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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 穿掘性毛囊炎又稱化膿性頭部穿掘性毛囊周圍炎、穿掘性蜂窩織炎。這個病炎癥比較深，常留下后遺癥如瘢痕和禿發(fā)。屬于一種慢性消耗性疾病。頭皮各個部位都可以發(fā)生，表現(xiàn)為頭皮部位多發(fā)性的類似蚯蚓樣的丘疹、囊腫、結節(jié)、膿包等損害，這種損害可以發(fā)展為互相交通、質地柔軟、類似蚯蚓一樣的隆起，最后可以排出膿樣物質，反復發(fā)作。治療方面難度比較大，除了用藥治療，生活起居、飲食情緒都需要配合。我們采用中藥內服外用治療取得了一定療效。那么如何來判斷療效呢？首先，看新皮疹的發(fā)生情況，比如說用藥前新皮疹每天或每周起的很多，用藥后起的少了或不起了，是有效的表現(xiàn)。第二，看舊皮疹的消退情況，舊的皮疹如果原來是紅腫的，用藥后顏色變暗了或變淺了，或者不紅腫了，或者面積逐漸縮小或消退，或膿血減少，或感覺整個頭皮輕松了，不緊巴、不脹痛了。是有效的表現(xiàn)。第三，禿發(fā)部位長出了毛發(fā)。是有效的表現(xiàn)。但是有些禿發(fā)時間太久有可能需要很長時間才能長出毛發(fā)，也有可能永遠無法長出新發(fā)。 第四，瘢痕組織的問題，這是一個比較難解決的問題，有些患者病情嚴重，頭皮上會有像山丘一樣的隆起性瘢痕組織，瘢痕下面也會反復的化膿發(fā)炎，引起局部紅腫脹痛，如果紅腫脹痛減輕或消退，是有效的表現(xiàn)，而瘢痕組織不一定能消退。 第五，伴有癥狀好轉，如失眠、便秘、煩躁、口干、口苦等癥狀好轉或消失。都是有效的表現(xiàn)。 保持積極樂觀的心態(tài)很重要，要對治療有信心、有耐心，醫(yī)生和患者共同努力，一起戰(zhàn)勝疾病。2021年05月25日
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 項部瘢痕疙瘩性毛囊炎，又稱瘢痕疙瘩性痤瘡，或項部硬結性毛囊炎，是發(fā)生在項部的一種慢性毛囊及毛囊周圍炎癥性疾病，導致瘢痕疙瘩性增厚和瘢痕形成，病因不清楚，雄激素水平、皮脂腺活性、毛囊雄激素受體活性增加有相關性，遺傳因素可能在發(fā)病中也有一定影響，另外，有人提出剃發(fā)行為，還有患者的發(fā)質的特殊性，可以刺激并誘導毛囊的經上皮排出，從而促進毛發(fā)內生的現(xiàn)象，局部創(chuàng)傷，如擦傷、剃頭傷、帶過緊的頭盔而造成的局部擠壓摩擦以及肥胖等可能共同促進慢性炎癥的發(fā)生。其病原菌主要是金黃色葡萄球菌，其次是白色葡萄球菌，可能是原發(fā)性感染菌種，也可能是繼發(fā)性感染菌種。多發(fā)生在中年以上人群、常伴有皮脂溢出、痤瘡和瘢痕疙瘩素質的男性患者，男女發(fā)病比率是10：1，在高加索人種及器官移植受體患者以及環(huán)孢素治療患者中也有發(fā)病，臨床表現(xiàn)是在枕、頸項部發(fā)際線處，或者是頭后部出現(xiàn)散在性針頭大毛囊性丘疹和膿皰，互相融合，逐漸形成不規(guī)則的瘢痕硬結或硬塊，有些地方有小的凹陷，可見由束狀毛發(fā)穿出，膿液很少，可引起慢性瘢痕性禿發(fā)。可有輕度瘙癢感，一般沒有全身癥狀，病程緩慢，可以持續(xù)數(shù)年或十年之久。2021年04月27日2175
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 毛囊閉鎖三聯(lián)征包括頭皮穿掘性毛囊炎、化膿性汗腺炎、聚合性痤瘡這三種疾病。毛囊閉鎖三聯(lián)癥的病因目前還不清楚，可能與毛囊角化過度、毛囊閉鎖、繼發(fā)細菌感染以及有中性粒細胞和肉芽腫性炎癥反應伴有毛囊破壞有一定的關系?；颊呖梢匀N疾病單獨存在，也可以先后發(fā)生，也可以同時發(fā)生三種疾病，也可以合并藏毛囊腫或藏毛竇，合并后者的話，稱為毛囊閉鎖四聯(lián)征。另外，穿掘性毛囊炎中雄性激素也可能在這個病的發(fā)病中起一定作用，因為有些患者皮損局限在頭頂部，與男性禿發(fā)的發(fā)病部位相類似，也有一些患者使用非那雄胺治療是有效的。雖然頭皮穿掘性毛囊炎的膿液一般是無菌的，但是也有研究顯示細菌在這個穿掘性毛囊炎的發(fā)病過程中起著重要作用，膿液中常見的細菌是凝固酶陰性的葡萄球菌，主要是表皮葡萄球菌和痤瘡丙酸桿菌，其次是金黃色葡萄球菌，所以部分患者口服抗生素治療是有效的。穿掘性毛囊炎的遺傳學基礎還不太清楚，然而男性多發(fā)、年齡較小等因素都提示了有遺傳性危險因素。綜上所述，我們看到毛囊閉鎖三聯(lián)征病因還是很復雜的。穿掘性毛囊炎的臨床表現(xiàn)為少數(shù)或者是大量的、堅實的或者有波動感的皮下結節(jié)、囊腫，往往形成膿腫或竇道，皮膚表面有脫發(fā)斑或者有瘢痕，膿腫含有出血性或者是膿性的無菌物質，可以自行排出或者是穿刺后排出膿性或者膿血混合的物質，病程日久，部分患者可以形成全頭皮彌漫性皮損，可以形成溝壑縱橫、高低起伏、腦回狀外觀?；颊呖梢杂叙W或者是疼痛感?；撔院瓜傺资且环N頂泌汗腺慢性化膿性炎癥，主要發(fā)生于腋窩、外生殖器及肛周等處，它的臨床表現(xiàn)主要是腋窩汗腺炎、外生殖器、肛周汗腺炎，它的臨床表現(xiàn)一般分為三級，一級表現(xiàn)是孤立的結節(jié)或膿腫，二級表現(xiàn)有竇道形成，三級有竇道形成和廣泛的病變。聚合性痤瘡是痤瘡中很嚴重的一個類型，好發(fā)于青年男性，偶爾見于女性，它的皮損主要分布在面部，頸部、胸背部，也可以累及到肩部、上臂以及臀部，皮損呈多形性，包括大量黑頭粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫，以囊腫性皮損為主，特征性皮損是多頭常常是兩個或三個頭的囊腫，通過深在的竇道相連而形成較大的膿腫，表現(xiàn)為暗紅色、柔軟的半球狀隆起性腫塊，破潰后流出濃稠的膿血混合性分泌物，可形成瘺管，愈合后留有凹陷性瘢痕和瘢痕疙瘩，病情頑固，常持續(xù)多年，但全身癥狀輕微或沒有。治療方面可采用抗生素、維A酸類藥物、中醫(yī)藥、光療等治療方法，以上方法可以單用，也可以兩種或兩種以上方法聯(lián)合治療。近年來隨著生物制劑在皮膚病及其他疾病方面的廣泛使用，生物制劑也逐漸用于治療化膿性汗腺炎、聚合性痤瘡等疾病，部分患者可獲得一定療效。但由于以上疾病病因復雜，病理機制不明，仍屬于疑難罕見疾病，單一治療方法的療效仍然是有限的，多數(shù)情況下是需要聯(lián)合治療的。每個患者需要用哪種方法或如何聯(lián)合治療，請遵守醫(yī)生意見，且不可擅自用藥。2021年04月27日6738
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 關于穿掘性毛囊炎，前期我曾經寫過1篇科普文章。它不同于普通的毛囊炎，實際上它是毛囊周圍炎，更準確的說是一種發(fā)生在頭皮部位的蜂窩織炎。本病的病因和發(fā)病機制還不明了，與感染因素、雄激素水平，或免疫反應導致組織破壞等有關，也有研究認為本病與某些基因有相關性。本病多發(fā)生在成年男性，剛起的時候多見于頭后部，發(fā)生數(shù)個毛囊炎和毛囊周圍炎，漸漸增大變深形成半球狀或長條形的結節(jié)，可伴有毛發(fā)脫落。之后結節(jié)囊腫軟化形成膿腫，破潰后形成多數(shù)竇道、瘺孔，有濃汁流出。瘺孔之間，由于皮下組織的破壞，互相溝通，，因此壓迫結節(jié)可在相鄰或較遠的瘺孔中排出膿液，本病慢性經過，常常一處愈合遺留瘢痕后，他處又發(fā)生新的皮損，反反復復，此起彼伏，綿延數(shù)年或數(shù)十年不等。?本病治療難度相當大?，F(xiàn)代醫(yī)學主要采用口服抗生素或維A酸制劑、糖皮質激素，有時會有一定療效。已經形成的瘢痕可進行糖皮質激素皮損內注射，也可聯(lián)合使用維A酸制劑6-12個月，或進行光動力治療，可能使病情好轉，但緩解期長短不一。本病在中醫(yī)屬于癰疽瘡瘍，中醫(yī)稱為“蟮拱頭”“螻蛄癤”，形容其病形如蚯蚓拱頭皮，如蚯蚓穿地而行，高低起伏之狀。明代著名醫(yī)學家陳實功所著《外科正宗》重要的外科著作，全書集明代以前外科成就之大成，《四庫全書》贊其“列證最詳，論治最精”。書中對于病因病機有以下論述“癰疽發(fā)背為何生，好好身軀出此形。內被七情干臟腑，憂愁思慮總關心。外又六淫傷氣血，風寒暑濕火相臨。膏粱厚味多無忌，勞傷房欲致陰虧。故將五臟多乖變，自然六腑不調勻?！?。倡導節(jié)飲食，調寒溫，戒喜怒，省勞役，保護脾胃，用藥物和飲食調治外科疾患。臨床中所遇此類患者并不算少，查閱了現(xiàn)代及古代的醫(yī)學資料，根據(jù)每個病人的身體狀況采用個體化用藥，取得了一定的療效。疾病早期熱毒明顯者，采用清熱解毒涼血活血法治療，病程日久多伴有氣血津液虧虛，適宜扶正托毒、涼血活血、軟堅散結等治療,如果患者心情煩躁、情緒不穩(wěn)定，還需要疏肝理氣、行氣化滯……等等，要根據(jù)患者的具體病情辨證施治。2021年02月02日4745
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劉翠娥主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 穿掘性毛囊炎雖然稱為毛囊炎，但它卻不是普通的毛囊炎，而是一種穿掘性蜂窩織炎，又稱化膿性頭部穿掘性毛囊周圍炎，穿掘性蜂窩織炎。聽這個名字就不是一個簡單的毛囊炎，叫它穿掘就是因為這個病炎癥較深，損害到了真皮深層和皮下脂肪，常留下后遺癥如瘢痕和禿發(fā)。屬于一種慢性消耗性疾病。頭皮各個部位都可以發(fā)生，表現(xiàn)為頭皮部位多發(fā)性的類似蚯蚓樣的丘疹、囊腫、結節(jié)、膿皰等損害，這種損害可以發(fā)展為互相交通、質地柔軟、類似蚯蚓一樣的隆起，最后可以排出膿樣物質，疼痛不明顯。這個病常合并聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎，稱為毛囊閉鎖三聯(lián)征，這三種疾病可以同時存在或先后發(fā)生或單獨存在。病因和發(fā)病機理不明，與毛囊角化過度、免疫等相關，也可合并細菌感染。病情經過緩慢，傾向反復發(fā)作，病損處治愈后遺留萎縮性瘢痕和不規(guī)則脫色斑。中醫(yī)稱螻蛄癤，又叫蟮拱頭，形容其病形如蚯蚓拱頭皮，如蚯蚓穿地而行，高低起伏之狀，古人也有很多種治療方法。臨床中時常能看到這類疾患，多數(shù)患者來就診時就出現(xiàn)了很多瘢痕、禿發(fā)斑，部分患者頭皮損害情況已經很嚴重。該病一旦確診，要早期治療，將后遺癥降低到最低水平，而這個病治療起來還是有相當難度的，而且治療時間長，需要有耐心和信心，堅持用藥，維持治療，建議采取中西醫(yī)結合綜合治療。另外要積極鍛煉身體，提高身體抵抗力。生活上也要注意飲食有節(jié)制，不吃辛辣、肥膩或含糖量過高的飲食，按時睡覺，不熬夜，生活規(guī)律，心情舒暢，保持大便暢通。 另外簡單介紹一下以下疾病：聚合性痤瘡是嚴重的痤瘡，是重度、暴發(fā)的結節(jié)囊腫性痤瘡，可發(fā)生在面部、頸部和背部等部位。化膿性汗腺炎主要發(fā)生在腋窩和肛門生殖器及乳房區(qū)域。也可伴發(fā)藏毛竇，稱為毛囊閉鎖四聯(lián)征。藏毛竇也稱為藏毛囊腫或骶尾部瘺。主要發(fā)生在臀溝上部，內有角化物碎片及多根毛發(fā)，可有繼發(fā)的肉芽腫性炎癥，膿性滲出甚至膿腫形成。2020年12月15日8004
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