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鄧云華主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 皮膚病與性病科 所謂毛囊炎是指皮膚毛囊發(fā)生的炎癥反應(yīng)，由細(xì)菌感染所致，多表現(xiàn)為與毛囊口一致的紅色充實(shí)性丘疹或丘疹性膿皰。誘因有不清潔、搔抓等。一般來說，經(jīng)消炎治療與衛(wèi)生消毒等處理后即可治愈。然而有部分人反復(fù)發(fā)生皮膚毛囊炎。究其原因，首先考慮是否存在機(jī)體抵抗力持續(xù)性低下。譬如有的人患有免疫缺陷病，一出生機(jī)體就缺乏一些抗體或合成酶；有的人患有自身免疫性疾病或腫瘤；有的人因故而長時(shí)間服用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，等等。這些因素都可引起皮膚反復(fù)感染而出現(xiàn)真性毛囊炎。其次，要注意是否存在假性毛囊炎。最近接診一位25歲的青年人，近兩年來在四肢部反復(fù)出現(xiàn)毛囊炎樣損害，時(shí)好時(shí)壞而未加重視。直至近半年來出現(xiàn)口腔潰瘍和右眼視力快速下降，才到醫(yī)院就診。經(jīng)多家醫(yī)院診治，最后確診為白塞病?？上Т藭r(shí)他的右眼視力幾近失明。大家知道，到了這種狀況再想恢復(fù)視力是相當(dāng)困難的。這個(gè)案例真讓人痛心啊！所以，如果皮膚反復(fù)發(fā)生毛囊炎樣損害，請(qǐng)盡早找皮膚科醫(yī)師診治。2013年05月07日
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羅偉副主任醫(yī)師 攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚性病科 毛囊炎(folliculitis)系由金黃色葡萄球菌感染毛囊引起的炎癥。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)本病早有記載。生于項(xiàng)后發(fā)際部位者稱“發(fā)際瘡”；生于下頜部者稱“須瘡”、“燕窩瘡”；發(fā)于眉間者稱“眉戀瘡”；發(fā)于臀部者稱“坐板瘡”等。一、癥狀：基本損害呈與毛囊一致的紅色丘疹，其中心有毛發(fā)貫穿，頂端迅速化膿形成膿點(diǎn)，周圍繞以紅暈。以后排出少量膿液，干燥結(jié)痂。愈后不留痕跡或有淺表瘢痕，自覺瘙癢。反復(fù)發(fā)作者，稱復(fù)發(fā)性毛囊炎。易發(fā)生在瘙癢性皮膚病基礎(chǔ)上。二、病因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起毛囊炎的病原菌主要是金色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌、鏈球菌、假單孢菌屬和類大腸桿菌。主要發(fā)生于未成年人，免疫力低下或糖尿病患者。毛發(fā)的牽拉、搔抓、皮膚的浸漬、局部密封包扎、皮膚受損、經(jīng)常接觸焦油類物質(zhì)、或長期應(yīng)用焦油類軟膏或皮質(zhì)類固醇激素藥物、以及皮膚經(jīng)常摩擦等刺激，均為本病的誘發(fā)因素。毛囊炎初起為紅色充實(shí)性丘疹，以后迅速發(fā)展成丘疹性膿瘡，繼而干燥、結(jié)痂，痂脫不留痕跡。皮疹數(shù)目多，但不融合，自覺瘙癢或輕度疼痛。毛囊炎臨床特征三、臨床診斷： 一、好發(fā)人群：免疫力低下、糖尿病、貧血患者多見。 二、好發(fā)部位：頭面頸、四肢及臀部。成人的多毛部位；小兒則多發(fā)于頭發(fā)部位，愈后可留下小片禿發(fā)。 三、皮損特點(diǎn)：初起為紅色充實(shí)性丘疹，以后頂端迅速發(fā)展成丘疹性膿瘡，繼而干燥、結(jié)痂，痂脫不留痕跡。可分批出現(xiàn)，互不融合，有硬包。 四、自覺癥狀：癢。頭部毛囊炎會(huì)刺激發(fā)根引起劇烈疼痛。 五、愈后：易復(fù)發(fā)，一般愈后不留瘢痕。中醫(yī)：辯證施治，中醫(yī)殺菌散結(jié)療法，全面分型毛囊炎，隨癥立法、依法組方、組方給藥；注意飲食生活起居，從臨床治療到生活調(diào)理，全面做好毛囊炎的治療，杜絕繼發(fā)全身播散性感染！ 1．局部治療：原則以殺菌、消炎、促吸收為主。早期外用軟膏，如：碘伏，膿腫形成毛囊炎可切開排膿，未成熟前嚴(yán)禁擠壓。 2．全身治療：全身癥狀顯著者給予抗菌藥，多選用廣譜抗菌素，口服復(fù)合維生素B。反復(fù)發(fā)生者要加調(diào)節(jié)免疫力的藥物如卡介菌多糖.核酸肌注 。 3．物理療法：可用紫外線、紅外線照射，或用氦氖激光治療。2012年05月19日26828
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呂雪蓮主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 皮膚性病科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 這個(gè)病有10多年了，是不是現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)還不能徹底醫(yī)治好呢，記得很小的時(shí)候來醫(yī)院看過，當(dāng)時(shí)醫(yī)生就說明這個(gè)病不好醫(yī)，現(xiàn)在是否依舊如此呢？懇請(qǐng)大夫幫忙 沒有結(jié)果 希望徹底的消除糠秕孢子菌性毛囊炎大連市皮膚病醫(yī)院皮膚科呂雪蓮：這個(gè)病現(xiàn)在一般改稱馬拉色菌毛囊炎。不是說真菌檢查查到馬拉色菌（過去的糠秕孢子菌），就一定是馬拉色菌毛囊炎。一方面要看鏡檢下的真菌的數(shù)量，另一方面也要結(jié)合病史和臨床。現(xiàn)在有的醫(yī)生往往在真菌鏡檢時(shí)見到少量芽生孢子就診斷這個(gè)病，實(shí)際是不夠準(zhǔn)確的，因?yàn)轳R拉色菌是人體皮膚的常見寄生菌，正常皮膚表面也可以查到少量的馬拉色菌。典型的馬拉色菌毛囊炎通常是短期內(nèi)出現(xiàn)的米粒大小，比較一致的毛囊性炎性丘疹，通常有局部或者全身應(yīng)用類固醇激素病史，或者免疫低下虛弱人群。如果病史很長，反復(fù)不愈，皮損有粉刺、炎性丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫等多種損害，則很有可能是尋常痤瘡，就是我們說的青春痘，治療上還是有差別的。建議就近醫(yī)院檢查，進(jìn)一步明確診斷再確定治療方案2011年05月15日20666
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 又稱為頭部乳頭狀皮炎或痤瘡性疤痕疙瘩，為發(fā)生在后枕部及頸項(xiàng)部的化膿性毛囊炎。致病菌是金黃色葡萄球菌或白色葡萄球菌?！九R床表現(xiàn)】多發(fā)生于中青年男性，常伴有皮脂溢出、痤瘡和有瘢痕體質(zhì)。病程慢性，反復(fù)發(fā)生毛囊性丘疹、膿皰，愈后成硬結(jié)，常見數(shù)根毛發(fā)集聚于一個(gè)擴(kuò)大的毛囊孔中，久之彼此融合成大片疤痕疙瘩樣增厚。自覺輕度瘙癢。亦有的經(jīng)久不愈?！静±碜兓吭缙诿抑車兄行粤＜?xì)胞、淋巴樣細(xì)胞、組織細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步發(fā)展為毛囊周圍膿腫。陳舊損害顯示慢性肉芽組織。愈合時(shí)，可出現(xiàn)許多粗大的硬化性膠原束。【治療】1．注意保持局部清潔衛(wèi)生，可經(jīng)常用殺菌肥皂清洗局部。2．早期，尤其在急性發(fā)炎時(shí)，可外用抗菌藥物，如用莫匹羅星軟膏、1%新霉素溶液或0.1%雷夫奴爾溶液或馬齒莧煎液等濕敷，1～2次/d，每次15min，并可較長期地服用廣譜抗生素。有時(shí)抗生素與糖皮質(zhì)激素同時(shí)并用。有較大膿腫時(shí)要切開引流，對(duì)有顯著的瘢痕疙瘩狀硬塊者，可使用淺部X線放射治療，施用愈早，效果愈好。對(duì)頑固難治者，可切除后植皮，行外科整形手術(shù)。3．自身菌苗、葡萄球疫苗或葡萄球菌類毒素等皮下注射，可增強(qiáng)機(jī)體對(duì)球菌的抵抗力。亦可使用多價(jià)菌苗治療。4．糖皮質(zhì)激素如曲安奈德混懸液皮損內(nèi)注射能使硬塊逐漸軟化。2010年02月04日22336
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 【病因及發(fā)病機(jī)理】病原菌是糠秕馬拉色菌，它不僅能侵犯皮膚表面和毛囊漏斗部頂端，亦能侵犯毛囊深部。在促發(fā)因素影響下，糠秕馬拉色菌在毛囊內(nèi)大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三脂變成游離脂肪酸，刺激毛囊口產(chǎn)生多量脫屑，引起毛囊導(dǎo)管阻塞?？凤躐R拉色菌的過度繁殖，皮脂的潴留，細(xì)胞碎片的積聚和游離脂肪酸的刺激，導(dǎo)致阻塞的毛囊擴(kuò)張，繼而破裂，內(nèi)容物釋入組織內(nèi)而產(chǎn)生炎癥?！九R床表現(xiàn)】好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，皮損呈彌漫性或散在性，對(duì)稱性。皮疹為圓頂狀毛囊紅色小丘疹，間有毛囊性小膿皰，周邊有紅暈?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)，直接鏡檢或真菌培養(yǎng)，本病診斷不難，病理檢查有確診價(jià)值。本病須與尋常痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、毛囊蟲性毛囊炎相鑒別。【治療】此病侵犯毛囊，部位較深，外用一般抗真菌效果較差，含有滲透劑的外用抗真菌藥療效顯著，易反復(fù)發(fā)作。1.2%酮康唑香波。洗澡，每天一次，在患部擦至發(fā)泡后，停留5min，清水沖干凈。2.聯(lián)苯芐唑酊或霜。外用。療程28d。3.酮康唑口服，但有肝損害。4.伊曲康唑，200mg，1次/d，每月1周，連服2月。 5.氟康唑，50mg，1次/d，連服7～14d，或150mg每周服1次，共4次。2010年02月02日22429
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 馬拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)是由馬拉色菌所致的毛囊炎，曾稱糠秕孢子菌毛囊炎。 【臨床表現(xiàn)】 本病男性多于女性，16-40歲好發(fā)。皮損為毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2-4mm,有光澤，周圍可有紅暈，好發(fā)于胸背、頸、肩、上臂、腰腹部，散在對(duì)稱分布，數(shù)十至數(shù)百個(gè)，較密集但不融合，可間雜有小膿皰或黑頭粉刺。自覺瘙癢，可見抓痕血痂。部分患者有風(fēng)團(tuán)、片狀紅斑或皮膚劃痕癥陽性。皮膚較油膩?？砂橛忻娌筐畀?、花斑癬、多汗、表皮囊腫等，有瘢痕素質(zhì)者在此毛囊炎基礎(chǔ)上可發(fā)生瘢良疙瘩。常在使用大劑量廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上發(fā)病或加重。 【 治 療 】 盡量去除誘因，停用糖皮質(zhì)激素或抗生素。治療原則以外抗真菌藥物為主，可選擇50%丙二醇、咪唑類及n丙烯胺類霜?jiǎng)┗蛉芤骸?%-10%硫磺軟膏等。應(yīng)將藥物在受累毛囊表面輕揉以促進(jìn)其滲入毛囊內(nèi)。也可用含硫化硒或2%酮康唑洗劑，保留15-20分鐘后再清洗。 本病容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在百分之五十以上，原因與皮膚免疫功能低下和皮膚油脂分泌過剩有關(guān)，在治療時(shí)，除進(jìn)行抗真菌治療外，需同時(shí)使用調(diào)節(jié)免疫的藥物，比如大劑量口服胸腺肽等（須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），還需要減少皮膚油脂分泌，可口服一些抗雄激素類藥物，比如螺內(nèi)酯，西咪替?。行皂氃卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)榇藘煞N藥極少數(shù)情況下會(huì)引起暫時(shí)性的陽痿），女性也可以選擇達(dá)英35。 抗真菌治療口服藥物，最優(yōu)先考慮酮康唑，其次為伊曲康唑（均需檢查肝功能）。外用藥需選用滲透性強(qiáng)的藥物，最好聯(lián)苯卞唑，其次為環(huán)丙酮胺和益康唑，中藥洗液比如潔爾陰等效果也很好，外用藥需交替使用，以防止產(chǎn)生抗藥性。2010年12月29日25169
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