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狄政莉主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經內科 面神經炎，中醫(yī)面癱，又稱面神經麻痹，它的確切病因尚未完全明確。激發(fā)因素可能為風寒、病毒感染和自主神經功能不穩(wěn)。 面神經走行于狹窄骨性的面神經管中，一旦發(fā)生缺血水腫，必然導致面神經受壓。男女老幼均可發(fā)病。面癱一年四季都可發(fā)生，但冬春兩季，即寒冷、風大的季節(jié)多發(fā)。入冬以來，門診就診的面神經炎患者明顯增多。面神經炎通常急性起病，一側面部表情肌突然癱瘓，可于數小進內達到高峰。有的患者病前1-3天患側外耳道耳后乳突區(qū)疼痛，常于清晨洗漱時發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)口角歪斜。檢查可見同側額紋消失，不能皺眉，因眼輪匝肌癱瘓，眼裂增大，作閉眼動作時，眼瞼不能閉合或閉合不全，而眼球則向外上方轉動并露出白色鞏膜，稱Bell現(xiàn)象。下眼瞼外翻，淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側鼻唇溝變淺，口角下垂，示齒時口角被牽向健側。不能作噘嘴和吹口哨動作，鼓腮進病側口角漏氣，進食及嗽口時湯水從病側口角漏出。由于頰肌癱瘓，食物常滯留于齒頰之間。少數尚可有同側舌前2/3味覺減退或消失，同側唾液、淚腺分泌障礙，耳內及耳后疼痛，外耳道及耳廓部位帶狀皰疹。發(fā)現(xiàn)以上癥狀不要緊張。面神經炎不同于腦血管病，沒有肢體癱瘓等癥狀。出現(xiàn)癥狀及早到醫(yī)院就診。早期以改善局部血液循環(huán)，消除面神經的炎癥和水腫為主，后期以促進神經機能恢復為其主要治療原則。藥物治療：皮質類固醇激素，口服潑尼松30mg/d,連服5日后在7-10天逐漸減量；B族維生素治療，維生素B1 100mg、維生素B12 500g肌肉注射，另外尚可應用一些改善微循環(huán)以及血管擴張藥物，如有皰疹病毒感染，尚需加用抗病毒藥物；理療：莖乳孔附近超短波透熱療法，紅外線照射，恢復期可行針灸等治療。 此外，保護暴露的角膜，防止發(fā)生結、角膜炎，可采用眼罩，滴眼藥水，涂眼藥膏等方法。面神經炎一般預后良好，通常于起病1～2周后開始恢復，2～3月內痊愈。約85%病例可完全恢復，不留后遺癥。但6個月以上未見恢復者則預后較差，有的可遺有面肌痙攣或面肌抽搐。預防面神經炎應該增強體質，寒冷季節(jié)注意顏面及耳后部位保暖、避免頭朝風口窗隙久坐或睡眠，夏季應避免空調或直吹電扇，以防發(fā)病或復發(fā)。2011年12月15日
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呂曉智主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院 口腔科 面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛常見于顳下頜關節(jié)紊亂病，神經性疼痛等疾病，但由莖突過長綜合征引起面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛較少引起關注，臨床容易誤診和漏診。作者采取手術方法治療18例表現(xiàn)為面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的莖突綜合征患者，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1 材料與方法1.1 一般資料 收集2005年8月至2010年3月在我科住院治療的表現(xiàn)為面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的莖突綜合征患者18例，其中男5例，女13例，年齡21 ～65，平均年齡45歲。病史1月～10年，平均1.5年。18例患者的臨床資料詳見表1表1 患者的臨床資料臨床特點 病例數 比例臨床檢查 按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重12 67% 面?zhèn)壬顓^(qū)可及不適淋巴結 6 33% 局部未及明顯異常 2 11%外院診斷史 顳下頜關節(jié)紊亂紊亂病10 56% 淋巴結炎 6 33% 不典型的三叉神經痛 2 11%（注：2例患者合并有按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重和面?zhèn)壬顓^(qū)可及不適淋巴結的臨床特點）1.2診斷標準 1、面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛不適為主的臨床癥狀，局部無明顯的誘發(fā)面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的病灶 2、按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹疼痛加重 3、符合莖突綜合癥的診斷標準1.3 治療方法 手術均在全麻下進行。先常規(guī)方法切除扁桃體。在扁桃體床內觸摸莖突尖部,然后分離表面的咽縮肌，找到莖突尖部，切斷附著的莖突舌骨肌，用血管鉗和篩竇環(huán)形刮匙分離出莖突至根部，用直角鉗挾持莖突根部折斷取出（圖1）；患者術后常規(guī)抗炎支持治療?；颊叱鲈汉蟪Ｒ?guī)門診隨訪，隨訪時間12～60月。1.4效果評價療效評定標準 痊愈：術后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀完全消失；好轉：術后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀消失，但仍有時發(fā)作，程度明顯減輕；無效：術后面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀無變化或好轉不明顯。2 結果18例患者接受莖突切除術后，隨訪1年以上。14例( 78%)術后1周面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛癥狀完全緩解, 2例(11%)術后1周仍感覺面?zhèn)壬顓^(qū)脹痛，但較術前明顯減輕，隨訪1年后癥狀基本緩解；2例患者術后面?zhèn)壬顓^(qū)區(qū)疼痛癥狀無明顯改善；總有效率89% (16/18)。3討論面?zhèn)壬顓^(qū)位于顴弓及外耳道下緣，前為咬肌前緣，后為胸鎖乳突肌、乳突和二腹肌的前緣，下以下頜下緣為界[2]。面?zhèn)壬顓^(qū)深面有莖突、莖突諸肌、頸內動靜脈及Ⅸ～Ⅻ對腦神經。面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛是頜面部常見的疾病，常見的病因有顳下頜關節(jié)紊亂綜合癥、局部淋巴結炎、神經性疼痛、局部腫瘤或炎癥性病變等[3]。但莖突過長綜合癥導致面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛往往易被臨床醫(yī)生漏診甚至誤診[1]，應引起臨床醫(yī)生重視。本組病例病史平均約1.5年，均有在外院長期求治及誤診為其它疾病而治療的經歷，但往往治療效果不明顯或無效。本研究中最常見誤診的疾病是顳下頜關節(jié)紊亂紊亂綜合癥。本組患者中10例（56%）在外院診斷為顳下頜關節(jié)紊亂紊亂病，6例（33%）診斷為淋巴結炎， 2例診斷為不典型的三叉神經痛。因此，臨床上對于無明顯病灶導致的面?zhèn)壬顓^(qū)區(qū)疼痛的患者，或已按其他疾病治療無明顯效果的面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的患者，應注意是否為莖突綜合癥導致。莖突綜合癥大多表現(xiàn)為莖突較長，因此又被稱為莖突過長綜合癥，該綜合征由Eagle于1937年最早報道，也稱Eagle綜合征。莖突綜合征的臨床表現(xiàn)多樣[1]：主要癥狀是咽喉部不適、疼痛、可放射到耳部，尤其在吞咽時有明顯的異物感；或出現(xiàn)反射性耳痛、頭頸部痛和涎液增多等癥狀。本組病例以面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛為主要表現(xiàn)，其機制可能為莖突刺激周圍的舌咽神經、三叉神經下頜支、頸內外動脈等，引起相關的癥狀[1]。莖突綜合征的病因依然不明，研究發(fā)現(xiàn)該病與先天因素（遺傳和胚胎發(fā)育），后天因素（頸部手術、外傷，異常的鈣磷代謝和風濕性疾?。┯忻芮嘘P系，另外還與長期刺激導致退行性變、心理因素等多種因素有關 [4]。其診斷標準為[1]：有明顯的臨床癥狀，在扁桃體窩手指觸診到莖突，影像學檢查證實莖突過長，利多卡因行扁桃體窩浸潤麻醉癥狀消失，符合其中2項即可診斷為莖突綜合征。其治療方法主要為手術切除過長的莖突，手術有兩種徑路，即口內徑路和頸外徑路。頸外徑路雖術野清晰，尋找莖突準確，且莖突截斷充分，但手術創(chuàng)傷大，易損傷面神經、且術后遺留疤痕，影響美觀?？趦葟铰肪哂惺中g創(chuàng)傷小，頸部無疤痕、不易損傷面神經等優(yōu)點，臨床應用較多；缺點是術野小且位置深從而使莖突暴露不佳，無法盡量接近莖突根部[5]。本組病例均采取口內徑路切除過長莖突后均取得較滿意效果?？傊o突綜合征是引起面?zhèn)壬顓^(qū)疼痛的一個病因，容易誤診和漏診；如患者出現(xiàn)面?zhèn)壬顓^(qū)自發(fā)性疼痛不適等癥狀，按壓面?zhèn)壬顓^(qū)酸脹感明顯加重時等體征，同時符合莖突綜合癥診斷標準時，切除過長的莖突可獲得較好的臨床效果。2011年07月30日8922
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