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2010年03月28日
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 【病因及發(fā)病機(jī)理】病原菌是糠秕馬拉色菌，它不僅能侵犯皮膚表面和毛囊漏斗部頂端，亦能侵犯毛囊深部。在促發(fā)因素影響下，糠秕馬拉色菌在毛囊內(nèi)大量繁殖。其脂肪分解酶使毛囊的甘油三脂變成游離脂肪酸，刺激毛囊口產(chǎn)生多量脫屑，引起毛囊導(dǎo)管阻塞?？凤躐R拉色菌的過度繁殖，皮脂的潴留，細(xì)胞碎片的積聚和游離脂肪酸的刺激，導(dǎo)致阻塞的毛囊擴(kuò)張，繼而破裂，內(nèi)容物釋入組織內(nèi)而產(chǎn)生炎癥。【臨床表現(xiàn)】好發(fā)于皮脂腺豐富的部位，皮損呈彌漫性或散在性，對稱性。皮疹為圓頂狀毛囊紅色小丘疹，間有毛囊性小膿皰，周邊有紅暈?！驹\斷及鑒別診斷】根據(jù)臨床表現(xiàn)，直接鏡檢或真菌培養(yǎng)，本病診斷不難，病理檢查有確診價(jià)值。本病須與尋常痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、皮膚念珠菌病、嗜酸性膿皰性毛囊炎、毛囊蟲性毛囊炎相鑒別?！局委煛看瞬∏址该遥课惠^深，外用一般抗真菌效果較差，含有滲透劑的外用抗真菌藥療效顯著，易反復(fù)發(fā)作。1.2%酮康唑香波。洗澡，每天一次，在患部擦至發(fā)泡后，停留5min，清水沖干凈。2.聯(lián)苯芐唑酊或霜。外用。療程28d。3.酮康唑口服，但有肝損害。4.伊曲康唑，200mg，1次/d，每月1周，連服2月。 5.氟康唑，50mg，1次/d，連服7～14d，或150mg每周服1次，共4次。2010年02月02日22429
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 馬拉色菌毛囊炎(Malassezia folliculitis)是由馬拉色菌所致的毛囊炎，曾稱糠秕孢子菌毛囊炎。 【臨床表現(xiàn)】 本病男性多于女性，16-40歲好發(fā)。皮損為毛囊性半球狀紅色丘疹，直徑2-4mm,有光澤，周圍可有紅暈，好發(fā)于胸背、頸、肩、上臂、腰腹部，散在對稱分布，數(shù)十至數(shù)百個(gè)，較密集但不融合，可間雜有小膿皰或黑頭粉刺。自覺瘙癢，可見抓痕血痂。部分患者有風(fēng)團(tuán)、片狀紅斑或皮膚劃痕癥陽性。皮膚較油膩?？砂橛忻娌筐畀?、花斑癬、多汗、表皮囊腫等，有瘢痕素質(zhì)者在此毛囊炎基礎(chǔ)上可發(fā)生瘢良疙瘩。常在使用大劑量廣譜抗生素或糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上發(fā)病或加重。 【 治 療 】 盡量去除誘因，停用糖皮質(zhì)激素或抗生素。治療原則以外抗真菌藥物為主，可選擇50%丙二醇、咪唑類及n丙烯胺類霜劑或溶液、5%-10%硫磺軟膏等。應(yīng)將藥物在受累毛囊表面輕揉以促進(jìn)其滲入毛囊內(nèi)。也可用含硫化硒或2%酮康唑洗劑，保留15-20分鐘后再清洗。 本病容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率在百分之五十以上，原因與皮膚免疫功能低下和皮膚油脂分泌過剩有關(guān)，在治療時(shí)，除進(jìn)行抗真菌治療外，需同時(shí)使用調(diào)節(jié)免疫的藥物，比如大劑量口服胸腺肽等（須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行），還需要減少皮膚油脂分泌，可口服一些抗雄激素類藥物，比如螺內(nèi)酯，西咪替?。行皂氃卺t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，因?yàn)榇藘煞N藥極少數(shù)情況下會引起暫時(shí)性的陽痿），女性也可以選擇達(dá)英35。 抗真菌治療口服藥物，最優(yōu)先考慮酮康唑，其次為伊曲康唑（均需檢查肝功能）。外用藥需選用滲透性強(qiáng)的藥物，最好聯(lián)苯卞唑，其次為環(huán)丙酮胺和益康唑，中藥洗液比如潔爾陰等效果也很好，外用藥需交替使用，以防止產(chǎn)生抗藥性。2010年12月29日25173
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周平主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 皮膚性病科 【診斷】1、詢問有無瘙癢性皮膚病、貧血、糖尿病及營養(yǎng)不良病史，是否反復(fù)發(fā)作。2、注意好發(fā)部位，單發(fā)性或多發(fā)性，有無壓痛及波動。3、注意有無發(fā)熱、引流淋巴結(jié)腫大疼痛等癥狀。4、慢性患者尋找病灶，檢查尿糖、血糖。【治療】1、按皮膚科一般護(hù)理常規(guī) 面部癤腫，尤其位于危險(xiǎn)三角區(qū)者，節(jié)勿擠壓。2、局部治療 ①初起者可用熱敷及理療，或用2％碘酊、0.5%氯霉素二甲基亞砜外用；②癤腫未破前可用膏藥、純魚石脂軟膏貼敷或理療；已有膿腫形成者應(yīng)行切開引流，排出膿栓。3、全身治療 對伴有發(fā)熱等全身癥狀及多發(fā)性癤病者，可用磺胺類或抗生素。4、中藥治療 ①疔疽初起，紅腫熱痛者，可清熱解毒，宜服仙方活命飲；②全身癥狀較重，口渴喜歡飲者，宜服犀角地黃湯或黃連解毒湯；③若體質(zhì)素虛或遷延日久，膿雖已不成，不能外透者，宜補(bǔ)正托邪，服托里透膿湯。5、復(fù)發(fā)性毛囊炎或癤病 ①積極治療原發(fā)病，如瘙癢性皮膚病、慢性病灶及糖尿病等；②改善免疫功能：可用自家菌苗或自血、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑、丙種球蛋白等治療。2009年10月30日41156
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