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林敏主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內(nèi)科 作者：孔令凱 · 2018-04-28 導(dǎo) 讀 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬(wàn)分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。 為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見(jiàn)的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非?？謶?。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開(kāi)始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類(lèi)皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國(guó)，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過(guò)親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒(méi)啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來(lái)燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見(jiàn)風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng) 疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過(guò)呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開(kāi)始（可以記憶為：風(fēng)吹過(guò)我的臉），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風(fēng)疹的圖片。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒(méi)有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見(jiàn)風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙纾园磿r(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國(guó)家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過(guò)麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開(kāi)始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開(kāi)始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘?，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒(méi)有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開(kāi)始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開(kāi)始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開(kāi)抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開(kāi)始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開(kāi)始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見(jiàn)，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開(kāi)始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類(lèi)的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻(xiàn)： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來(lái)醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學(xué)習(xí)交流之用，版權(quán)歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請(qǐng)自行核實(shí)相關(guān)內(nèi)容。2021年02月01日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 臨床上，我們經(jīng)常碰到家長(zhǎng)抱著孩子來(lái)求診： “醫(yī)生，我孩子最近發(fā)熱，身上還起了一堆的紅點(diǎn)點(diǎn)，到底是什么?。?是不是老人常說(shuō)的出痧子了？ 是不是藥物過(guò)敏了？” ...... 其實(shí)，兒童發(fā)熱時(shí)常常會(huì)伴發(fā)皮疹，表現(xiàn)形式多種多樣。 全身泛發(fā)性皮疹同時(shí)伴有發(fā)熱的皮膚疾病我們稱(chēng)之為兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，這類(lèi)疾病在臨床很常見(jiàn)，皮疹形態(tài)往往很相似，非常容易混淆，期間又可能有用藥史，情況就變得更復(fù)雜了。 遇到這種情況，大家都不要慌，首先我們來(lái)梳理一下可以引起這類(lèi)疾病的原因。 ⑴感染性：可以分為病毒感染、細(xì)菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病最常見(jiàn)。 ⑵非感染性：包括變態(tài)反應(yīng)性（如藥疹）、自身免疫性（幼年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）和腫瘤性等。 ⑶原因不確定性：如川崎病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹等。 那么常見(jiàn)的兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病到底有哪些呢？ 我會(huì)陸續(xù)為大家科普揭曉。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫通過(guò)呼吸道及眼結(jié)膜而傳播，5歲以下兒童多見(jiàn)，冬春季好發(fā)。 潛伏期9~11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)有高熱，眼結(jié)膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上出現(xiàn)藍(lán)白色或紫色小點(diǎn)，周?chē)屑t暈，稱(chēng)為麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表現(xiàn)，出疹后第2天開(kāi)始消退。 發(fā)熱后第4天出疹，自耳后、發(fā)際開(kāi)始，迅速蔓延到面、頸部、軀干和四肢，2~5天內(nèi)出齊。典型皮損表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，壓之可褪色，疹間皮膚正常。 出疹時(shí)體溫可達(dá)41℃左右，中毒癥狀加重，頸淋巴結(jié)和肝、脾可腫大。皮疹出齊后1~2天，體溫降至正常，皮疹按出疹順序逐漸消退，留有棕褐色色素沉著斑和細(xì)小的糠麩狀脫屑。整個(gè)病程約2周。 二、風(fēng)疹 由風(fēng)疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫傳播，易在春季流行，好發(fā)于兒童和青年人。 潛伏期2~3周，平均18天。前驅(qū)癥狀輕微，兒童無(wú)或有輕度發(fā)熱，持續(xù)1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴結(jié)腫大。有時(shí)在出疹的第一天或前驅(qū)期時(shí)，在軟腭、頰、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色斑疹或斑點(diǎn)，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驅(qū)期后1~2天，自面部開(kāi)始出疹，24小時(shí)內(nèi)迅速蔓延至頸部、軀干、上肢和下肢，手足多無(wú)皮疹。為粉紅色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成彌漫性紅斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩紅熱。1~2天后皮疹開(kāi)始消退，常常是下肢發(fā)疹時(shí)面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕跡。 三、幼兒急診 又稱(chēng)嬰兒玫瑰疹，很常見(jiàn)，主要由人類(lèi)皰疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)多見(jiàn)。 潛伏期10~15天，多無(wú)前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神狀態(tài)良好。 發(fā)熱持續(xù)3~5天后，熱度突然下降，24小時(shí)內(nèi)降至正常，熱退疹出，也就是在熱退時(shí)出現(xiàn)玫瑰紅或淡紅色斑疹及斑丘疹，離心性，自頸部和軀干部?臀部和四肢?面部，而頰、肘、膝以下及掌跖等部位多無(wú)皮疹。經(jīng)1~2天后皮疹即消退，不留任何痕跡。 四、傳染性單核細(xì)胞增多癥 又稱(chēng)腺性熱，由EB病毒感染引起。多見(jiàn)于兒童及青壯年，可能通過(guò)直接接觸或飛沫傳染。 兒童潛伏期較短，可能為10天。起病緩慢，可有頭痛、倦怠等前驅(qū)癥狀。大多有中度發(fā)熱，有時(shí)為高熱，常持續(xù)5~10天，重者2周或更久。 最常見(jiàn)的癥狀是幾天后出現(xiàn)滲出性咽峽炎。還有彌漫性膜性扁桃體炎，而具有特征性的是在硬腭、軟腭聯(lián)合部出現(xiàn)小出血點(diǎn)，一般在發(fā)熱后2-3天出現(xiàn)。早期即有淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)最常見(jiàn)，尤其左側(cè)頸后。部分患兒可出現(xiàn)脾腫大、肝臟受累。 約1/3患兒在發(fā)病后4~6天出現(xiàn)皮疹，呈多樣性，常見(jiàn)的為眼瞼水腫、斑疹或麻疹樣發(fā)疹，主要發(fā)生于軀干及上肢，多數(shù)離心性發(fā)疹：軀干?四肢和頸?面部，幾天內(nèi)消退。還可有猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高，可能病毒感染本身可以促進(jìn)藥疹的發(fā)生。 五、傳染性紅斑 由人類(lèi)細(xì)小病毒B19感染引起，好發(fā)于2~10歲的兒童，春夏季節(jié)多見(jiàn)。 潛伏期5~15天，常突然發(fā)病，感染第6-10天出現(xiàn)病毒血癥，不發(fā)熱或低熱。 發(fā)病后1~2天出現(xiàn)皮疹，6~10天后消退。一般分為三期： 第一期：雙側(cè)面頰部出現(xiàn)水腫性紅斑，蝶形分布，境界清楚，外觀呈特征性的“掌擊頰”，皮溫增加，一般無(wú)癥狀，偶有微癢和燒灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出現(xiàn)散在紅斑和丘疹，隨后擴(kuò)展至軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀，境界清楚，對(duì)稱(chēng)分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐漸消退，消退次序和其出現(xiàn)先后順序相同，往往中心部分先消退呈一紅色小環(huán)，消退后不留痕跡。但遇熱、日曬、哭吵和運(yùn)動(dòng)后可復(fù)發(fā)。 六、手足口病 由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型最常見(jiàn)，腸道病毒71型和其它柯薩奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多發(fā)生于5歲以下兒童，1~2歲嬰幼兒最多，常在夏秋季流行。 潛伏期4~7天，全身癥狀輕微，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等。 主要表現(xiàn)為疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部等處出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈。此外，在掌跖及指趾的背面及側(cè)緣等部位可出現(xiàn)小丘疹及水皰，不易破，周?chē)屑t暈。也可在膝前、臀部，甚至全身發(fā)生廣泛性丘疹或水皰。多數(shù)患兒一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要通過(guò)患者的鼻咽部分泌物飛沫傳播，傳染性很強(qiáng)。好發(fā)于兒童。 潛伏期一般14~17天。起病較急，可有發(fā)熱、全身乏力等前驅(qū)癥狀，兒童輕微或沒(méi)有。 前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1~2天出現(xiàn)皮疹，從軀干部?頭面部及四肢，向心性分布，頭面、軀干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮損為丘疹和小水皰，水皰壁薄易破，經(jīng)2~4天干燥結(jié)痂。在發(fā)病2~4天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為“四代同堂”：即紅斑、丘疹、水皰、結(jié)痂同時(shí)存在?？谇火つ?、眼結(jié)膜、肛周、外陰也可出現(xiàn)水皰、潰瘍。自覺(jué)輕微瘙癢。病程約2-3周。 八、其他常見(jiàn)的病毒疹 臨床上常見(jiàn)的還有非特異性病毒疹，缺乏特有的皮疹形態(tài)、分布、自然病程等，主要表現(xiàn)為廣泛分布于軀干、四肢的紅斑和斑片，壓之可褪色，面部較少見(jiàn)，可伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。 其次還有腸道病毒疹。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒1~3型、柯薩奇病毒及?？刹《?，有70多個(gè)抗原型。腸道病毒感染是導(dǎo)致兒童夏秋季皮疹的主要原因，十分常見(jiàn)。多數(shù)患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，非特異性，一般持續(xù)不超過(guò)3天，可有呼吸道、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。皮疹變化多樣，包括麻疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰樣等。 因上述這些常見(jiàn)的疾病均有一定的傳染性，兒童如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時(shí)就診治療，以防在孩子之間傳染流行。2020年12月14日10567
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陳秀英主任醫(yī)師 東莞市第八人民醫(yī)院 兒科 麻疹是由麻疹病毒感染后得的一種急性傳染性疾病，寶寶得了麻疹之后，首先我們要做好隔離，預(yù)防麻疹傳給別的小孩子，第二個(gè)飲食方面，我們要吃清淡的有營(yíng)養(yǎng)的東西要多喝點(diǎn)熱湯，比如是紅蘿卜，瘦肉粥等，另外一個(gè)我們要注意皮膚的護(hù)理，因?yàn)樵\子有點(diǎn)癢，所以可以涂點(diǎn)爐甘石洗劑，另外一個(gè)我們麻疹之后還會(huì)發(fā)熱，所以我們要注意高熱的護(hù)理要必要時(shí)吃點(diǎn)退燒的藥和物理降溫，還有我們要注意有沒(méi)有并發(fā)癥的發(fā)生，看起來(lái)咳嗽啊，那些怎么樣臉色好不好，麻疹是很容易并發(fā)肺炎的，如果并發(fā)肺炎了之后我們還是要去醫(yī)院治療。2019年09月26日970
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黃志恒副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 消化科 一陣秋雨一陣涼，生病小兒排成行。兒科最常見(jiàn)的癥狀就是發(fā)熱了。 由于黃醫(yī)生最近一直在急診上班，碰到許多發(fā)熱的小朋友。小兒不會(huì)表達(dá)，家長(zhǎng)們又缺少這方面的常識(shí)。有的孩子發(fā)熱，家長(zhǎng)1天時(shí)間能看幾個(gè)醫(yī)院；或者在兒科醫(yī)院上午看過(guò)醫(yī)生，下午又看一遍，夜晚再又到急診看了一遍，真是心急如焚，恨不得替孩子生病。 最近時(shí)常有小朋友家長(zhǎng)在微信里留言 留言1：“黃醫(yī)生，小孩前兩天發(fā)燒驚厥，到你這里看了，現(xiàn)在燒退了，身上有一些紅疹子”。 留言2：“黃醫(yī)生你好我家寶寶發(fā)個(gè)幾天燒現(xiàn)在退燒了身上出了好多紅點(diǎn)點(diǎn)怎么回事” 小兒身體處在發(fā)育階段，抵抗力比較弱，容易受到外界病毒、細(xì)菌等病原體感染。孩子發(fā)燒、出疹子是家長(zhǎng)們最常遇到的狀況之一。這次科普小兒發(fā)燒出疹子的常見(jiàn)疾病，供家長(zhǎng)們參考學(xué)習(xí)。2017年10月12日58189
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 麻疹是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道傳染病，多見(jiàn)于嬰幼兒，由于計(jì)劃免疫的全面實(shí)施，嬰幼兒的發(fā)病率明顯下降，其發(fā)病年齡段逐漸顯示出“二極分化”現(xiàn)象，即8月齡內(nèi)及成人發(fā)病相對(duì)增多。 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，易感人群大多為5歲以下小兒，除了6個(gè)月以下小嬰兒因尚有來(lái)自母體的被動(dòng)免疫力外。但由于現(xiàn)階段年輕的母親多為90后甚至00后，她們的抗體多半來(lái)自于既往的麻疹疫苗接種，而通過(guò)疫苗接種形成的抗體，其水平并非維持終身，一般可維持3-5年或4-6年，而且隨著年齡的增長(zhǎng)，時(shí)間推移，其體內(nèi)的抗體水平呈逐年下降趨勢(shì)，而到了生育期，體內(nèi)基本沒(méi)有針對(duì)麻疹病毒的有效抗體，故其寶寶成為“易感者”。 典型麻疹的病情經(jīng)過(guò)可簡(jiǎn)單概括為“燒3天，出疹3天，退疹3天”的過(guò)程，詳細(xì)解釋就是：出疹之前可能有嚴(yán)重的呼吸道癥狀，特別是卡他樣癥狀（如流鼻涕、噴嚏、畏光、結(jié)膜充血有分泌物、甚至腹瀉等）持續(xù)3天高燒不退，即使藥物強(qiáng)行退燒也很難控制體溫，高熱3天后，皮膚可能會(huì)出現(xiàn)紅色斑丘疹，通常是從頸及耳后開(kāi)始，然后自上而下蔓延全身的過(guò)程，皮疹全部出透（包括手掌心、足心）估計(jì)需要3-5天，當(dāng)皮疹完全透發(fā)之后，體溫可能有個(gè)自然下降的過(guò)程（即不用退燒藥體溫也可自行恢復(fù)正常），此期一般是3天，也有出疹嚴(yán)重者可能出疹持續(xù)時(shí)間及退疹的時(shí)間都會(huì)延長(zhǎng)。如果病程中沒(méi)有嚴(yán)重的并發(fā)癥，多于10-14天內(nèi)痊愈。 凡出疹性傳染病的一個(gè)普遍規(guī)律是：在皮膚出疹前多有38度及以上的高熱，高熱的同時(shí)原有的癥狀（如呼吸道癥狀、消化道癥狀等）同時(shí)會(huì)加重，在病毒血癥的極期，也就是呼吸道癥狀及發(fā)熱的高峰期皮疹會(huì)相繼出現(xiàn)，如果此時(shí)因?yàn)樾奶坌?，怕患兒燒出并發(fā)癥甚至“燒壞腦”而采用藥物強(qiáng)行退燒，反而造成本該出疹的時(shí)候不出疹，這樣病程會(huì)延長(zhǎng)，增加了發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，且更容易出現(xiàn)支氣管肺炎、心衰、喉炎、病毒性心肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。一個(gè)簡(jiǎn)單的道理：紙包不住火，該發(fā)疹的時(shí)候它一定會(huì)通過(guò)特定的方式（如超高熱等）而發(fā)出，此時(shí)強(qiáng)行抑制體溫升高不僅毫無(wú)道理，毫無(wú)意義，甚至增加了發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。如何判斷皮疹已經(jīng)出完或出透？病初先有發(fā)熱后出疹者，全身皮疹呈紅色且分布均勻，手足心均可見(jiàn)，無(wú)需退熱藥體溫可以自行下降恢復(fù)正常，可以判斷皮疹已經(jīng)出透。先有出疹后發(fā)熱者，可能會(huì)經(jīng)歷2次出疹高峰，初期疹色澤鮮紅，疹間正常皮膚清晰可見(jiàn)，皮疹分布均勻，再次高熱后，皮疹逐漸轉(zhuǎn)為暗紅色，較硬，且可能有相互融合現(xiàn)象，出疹嚴(yán)重者甚至有出血性皮疹。這與病毒血癥的程度、個(gè)體免疫功能都有關(guān)系。例如：患有先天性免疫功能缺陷或繼發(fā)性免疫低下（如腫瘤患者、腎上腺皮質(zhì)激素治療者、營(yíng)養(yǎng)不良、HIV感染者等），若發(fā)生麻疹，常為重癥，病死率也較高。有報(bào)告腫瘤患者的麻疹常不出現(xiàn)皮疹，但一半以上可出現(xiàn)麻疹巨細(xì)胞包涵體肺炎，并容易并發(fā)腦炎等嚴(yán)重致死性并發(fā)癥。 治療：抗病毒、抗感染、積極防治各種并發(fā)癥。對(duì)病程早期未能明確診斷者切勿隨意使用激素，以免導(dǎo)致病情不典型或加重。 預(yù)防：1.嬰幼兒：在8月齡初次接種麻疹疫苗，7歲時(shí)復(fù)種 2.在麻疹流行期間，減少外出或避免到人群密集的地方活動(dòng)，對(duì)體弱、患病、年幼的易感者接觸麻疹患者（或可疑患者）后，應(yīng)立即采用被動(dòng)免疫制劑注射，以達(dá)到預(yù)防麻疹或減輕癥狀的目的?？梢钥紤]使用丙種球蛋白，免疫作用可維持3-8周，3周后如再次接觸麻疹患者需要重復(fù)注射一次。 3.對(duì)有可疑或確診患者曾住過(guò)的房間需要開(kāi)窗通風(fēng)至少30分鐘以上。 本文系侯濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月08日1762
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2017年06月16日24198
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陳景洲副主任醫(yī)師 蒼南縣第三人民醫(yī)院 兒科 一、小兒麻疹病毒引起的原因？當(dāng)孩子感染急性出疹性呼吸道疾病時(shí)，并伴隨發(fā)熱、結(jié)膜炎、口腔黏膜斑丘疹，以及孩子出現(xiàn)全身紅色斑球的情況，小兒麻疹具有傳染性，根據(jù)孩子體質(zhì)不同，有的孩子可能會(huì)并發(fā)肺炎、喉炎、腦炎，媽媽需要帶寶寶接種麻疹疫苗。二、媽媽多關(guān)注一下出疹子的過(guò)程出疹前孩子會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，一般是在發(fā)燒的第三天或第四天出疹子，出疹后體溫可逐漸恢復(fù)正常體溫。出疹首先從孩子的耳后或是額頭發(fā)際開(kāi)始，從臉部蔓延頸部到達(dá)胸部、軀干及全身、手掌、腳心。出疹加重在高峰期時(shí)，體溫有可能會(huì)高達(dá)39度或40度。出疹3-5天后，體溫開(kāi)始逐漸下降，疹子消退過(guò)程中也有細(xì)小脫屑或棕色色素沉著，很少會(huì)留有痘印。三、孩子出現(xiàn)麻疹怎么辦？孩子發(fā)燒超過(guò)40度時(shí)，小劑量退燒藥（美林、小柴胡）。高熱、嚴(yán)重麻疹時(shí)可以適當(dāng)用潑尼松1mg/kg.d口服、地塞米松0.2mg/kg.d，靜脈滴注，禁用強(qiáng)烈退燒藥或酒精擦浴。伴有血小板減少的孩子應(yīng)適當(dāng)少量肝素抗凝。煩躁不安的孩子適當(dāng)少量用點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥，如：地西泮。四、如何護(hù)理好麻疹的孩子呢？1、讓孩子多休息，直到麻疹消退或體溫正常，室內(nèi)保持通風(fēng)，空氣清新，室溫18-20℃及60%-70%濕度，避免孩子直接吹風(fēng)，陽(yáng)光不能直接照射患兒。2、及時(shí)給孩子補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)以及維生素，增強(qiáng)孩子自身抵抗力。3、不要急于退燒，應(yīng)讓寶寶自身調(diào)節(jié)，否則會(huì)影響健康。4、溫水清洗孩子皮膚、口腔、眼，禁止用肥皂水給孩子洗澡，預(yù)防孩子鼻炎、中耳炎等疾病發(fā)生。5、孩子的穿衣適當(dāng)，避免穿的過(guò)厚引起體溫升高。6、隔離看護(hù)，隨時(shí)觀察寶寶病情變化，如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就診。7、孩子應(yīng)當(dāng)清淡易消化，如牛奶、豆?jié){、蒸蛋等，少量多餐，以增加食欲利于消化，高蛋白、高維生素的食物。五、怎樣預(yù)防孩子相互傳播？1、密切觀察孩子的情況，必要時(shí)家庭隔離孩子一周或出疹子后5天，嚴(yán)重者延長(zhǎng)隔離時(shí)間。2、對(duì)抵抗力低下的孩子適當(dāng)接種免疫球蛋白，增強(qiáng)孩子的抵抗力，按時(shí)接種免疫計(jì)劃疫苗。3、切斷傳播途徑：孩子的衣服、玩具暴曬消毒2-4小時(shí)，減少對(duì)孩子沒(méi)必要的接觸或探視，發(fā)病期間孩子不易去人多密集的公共場(chǎng)所，如：公園、廣場(chǎng)等。Baby提示：采用麻疹減毒活疫苗是預(yù)防麻疹的重要措施，其預(yù)防效果可達(dá)90%。雖然5%-15%接種兒可發(fā)生輕微反應(yīng)如發(fā)熱、不適、無(wú)力等，少數(shù)在發(fā)熱后還會(huì)出疹，但不會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，亦無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，如應(yīng)用過(guò)早則存留在嬰兒體內(nèi)的母親抗體將中和疫苗的免疫作用。由于免疫后血清陽(yáng)轉(zhuǎn)率不是100%，且隨時(shí)間延長(zhǎng)免疫效應(yīng)可變?nèi)?，所?～6歲或11～12歲時(shí)，應(yīng)第二次接種麻疹疫苗；進(jìn)入大學(xué)的青年人要再次進(jìn)行麻疹免疫。另外，急性結(jié)核感染者如需注射麻疹疫苗應(yīng)同時(shí)進(jìn)行結(jié)核治療。感謝您對(duì)陳景洲的支持和關(guān)注，本人將更加努力讓爸爸媽媽了解國(guó)內(nèi)外最先進(jìn)的育兒理念，結(jié)合自身地區(qū)特色，科學(xué)養(yǎng)育健康聰明的寶寶！掃一掃，了解更多寶寶健康資訊！本文系陳景洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年01月04日4375
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湯衛(wèi)紅主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 兒內(nèi)科 兒童是感染性疾病比較多發(fā)，出疹性疾病兒童也非常多見(jiàn)，通常老百姓把這一類(lèi)疾病叫“出疹”，其實(shí)這里也有很多的學(xué)問(wèn)，感染性出疹性疾病一般指病毒及細(xì)菌感染，因此這里給大家科普一下。 首先談?wù)劜《靖腥疽鸬某稣钚约膊。?1.麻疹 麻疹病毒感染所致，其典型特點(diǎn)為發(fā)熱4天出疹，典型斑丘疹，出疹3-4天，然后退疹，并留有色素沉著，出疹前1-2天可見(jiàn)麻疹粘膜斑，注意麻疹可以引起肺炎、喉炎，甚至腦炎，尤其是麻疹合并肺炎會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，因此細(xì)菌和病毒感染都不是絕對(duì)的，是否需要抗感染治療需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)師判斷。 2.風(fēng)疹 風(fēng)疹病毒感染所致，發(fā)熱當(dāng)日出疹，第一天為麻疹樣斑丘疹，第二天皮疹融合呈片與猩紅熱相似，第3天開(kāi)始退疹，病程3日左右，又稱(chēng)三日麻疹，風(fēng)疹有些會(huì)合并淋巴結(jié)腫大，孕婦早期合并風(fēng)疹感染容易影響小孩宮內(nèi)的發(fā)育。 3.幼兒急診 這個(gè)病是一歲以內(nèi)小孩最高發(fā)的疾病，是由人皰疹病毒6型引起，潛伏期10天，高熱起病，連續(xù)發(fā)熱4-5天，突然退熱，熱退疹出，1-2天消退，不留色素沉著。但是注意此病早期會(huì)誘發(fā)小孩熱性抽搐，另外也有并發(fā)肺炎，家長(zhǎng)也不能太大意。 3.水痘 水痘帶狀皰疹病毒感染引起，初發(fā)為水痘，潛伏再發(fā)為帶狀皰疹。潛伏期14-17天，發(fā)熱當(dāng)日出疹，斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)痂四種形態(tài)均存在，俗稱(chēng)“四世同堂”。也有并發(fā)肺炎和腦炎可能，越小的孩子并發(fā)癥可能越嚴(yán)重。 4.單純皰疹 單純皰疹病毒感染所致，I型主要在身體上部和唇部，II型在身體下部如會(huì)陰部，也稱(chēng)為生殖器皰疹，屬于性傳播疾病。單純皰疹多成堆出現(xiàn)，破潰后可形成潰瘍。如果一旦并發(fā)腦炎后果非常嚴(yán)重，如果單皰病毒感染一定關(guān)注小孩有沒(méi)有頭痛，嘔吐和精神狀態(tài)。 5.手足口病 腸道病毒柯薩奇16型引起，少數(shù)為柯薩奇5、10型引起。重癥往是EV71感染引起的，3歲以下兒童多見(jiàn)，在手足口部位及臀部可見(jiàn)紅斑和斑丘疹，次日形成皰疹，單房，直徑2-5 mm，一般不破潰，2-4天吸收，干燥、結(jié)痂，不留皰疹，病程5-7天。手足口病一定要關(guān)注寶寶是否反復(fù)發(fā)熱，抽搐，嘔吐和肢體抖動(dòng)，嚴(yán)重會(huì)引起腦干腦炎和肺水腫隨時(shí)危及生命。 6.傳染性單核細(xì)胞增生癥 EB病毒感染所致。10-15%出現(xiàn)皮疹，斑丘疹多見(jiàn)，在病程4-10天出現(xiàn)，少數(shù)可呈猩紅熱樣皮疹，麻疹樣皮疹，發(fā)熱全身淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，異性淋巴細(xì)胞增多，特異型抗體陽(yáng)性。這個(gè)病又叫接吻病，注意避免消化到傳播，嚴(yán)重會(huì)損傷到肝臟和血液系統(tǒng)，尤其是影響到白細(xì)胞和血小板會(huì)危及生命，不過(guò)這種情況非常罕見(jiàn)。 常見(jiàn)細(xì)菌感染相關(guān)發(fā)疹性疾病 1.猩紅熱 乙型溶血性鏈球菌感染，潛伏期2-5天，發(fā)熱第2天發(fā)疹，呈彌漫性雞皮樣紅斑疹，疹間無(wú)正常皮膚，有草莓舌、帕壓紙、口周蒼白圈、皮疹退后脫皮、伴有扁桃體炎等特點(diǎn)，會(huì)并發(fā)急性腎小球腎炎，注意要及早抗生素治療。 2.流行性腦脊髓膜炎 腦膜炎雙球菌感染所致，皮疹為出血炎、斑疹、紫癜、爆發(fā)性流腦可出現(xiàn)DIC。這樣一種非常嚴(yán)重的特殊的細(xì)菌性化膿性腦膜炎，目前由于疫苗的普及，這種病也比較少見(jiàn)。 3.傷寒、副傷寒 由傷寒、副傷寒桿菌感染引起，傷寒第6天出疹，在胸腹部，為玫瑰疹，數(shù)日不超過(guò)10個(gè)，3-5天消退。副傷寒分甲乙丙型，皮疹較傷寒略多。這種胃腸道癥狀多見(jiàn)。需要及早足療程的抗生素治療。 4.敗血癥 如果金黃色葡萄球菌感染引起敗血癥可出現(xiàn)猩紅熱樣皮疹，也可出現(xiàn)瘀斑，斑丘疹及蕁麻疹，注意嬰幼兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎的發(fā)生。 5.支原體感染 支原體介于細(xì)菌和病感染的微生物，支原體感染容易引起肺炎，但是少數(shù)引起腦炎，皮疹也不少見(jiàn)，可以是風(fēng)團(tuán)塊樣皮疹和粟粒樣紅色皮疹。 本文系湯衛(wèi)紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月07日10779
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2016年03月25日1307
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麻疹相關(guān)科普號(hào)
郭波醫(yī)生的科普號(hào)
郭波 副主任醫(yī)師
桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院
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方輝醫(yī)生的科普號(hào)
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