性胰腺炎循證臨床實踐指南摘譯.臨床肝膽病雜志,2016，32(5)：857-859.2021年02月06日1232
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王槐志主任醫(yī)師 重慶市人民醫(yī)院 肝膽胰腺外科 http://www.cq.xinhuanet.com/health/xhmyt/20190107d.htm?from=groupmessage 發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊不一定是胰腺癌胰腺包塊有很多種，有胰腺導管腺癌、胰腺神經內分泌腫瘤、實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經內分泌腫瘤又細分為胰腺神經內分泌癌和胰腺神經內分泌瘤。所以說胰腺導管腺癌、胰腺神經內分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經內分泌瘤、實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問題。 胰腺癌早期無任何明顯臨床癥狀、體征胰腺癌因為位于胃的后部，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無任何明顯臨床癥狀、體征。最常見的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒有喝酒，也沒有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能 主張以手術為主的綜合治療對于相對早期的胰腺癌，國內國際指南都是主張以手術為主的綜合治療，先進行手術切除，然后進行術后輔助治療。對于相對晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進行術前化療或者放療，待病情有所控制以后再進行手術切除及術后輔助治療。因為胰腺癌的手術是腹部外科中最大、最復雜、風險最大的手術，因此一般都要到大的胰腺?？浦行倪M行手術，進行多學科會診討論，然后進行手術及相關的治療。一般都要求經驗豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術前的輔助治療主要是化療和放療。術后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療。現(xiàn)在的化療副作用相對較小，大家不用太擔心。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況調整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進行相關的基因檢測，然后決定治療方案。 慢性胰腺炎的病因及如何預防慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒有膽道結石，有沒有相關疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預，避免胰腺炎的發(fā)生。 慢性胰腺炎如何治療？針對慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術和德國外科學家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術。胰十二指腸切除術雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術風險大。胰頭部分切除術雖然手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術風險小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團隊經過7年多的研究，突破了Beger教授的手術原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術（DCOPPHTR）。此項手術克服了兩種傳統(tǒng)手術的缺點，兼具兩種手術的優(yōu)點，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點，已經成為治療慢性胰腺炎的首選手術。我2013年首先在國際胰腺病協(xié)會上報告了我們這個手術的方式，現(xiàn)在國際上的專家對我們這個越來越感興趣。 文字實錄主持人：各位網友，大家好！歡迎關注新華名醫(yī)談。胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率和死亡率近年來明顯上升。 胰腺癌存在哪些治療誤區(qū)?日常生活中怎么預防胰腺癌？今天，我們邀請到 中國科學院大學重慶醫(yī)院（重慶市人民醫(yī)院）大外科主任、肝膽胰腺外科主任、肝膽胰外科研究所所長王槐志做客新華網，聊一聊胰腺癌那些事兒。王主任你好。 王槐志：你好！ 主持人：很多人在體檢的時候發(fā)現(xiàn)胰腺上有包塊，一定是胰腺癌嗎？ 王槐志：胰腺包塊有很多種，有胰腺導管腺癌、胰腺神經內分泌腫瘤、實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤、漿液性囊腺瘤。其中神經內分泌腫瘤又細分為胰腺神經內分泌癌和胰腺神經內分泌瘤。所以說胰腺導管腺癌、胰腺神經內分泌癌為惡性腫瘤，胰腺神經內分泌瘤、實性假乳頭狀瘤、粘液性囊腺瘤為低度惡性腫瘤，存在癌變可能，但是癌變可能性不是非常大。漿液性囊腺瘤為良性腫瘤，一般不會癌變。胰腺良性和低度惡性的腫瘤療效一般都比較好，因此手術切除是最佳的選擇。我們今天主要討論胰腺癌的問題。 主持人：那么，什么是胰腺癌，胰腺癌分成哪幾種？ 王槐志：胰腺癌根據(jù)細胞來源分成胰腺導管腺癌和胰腺神經內分泌癌兩種。胰腺神經內分泌癌相對少見，老百姓不太了解，療效比較好，生存時間長。胰腺導管腺癌就是老百姓常說的“癌中之王”，生存時間相對較差。 主持人：近年，胰腺癌發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢，導致胰腺癌的病因有哪些呢？ 王槐志：胰腺癌的病因尚不十分清楚。其發(fā)生與吸煙、飲酒、食品污染、環(huán)境污染及遺傳因素有關。平常生活不規(guī)律，精神過度緊張也是胰腺癌發(fā)病的因素之一，跟生活節(jié)奏過快有關系，平常的慢性疾病比如糖尿病、慢性胰腺炎與胰腺癌發(fā)生密切相關，所以也要引起重視。 主持人：胰腺癌早期有什么癥狀？ 王槐志：胰腺癌因為位于胃的后部，脊柱的前方，比較深，所以通常起病隱匿，早期無任何明顯臨床癥狀、體征。最常見的就是不明原因的體重下降，渾身乏力，食欲不振，上腹部隱痛等，很多人把這些癥狀當成胃病治療，在消化科治療很久。也有的病人表現(xiàn)為血糖升高或者是急性胰腺炎。比如一些中老年人，一般以前家族沒有糖尿病的突然出現(xiàn)糖尿病，血糖增高，另外老年人沒有喝酒，也沒有吃肉也出現(xiàn)胰腺炎，因此對于久治不愈的胃病、不明原因的糖尿病、急性胰腺炎，要警惕有胰腺癌的可能。 主持人：如何在體檢中增加胰腺癌的篩查？ 王槐志：目前針對胰腺疾病檢測手段比較豐富，通過較為系統(tǒng)的B超、內鏡超聲、CT、MRI、PET/CT、ERCP、腫瘤標志物(CA19-9、CEA等)篩查等檢查手段，基本能夠實現(xiàn)肝膽胰疾病的確切診斷。其中常用的檢查組合是：Ca19-9加上胰腺的增強CT。CT增強一定要做薄層掃描，因為胰腺腫瘤相對比較小，否則容易遺漏病灶。這個檢查組合能夠確診90%以上的胰腺腫瘤。對于有些難以鑒別的胰腺包塊，有時需要做超聲內鏡下穿刺活檢或者CT引導下的穿刺活檢才能確診。 主持人：被確診為胰腺癌之后，應如何正確治療？ 王槐志：對于相對早期的胰腺癌，國內國際指南都是主張以手術為主的綜合治療，先進行手術切除，然后進行術后輔助治療。對于相對晚期的胰腺癌，指南上一般主張先進行術前化療或者放療，待病情有所控制以后再進行手術切除及術后輔助治療。因為胰腺癌的手術是腹部外科中最大、最復雜、風險最大的手術，因此一般都要到大的胰腺?？浦行倪M行手術，進行多學科會診討論，然后進行手術及相關的治療。一般都要求經驗豐富的胰腺外科醫(yī)生主刀，目的就是為了減少并發(fā)癥和提高療效。術前的輔助治療主要是化療和放療。術后輔助治療主要是化療、靶向治療和免疫治療?，F(xiàn)在的化療副作用相對較小，大家不用太擔心。醫(yī)生會根據(jù)病人的情況調整藥量，減少副作用。靶向治療和免疫治療前要進行相關的基因檢測，然后決定治療方案。 主持人：胰腺癌的整體療效如何？你們中心的情況如何？ 王槐志：胰腺癌整體療效相對其它腫瘤而言不太好。國外報道的5年生存率在20%左右。近年來隨著手術技術提高、術前及術后輔助化療、靶向及免疫治療的應用，我國胰腺癌治療水平逐漸提高，在大的胰腺外科中心5年生存率已經接近國外的水平。在10年以前，我很少聽說胰腺癌生存時間超過5年的。我們經過十多年的努力，把手術做得越來越精細，越來越徹底。我們還進行了標準化的術前術后管理，已經有近8年的時間沒有胰腺癌病人的死亡；同時結合各種先進治療方法的應用，現(xiàn)在我管理的病人有越來越多的病人生存時間超過5年、8年，甚至超過10年。我們的治療水平基本上已經達到了國際一流的水平。 主持人：慢性胰腺炎的病人容易發(fā)生胰腺癌。請你談一下慢性胰腺炎的病因及如何預防。 王槐志：慢性胰腺炎主要還是生活方式引起的，比如說大家現(xiàn)在高脂飲食比較多，還有就是飲酒比較多，還有一種情況就是膽石病，膽結石掉到膽管里面，胰管里面，引起胰腺炎，這是兩類主要的原因。這種預防主要是避免暴飲暴食，避免大量的飲酒，還要定期體檢，看看有沒有膽道結石，有沒有相關疾病影響胰管通暢，如果發(fā)現(xiàn)有，就要早期干預，避免胰腺炎的發(fā)生。 主持人：請你再談一下慢性胰腺炎如何治療？ 王槐志：針對慢性胰腺炎的病人，傳統(tǒng)的治療方法是胰十二指腸切除術和德國外科學家Beger教授發(fā)明的胰頭部分切除術。胰十二指腸切除術雖然可以徹底消除病人的癥狀，但是創(chuàng)傷很大，并發(fā)癥多，手術風險大。胰頭部分切除術雖然手術創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，手術風險小，但是不能徹底消除病人的癥狀，另外殘留的胰頭也有癌變的可能。我們團隊經過7年多的研究，突破了Beger教授的手術原理，發(fā)明了保留膽總管、十二指腸、Oddi’s括約肌的胰頭整塊全切除術（DCOPPHTR）。此項手術克服了兩種傳統(tǒng)手術的缺點，兼具兩種手術的優(yōu)點，具有創(chuàng)傷小、效果好、易掌握和推廣的特點，已經成為治療慢性胰腺炎的首選手術。我2013年首先在國際胰腺病協(xié)會上報告了我們這個手術的方式，現(xiàn)在國際上的專家對我們這個越來越感興趣。 主持人：據(jù)我了解，你們肝膽胰外科研究所有2000多平米的實驗室。一般人認為作為外科醫(yī)生，你們只需要把手術做好就可以了，你們?yōu)槭裁匆敲创蟮膶嶒炇?？為什么要花那么多精力做科研工作?王槐志：把手術做好是對外科醫(yī)生的基本要求，如果我們只滿足于把手術做好，就只能解決一個一個的病例個案。作為一個醫(yī)生，一輩子能夠做的手術是非常有限的?？茖W研究的一點突破就會帶動整個學科的發(fā)展，大幅度提高病人的療效，解決大量病人的問題。要帶動整個學科發(fā)展，解決大量病人的問題，只有靠科學研究。我們作為中國科學院大學的附屬醫(yī)院，僅僅把手術做好是不夠的，我們需要開展科學研究，帶領肝膽胰這個學科的發(fā)展。其實科學研究不影響我們的臨床工作，反而對臨床工作有重要的促進作用。科學研究讓我們養(yǎng)成思考的習慣，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。我們團隊通過對胰腺癌的長期研究，獲得了胰腺癌領域的第一個國家研發(fā)計劃，拿到了接近1700萬元的科研經費，將有助于我們在這個領域深入研究，解決病人的根本問題。我深深地體會到：科學研究改變了我的臨床思維，促進了我臨床技能的提高。雖然我花了很多精力做臨床科研，但是我的臨床技術并不差，我參加全國外科手術比賽獲得西部地區(qū)第一、全國第四，手術錄像被國家衛(wèi)生部作為教材在全國出版發(fā)行就是對我臨床技能的證明。這個都不重要，最重要的是我的病人十年存活率越來越多，現(xiàn)在基本上我們的生存率跟國際一流水平是一樣的了。 主持人：在體檢中如果檢測到胰腺有包塊等異常，一定要及時到醫(yī)院進一步治療，今天我們的訪談就到此結束，感謝大家的關注！ 王槐志：謝謝大家！2020年08月01日2142
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李照主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 肝膽外科 反復腹痛？不好治的慢性胰腺炎消化內科有一位反復腹痛的患者請外科會診，該患者是個50歲出頭的男性，平時愛喝點酒，每次還不少喝，近1年來反反復復出現(xiàn)上腹部疼痛，每次去醫(yī)院查說是急性胰腺炎，給了相應的對癥處理后就好了，可是過了不久就又疼了，而且每次疼痛發(fā)作的間隔時間變短，這次到了消化科做了腹部核磁檢查提示慢性胰腺炎、胰管結石。消化科嘗試內鏡下取出胰管結石，但是失敗了，于是向外科求助，那么對于這樣的情況外科能做什么呢？今天我們就聊聊慢性胰腺炎的外科治療。什么是慢性胰腺炎？慢性胰腺炎( chronic pancreatitis，CP)，它與急性胰腺炎不同（可參看之前的急性胰腺炎科普文章），是一種由遺傳、環(huán)境等因素引起的胰腺組織進行性慢性纖維炎癥性疾病，可導致胰腺結構永久性損害。反復的急性胰腺炎發(fā)作就會導致慢性胰腺炎，它是一種遷延不愈的難治性疾病，會嚴重影響患者的生活質量，有時表現(xiàn)為患者一吃東西就引起腹痛發(fā)作，營養(yǎng)吸收不良，患者往往非常消瘦。常見導致慢性胰腺炎的原因有以下幾個方面：l 酗酒是慢性胰腺炎主要病因，在西方國家及日本占50%-60%，在我國約20%。l 遺傳因素(囊性纖維化基因突變，遺傳性胰腺炎)l 吸煙l 胰管梗阻(如胰腺創(chuàng)傷、假性囊腫、結石、腫瘤、胰腺分裂) ，例如當膽管結石嵌頓于十二指腸乳頭以及反復發(fā)作的膽管炎均可導致胰管開口炎性狹窄，胰液流出障礙，胰管內壓升高，進而導致慢性胰腺炎和胰管結石的形成。慢性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？腹痛是慢性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)，常為上腹部疼痛， 可向腰背部放射。而且這種腹痛一般是慢性頑固性疼痛，伴發(fā)作性加重。我們知道胰腺的主要生理功能有內分泌功能（分泌胰島素，調節(jié)血糖）和外分泌功能（分泌胰液，消化脂肪），而慢性胰腺炎就會導致內分泌和外分泌功能受損。胰腺外分泌功能不全早期可無任何臨床癥狀， 后期可出現(xiàn)體重減輕、營養(yǎng)不良、脂肪瀉等。胰腺內分泌功能不全可表現(xiàn)為糖耐量異?；蛘咛悄虿 Ｆ渌砸认傺椎暮喜Y有：胰腺假性囊腫、胰源性門靜脈高壓、假性動脈瘤等。同時在胰腺反復炎癥的基礎上，胰腺癌的發(fā)生機率也明顯增高（可參看之前的胰腺癌科普文章）。慢性胰腺炎合并胰管結石該如何治療？慢性胰腺炎的治療原則是去除病因、控制疼痛、保護胰腺內外分泌功能、防治并發(fā)癥?；颊呤紫葢搰栏窠啤⒔錈?，避免過量高脂、高蛋白飲食。對于胰腺內分泌和外分泌功能的受損可以應用相關藥物，例如外源性胰酶替代治療和治療糖尿病的藥物。如果通過以上措施疼痛仍不能改善，可考慮使用阿片類和/或非甾體類抗炎藥進行鎮(zhèn)痛，循序漸進的進行疼痛管理。對于慢性胰腺炎合并胰管結石可先考慮內鏡下介入治療，如體外震波碎石(ESWL)聯(lián)合內鏡下取石。內鏡治療的主要適應證為胰管結石、胰管狹窄、胰腺假性囊腫、膽管狹窄等，有利于緩解胰源性疼痛，改善患者生活質量。對于內鏡下治療失敗、疼痛改善不明顯、甚至懷疑惡變的患者往往需要外科治療。這也是那位患者消化內科求助外科的原因，外科手術主要包括胰腺切除術、胰管引流術及聯(lián)合術式。應該遵循個體化治療原則，根據(jù)病因、胰管、胰腺及胰周臟器病變特點、手術者經驗、并發(fā)癥等因素進行術式選擇?？傊?，慢性胰腺炎是一個非常難治的疾病，有時患者往往被疼痛折磨的失去了對生活的信心。它的治療是包括內科、外科、消化內鏡、麻醉及營養(yǎng)等多學科的綜合治療，一般采取先藥物，后體外震波碎石，再內鏡下治療，最后外科手術的選擇順序。鑒于它的難治性，因此建議大家嚴格戒煙、禁酒，控制慢性胰腺炎致病因素，別等到“反復腹痛”時再追悔莫及！2020年02月04日3930
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