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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們已經(jīng)講了眩暈引起的耳石癥、梅尼埃、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)導(dǎo)致眩暈發(fā)生的另一大原因——迷路炎。 迷路即內(nèi)耳，位于顳骨巖部，迷路炎既是內(nèi)耳炎。 按感染來(lái)源不同分為： 1.耳源性迷路炎： 中耳的炎癥或其產(chǎn)生的毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘺管侵犯中耳 ；亦可經(jīng)血液進(jìn)入迷路，很少見。其中以急性或慢性化膿性中耳炎引起者居多。 2.腦膜源性迷路炎：細(xì)菌性、病毒性或少見的真菌性腦膜炎，均可引起迷路炎。腦膜炎時(shí)迷路炎的癥狀常被嚴(yán)重的腦膜炎癥狀所掩蓋，及至發(fā)現(xiàn)耳聾時(shí)，迷路已遭損毀。 1 局限性迷路炎 病因 中耳膽脂瘤侵蝕破壞骨質(zhì)為本病主要原因，其次為慢性化膿性中耳炎，偶見于乳突手術(shù)或外傷后。 癥狀 發(fā)作性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐，癥狀多次反復(fù)發(fā)作。眩暈多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車、受到震動(dòng)、挖耳等或壓迫耳屏?xí)r發(fā)作，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，炎癥急性發(fā)作期間癥狀加重。 檢查 1.純音測(cè)聽：一般與中耳炎一致，傳導(dǎo)性聽力損失。 2.前庭功能檢查：一般正?；蚩哼M(jìn)。 3.瘺管試驗(yàn)可陽(yáng)性。 4.自發(fā)性眼震。 治療 使用敏感抗生素控制感染。應(yīng)早手術(shù)清除病灶。 2 漿液性迷路炎 病因 在急性或慢性化膿性中耳炎或巖錐炎時(shí)毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗或迷路瘺管進(jìn)入內(nèi)耳所致。 癥狀 1.視物眩暈伴惡心、嘔吐，平衡失調(diào)為本病的主要特征。 2.檢查時(shí)可見自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.聽力明顯減退。 4.發(fā)生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者僅表現(xiàn)為隱襲性進(jìn)行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾。 治療 1.并發(fā)于慢性化膿性中耳炎患者時(shí)，須在足量抗生素控制下，徹底手術(shù)清除病灶。 2.僅表現(xiàn)為隱襲性進(jìn)行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾，而無(wú)其他癥狀者，可根據(jù)中耳病變情況選擇擇期手術(shù)。 3.急性化膿性中耳炎所致漿液性迷路炎時(shí)，應(yīng)以抗感染治療為主，必要時(shí)行乳突開放術(shù)。 4：對(duì)癥治療。如鎮(zhèn)靜、止吐等，維持水電解質(zhì)平衡。 3 急性化膿性迷路炎 病因 耳源性急性化膿性迷路炎是因中耳感染擴(kuò)散，細(xì)菌大多經(jīng)迷路瘺管進(jìn)入內(nèi)耳所致。 癥狀 急性化膿期 重度眩暈，自覺(jué)外物或自身旋轉(zhuǎn)惡心、嘔吐，臥床不起，喜臥于眼震快相側(cè)，不敢睜眼，不能稍事活動(dòng)。 自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強(qiáng)度較大。軀干向眼震慢相側(cè)傾倒。 患耳耳耳鳴，聽力急劇減退。 體溫一般不高，若有發(fā)燒、頭痛及腦脊液壓力升高等，示感染已向顱內(nèi)蔓延。 代償期：在急性化膿期癥狀消失后2-6周進(jìn)入代償期。 眩暈及自發(fā)眼震消失，患者逐漸恢復(fù)平衡，可自由行動(dòng)。 患耳全聾。 患耳對(duì)冷熱刺激無(wú)反應(yīng)。 在代償過(guò)程中做旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，若代償尚不完全，可因旋轉(zhuǎn)方向不同旋轉(zhuǎn)后眼震持續(xù)時(shí)間也不同。 治療 1.首先應(yīng)用大量抗生素抗感染，待炎癥控制后行乳突手術(shù)。 2.疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，必須急診做擴(kuò)大的乳突開放術(shù)，切開迷路，通暢引流。 3.補(bǔ)液注意水電解質(zhì)的平衡。 4.進(jìn)入代償后期無(wú)需治療。 4迷路腐骨 病因 迷路腐骨是迷路骨質(zhì)壞死的結(jié)果。 癥狀 1.一般有化膿性中耳炎的病史，膿液或多或少常具惡臭。 2.聽力減退或消失?？砂橛袗盒?、嘔吐或眩暈癥狀。檢查時(shí)可見自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.可有患側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹征。 檢查 乳突X線片或顳骨CT掃描，可見內(nèi)耳骨質(zhì)破壞或死骨。 治療 松動(dòng)、游離的迷路腐骨應(yīng)予取出。2020年03月29日
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