日前在線上診室，有患者問(wèn)關(guān)于面肌痙攣，不想手術(shù)能不能肉毒素或者射頻治療？反復(fù)打肉毒素，小心永久面癱！肉毒素作用于神經(jīng)的末梢，干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng)未梢傳遞神經(jīng)信號(hào)，使肌纖維不能收縮而達(dá)到緩解面部異常抽動(dòng)的目的。使用肉毒素治療面肌痙攣，只能起到緩解癥狀的作用，不能根治，有效時(shí)間只有3個(gè)月左右。因此，不管注射多少次肉毒素，等肉毒素代謝完后，臉部抽搐又會(huì)再次復(fù)發(fā)。也有患者打了肉毒素后，效果不佳。需要注意的是，打了肉毒素后會(huì)有輕微的面癱，隨著藥效的減退，面癱會(huì)好轉(zhuǎn)，但是如果長(zhǎng)期反復(fù)注射肉毒素治療的話，會(huì)導(dǎo)致永久性面癱，所以選擇治療時(shí)要慎重。射頻治療輕微破壞神經(jīng)其基本原理是通過(guò)特殊電流產(chǎn)生熱量而對(duì)神經(jīng)進(jìn)行毀損，其特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)。治療后患者會(huì)感覺(jué)到面部表情變少了，治療效果最多管1年，后又復(fù)發(fā)，再次進(jìn)行射頻治療的話有效時(shí)間會(huì)縮短，并發(fā)癥也是面癱，患者會(huì)感覺(jué)到嘴兜不住飯。以上兩種方法在患者不想手術(shù)的情況下，可以暫時(shí)緩解癥狀，但無(wú)法根治。根據(jù)我們西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科顱底顱神經(jīng)疾病專家組十多年的治療經(jīng)驗(yàn)，最后還是要進(jìn)行顯微血管減壓手術(shù)治療。面肌痙攣的主要原因是血管壓迫，常因面神經(jīng)和血管接觸較為緊密，進(jìn)而發(fā)生面神經(jīng)脫髓鞘改變。像電線絕緣層破壞，發(fā)生神經(jīng)短路，不受控制的神經(jīng)沖動(dòng)，傳達(dá)到面部肌肉時(shí)會(huì)發(fā)生異常的面部抽動(dòng)?；谶@一病因，目前唯一能根治的方法就是解除血管與面神經(jīng)壓迫，顯微血管減壓手術(shù)，就是在顯微鏡下，找到責(zé)任血管，將其推移遠(yuǎn)離面神經(jīng)，并用Teflon材料墊在神經(jīng)和血管中間，最終減壓，術(shù)后面部抽搐消失，這一手術(shù)不損傷神經(jīng)，是面肌痙攣首推治療方法。

一、面肌痙攣的發(fā)病機(jī)制1.核心病因?-血管壓迫學(xué)說(shuō)：90%以上的原發(fā)性面肌痙攣（HFS）由責(zé)任血管（如小腦后下動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈）壓迫面神經(jīng)根部（REZ區(qū)）引起，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘及異常電信號(hào)傳遞。???-神經(jīng)超興奮性受壓面神經(jīng)軸突異位放電，觸發(fā)面部肌肉不自主抽搐（從眼輪匝肌逐漸擴(kuò)散至口輪匝?。???2.繼發(fā)性因素?-腫瘤或囊腫壓迫（如橋小腦角區(qū)腫瘤）、多發(fā)性硬化、創(chuàng)傷后瘢痕等占少數(shù)病例（<5%）。???二、手術(shù)治療（微血管減壓術(shù)，MVD）1.治療效果???-長(zhǎng)期有效率：85%-95%（國(guó)際多中心數(shù)據(jù)），癥狀完全緩解率約80%，術(shù)后1年復(fù)發(fā)率<5%。???-起效時(shí)間：術(shù)中即時(shí)緩解（40%）、術(shù)后1周內(nèi)緩解（50%）、延遲緩解（10%）。???2.?并發(fā)癥現(xiàn)狀?-常見并發(fā)癥：????-?聽力損失（2%-10%，因牽拉聽神經(jīng)或內(nèi)聽動(dòng)脈痙攣）。????-?面癱（暫時(shí)性1%-5%，永久性<1%）。????-?腦脊液漏（3%-8%）。???-嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)：????-?小腦或腦干損傷（<1%）、顱內(nèi)出血（0.5%-2%）。???3.技術(shù)進(jìn)展?-神經(jīng)內(nèi)鏡輔助MVD：減少小腦牽拉，降低聽力損傷風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥率降低30%）。???-術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)（如BAEP、EMG）：實(shí)時(shí)定位責(zé)任血管，提升手術(shù)精準(zhǔn)度。???三、微創(chuàng)射頻治療（經(jīng)皮射頻熱凝術(shù)）1.治療效果?-短期有效率：70%-85%（術(shù)后1個(gè)月），但1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)30%-50%。???-適應(yīng)癥：高齡、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無(wú)法耐受開顱手術(shù)者，或MVD術(shù)后復(fù)發(fā)患者。???2.并發(fā)癥現(xiàn)狀?-面部無(wú)力或麻痹：15%-30%（因射頻損傷面神經(jīng)主干）。???-角膜潰瘍：10%-20%（眼輪匝肌無(wú)力導(dǎo)致閉眼不全）。???-疼痛與感覺(jué)異常：穿刺點(diǎn)疼痛（20%）、面部麻木（5%-10%）。???3.技術(shù)優(yōu)化?-靶向溫度控制：采用45℃-60℃梯度升溫，選擇性破壞異常神經(jīng)纖維，保留運(yùn)動(dòng)功能（實(shí)驗(yàn)階段）。???-影像引導(dǎo)穿刺：CT或超聲實(shí)時(shí)定位，減少穿刺誤傷（并發(fā)癥率降低20%）。???四、未來(lái)研究方向與突破1.精準(zhǔn)化手術(shù)技術(shù)?-人工智能術(shù)前規(guī)劃：基于MRI3D重建預(yù)測(cè)責(zé)任血管路徑，優(yōu)化手術(shù)入路（臨床試驗(yàn)中）。???-納米機(jī)器人血管減壓：微型機(jī)器人輔助分離血管-神經(jīng)粘連（概念階段）。???2.微創(chuàng)治療革新?-聚焦超聲（FUS）：無(wú)創(chuàng)靶向消融面神經(jīng)異常興奮區(qū)，初步臨床數(shù)據(jù)顯示有效率70%且無(wú)面部麻痹（Ⅰ期試驗(yàn)）。???-脈沖射頻技術(shù)：非熱效應(yīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)電活動(dòng)，減少組織損傷（動(dòng)物實(shí)驗(yàn)成功）。???3.生物療法探索?-神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子局部注射：如BDNF促進(jìn)脫髓鞘神經(jīng)修復(fù)（臨床前研究）。???-基因編輯治療：CRISPR敲除異常離子通道基因（如Nav1.7），抑制異位放電（實(shí)驗(yàn)室階段）。???4.多模態(tài)聯(lián)合治療???-MVD聯(lián)合術(shù)中射頻：對(duì)頑固性異常分支進(jìn)行輔助消融，降低復(fù)發(fā)率（探索性應(yīng)用）。???-神經(jīng)調(diào)控植入：面神經(jīng)刺激器動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)電信號(hào)（類似帕金森DBS，概念驗(yàn)證中）。???五、總結(jié)與展望-現(xiàn)狀總結(jié)：???MVD仍是面肌痙攣的“金標(biāo)準(zhǔn)”，根治率高且并發(fā)癥可控；射頻治療作為補(bǔ)充手段，適用于特定人群但需權(quán)衡復(fù)發(fā)與神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。??-未來(lái)趨勢(shì)：???-精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)：基于生物標(biāo)志物（如抗神經(jīng)節(jié)苷脂抗體）分層選擇治療方案。???-無(wú)創(chuàng)化：聚焦超聲、納米技術(shù)等可能顛覆傳統(tǒng)治療模式。???-神經(jīng)修復(fù)：生物工程與基因治療推動(dòng)從“阻斷癥狀”到“病因治愈”的轉(zhuǎn)變。???隨著神經(jīng)科學(xué)、材料學(xué)及AI技術(shù)的交叉融合，面肌痙攣治療將邁向更高安全性、更低創(chuàng)傷性與更長(zhǎng)療效的新時(shí)代。

面肌痙攣是一種發(fā)病率較高的疾病，雖然不影響壽命，但對(duì)病人的生活質(zhì)量影響較大，許多病友由于面部不自主抽動(dòng)而害怕社交，變得越來(lái)越不自信，嚴(yán)重的可能影響睡眠，難以睜眼。?（一）??如何判斷自己可能得了面肌痙攣？面肌痙攣的發(fā)作特點(diǎn)是一側(cè)面部不自主抽動(dòng)，一般從眼瞼周圍開始，可累及嘴角，情緒激動(dòng)、緊張、勞累可加重。如果上述癥狀明顯且持續(xù)時(shí)間超過(guò)3月，需要考慮面肌痙攣，要到專業(yè)神經(jīng)外科門診就診評(píng)估。需要注意的是，短期的面部肌肉抽動(dòng)可能與勞累、熬夜、情緒緊張、用眼疲勞等因素有關(guān)，無(wú)須過(guò)度焦慮，可先觀察，要保證充足的睡眠和休息，避免熬夜勞累，大部分會(huì)自行好轉(zhuǎn)，如果癥狀持續(xù)無(wú)改善再到醫(yī)院就診。?（二）??面肌痙攣的病因是什么？面部表情肌的活動(dòng)由面神經(jīng)控制，面神經(jīng)被血管壓迫引起面神經(jīng)損傷，便會(huì)出現(xiàn)面部肌肉不自主的抽動(dòng)。面肌痙攣的病因正是面神經(jīng)被血管卡壓引起。?（三）??得了面肌痙攣怎么治療？由于面肌痙攣的病因在于面神經(jīng)被血管壓迫，所以治療面肌痙攣?zhàn)钣行У刂委煼绞绞俏⒀軠p壓術(shù)，將壓迫面神經(jīng)的血管分離開。對(duì)于癥狀明顯、影響正常生活的病人，首選手術(shù)治療。如果癥狀較輕、對(duì)生活影響不大，可保守治療。對(duì)于身體情況差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的病人也可考慮肉毒素治療，一般3-6月會(huì)失效。對(duì)于少數(shù)微血管減壓術(shù)后無(wú)效或復(fù)發(fā)的病人，可根據(jù)檢查結(jié)果選擇再次手術(shù)或肉毒素治療。?（四）??微血管減壓手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)4.1療效怎么樣？???對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生，手術(shù)有效率可達(dá)98%-99%。統(tǒng)計(jì)我們團(tuán)隊(duì)過(guò)去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，全部病例均有效。術(shù)后完全不跳或僅偶爾輕微跳動(dòng)的幾率約70%，術(shù)后明顯改善幾率約30%。明顯改善的這一部分病人后續(xù)數(shù)月內(nèi)絕大多數(shù)會(huì)恢復(fù)至完全不跳，臨床專業(yè)術(shù)語(yǔ)叫“延遲治愈”，是面肌痙攣微血管減壓術(shù)后的正常現(xiàn)象，主要原因是原本已經(jīng)壓迫損傷的面神經(jīng)需要時(shí)間自我修復(fù)。無(wú)效或復(fù)發(fā)的比例約1-2%。???4.2手術(shù)大致過(guò)程怎么樣？這是一個(gè)微創(chuàng)的開顱手術(shù)，在耳后做一個(gè)直切口，暴露顱骨，取下小塊顱骨形成小骨窗，打開硬膜后輕柔牽開小腦，顯露面聽神經(jīng)，探查周圍壓迫面神經(jīng)的血管，分離充分后取專用墊棉隔離神經(jīng)、血管，常規(guī)縫合。手術(shù)時(shí)間跟手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平有關(guān)，技術(shù)成熟的醫(yī)師一般可在2小時(shí)內(nèi)完成。我們團(tuán)隊(duì)做這一手術(shù)一般僅需1-1.5小時(shí)。需要注意的是，病人進(jìn)入手術(shù)室需先做術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后還需復(fù)蘇，所以從病人進(jìn)手術(shù)室到返回病房一般需約5-6小時(shí)。?4.3需要理發(fā)嗎？微血管減壓術(shù)只需局部理發(fā)，手術(shù)切口在耳后，所以只需將耳后少部分頭發(fā)離掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。?4.4切口多大？微血管減壓術(shù)以往常規(guī)手術(shù)切口約6厘米，損傷較大，相應(yīng)的術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染、腦脊液漏等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。我們團(tuán)隊(duì)2年前對(duì)手術(shù)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，在國(guó)際上率先提出3cm超小切口微創(chuàng)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，大幅降低了手術(shù)損傷，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。?4.5手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要有哪些？（1）聽力障礙：表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降、耳鳴、耳聾，是這個(gè)手術(shù)最主要的后遺癥，技術(shù)水平高超的醫(yī)師做這個(gè)手術(shù)聽神經(jīng)受影響的幾率約1%，即100臺(tái)手術(shù)僅有1個(gè)病人聽力會(huì)受影響。統(tǒng)計(jì)我們團(tuán)隊(duì)過(guò)去半年做的面神經(jīng)微血管減壓術(shù)，全部病例均無(wú)聽力影響。（2）面癱：表現(xiàn)為單側(cè)面部肌肉無(wú)法活動(dòng)，口角歪斜、眼睛閉不攏，發(fā)生率約5-10%，但絕大多數(shù)病人可自愈，不遺留后遺癥，術(shù)后面癱無(wú)法恢復(fù)罕見，因此術(shù)后出現(xiàn)面癱無(wú)須焦慮。我們團(tuán)隊(duì)做這一手術(shù)未曾出現(xiàn)過(guò)無(wú)法恢復(fù)的面癱后遺癥。（3）其他并發(fā)癥：發(fā)生幾率都非常低。本手術(shù)有小幾率發(fā)生生命危險(xiǎn)，主要是由于術(shù)后顱內(nèi)出血、嚴(yán)重腦水腫，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致昏迷、死亡，必要時(shí)需再次手術(shù)，但發(fā)生幾率非常低，國(guó)際文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后發(fā)生生命危險(xiǎn)的幾率為0.2%。我們團(tuán)隊(duì)做這個(gè)手術(shù)目前為止未曾發(fā)生過(guò)生命危險(xiǎn)等嚴(yán)重情況。其他并發(fā)癥包括后組顱神經(jīng)損傷（嗆咳、聲音嘶啞等），三叉神經(jīng)損傷（面部麻木），展神經(jīng)損傷（眼球活動(dòng)功能障礙、視物重影），小腦損傷（平衡功能影響，行走不穩(wěn)），腦干損傷（偏癱失語(yǔ)昏迷等），顱內(nèi)感染，腦脊液漏等，發(fā)生幾率都非常低。?4.6術(shù)后恢復(fù)過(guò)程？???一般術(shù)后第1天即可下地活動(dòng)，第3-5天可出院回家，部分病人早期可能有頭痛發(fā)熱、惡心嘔吐等不適，一般一周內(nèi)會(huì)緩解。?4.7出院后注意事項(xiàng)（1）出院后1周內(nèi)仍需以休息為主，避免勞累、出汗、體力勞動(dòng)，適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（2）注意衛(wèi)生，保持切口干燥，每3天換藥一次。對(duì)于皮內(nèi)縫合的病人，術(shù)后兩周如果切口愈合良好，無(wú)滲液紅腫等情況，可不用包扎，可洗頭。對(duì)于常規(guī)縫合的病人，術(shù)后兩周切口愈合良好可拆線，拆線2天后可取下敷料，正常洗頭。如有傷口滲液、紅腫等情況，及時(shí)就診換藥治療。（3）監(jiān)測(cè)體溫，短期內(nèi)輕微低熱頭痛可觀察對(duì)癥處理，如有反復(fù)高熱、劇烈頭痛無(wú)法緩解、意識(shí)模糊、昏迷等情況，及時(shí)至醫(yī)院急診完善頭顱CT檢查并相應(yīng)處理。?4.8手術(shù)費(fèi)用大概多少？不同地區(qū)醫(yī)院手術(shù)費(fèi)用可能存在較大差別。我們醫(yī)院做這個(gè)手術(shù)住院總費(fèi)用約2萬(wàn)，可以醫(yī)保報(bào)銷。如果醫(yī)保報(bào)銷一半，自費(fèi)部分約1萬(wàn)。外省醫(yī)保的病人手機(jī)上申請(qǐng)異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報(bào)銷。

“術(shù)后嘴不抽了、眼睛也不抽了，眼睛能睜開了，兩只眼睛看東西太清晰了，困擾了我6年多的面部抽動(dòng)終于消停了。”馬女士術(shù)后開心的說(shuō)?；颊咄獍l(fā)布兩眼完好卻只能用一只，臉抽到底為哪般？陜西省澄城縣61歲的馬女士，6年前出現(xiàn)左側(cè)面部不自主抽動(dòng)，以眼角、嘴角為主，左眼感覺(jué)視力下降；這些年一直進(jìn)行保守治療，吃卡馬西平、針灸理療，都效果不佳；近2年癥狀加重，面部抽搐變頻繁了，緊張、面對(duì)陌生人講話的時(shí)候，抽的尤為明顯。頻繁的面部抽搐，讓她不敢笑、面部不敢做動(dòng)作、眼睛睜不開看東西只能用一只眼，嚴(yán)重影響到正常生活。面肌痙攣術(shù)后讓她“重獲光明”？姜海濤教授為她進(jìn)行病情評(píng)估后，制定了左側(cè)顯微血管減壓手術(shù)治療，術(shù)中全程探查左側(cè)面神經(jīng)，看到左側(cè)椎動(dòng)脈、小腦后下動(dòng)脈壓迫面神經(jīng)出腦干處，確定為責(zé)任血管，進(jìn)行分離減壓后，手術(shù)后面部抽搐消失，左眼也能睜開了、嘴抽沒(méi)有了、聽力沒(méi)有損傷。面肌痙攣保守治療好不了，建議選擇手術(shù)！面肌痙攣可以選擇保守治療，但一般無(wú)法治愈。臨床上在治療此病時(shí)，病情初期表現(xiàn)為一側(cè)的眼瞼跳動(dòng)，間斷出現(xiàn)，此時(shí)不影響生產(chǎn)生活的話可以先觀察，當(dāng)病情進(jìn)展，面部肌肉跳動(dòng)影響到正常生活，可以選擇藥物治療或肉毒素局部注射治療，能夠在一定程度上改善癥狀，但長(zhǎng)期效果不好。肉毒素治療一般維持半年，隨著藥物的代謝癥狀會(huì)再次出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候可以再次注射，但是大家需要正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行治療，切勿由于操作不規(guī)范，反復(fù)注射出現(xiàn)面癱。當(dāng)面部跳動(dòng)持續(xù)時(shí)間變長(zhǎng)，每天都有，連續(xù)3個(gè)月以上，保守治療效果不好，而且影響到正產(chǎn)生活，從眼部肌肉跳動(dòng)累及面部和口角跳動(dòng)時(shí)，可以選擇手術(shù)治療，主要是顯微血管減壓術(shù)。此手術(shù)有效率在95%以上，療效確切，安全性好。

面肌抽搐也叫面肌痙攣，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的少見病，多見于門診的病人，極少有病人因?yàn)槊婕〕榇ざ≡?。面肌抽搐雖然少見，雖然不致命，但患者卻感到實(shí)實(shí)在在的痛苦。最近連續(xù)看了幾例這樣的患者，他們表現(xiàn)出來(lái)的痛苦讓人看了也為之不忍。為什么會(huì)有面肌抽搐，就讓我們來(lái)扒一扒它背后有沒(méi)有隱藏著什么秘密。一、病因?和很多疾病一樣，面肌抽搐的病因并不明了?？赡苡僧惓?dòng)脈或靜脈、罕見基底動(dòng)脈瘤、聽神經(jīng)瘤、腦干梗死或多發(fā)性硬化所致，以我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，還有一個(gè)原因值得所有醫(yī)生和病人們注意，就是面神經(jīng)炎治療后的后遺癥，而這種后遺癥導(dǎo)致的面肌抽搐的病人，往往在面神經(jīng)炎的治療中使用了針灸治療，關(guān)于這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)已經(jīng)有不少的文章報(bào)道。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外有報(bào)道，大多數(shù)面肌抽搐有錯(cuò)行血管壓迫面神經(jīng)，行顯微外科手術(shù)減壓后可得到治愈，值得關(guān)注。二、面肌抽搐的發(fā)病機(jī)理?有人推測(cè)為面神經(jīng)異位興奮或偽突觸傳導(dǎo)所致。大家看看，醫(yī)學(xué)就是這樣，我們?nèi)祟悓?duì)疾病的認(rèn)知實(shí)在遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后疾病發(fā)展的本身。三、臨床表現(xiàn)?本病大多在中年以后起病，以女性多見。在疾病的早期多為眼輪匝?。ㄑ鄄恐車募∪獍ㄑ燮さ募∪猓╅g歇性抽搐，以后逐漸擴(kuò)展到一側(cè)面部其他面肌，以口角肌肉抽搐最為明顯，嚴(yán)重時(shí)可見一側(cè)面肌從眼部到嘴角周圍的肌肉都在抽搐，病人十分痛苦。四、有沒(méi)有辦法檢查出原因?相信很多病人都想知道，但很遺憾地告訴你，很難。一般可以做的檢查包括肌電圖、磁共振斷層血管造影看能否顯示面神經(jīng)受壓。五、關(guān)于診斷和排除性的鑒別診斷?這種病診斷不難，但一定要注意排除以下疾病或者說(shuō)要與以下疾病進(jìn)行鑒別診斷。一是功能性眼瞼痙攣，一般多局限在眼瞼且影響到雙側(cè)；二是習(xí)慣性抽動(dòng)癥，多見于兒童和青壯年，常有精神性因素；三是Meige綜合征，這個(gè)綜合征又叫眼瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征，多見于老年女性。六、關(guān)于治療?上周看到兩個(gè)這樣的病人，藥物治療效果都不太好。常用的藥物有卡馬西平、加巴噴丁、鎮(zhèn)靜藥等，一般而言，藥物對(duì)一些輕癥的效果尚可，但重癥患者藥物治療實(shí)在不是很理想。目前，肉毒素A局部注射已經(jīng)成熟，而且是這種疾病見效最快的、首選的治療方法。科普文章僅供參考，涉及檢查、診斷和治療時(shí)，必須聽從主診醫(yī)生的意見。

眼瞼痙攣在臨床并不少見，多數(shù)病因不明。臨床表現(xiàn)為：（需要注意的是：以下的視頻為相對(duì)嚴(yán)重、典型的臨床表現(xiàn)。非重癥和早期病變的診斷需要臨床醫(yī)生更多經(jīng)驗(yàn)）1、眼瞼和/或面部，單側(cè)/雙側(cè)/局部眼皮跳動(dòng)，表現(xiàn)為痙攣抽動(dòng)者，不容易漏診；眼瞼和面部痙攣半側(cè)面部痙攣2、另一類表現(xiàn)為眼部的睜不開或者眨眼頻繁。如果看診醫(yī)生對(duì)眼瞼痙攣疾病認(rèn)知不足，往往延誤診斷。眼瞼痙攣睜眼困難有時(shí)被診斷為干眼癥、結(jié)膜炎、眼瞼老年性退化松弛者不在少數(shù)。診斷方面1、需要鑒別眼輪匝肌痙攣，兩者發(fā)病持續(xù)時(shí)間，范圍，治療后是否復(fù)發(fā)表現(xiàn)并不相同。需要和眼瞼痙攣癥鑒別2、眼科檢查時(shí)需要注意有無(wú)誘發(fā)因素，比如屈光不正，老視；倒睫；角膜炎；干眼癥等；針對(duì)這些疾病的有效治療有助于痙攣控制。治療方面1、通過(guò)合理劑量和部位的眶周或者面部注射，緩解眼部和/或面部痙攣癥狀，然后個(gè)性化調(diào)整以維持更長(zhǎng)時(shí)間療效。2、如果合并眼瞼皮膚松弛；上瞼下垂、眉下垂；倒睫等疾病?？梢栽谧⑸浜?~3周評(píng)估眼瞼情況，決定是否需要手術(shù)等進(jìn)一步治療。關(guān)于眼瞼痙攣?zhàn)⑸浜蟮淖⒁馐马?xiàng)，通過(guò)醫(yī)院的簽字單和告知單可以有充分的了解。以上所謂的第2、3，在我1997年開展注射的工作中，發(fā)生率極低，第4項(xiàng)可以通過(guò)有效的平衡注射避免！

要在一分鐘內(nèi)初步判斷是否可能患有面肌痙攣，可以通過(guò)以下幾個(gè)問(wèn)題進(jìn)行自我評(píng)估。但請(qǐng)記住，這不能替代專業(yè)的醫(yī)療診斷：1.面部抽搐：你是否經(jīng)常感覺(jué)到面部一側(cè)有不自主的抽搐或痙攣？這種抽搐是否在壓力增大或疲勞時(shí)更加明顯？2.癥狀持續(xù)性：抽搐是否持續(xù)了每日都出現(xiàn)，而且持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月，并且沒(méi)有自行消失？3.單側(cè)影響：這些癥狀是否僅影響面部的一側(cè)，而不是兩側(cè)？4.眼瞼影響：眼瞼是否經(jīng)常不自主地抽動(dòng)或閉合？如果你對(duì)這些問(wèn)題的回答大多數(shù)為“是”，那么可能存在面肌痙攣的風(fēng)險(xiǎn)。然而，只有醫(yī)生能夠提供準(zhǔn)確的診斷。如果你懷疑自己可能患有面肌痙攣，建議盡快咨詢神經(jīng)科醫(yī)生，以獲得專業(yè)評(píng)估和適當(dāng)治療。

原發(fā)性面肌痙攣是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的神經(jīng)科常見病，剛發(fā)病主要表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼跳動(dòng)，隨著時(shí)間變長(zhǎng)，跳動(dòng)頻率不斷增加，跳動(dòng)范圍也逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而涉及到面部抽動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致眼睛無(wú)法睜開，從而失明。一、白鵬主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)治療原發(fā)性面肌痙攣經(jīng)典案例報(bào)道案例1：蔡某，男，42歲。2022年12月出現(xiàn)左側(cè)眼瞼跳動(dòng)，就診于中日醫(yī)院，行頭顱CT檢查，診斷為原發(fā)性面肌痙攣，中日醫(yī)院建議手術(shù)治療。隨后就診于宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院均建議手術(shù)治療。2023年2月患者開始出現(xiàn)嘴角抽動(dòng)，影響日常進(jìn)食，平均每小時(shí)跳動(dòng)8次左右?；颊邽榍筢樉闹委?，于2023年3月就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診。予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療半年后，患者眼瞼及面部不自主跳動(dòng)消失。2024年8月電話詢問(wèn)患者近期情況，患者表示未復(fù)發(fā)。?案例2：郭某，男，39歲。2024年10月10日出現(xiàn)右側(cè)下眼瞼跳動(dòng)，每日跳動(dòng)約10余次。于2024年10月18日就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，治療1次后患者即表示癥狀明顯減輕，治療3次后患者眼瞼未再跳動(dòng)。案例3：廖某，男，55歲。2014年出現(xiàn)左側(cè)眼瞼跳動(dòng)，有潮濕悶熱環(huán)境居住史。就診于安貞醫(yī)院，診斷為面肌痙攣，予甲鈷胺片口服治療及建議手術(shù)?；颊呔芙^手術(shù)治療，服用甲鈷胺半年余療效不佳后停藥。后于外院針灸治療3月余，療效不佳?，F(xiàn)患者右側(cè)眼瞼、面部、嘴角不自主抽動(dòng)，平均每小時(shí)跳動(dòng)5-8次，每次跳動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)?；颊邽榍蟊Ｊ刂委煟?024年9月就診于就診于東直門醫(yī)院白鵬主任醫(yī)師門診，予針灸、穴位注射及紅光照射等綜合治療，每周2次。治療1個(gè)月后，患者跳動(dòng)頻率輕微降低，治療2個(gè)月后，患者跳動(dòng)頻率明顯降低，跳動(dòng)范圍也較前縮小。繼續(xù)治療。?二、針灸治療原發(fā)性面肌痙攣全流程注意事項(xiàng)1.針灸治療前注意事項(xiàng)：1.1明確診斷原發(fā)性面肌痙攣主要表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼及面部跳動(dòng)，需要咨詢專業(yè)的醫(yī)生與面癱后遺癥、梅杰綜合征、眼瞼痙攣等疾病相鑒別，不同疾病的發(fā)病特點(diǎn)及治療方式均有差異。①雙側(cè)眼瞼痙攣：表現(xiàn)為雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼，往往雙側(cè)眼瞼同時(shí)起病，病人常表現(xiàn)睜眼困難和眼淚減少，隨著病程延長(zhǎng)，癥狀始終局限于雙側(cè)眼瞼。眼瞼痙攣是臨床較為常見的、以不自主閉眼為特征的局灶型肌張力障礙，通常呈隱匿性，易延誤診斷。Jankovic等的研究表明，超過(guò)50％的BSP患者被延誤診斷長(zhǎng)達(dá)4～10年。②梅杰綜合征：病人常常以雙側(cè)眼瞼反復(fù)發(fā)作的不自主閉眼起病，但隨著病程延長(zhǎng)，會(huì)逐漸出現(xiàn)眼裂以下面肌的不自主抽動(dòng)，表現(xiàn)為雙側(cè)面部不自主的異常動(dòng)作，而且隨著病情加重，肌肉痙攣的范圍會(huì)逐漸向下擴(kuò)大，甚至累及頸部、四肢和軀干的肌肉。③咬肌痙攣：為單側(cè)或雙側(cè)咀嚼肌的痙攣，病人可出現(xiàn)不同程度的上下頜咬合障礙、磨牙和張口困難，三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支病變是可能的原因之一。④面癱后遺癥：表現(xiàn)為同側(cè)面部表情肌的活動(dòng)受限，同側(cè)口角不自主抽動(dòng)以及口角與眼瞼的連帶運(yùn)動(dòng)，依據(jù)確切的面癱病史可以鑒別。?1.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的選擇針灸是一項(xiàng)專業(yè)很強(qiáng)的治療方法，患者務(wù)必要選擇正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。1.3針灸最佳治療時(shí)期原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療應(yīng)越早開始效果越好，發(fā)病時(shí)間短的面肌痙攣更可能達(dá)到幾次治療就治愈的效果。患病時(shí)間長(zhǎng)的患者也不要擔(dān)心，雖然治療療程較長(zhǎng)，也能取得很好的效果。2.針灸治療過(guò)程中2.1?在針灸過(guò)程中，患者保持身體和精神的放松狀態(tài)至關(guān)重要。緊張情緒會(huì)使肌肉緊張，不僅會(huì)加劇針刺時(shí)的疼痛感，還可能影響針刺效果。2.2控制治療頻率原發(fā)性面肌痙攣的針刺治療頻率并不是越高越好，每日針刺或針刺頻率太高可能刺激面部痙攣加重，推薦治療頻率為2-3次/周。3.針灸治療后的注意事項(xiàng)3.1?針灸結(jié)束后，要注意保護(hù)針孔部位的清潔，避免沾水，防止感染。在針灸后的1-2小時(shí)內(nèi)不要洗澡或讓針孔接觸不干凈的水。3.2放松心情，不要過(guò)分關(guān)注病情少部分患者會(huì)在剛開始針灸的時(shí)候出現(xiàn)痙攣頻率增加的現(xiàn)象，這是屬于針刺治療的正?，F(xiàn)象，在幾次針灸治療之后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。不需要過(guò)分擔(dān)心，緊張的心情反而會(huì)影響病情的恢復(fù)。3.3?調(diào)整生活習(xí)慣睡眠和情緒對(duì)面肌痙攣的病情影響較大，盡量保證每天早睡以及足夠的睡眠時(shí)間，保持良好的心情，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)幫助調(diào)暢情緒。

面肌痙攣的等級(jí)劃分通常根據(jù)痙攣的嚴(yán)重程度來(lái)確定，以下是根據(jù)搜索結(jié)果得出的面肌痙攣的等級(jí)劃分：1級(jí)：外部刺激引起面肌輕度顫動(dòng)，通常不影響日常生活和工作。2級(jí)：眼瞼、面肌自發(fā)輕微顫動(dòng)，無(wú)功能障礙，例如常說(shuō)的眼皮跳就屬于這個(gè)級(jí)別。3級(jí)：痙攣明顯，有輕微功能障礙，可能會(huì)影響到日常生活和工作。4級(jí)：嚴(yán)重痙攣和功能障礙，如患者因不能持續(xù)睜眼而無(wú)法看書，獨(dú)自行走很困難。神經(jīng)系統(tǒng)檢查除面部肌肉陣發(fā)性抽搐外，無(wú)其他陽(yáng)性特征，少數(shù)患者于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。隨著病程的延長(zhǎng)，如果疾病不加以控制，面肌痙攣可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，因此及早治療是關(guān)鍵。治療方法包括藥物治療、肉毒素注射以及外科手術(shù)，其中顯微血管減壓術(shù)是目前公認(rèn)最好的治療面肌痙攣的手術(shù)方式