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曹祖威副主任醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 聽(tīng)力科 大家好，我是貴州省人民醫(yī)院聽(tīng)力科的曹博士。前庭神經(jīng)炎是一種自限性疾病，常常不需要藥物治療，但是對(duì)于急性期的前庭神經(jīng)炎患者，由于眩暈癥狀常常較重，嚴(yán)重者只能臥床，因此，急性期可限制性使用不超過(guò)3天的前庭抑制劑，如苯海拉明、異丙嗪、山茛菪堿、胃復(fù)安或地西泮等以抑制前庭系統(tǒng)的神經(jīng)傳導(dǎo)，減少大腦對(duì)前庭系統(tǒng)的反應(yīng)，從而減輕眩暈癥狀。需要注意的是，使用前庭抑制劑有可能出現(xiàn)嗜睡、視力模糊、口干、便秘、心悸、頭痛等副作用，服藥期間應(yīng)當(dāng)避免戶(hù)外活動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)需要及時(shí)就醫(yī)。另外，急性期還可短期小劑量服用糖皮質(zhì)激素和前庭代償?shù)乃幬镆钥寡紫[、改善內(nèi)耳循環(huán)。2023年07月05日
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白苗副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，這個(gè)問(wèn)題是前庭神經(jīng)炎怎么治療，我覺(jué)得如果已經(jīng)明確的診斷前庭神經(jīng)炎了，應(yīng)該是看過(guò)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生了，嗯，那這個(gè)時(shí)候醫(yī)生可能就已經(jīng)給過(guò)你建議了，比如說(shuō)會(huì)建議你先做核磁的檢查，排除顱內(nèi)其他的問(wèn)題引起的頭暈，然后呢，會(huì)建議你做腰椎，如果比如說(shuō)在發(fā)病之前有過(guò)感冒受涼或者是發(fā)熱呃，上呼吸道感染的表現(xiàn)，醫(yī)生可能會(huì)建議你做個(gè)腰椎穿刺，然后排除一下有炎癥類(lèi)的疾病，那么治療方面呢，除了常規(guī)的止暈呃，改善供血的這些治療，最常用的藥物就是激素。 小劑量的激素，比如說(shuō)十到15毫克的地塞米松，40毫克到80毫克的甲強(qiáng)龍，那么都會(huì)給建議的，那么激素前提神咽炎對(duì)于激素來(lái)說(shuō)，對(duì)于激素的效果還是比較好的，所以呢，我覺(jué)得已經(jīng)既然已經(jīng)診斷這個(gè)了，那一定是看過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的，然后聽(tīng)醫(yī)生的建議就可以了啊。2023年05月04日83
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王寧宇主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 前面我們已經(jīng)講了眩暈引起的耳石癥、梅尼埃、前庭神經(jīng)炎和偏頭痛，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)導(dǎo)致眩暈發(fā)生的另一大原因——迷路炎。 迷路即內(nèi)耳，位于顳骨巖部，迷路炎既是內(nèi)耳炎。 按感染來(lái)源不同分為： 1.耳源性迷路炎： 中耳的炎癥或其產(chǎn)生的毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗、鼓岬或迷路瘺管侵犯中耳 ；亦可經(jīng)血液進(jìn)入迷路，很少見(jiàn)。其中以急性或慢性化膿性中耳炎引起者居多。 2.腦膜源性迷路炎：細(xì)菌性、病毒性或少見(jiàn)的真菌性腦膜炎，均可引起迷路炎。腦膜炎時(shí)迷路炎的癥狀常被嚴(yán)重的腦膜炎癥狀所掩蓋，及至發(fā)現(xiàn)耳聾時(shí)，迷路已遭損毀。 1 局限性迷路炎 病因 中耳膽脂瘤侵蝕破壞骨質(zhì)為本病主要原因，其次為慢性化膿性中耳炎，偶見(jiàn)于乳突手術(shù)或外傷后。 癥狀 發(fā)作性或激發(fā)性眩暈，偶伴惡心、嘔吐，癥狀多次反復(fù)發(fā)作。眩暈多在快速轉(zhuǎn)身、屈體、行車(chē)、受到震動(dòng)、挖耳等或壓迫耳屏?xí)r發(fā)作，可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，炎癥急性發(fā)作期間癥狀加重。 檢查 1.純音測(cè)聽(tīng)：一般與中耳炎一致，傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失。 2.前庭功能檢查：一般正?；蚩哼M(jìn)。 3.瘺管試驗(yàn)可陽(yáng)性。 4.自發(fā)性眼震。 治療 使用敏感抗生素控制感染。應(yīng)早手術(shù)清除病灶。 2 漿液性迷路炎 病因 在急性或慢性化膿性中耳炎或巖錐炎時(shí)毒素經(jīng)蝸窗、前庭窗或迷路瘺管進(jìn)入內(nèi)耳所致。 癥狀 1.視物眩暈伴惡心、嘔吐，平衡失調(diào)為本病的主要特征。 2.檢查時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.聽(tīng)力明顯減退。 4.發(fā)生在急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。 5.部分患者僅表現(xiàn)為隱襲性進(jìn)行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾。 治療 1.并發(fā)于慢性化膿性中耳炎患者時(shí)，須在足量抗生素控制下，徹底手術(shù)清除病灶。 2.僅表現(xiàn)為隱襲性進(jìn)行性高頻下降型感音神經(jīng)性聾，而無(wú)其他癥狀者，可根據(jù)中耳病變情況選擇擇期手術(shù)。 3.急性化膿性中耳炎所致漿液性迷路炎時(shí)，應(yīng)以抗感染治療為主，必要時(shí)行乳突開(kāi)放術(shù)。 4：對(duì)癥治療。如鎮(zhèn)靜、止吐等，維持水電解質(zhì)平衡。 3 急性化膿性迷路炎 病因 耳源性急性化膿性迷路炎是因中耳感染擴(kuò)散，細(xì)菌大多經(jīng)迷路瘺管進(jìn)入內(nèi)耳所致。 癥狀 急性化膿期 重度眩暈，自覺(jué)外物或自身旋轉(zhuǎn)惡心、嘔吐，臥床不起，喜臥于眼震快相側(cè)，不敢睜眼，不能稍事活動(dòng)。 自發(fā)性眼震，快相向健側(cè)，強(qiáng)度較大。軀干向眼震慢相側(cè)傾倒。 患耳耳耳鳴，聽(tīng)力急劇減退。 體溫一般不高，若有發(fā)燒、頭痛及腦脊液壓力升高等，示感染已向顱內(nèi)蔓延。 代償期：在急性化膿期癥狀消失后2-6周進(jìn)入代償期。 眩暈及自發(fā)眼震消失，患者逐漸恢復(fù)平衡，可自由行動(dòng)。 患耳全聾。 患耳對(duì)冷熱刺激無(wú)反應(yīng)。 在代償過(guò)程中做旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)時(shí)，若代償尚不完全，可因旋轉(zhuǎn)方向不同旋轉(zhuǎn)后眼震持續(xù)時(shí)間也不同。 治療 1.首先應(yīng)用大量抗生素抗感染，待炎癥控制后行乳突手術(shù)。 2.疑有顱內(nèi)并發(fā)癥時(shí)，必須急診做擴(kuò)大的乳突開(kāi)放術(shù)，切開(kāi)迷路，通暢引流。 3.補(bǔ)液注意水電解質(zhì)的平衡。 4.進(jìn)入代償后期無(wú)需治療。 4迷路腐骨 病因 迷路腐骨是迷路骨質(zhì)壞死的結(jié)果。 癥狀 1.一般有化膿性中耳炎的病史，膿液或多或少常具惡臭。 2.聽(tīng)力減退或消失?？砂橛袗盒?、嘔吐或眩暈癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)自發(fā)性眼震，為水平旋轉(zhuǎn)性。 3.可有患側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹征。 檢查 乳突X線片或顳骨CT掃描，可見(jiàn)內(nèi)耳骨質(zhì)破壞或死骨。 治療 松動(dòng)、游離的迷路腐骨應(yīng)予取出。2020年03月29日2689
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甘壯欽副主任醫(yī)師 瓊海市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 1、前庭神經(jīng)炎的概念？ 前庭神經(jīng)炎也稱(chēng)前庭神經(jīng)元炎、神經(jīng)迷路炎及急性外周性前庭病，它是種急性、發(fā)性、外周性前庭疾患，其特征為迅速發(fā)作的重度眩暈或頭暈，伴有惡、嘔吐和步態(tài)不穩(wěn)。2、前庭神經(jīng)炎的患病率如何？ 前庭神經(jīng)炎，它就屬于眩暈及頭暈門(mén)診最常見(jiàn)的疾病之一，它在眩暈/頭暈疾病譜中占5％～9％ ，在國(guó)內(nèi)外各眩暈中心疾病譜的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的，前庭神經(jīng)炎的患病率也徘徊于前2-4的位置。3、前庭神經(jīng)炎的病因？ 目前面神經(jīng)炎病因尚未明確，不過(guò)約有一半前庭神經(jīng)炎的患者有前期病毒性疾病感染病史，多在上呼吸道病毒感染、腸道感染、熬夜疲勞、夜間吹風(fēng)扇、吹空調(diào)等受涼后發(fā)病。4、前庭神經(jīng)炎有哪些臨床表現(xiàn)呢？ 前庭神經(jīng)炎常急性或亞急性起病，劇烈的眩暈常持續(xù) 1～3天，部分可達(dá)1周余，眩暈消失后，多數(shù)患者尚有頭暈、頭昏或者行走不穩(wěn)感，持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，患者一般無(wú)聽(tīng)力障礙。體檢多可見(jiàn)有自發(fā)性眼球震顫，眼球震顫方向多為水平或水平略帶旋轉(zhuǎn)并朝向健側(cè)，甩頭試驗(yàn)可見(jiàn)患側(cè)有異常掃視，閉目難立征及加強(qiáng)試驗(yàn)多向患側(cè)傾倒，踏步實(shí)驗(yàn)常可見(jiàn)向患側(cè)旋轉(zhuǎn)大于45°。5、前庭神經(jīng)炎需要做哪些輔助檢查呢？前庭神經(jīng)炎可根據(jù)臨床需要，可給予頭顱MR、內(nèi)耳MR、視頻眼震圖、甩頭實(shí)驗(yàn)儀、前庭肌源誘發(fā)電位儀、純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)等檢查，以便與后循環(huán)腦梗死、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、顱腦腫瘤、梅尼埃病、前庭性偏頭痛等鑒別，特別是患者出現(xiàn)視物重影、視物不清、口角歪斜、構(gòu)音不清、言語(yǔ)不流利、飲水嗆咳、肢體偏癱、肢體麻木、肢體共濟(jì)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)，需完善頭顱MR檢查以避免中樞性眩暈的漏診。6、前庭神經(jīng)炎的治療？（1）急性期對(duì)癥處理：在前庭神經(jīng)炎急性期，如果眩暈、惡心、嘔吐癥狀明顯時(shí)可使用苯海拉明針、異丙嗪針等前庭抑制劑治療，但是眩暈、惡心等癥狀控制后，應(yīng)及時(shí)停用前庭抑制劑，因?yàn)榍巴ヒ种扑幬飼?huì)損害中樞性代償反應(yīng)并且延遲期康復(fù)；（2）急性期建議使用糖皮質(zhì)激素：潑尼松片（強(qiáng)的松）1mg/（kg.d),可連用1周。雖然激素有一定的副作用，比如使用激素會(huì)引起骨質(zhì)疏松、滿(mǎn)月臉、皮膚變薄、高血壓、高血糖、痤瘡、低鉀血癥、浮腫、消化性潰瘍、誘發(fā)癲癇或者精神病癥狀、傷口愈合不良、繼發(fā)性真菌或病毒感染、抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育、股骨頭壞死等，當(dāng)患者及家屬聽(tīng)到激素上述副作用時(shí)就特別擔(dān)心，其實(shí)短期口服使用激素一般不會(huì)出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，而且出現(xiàn)不良反應(yīng)后及時(shí)停藥及對(duì)癥處理，激素的不良反應(yīng)也通常隨之減輕甚至消失，但是如果前庭神經(jīng)炎急性期不使用激素，部分患者可能會(huì)長(zhǎng)時(shí)間遺留頭暈、行走不穩(wěn)，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間。所以如果沒(méi)有激素使用的禁忌癥，建議早期、短期使用。 （3）抗病毒治療：一般不建議常規(guī)抗病毒治療，合并病毒感染時(shí)可考慮抗病毒治療；（4）前庭康復(fù)訓(xùn)練治療：眩暈、嘔吐癥狀緩解后盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，盡早開(kāi)始前庭康復(fù)訓(xùn)練治療。其前庭康復(fù)訓(xùn)練的原理是：患者的前庭平衡功能可以通過(guò)有意識(shí)的刺激誘發(fā)頭暈來(lái)促進(jìn)中樞系統(tǒng)的代償，以達(dá)到前庭康復(fù)的目的，比如我們的體操運(yùn)動(dòng)員、花樣溜冰運(yùn)動(dòng)員、雜技表演員、飛行員等，他們的前庭平衡功能非常好的原因就是通過(guò)后天的訓(xùn)練形成的。雖然早期的前庭康復(fù)治療會(huì)刺激誘發(fā)頭暈，患者耐受程度欠佳，2-3天的前庭康復(fù)訓(xùn)練效果也不太明顯，但是2-3周后常常會(huì)看到明顯的效果。其訓(xùn)練方法包括前庭頭眼反射康復(fù)訓(xùn)練、前庭脊髓反射靜態(tài)平衡康復(fù)訓(xùn)練、前庭脊髓動(dòng)態(tài)平衡康復(fù)訓(xùn)練等前庭康復(fù)操，也可通過(guò)打太極拳、跳廣場(chǎng)舞來(lái)康復(fù)治療，以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)視覺(jué)、前庭覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和本體感覺(jué)系統(tǒng)等多種感覺(jué)系統(tǒng)的整合來(lái)代償前庭功能缺損。(5)前庭神經(jīng)炎也是良性陣發(fā)性位置性眩暈(耳石癥)的高危因素，如果出現(xiàn)發(fā)作性短暫性的眩暈，可能是前庭神經(jīng)炎合并耳石癥了，請(qǐng)您去找當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眩暈專(zhuān)科的醫(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位，治療后大多數(shù)患者眩暈會(huì)很快緩解。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì), 中華神經(jīng)科雜志編輯委員會(huì). 眩暈診治多學(xué)科專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2017, 50(11):805-812.[2]中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)眩暈專(zhuān)業(yè)委員會(huì), 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì). 眩暈急診診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2018, 027(003):248-253.[3]吳子明,張素珍,王爾貴.中國(guó)前庭康復(fù)現(xiàn)狀與前庭康復(fù)繼續(xù)教育[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2018,24(06):505-508.[4]陳瑛,趙忠新,莊建華,謝雪微,李斐,靳哲.前庭康復(fù)在急性前庭神經(jīng)炎治療中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(05):61-63.2019年11月25日4292
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滕偉強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 耳鼻喉科 迷路炎是內(nèi)耳的一種感染。你的內(nèi)耳是一個(gè)充滿(mǎn)流體的管道和運(yùn)河系統(tǒng)(迷宮)。內(nèi)耳的神經(jīng)細(xì)胞向大腦發(fā)出聽(tīng)覺(jué)和平衡的信號(hào)。當(dāng)微小的細(xì)菌(微生物)進(jìn)入迷路時(shí)，它們會(huì)傷害向大腦發(fā)送信息的細(xì)胞。迷路炎會(huì)引起聽(tīng)力和平衡的變化。 大多數(shù)迷路炎病例是突然發(fā)作的，幾周后就痊愈了。如果感染破壞了部分迷路，一些癥狀可能仍然存在(慢性迷路炎)。 病因是什么? 病毒是迷路炎最常見(jiàn)的病因。傳播到迷宮中的病毒是導(dǎo)致其他疾病的相同病毒，例如: •單核細(xì)胞增多癥。•麻疹。 •流感。•皰疹。 當(dāng)細(xì)菌通過(guò)大腦或中耳的感染擴(kuò)散到迷宮中時(shí)，也會(huì)引起迷路炎。細(xì)菌會(huì)導(dǎo)致: •漿液性迷路炎。當(dāng)細(xì)菌產(chǎn)生進(jìn)入迷路的毒素(毒素)時(shí)，這種類(lèi)型的迷路炎就會(huì)發(fā)生。 •化膿性迷路炎。當(dāng)細(xì)菌進(jìn)入迷宮時(shí)，這種類(lèi)型的迷路炎就會(huì)發(fā)生。 發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)?…… 有什么癥狀或體征?…… 如何診斷?…… 如何治療?…… 在家里遵循以下醫(yī)生的指導(dǎo):…… 及時(shí)就醫(yī):…… 急診就醫(yī):……2018年06月03日3613
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