顯微血管減壓手術(shù)是治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣等疾病的有效方法。該手術(shù)復發(fā)率相對較低。一般來說，復發(fā)概率大約在5%至10%左右。復發(fā)的原因可能有多種，比如墊片移位、新的血管壓迫產(chǎn)生等。不過，手術(shù)的成功與否以及復發(fā)概率也與醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)水平、患者的病情復雜程度等因素有關(guān)。如果手術(shù)操作精準、墊片放置得當且患者術(shù)后注意保養(yǎng)，復發(fā)的可能性會進一步降低。總體而言，雖然有一定復發(fā)風險，但顯微血管減壓手術(shù)仍以其較高的治愈率和相對較低的復發(fā)率，成為很多患者的首選治療方式。

目前治療三叉神經(jīng)痛的方法有很多，包括射頻熱凝術(shù)，無水乙醇注射，周圍神經(jīng)撕脫，伽馬刀，三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)，微血管減壓術(shù)等。要說有效率最高，復發(fā)率最低的兩個術(shù)式，作為一個長期在臨床一線工作的醫(yī)生。我覺得還得是微球囊壓迫術(shù)和微血管減壓術(shù)。目前本人參與和主刀完成的微球囊壓迫術(shù)接近800例，微血管減壓術(shù)超過1500例。我確實非常認可這兩個術(shù)式的治療效果。但是如果非要在這兩個治療做出一個選擇的話。我推介球囊壓迫術(shù)。其實早期我們主要是做微血管減壓術(shù)質(zhì)量三叉神經(jīng)痛，最初對于微球囊壓迫術(shù)還有點質(zhì)疑，對于他的有效率和復發(fā)率，不甚了解。從2017年開始首例微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，隨著認識的逐漸深入。我發(fā)現(xiàn)球囊壓迫有效率非常高，復發(fā)率也與微血管減壓術(shù)不相上下。最主要一點患者手術(shù)風險低，適用于各個年齡的患者。盡管術(shù)后會出現(xiàn)面部麻木等并發(fā)癥，但是隨著時間的推移，大多數(shù)都能夠明顯緩解。還有一點患者接受度高。住院時間短，花費低等。目前在我們每年開展的三叉神經(jīng)痛手術(shù)中，使用球囊壓迫術(shù)式的患者占到90%以上。而2017年之前，這個比例正好相反。也許這就是技術(shù)的進步，理念的改變，患者及大夫追求更微創(chuàng)，更安全的信念和腳步?jīng)]有停止。

顯微血管減壓術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，目前主要是用來治療三叉神經(jīng)痛和面肌痙攣，優(yōu)點是在解除了局部責任血管壓迫的同時，能夠有效地保留三叉神經(jīng)傳導和感覺功能。因此在手術(shù)以后一般不會出現(xiàn)面部感覺喪失或者發(fā)生面癱的情況。

先讓讓我們了解一下什么是微血管減壓術(shù)。微血管減壓術(shù)是目前治療三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛的首選手術(shù)治療手段，是通過手術(shù)將壓迫神經(jīng)的責任血管游離，分離神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜，將血管移位，使之不再壓迫神經(jīng)，并用teflon墊棉固定，從而改善患者的癥狀。但是進行以上操作的前提是，開顱，打開耳后硬幣大小的骨窗，切開硬膜，進入顱內(nèi)。所以，微血管減壓術(shù)是開顱手術(shù)，只不過切口短，骨窗小。其最大的優(yōu)點是針對病因進行治療，治愈率高，復發(fā)率低，并發(fā)癥少，術(shù)后能保留神經(jīng)的正常功能。雖然微血管減壓術(shù)的創(chuàng)傷小，但也是開顱手術(shù)，因此可能會發(fā)生開顱手術(shù)的風險。手術(shù)操作需在顯微鏡下精細操作，盡量減少出現(xiàn)并發(fā)癥。

三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛是困擾患者的3種神經(jīng)血管壓迫癥，目前臨床中，顯微血管減壓術(shù)（MVD）是唯一針對病因進行治療的方法，術(shù)中在神經(jīng)與血管之間放入神經(jīng)墊片，達到治療的目的。這就像給磨破的電線包上了一層絕緣膠布，解除了壓迫，解除生物電的聚集，使神經(jīng)功能得以恢復正常。顯微血管減壓術(shù)中為什么要在血管與神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片？原因在于：第一：血管的彈性非常好，即使把血管、神經(jīng)分開了，還是會彈回來，彈回來手術(shù)就白做了，因此，一定要在血管、神經(jīng)之間放入神經(jīng)墊片，把二者間隔開。第二：放入的墊片一定要是軟的，因為軟的墊片才會卸力。第三：給神經(jīng)穿上“衣服”。

術(shù)后并發(fā)癥主要包括：1.術(shù)后腦出血。絕大多數(shù)在術(shù)后24小時內(nèi)，所以我們治療組常規(guī)術(shù)后當天即進行CT檢查。2.顱神經(jīng)的功能異常，如耳鳴、聽力下降、面神經(jīng)癱瘓、聲音嘶啞、吞咽困難等。一般與術(shù)后3-5天開始出現(xiàn)，面肌痙攣術(shù)后遲發(fā)性面癱可能術(shù)后5-7天出現(xiàn)。3.術(shù)后發(fā)熱。術(shù)后前3天出現(xiàn)的發(fā)熱，一般為吸收熱，多為低熱，屬于手術(shù)后正常反應(yīng)。如術(shù)后5-7天仍發(fā)熱不退，體溫高峰超過38.5℃，就需要在病房行腰椎穿刺化驗腦脊液。明確是否存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。一旦明確感染，需要加強抗感染治療，必要時還要做腰池外引流。患者如果術(shù)后不出現(xiàn)上述情況，一般于術(shù)后5-7天可以酌情出院。出院后休息一段時間（根據(jù)個體的身體狀況決定），可正常生活工作。ps：術(shù)后從第二天開始可進食。一般術(shù)后前三天容易出現(xiàn)惡心、反胃的感覺，因此以流質(zhì)飲食為主，之后逐漸過度到半流質(zhì)飲食。飲食根據(jù)個人喜好，以容易消化的食物為主，最好不要喝“魚湯”、“排骨湯”等含脂肪較多的湯類。補充蛋白質(zhì)可以選擇雞蛋等，奶粉消化過程中容易產(chǎn)氣，不作為首選。除了避免辛辣刺激性食物，術(shù)后沒有其它絕對的“忌口”。作者介紹：中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院功能神經(jīng)外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學博士，美國鳳凰城巴羅神經(jīng)病學研究所訪問學者。安徽省醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科學醫(yī)師分會青年委員，中國研究型醫(yī)院學會神經(jīng)再生與修復專業(yè)委員會委員?！禬orldNeurosurgery》、《EuropeanRadiology》雜志審稿人。獲得安徽省科學技術(shù)獎二等獎壹項。擅長顱神經(jīng)疾病（三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等）的微創(chuàng)神經(jīng)外科綜合治療、面癱的神經(jīng)修復治療及腦腫瘤的顯微外科治療。

如果不幸患了三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛，那么唯一的根治辦法就是顯微血管減壓手術(shù)。在選擇手術(shù)和忍受病痛之間，讓患者最擔心的就是手術(shù)的風險。很多患者會認為，手術(shù)涉及到開顱，牽涉到神經(jīng)，那肯定涉及到的器官組織很多，作用機理很復雜，手術(shù)過程很艱辛，手術(shù)風險很大。真的是這樣嗎?顯微血管減壓手術(shù)是上個世紀六十年代后期由美國神經(jīng)外科醫(yī)生Jannetta首創(chuàng)的，應(yīng)用到了臨床經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，它已經(jīng)是一個相當成熟穩(wěn)定的手術(shù)。相對于與傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，顯微血管減壓手術(shù)手術(shù)在顱骨打開的骨窗只有硬幣大小，手術(shù)順著正常的解剖空隙進行操作，整個過程在高倍數(shù)的顯微鏡下完成，可以清晰看到血管和神經(jīng)之間的位置關(guān)系，很大程度上降低了手術(shù)風險。影響手術(shù)風險的還有一個重要的原因就是醫(yī)生的經(jīng)驗和技術(shù)，如果手術(shù)醫(yī)生具備豐富的經(jīng)驗，掌握熟練的手術(shù)技巧。在手術(shù)開展之前，做好術(shù)前評估、手術(shù)技巧、并發(fā)癥的防控處理，就可以將手術(shù)的風險控制在可接受和可處理的范圍，解除患者的后顧之憂。顯微血管減壓手術(shù)的并發(fā)癥面癱和聽力障礙是MVD手術(shù)最常見的并發(fā)癥，發(fā)生的主要原因為操作過程中對面、聽神經(jīng)，特別是神經(jīng)根部直接的機械性損傷，或在剝離移動責任血管及放置減壓棉片時損傷血管與神經(jīng)、腦干之間細小的穿枝動脈，特別是面聽動脈。多模態(tài)影像融合技術(shù)西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組，采用多模態(tài)影像融合與3D打印技術(shù)，降低手術(shù)風險。1.利用多模態(tài)影像數(shù)據(jù)配準融合和三維重建的方法構(gòu)血管神經(jīng)結(jié)構(gòu)，可以直觀地顯示血管同神經(jīng)及腦干的關(guān)系。常見的責任血管為小腦前下動脈，小腦后下動脈以及椎基底動脈。2.多模態(tài)技術(shù)可以讓術(shù)者更直觀的、準確的對有無神經(jīng)血管壓迫及責任血管壓迫部位及特點做出判斷，對手術(shù)策略制定及術(shù)中尋找責任血管提供重要信息，從而減少術(shù)中尋找責任血管的手術(shù)操作時間，降低并發(fā)癥。3.同時打印3D模型，可用于模擬手術(shù)操作。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測的應(yīng)用：神經(jīng)電生理監(jiān)測主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)中，它就像一個身份認證系統(tǒng)，手術(shù)中在對可疑的“責任”血管進行減壓操作時，監(jiān)測系統(tǒng)實時觀察面肌痙攣患者異常波的情況，一旦“責任”血管找到了，監(jiān)測系統(tǒng)就會立即發(fā)現(xiàn)，這樣很容易找到血管，并充分進行減壓。而且減少了過度尋找血管的過程，極大的減少了對相關(guān)神經(jīng)的騷擾。當手術(shù)中對相應(yīng)的神經(jīng)產(chǎn)生損傷時，監(jiān)測系統(tǒng)會立即發(fā)出警報，降低損傷。神經(jīng)電生理監(jiān)測也被醫(yī)生形象的稱為，手術(shù)中的“第三只眼”。西安交大一附院姜海濤教授2021年完成顯微血管減壓手術(shù)200余例，術(shù)后及長期隨訪其治療效果滿意率98.83%。醫(yī)生的技能不是一朝一夕就可以錘煉提升的，需要通過不斷的實踐與研究才能真正做到，所以患者選擇手術(shù)治療，應(yīng)選擇到正規(guī)的醫(yī)院接受手術(shù)。