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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 觀眾朋友們大家好，我是來自浙江省桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院皮膚科的郭波醫(yī)師，門診上經(jīng)常會遇到一些毛囊炎啊，節(jié)奏啊，有的患者很多人都是因為這個啊，對這個毛病啊，他不太重視，然后拖延治療，甚至自己采用一些就是不得當(dāng)?shù)闹委熓侄?，亂擦藥亂吃藥，然后甚至用各種手段去擠壓它，導(dǎo)致這個病情加重，甚至有很多的患者會出現(xiàn)高燒呀，寒戰(zhàn)以及一些并發(fā)癥，所以今天咱們有必要來談一談啊，這個毛這三個毛病，而且他是一個大范圍的這種很多東西，就是都是有共性的，這三個毛病呢，它是逐步加深的過程，所以希望這篇可可能對大家的治療和認識，啊能有所幫助。2017年09月07日15173
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 門診上，經(jīng)常接診到被誤診為普通毛囊炎或青春痘的馬拉色菌毛囊炎的患者，多次治療效果不佳，既增加了患者的痛苦，又耽誤了正規(guī)治療。覺得很有必要認真聊聊這個常見?。? 1.馬拉色菌毛囊炎是由細菌感染引起的嗎？ 不是。本病是由真菌（糠秕或球形馬拉色菌）引起的皮膚真菌病，臨床上并不少見，而馬拉色菌是我們皮膚的正常菌群之一，皮膚表面以及毛囊炎里都有這個菌，屬于共生菌群，需要特定的條件（長期服用糖皮質(zhì)激素或廣譜抗生素，局部多汗，潮濕悶熱，皮膚油膩，免疫力低下等）下才會過度繁殖，進而導(dǎo)致馬拉色菌毛囊炎的產(chǎn)生。 2.臨床癥狀有哪些？ 典型皮疹為突然成批出現(xiàn)的，彌漫性或散在對稱分布的圓頂狀毛囊性紅色丘疹，伴有散在毛囊性小膿皰，可擠出粉脂狀物，皮疹周邊可有紅暈，皮疹互不融合。 一般無明顯感覺，部分患者可有瘙癢、灼熱或刺痛感，出汗后會更明顯。 本病好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，如前胸、頸部、肩背部、面部和上肢等。男性發(fā)病多于女性，且以中青年為主。 3.如何確診？ 通過臨床表現(xiàn)，有經(jīng)驗的醫(yī)生一般會考慮這個病，但是還是要通過真菌直接鏡檢或培養(yǎng)來確診，極少數(shù)患者還可能需要借助病理檢查（一般很少做）。 4.臨床上容易被誤診為哪些?。?本病很容易與尋常痤瘡（容易伴發(fā)）、細菌性毛囊炎（容易伴發(fā)）、皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、毛囊蟲皮炎等混淆，所以借助相關(guān)檢查來鑒別很有必要。 5.如何治療呢？ 由于本病侵犯毛囊，部位較深，所以外用普通的抗真菌藥膏效果不好，應(yīng)選擇具有滲透劑的抗真菌藥膏或藥水，如萘替芬酮康唑乳膏、聯(lián)苯芐唑乳膏（酊劑不推薦，容易造成刺激性皮炎）、2%酮康唑香波、希爾生洗劑等；有瘙癢癥狀的可以配合復(fù)合型抗真菌藥膏如派瑞松或奧青等；嚴重的或皮損泛發(fā)的可以口服抗真菌藥物，如伊曲康唑等（注意監(jiān)測肝腎功能）；個別頑固皮損也可以嘗試噴射法冷凍治療（疤痕體質(zhì)禁用），本人做過研究，效果不錯。 個別專家認為天氣涼爽或皮損處皮膚的局部環(huán)境改善后，本病有自愈傾向，所以不必盲目過度治療，臨床上卻是也有見到類似病例。 6.平時如何預(yù)防呢？ 本病一般不傳染，但是容易復(fù)發(fā)或反復(fù)（可能是治療不徹底或誘因存在），所以平時要特別注意搞好個人衛(wèi)生，勤換洗衣服，出汗及時用干毛巾擦干，少吃甜的和油膩食品，如果出現(xiàn)毛囊炎癥狀，最好先至皮膚科檢查確診，然后再針對性治療比較好；如果是再次復(fù)發(fā)，那要早發(fā)現(xiàn)早治療早安心。 注：部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)和本人參與主編的皮膚病彩色圖譜，版權(quán)歸原作者所有，在此表示感謝。 本文系郭波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年08月05日29972
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張斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 皮膚科 隨著萬物復(fù)蘇，炎熱的夏季已經(jīng)來臨。雖然寶寶們有了更多的機會去外界擁抱大自然，但夏天氣溫高，日光照射時間長、強度大，各種病原體滋生，不僅會加重原有的皮膚疾病，還可能引起一系列到夏季才較為常見的皮膚疾病。最常見的為蟲咬皮炎，即丘疹性蕁麻疹。由于夏季氣溫高，蚊蟲多，孩子們的皮膚常常暴露在外，很容易受到蚊蟲叮咬，常見的部位為面部、手足、雙臂、小腿等。蚊蟲叮咬后，皮膚受到毒液的直接刺激，以及毒液誘發(fā)的過敏反應(yīng)雙重作用，常常出現(xiàn)黃豆至花生大小的紅疙瘩，并伴有劇烈的瘙癢，嚴重時甚至?xí)兴挸霈F(xiàn)。一般情況下，嬰幼兒的紅腫更加顯著，常常出現(xiàn)大皰，劇烈瘙癢破潰后可能會繼發(fā)感染。下圖為11歲女童蟲咬后出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，水皰和滲出明顯。建議:在夏季戶外活動或休息時，一定要為孩子做好蚊蟲防護工作，尤其是嬰幼兒最好使用蚊帳等物理防蚊的保護措施。平時也要注意室內(nèi)衛(wèi)生，避免蚊蟲滋生。發(fā)生蟲咬皮炎后，可外用爐甘石洗劑、薄荷軟膏以及糖皮質(zhì)激素軟膏等，必要時可加服抗過敏藥物；如果搔抓繼發(fā)感染可以外用抗生素軟膏，嚴重時應(yīng)及時醫(yī)院就診。其次為光線性皮膚病。其實產(chǎn)生這類疾病的原因有兩大類，第一類是直接的光毒反應(yīng)，即短期內(nèi)大量的日光照射引發(fā)。有些家長帶孩子曬太陽，“補充鈣質(zhì)”。但常常事與愿違，當(dāng)皮膚受到日光中的中波紫外線過度照射時，會在日曬后數(shù)小時至數(shù)十小時間，出現(xiàn)彌漫性紅斑、水腫、水皰和糜爛等情況，并伴有局部燒灼感和疼痛感，孩子很容易哭鬧。如果日曬面積較大時甚至可以出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、頭疼、腦水腫等。第二類為光過敏性皮炎：其本質(zhì)是一種光變態(tài)反應(yīng)性疾病，即我們常說的皮膚存在對紫外線過敏的現(xiàn)象。春夏季節(jié)，很多家長喜歡帶孩子們郊游、食用農(nóng)家飯等，殊不知其中很多動物和植物就具有光致敏作用，如泥螺、莧菜、薺菜、灰菜、茴香等，食用后可能誘發(fā)光敏性皮炎。而且，一些有基礎(chǔ)皮膚疾病的患兒，如紅斑狼瘡、皮肌炎、雀斑等，由于日光照射也可以引起原發(fā)皮膚損害加重。診斷這類疾病時其實并不難，在這里給大家講一個小竅門，一般皮膚的損害有明顯的界限，而且均發(fā)生在光暴露部位，如面部、頸部、雙臂、后背等最多見。如果本身是光過敏體質(zhì)，再加上上述幾種誘因后，孩子暴露在光線部位的皮膚可以出現(xiàn)紅斑、水皰、糜爛等損害，甚至全身不適。建議：首先應(yīng)避免烈日下的暴曬，外出時應(yīng)撐遮陽傘、戴寬邊帽、穿長袖衫，同時在外露的部位涂防曬霜等。如有類似癥狀的出現(xiàn)，切勿隨意外涂藥物和劇烈搔抓。輕癥的孩子，家長可以先用冰鹽水或純凈水冷敷患處半小時，一日兩次，后外用保濕劑和糖皮質(zhì)激素類軟膏，不見緩解或重癥患者應(yīng)及時就醫(yī)，由專業(yè)皮膚科醫(yī)師診治。第三種常見的夏季皮膚疾病為排汗障礙性疾?。河捎跍囟壬撸谉岬淖饔每梢允沟闷つw出汗量猛增。寶寶們排汗量增加時，如果某些原因使得汗腺導(dǎo)管開口阻塞的話，可以引發(fā)汗液潴留，排泄不暢，積于皮膚內(nèi)而造成各種疾病，最常見的就是我們常提到的“痱子”。這種情況尤其在小嬰兒更為常見。臨床表現(xiàn)多數(shù)表現(xiàn)為針尖大小的密集分布的小水皰，寶寶的頭面、臀部最為多見，另外肘窩、頸部、胸部、腘窩等皺褶部位亦可見到，自覺癥狀多數(shù)為輕微燒灼感及刺癢感，孩子們就是表現(xiàn)為不自主地搔抓和癢蹭。待皮損消退后可以出現(xiàn)脫屑。如果護理不當(dāng)，繼發(fā)感染，則出現(xiàn)皰液渾濁，我們稱之為“膿痱”。下圖為1月男嬰，家長“怕孩子著涼”，包裹被褥一天后出現(xiàn)額部“痱子”。建議：首先，加強室內(nèi)通風(fēng)和散熱措施，減少寶寶出汗；家長給孩子穿著衣服應(yīng)寬松，便于排汗。如果出現(xiàn)痱子，告知孩子們避免搔抓，防止繼發(fā)感染；小寶寶，則應(yīng)經(jīng)常保持皮膚清潔干燥，必要時可以使用一些爽身粉外撲。如果瘙癢劇烈，可以外用爐甘石洗劑或清涼薄荷洗劑等，一般皮疹數(shù)天后自愈。第四種夏季常見皮膚疾病為感染性皮膚疾病，這一型其實在門診中亦不少見：氣溫升高，再加上外界濕度增大，寶寶出汗增多，很容易引發(fā)病原菌的滋生。像一些細菌性感染，如毛囊炎、癤腫、癰、丹毒、蜂窩織炎等，尤其是糖尿病患兒或口服免疫抑制劑的患兒更容易發(fā)生。一般表現(xiàn)為患處紅腫熱痛明顯，嚴重時表現(xiàn)為全身感染中毒性表現(xiàn)。另外，夏季洗澡頻次增多，部分公共浴池等消毒不嚴格，或者家長未將寶寶們的衣物單獨洗護，很容易造成病原菌的交叉感染。最常見的為皮膚潛部真菌感染，如手足癬、體癬等。期初可能出現(xiàn)指/趾縫隙、頸下、腋下等間擦部位的紅斑，繼續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)小水皰、浸漬、糜爛，甚至有些寶寶出現(xiàn)繼發(fā)感染的表現(xiàn)。下圖為9歲女童，夏季挖鼻后損傷皮膚繼發(fā)感染造成膿皰瘡。建議：注意個人、家庭及公共場合衛(wèi)生，養(yǎng)成寶寶不與家長共用洗護用品、洗澡巾，共同洗滌衣物等好習(xí)慣；待有皮損出現(xiàn)時，細菌性皮膚損害可以外用抗生素軟膏，真菌性皮膚病可以外用抗真菌軟膏；值得提出的是應(yīng)選擇合適時機，如孩子足癬有浸漬表現(xiàn)時，應(yīng)先用收斂劑（如3%硼酸溶液）把干皮膚后，再行抗真菌軟膏外用治療，否則有癥狀加重的風(fēng)險；如果寶寶有全身表現(xiàn)趨勢或本身有嚴重基礎(chǔ)疾病的患兒需及時皮膚科就診。第五種夏季常見皮膚疾病為接觸性皮炎：我們知道，夏天容易出汗，汗液可以將一些貼身的飾品表面的涂層氧化，使得致敏的部分直接接觸到患兒皮膚發(fā)生接觸性皮炎，常見的致敏原因為金屬眼鏡架、金屬扣子、小手環(huán)、塑料鞋等。發(fā)病后一般表現(xiàn)為患兒接觸部位產(chǎn)生瘙癢性紅斑，嚴重時出現(xiàn)水腫和水皰，破潰后可以出現(xiàn)糜爛、滲液和結(jié)痂。大多有瘙癢、燒灼和脹痛等自覺癥狀。小寶寶出現(xiàn)后不能正確表達不適感，家長自行外用花露水、風(fēng)油精及一些其他藥物自行處理，往往適得其反，加重病情。下圖為5歲男童，夏季不正當(dāng)貼敷中藥敷貼后接觸性皮炎。建議：如有金屬或塑料等過敏史的患兒，一定避免對其再次接觸，若不確定，可以尋找專業(yè)皮膚科行過敏源測試。當(dāng)出現(xiàn)接觸性皮炎時，應(yīng)告知患兒避免搔抓，家長應(yīng)避免用肥皂水及熱水燙洗進一步刺激。方便的話，可以用清水清洗皮膚，外用糖皮質(zhì)激素類軟膏或止癢劑，必要時給予口服抗過敏藥物對癥治療，如有進一步加重應(yīng)專業(yè)兒童皮膚科就診。本文系張斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日7926
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溫濤副主任醫(yī)師 宜昌市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚性病科 毛囊蟲皮炎是怎么回事？毛囊蟲皮炎是由毛囊蟲引起的皮膚病。毛囊蟲是一種永久性寄生螨，寄生人體的有毛囊蠕形螨和脂形螨兩種，必須在顯微鏡下才能看到。主要見于皮脂腺分泌旺盛的青壯年，男性多于女性，但僅有一小部分人發(fā)病，一般不引起癥狀，如蟲體繁殖增多，使皮脂腺腫脹增生，加之蟲體的代謝產(chǎn)物和死蟲崩解物的刺激，可使局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，有時再繼發(fā)細菌的感染，可使炎癥加重。常分布在臉部、頸部和胸部，而前額、臉頰和鼻頭部分的分布較密集。怎么判斷是毛囊蟲皮炎？初發(fā)時局部皮膚輕度潮紅，以后紅斑逐漸明顯，持久不退，在紅斑上逐漸出現(xiàn)丘疹、膿皰、結(jié)痂及脫屑，日久鼻部皮膚增厚，形成持久性紅斑，臨床上表現(xiàn)為酒渣鼻或?qū)こｐ畀彉拥谋憩F(xiàn)。有的病例鼻部皮膚正常，僅在口周或兩口角出現(xiàn)紅斑、丘疹、脫屑，個別人可表現(xiàn)為眼瞼炎或頭皮脫屑的癥狀。通常反復(fù)發(fā)作，自覺瘙癢及灼熱，喝酒、吃巧克力及辛辣食物后，紅斑常加重。有出現(xiàn)以下癥狀的應(yīng)當(dāng)考慮是否患有毛囊蟲皮炎：臉部油脂分泌過多、面部有紅斑、丘疹、膿皰或脫屑、毛囊口或者毛細血管有擴張現(xiàn)象等等。檢查方法：直接從毛囊口擠出一點皮脂或者用鋼片刮一點皮脂放到載玻片上加以一滴甘油或石蠟，再用蓋玻片蓋住輕壓，置于顯微鏡下檢查是否會有毛囊蟲即可。易與哪些面部疾病混淆？需注意的是毛囊蟲皮炎的病癥與年輕人其他的一些皮膚病癥癥狀類似，例如粉刺、酒渣鼻、脂溢性皮炎等;另外要將其與口周炎相區(qū)分，因為口周炎是發(fā)生于口腔周圍對稱分布的且在唇周半厘米內(nèi)沒有皮疹現(xiàn)象。疾病預(yù)防1.注意面部的清潔衛(wèi)生，不要公用面盆、毛巾，發(fā)現(xiàn)有本病的可能要早期治療，以防炎癥進一步的擴散。2.加強身體鍛煉，生活規(guī)律;3.控制飲食，避免攝入過多的油脂。治療目前尚無滿意的殺死毛囊蟲成蟲，幼蟲及蟲卵的藥物。可以使用以下藥物：1、硫軟膏或甲硝唑凝膠外用。2、頑固不愈或有繼發(fā)感染者，可以口服米諾環(huán)素或紅霉素。2017年06月21日20601
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陶以成副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 毛囊炎是毛囊感染引起的毛囊周圍炎癥。多由金黃色葡萄球菌感染毛囊引起。本病好發(fā)人群為成年人，且糖尿病及貧血患者多見。好發(fā)于頭部、項部、臀部、肛周等部位。起初為紅色丘疹，以后頂端很快變成丘疹性膿瘡，繼而干燥、結(jié)痂，痂脫不留痕跡。如果嚴重時也可以發(fā)展為癰，需及時治療。痤瘡是青春期皮脂腺發(fā)達，分泌較多的皮脂，短時間無法排泌出去，堆積皮下，由于皮脂腺開口于毛囊，導(dǎo)致毛囊腫脹，形成粉刺，如果這時感染細菌（多為金黃色葡萄菌、痤瘡桿菌等），就會化膿發(fā)炎。痤瘡是好發(fā)于青少年面頸部、胸背部等。表現(xiàn)為一個個小痘痘，臨床上長表現(xiàn)為點狀痤瘡、丘疹性痤瘡、膿皰性痤瘡、結(jié)節(jié)性痤瘡、萎縮性痤瘡、囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡、惡病性痤瘡等。所以，痤瘡是毛囊和皮脂腺混合炎癥，從一定程度上講痤瘡是毛囊炎，但毛囊炎不是痤瘡。本文系陶以成醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年12月04日11319
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田黎明主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 痤瘡是累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，是一種多因素的疾病，其發(fā)病主要與性激素水平、皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌增殖、毛囊皮脂腺導(dǎo)管的角化異常及炎癥等因素相關(guān)。皮損好發(fā)于面頰、額頭、頰部和鼻頰溝，其次是胸部、背部和肩部。臨床主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)或囊腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。毛囊炎系毛囊細菌感染發(fā)生的化膿性炎癥性皮膚病。常由凝固酶陽性葡萄球菌引起。不清潔、搔抓及機體抵抗力低下可為本病的誘因。臨床主要表現(xiàn)為與毛囊口一致的紅色充實丘疹或由毛囊性膿皰瘡開始，以后迅速發(fā)展演變成丘疹性膿皰，中間貫穿毛發(fā)，四周紅暈有炎癥。通過以上論述，我們不難發(fā)現(xiàn)痤瘡與毛囊炎是兩個完全不同的疾病，其發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)各異，臨床不難鑒別。本文系田黎明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日8230
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徐天華副主任醫(yī)師 深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院 皮膚科 1.毛囊炎是如何形成的？毛囊炎是細菌（化膿性球菌：金黃色葡萄球菌等）感染毛囊所造成的炎癥。兒童、免疫力低下的人群，糖尿病患者，毛周角化（毳毛堵在毛孔里，長不出來），拔毛，摩擦，浸漬、濕熱，激素濫用，不講衛(wèi)生、接觸焦油制劑等是常見的誘因。2.毛囊炎都有哪些表現(xiàn)？毛囊炎好發(fā)于臉上，脖子上，下巴頦（須瘡），頭上（頭上流膿），臀部（屁股生瘡），大腿根部。開始的時候是實心的小疙瘩，又紅又疼，很快中央出頭（膿栓），隨后膿栓脫掉、膿汁流出，慢慢愈合。嚴重的毛囊炎還可以引起發(fā)燒，頭疼，渾身難受。一般不結(jié)疤，但如果頭上的大包此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，就會形成瘢痕性脫發(fā)（瘌痢頭）。3.如何治療毛囊炎？局部以殺菌、消炎、干燥為原則，輕度患者可外用消炎藥（復(fù)方氯霉素酊、立思丁，百多邦）、硫磺藥水等，較嚴重患者可口服藥物（抗生素如多西環(huán)素，羅紅霉素等）治療。4.如何徹底擺脫毛囊炎？避免物理性刺激（別用臟手撓頭，不穿太緊太硬的褲子，減少褲子和大腿的摩擦）。不要用手擠痘痘（非要把痘痘擠爆才善罷甘休，本身就是強迫癥的一種）。避免捂、熱以及過度流汗。忌酒，少吃酸、辣等刺激性食物，少吃油膩之物，多食蔬菜、水果，保持大便暢通。注意個人清潔衛(wèi)生（勤洗澡），加強體育鍛煉（多運動），增強抗病能力（不得?。?。保持睡眠充足，舒緩壓力，毛囊炎只光顧免疫力差的，不會照顧自己的人群。上臂毛囊炎的患者，往往都是“雞皮膚”，所以外涂果酸產(chǎn)品（芯絲翠倍舒護體乳），改善毛周角化。5.毛囊炎又叫癤子嗎？三角區(qū)的癤子為什么不能用手擠？只有毛囊和毛囊周圍都發(fā)炎了才叫“癤子“。頭面部的靜脈沒有阻擋血液回流的閥門（靜脈瓣）。擠壓可以造成致病菌逆向流入大腦，引起腦膜炎、中風(fēng)等。6.癤子有生命危險嗎？剛說完頭面部的癤子不能擠，其實長在身體任何部位的癤子都不能擠，擠壓會使毛囊破裂，致病菌流入血液造成菌血癥和敗血癥！絕非危言聳聽，無數(shù)前車之鑒白白丟了性命。2014年04月10日52423
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