半個月前，小王出現(xiàn)了面癱，左眼閉合不全，額頭皺紋消失，左側(cè)面部肌肉麻木，口角向右歪斜。醫(yī)生建議口服激素治療，一周后予針灸治療。半個月后，左臉出現(xiàn)了肌肉不自主地跳動，并有加重的趨勢。有人說這是病情在好轉(zhuǎn)，也有人說是面肌痙攣，有人說這是針灸損害了面部神經(jīng)，還有人說是梅杰綜合征……出現(xiàn)了假的“面肌痙攣”，到底是怎么回事？誰說得對？什么是面肌痙攣面肌痙攣表現(xiàn)為陣發(fā)性無痛性的半側(cè)面部肌肉不自主的痙攣性收縮，通常僅限于一側(cè)面部，偶見雙側(cè)者。發(fā)病初期多為一側(cè)眼部肌肉（尤為下眼瞼）陣發(fā)性不自主抽動，逐漸緩慢地擴散至同側(cè)面頰、口角等半側(cè)面肌同時抽搐，嚴重者可累及同側(cè)的頸部闊肌抽動。面肌痙攣一般不會自行好轉(zhuǎn)或消失，影響病人容貌，給日常生活、工作帶來極大不便。什么是面癱后面肌聯(lián)動癥部分面癱患者會出現(xiàn)治療后患側(cè)面部肌肉抽動，醫(yī)學(xué)上稱為面癱后“聯(lián)動癥”，是面癱后遺癥之一。表現(xiàn)為：眨眼時出現(xiàn)病側(cè)上唇輕微顫動，嚴重時口角肌肉抽動，齜牙時出現(xiàn)病側(cè)眼瞼不自主閉合，閉目時病側(cè)額肌收縮。什么是梅杰綜合征梅杰綜合征是肌張力障礙的一種，主要表現(xiàn)為眼瞼痙攣和口下頜的肌張力障礙?？梢允茄鄄亢涂谙骂M都出現(xiàn)癥狀，也可以是某一個部位出現(xiàn)癥狀，眼部的癥狀表現(xiàn)為眨眼增多，多數(shù)為雙眼發(fā)作，少數(shù)有單眼起病，睜眼困難，對光線敏感等。如何區(qū)分“真假”面肌痙攣？面肌聯(lián)動癥：有面癱病史在前。多發(fā)生眨眼時口角肌肉抽動。伴隨眨眼動作出現(xiàn)。嚴重時進食咀嚼有病側(cè)眼流淚，或顳部皮膚潮紅，局部發(fā)熱。面肌痙攣一般沒有面癱病史，通常只累及一側(cè)眼瞼，很少出現(xiàn)雙側(cè)。起病于單側(cè)眼瞼的抽動，隨著病程的進展開始出現(xiàn)眼瞼連同口角抽搐。抽動隨機，沒有誘發(fā)動作。抽搐間歇期完全正常。梅杰綜合征累及到雙側(cè)眼瞼，對光線敏感。早期是睜眼困難，晚期就是完全睜不開晚期會影響到嘴部肌肉，產(chǎn)生嘴部不自主運動，再重的有吞咽困難、進食困難。沒有明顯間歇期，唱歌或吹口哨時可停止。

面肌痙攣，主要以一側(cè)面部肌肉陣發(fā)性的不自主的抽搐為特點，多局限于單側(cè)，是一種臨床常見的緩慢進展的周圍神經(jīng)疾病。在情緒激動或緊張時癥狀又會進一步加重，但是查體無其他神經(jīng)系統(tǒng)病變.盡管該疾病是良性疾病，但由于它嚴重影響到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁，因而需要及時對患者進行診斷治療。01疾病類型根據(jù)發(fā)病順序不同，面肌疼攣可分為典型面肌疼攣和非典型面肌疼攣兩種。典型面肌痙攣是指痙攣癥狀從眼瞼開始，并逐漸向下發(fā)展累及面頰部表情肌等下部面??；非典型面肌痙攣是指痙攣從下部面肌開始，并逐漸向上發(fā)展最后累及眼臉及額肌。臨床上非典型面肌痙攣較少，絕大多數(shù)都是典型面肌痙攣。02疾病病因面肌痙攣病因比較明確，大多數(shù)(80%~90%)患者是由橋小腦角區(qū)血管壓迫面神經(jīng)根部引起，還有部分患者可能由腫瘤、炎癥或面神經(jīng)炎等引起。血管壓迫主要是臨近的小腦下前動脈、小腦下后動脈、椎動脈、基底動脈或粗大靜脈血管，壓迫面神經(jīng)根所致，這部分患者約占80%~90%。占位性病變橋小腦角區(qū)的肉芽腫、腫瘤及囊腫壓泊面神經(jīng)也可引起面肌疼攣，這部分患者約占0.8%。03疾病癥狀典型癥狀（1）面肌痙攣發(fā)病初期，多表現(xiàn)為眼輪匝肌間歇性抽搐，即“眼角跳動”。（2）隨病情進展，逐漸緩慢擴散至一側(cè)面部的其他面肌(口輪匝肌和面部表情肌)，甚至可累及同側(cè)頸闊肌，其中以口角肌肉的抽搐最為明顯。（3）嚴重者可引起面部疼痛，出現(xiàn)睜眼困難、口角歪斜以及耳內(nèi)搏動樣雜音。少數(shù)患者在病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。（4）抽搐的程度輕重不等，短則數(shù)秒，長則十余分鐘，有間歇期。發(fā)病初期，抽搐較輕，間歇期較長;隨癥狀加重，間歇期逐漸縮短。疲倦、情緒激動或緊張、面部自主運動(如用力閉眼、鼓腮等)時，抽搐程度會加劇，入睡后停止。04相關(guān)檢查面肌痙攣的診斷主要根據(jù)病史及面肌陣發(fā)性抽動特點，神經(jīng)系統(tǒng)無其他陽性體征，輔助檢查包括電生理檢查和影像學(xué)檢查，電生理檢查監(jiān)測到異常肌反應(yīng)時，即可確診為面肌痙攣。影像學(xué)檢查包括CT和MRI，用于輔助確診及明確可能導(dǎo)致面肌痙攣的顱內(nèi)病變。05藥物治療口服藥物類型面肌痙攣治療的常用口服藥物包括卡馬西平、奧卡西平以及安定等。其中，卡馬西平成人最高劑量不應(yīng)超過每天1200mg。備選藥物為苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴噴丁及氟哌啶醇等。肉毒素治療肉毒素治療的機制是運用肉毒素陰斷神經(jīng)肌肉的傳遞，降低面肌疼攣的程度。常用藥物為注射用A型肉毒擊素。06手術(shù)治療微血管減壓術(shù)是針對病因進行治療的手術(shù)方法，指在顯微鏡下將壓泊血管與面神經(jīng)隔熱開，這是國內(nèi)外廣泛應(yīng)用的治療面肌痙攣的方法。其治療有效率為90%~98%，復(fù)發(fā)率在3%-10%之間，治愈率高，復(fù)發(fā)率低。手術(shù)并發(fā)癥極少數(shù)患者會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，常見并發(fā)癥包括：面肌癱瘓、聽力受損等。對于術(shù)后出現(xiàn)的面癱或耳鳴等癥狀，隨面神經(jīng)自身的修復(fù)，多數(shù)情況下癥狀會自行消失。07預(yù)后該病預(yù)后良好，大部分患者都有良好的治療效果。其中口服藥物治療和肉毒素注射治療均無法徹底治療，需要長期用藥。微血管減壓術(shù)是治療效果最好，能徹底治愈的手術(shù)方法。其術(shù)后效果分為即刻緩解(大于95%)、延遲緩解(低于2%)、明顯減輕(約5%)和無效四種，總體有效率大于98%。對于延遲緩解的患者大多數(shù)人會在術(shù)后6個月甚至1年后恢復(fù)。

【患者提問】左側(cè)臉部抽搐痙攣5年，剛開始是左邊眼睛一陣一陣抽，后來慢慢的嘴角也開始抽，一年前開始加重，現(xiàn)在抽起來持續(xù)幾分鐘眼睛睜不開。吃了藥沒有效果，想找您做手術(shù)，請問手術(shù)需要注意什么，得準備哪些東西。姜海濤教授解答：根據(jù)你描述的癥狀，多考慮為原發(fā)性的面肌痙攣，為了進一步的確診，建議你來門診面診，或者先拍一段抽搐發(fā)作時的視頻發(fā)給我的助理，我看過之后再做進一步的診斷。其次面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)前需要準備的事項，以及面肌痙攣患者常見的一些問題解答，以下回答可以作為參考。Q：如何確診面肌痙攣？面肌痙攣的癥狀表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌、眼瞼、口輪匝肌不自主抽動，情緒緊張、激動、勞累時癥狀加重，嚴重時引起睜眼困難、口角歪斜。好發(fā)于中老年人群，女性略多于男性，癥狀是診斷面肌痙攣的主要依據(jù)。面肌痙攣患者顱神經(jīng)根顯像檢查（磁共振斷層血管成像），可見面神經(jīng)根部血管壓迫，對診斷面肌痙攣起輔助作用。Q：面肌痙攣的原因有哪些？原發(fā)的面肌痙攣是由于面神經(jīng)出腦干段受到周圍的血管壓迫，由于血管長期搏動造成面神經(jīng)脫髓鞘改變。神經(jīng)就好比是一根電線，血管壓迫和搏動導(dǎo)致電線的絕緣層破壞了，發(fā)生神經(jīng)短路，造成異常的神經(jīng)沖動，傳達到面部時就會表現(xiàn)為肌肉的痙攣。Q：吃什么藥能緩解面肌痙攣？面肌痙攣藥物治療的效果不大，如卡馬西平，這是一種能夠延緩所有細胞傳遞神經(jīng)電信號速度的藥物，因此可以延緩神經(jīng)電信號傳遞到肌肉、以及肌肉的抽動傳導(dǎo)到大腦感覺中樞的速度。但是由于藥物沒有指向性，會導(dǎo)致所有的神經(jīng)信號傳遞速度都變慢，患者就會出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)遲鈍等副作用。另外可服用一些維生素B、甲鈷胺等其他一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，但是這些藥也僅僅是營養(yǎng)神經(jīng)的，解決不了根本問題，目前面肌痙攣的藥物效果不是特別好。Q：面肌痙攣的治療方法都有哪些？注射肉毒素：因為肉毒素可以阻斷面神經(jīng)末梢對面部肌肉的傳導(dǎo)，是一種保守的外周治療方法。90%的患者初次注射有效，但隨著病程加長，注射間隔越來越短，重復(fù)注射療效也逐步降低。反復(fù)注射肉毒素患者可會出現(xiàn)不同程度的長期后遺癥——面癱。因此，注射肉毒素是早期治療面肌痙攣的較為保守的方法，但是沒有辦法做到治愈、也沒有辦法做到不留后遺癥。顯微血管減壓手術(shù)面肌痙攣目前唯一可根治的方法就是顯微血管減壓術(shù)，手術(shù)針對病因，在顯微鏡的引導(dǎo)下將神經(jīng)墊棉放在面神經(jīng)和血管之間，從而解除血管對面神經(jīng)根部的壓迫，恢復(fù)面神經(jīng)的正常功能，使面肌抽搐癥狀得到解除。手術(shù)的方法是在患側(cè)耳后切開4cm左右的切口顱骨鉆開一元錢硬幣大小的骨窗，找到壓迫面神經(jīng)的責(zé)任血管，將二者分離。Q：面肌痙攣手術(shù)治療效果好嗎？面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)，出血少、并發(fā)癥少、治愈率可達98%。Q：顯微血管減壓手術(shù)風(fēng)險大嗎？顯微血管減壓手術(shù)是上個世紀六十年代后期由美國神經(jīng)外科醫(yī)生Jannetta教授首創(chuàng)，應(yīng)用到了臨床經(jīng)過半個世紀的發(fā)展，它已經(jīng)是一個相當(dāng)成熟穩(wěn)定的手術(shù)。神經(jīng)電生理監(jiān)測作系統(tǒng)的應(yīng)用作為手術(shù)的輔助，主要用于面肌痙攣顯微血管減壓手術(shù)中，可以有效降低神經(jīng)的損傷，同時從客觀的角度保障手術(shù)的效果。Q：做手術(shù)前需要準備哪些東西？門診明確診斷，特征性的臨床表現(xiàn)，相關(guān)輔助檢查包括：電生理檢查、影像學(xué)檢查（顱神經(jīng)顯象）原發(fā)性面肌痙攣診斷明確，經(jīng)頭顱CT或MRI排除繼發(fā)性病變。面肌痙攣癥狀嚴重，影響日常生活和工作，病人手術(shù)意愿強烈。提前一天辦理好轉(zhuǎn)診或電子備案及其他相關(guān)準備。

面肌痙攣常規(guī)保守治療無效或復(fù)發(fā)，顯微血管減壓術(shù)是目前已知唯一可治愈本病的方法。面肌痙攣的病因是顱內(nèi)局部異常血管壓迫面神經(jīng)根。因此應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)墊開壓迫血管即可達到治療目的。

面肌痙攣、梅杰綜合征、面癱后遺癥，都可以表現(xiàn)出眼皮抽搐，眼睛睜不開的癥狀，導(dǎo)致很多人對這幾種疾病分不清楚，給患者帶來很多困擾。西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組將于2022年8月4日下午18:00在線上舉辦“嘴歪，臉抽，睜不開眼，是面肌痙攣？梅杰綜合征？還是面癱后遺癥？”專題講座及義診活動，屆時將為大家?guī)碓敿毥獯?，并進行一對一遠程義診，為患者制定個體化病的治療方案。講座要點面肌痙攣和面癱是一回事嗎？怎么區(qū)別？如何區(qū)別面肌痙攣、梅杰綜合征、面癱后遺癥（面肌聯(lián)動癥）面部抽搐，眼皮跳的治療方法都有哪些？如何能徹底治愈面肌痙攣？顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣的風(fēng)險大嗎？線上講座及義診時間：2022年8月4日下午18:00平臺：姜海濤教授好大夫在線診室直播平臺專家：西安交大一附院顱底顱神經(jīng)疾病診療專家組姜海濤教授、王偉教授、李長坤博士

面肌痙攣首先是發(fā)生在一側(cè)面部的痙攣，發(fā)生在雙側(cè)的特別少，雙側(cè)面肌痙攣大概占所有面肌痙攣中的1%—2%左右，而且雙側(cè)的面肌痙攣不會同時出現(xiàn)，往往是一側(cè)先發(fā)病，另外一側(cè)后發(fā)病。典型的面部痙攣的跳動，開始是從一側(cè)眼輪匝肌出現(xiàn)痙攣，隨著病程延長痙攣會逐漸的向下擴展到面頰部的肌肉、同側(cè)的口輪匝肌，最終同一側(cè)的眼輪匝肌、面頰部肌肉、口輪匝肌都出現(xiàn)痙攣。