一、病因與預(yù)防常見病因醫(yī)源性損傷：導(dǎo)尿管留置、尿道手術(shù)或內(nèi)鏡操作是重要誘因，需避免不必要的尿道侵入性操作。外傷：骨盆骨折、騎跨傷等可致尿道損傷，高危人群（如運動員）應(yīng)加強防護意識。感染與炎癥：反復(fù)尿路感染或淋病等可引發(fā)狹窄，需及時治療感染并保持尿道衛(wèi)生。預(yù)防措施導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作，優(yōu)先選擇間歇導(dǎo)尿而非長期留置尿管。尿道手術(shù)后定期隨訪，早期發(fā)現(xiàn)狹窄跡象。二、癥狀識別與早期診斷典型癥狀排尿困難（尿線變細、排尿時間延長）、尿潴留、反復(fù)尿路感染或血尿。嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎積水、腎功能損害，需警惕腰痛或乏力等非特異性癥狀。診斷方法尿道造影（RUG/VCUG）：明確狹窄部位及長度，是金標(biāo)準(zhǔn)。膀胱鏡檢：直接觀察狹窄形態(tài)，適用于復(fù)雜病例。超聲或MRI：評估尿道周圍纖維化程度，輔助制定手術(shù)方案。三、生活方式與長期管理生活習(xí)慣調(diào)整每日飲水≥2000ml，減少尿液濃縮對尿道的刺激。避免久坐、憋尿，減少騎跨動作以防外傷加重。導(dǎo)尿患者指導(dǎo)清潔間歇導(dǎo)尿需規(guī)范操作，定期更換導(dǎo)管并監(jiān)測尿道損傷跡象（如血尿、疼痛）。教育家屬協(xié)助操作，確保導(dǎo)尿頻率（通常4-6次/日）。心理支持長期排尿障礙易引發(fā)焦慮，需提供心理咨詢并鼓勵參與患者互助小組。四、隨訪與并發(fā)癥監(jiān)測定期復(fù)查：術(shù)后每3-6個月行尿流率測定或超聲評估排尿功能。警惕復(fù)發(fā)：若再次出現(xiàn)排尿困難，需及時行尿道造影排除狹窄復(fù)發(fā)。并發(fā)癥處理：如尿道憩室或尿道皮膚瘺，需手術(shù)修復(fù)。

尿道狹窄的病友常因尿道管腔細小排尿不暢，排尿費力。第一：這樣容易繼發(fā)膀胱憋尿肌損傷，也常合并感染。第二：而且尿道狹窄段一直泡在尿液中，不利于修復(fù)。最新相關(guān)指南指出，對于依賴留置導(dǎo)尿或間歇性自行尿道擴張的患者，可以在尿道成形術(shù)之前進行恥骨上膀胱造瘺術(shù)以促進“尿道休息”(有條件的建議；證據(jù)級別：C級)，以正確評估狹窄情況而不應(yīng)采用器械來確定狹窄的嚴(yán)重程度，包括狹窄程度。恥骨上膀胱造瘺術(shù)很適合為無法正常排尿以及需要依賴留置導(dǎo)尿或間歇性自行尿道擴張的患者提供尿道休息的緩沖時期，讓醫(yī)生能夠在狹窄段尿道穩(wěn)定之后進行評估和處理。

患者62歲男性，備受前列腺增生困擾，反復(fù)尿頻尿急，夜尿增多，排尿費力。今年鼓起勇氣把前列腺增生手術(shù)做了，做完手術(shù)后拔出尿管逐漸排尿不暢，一開始以為感染，后消炎效果欠佳，到后面排尿更加困難，費力，癥狀比以前沒做手術(shù)還難受，直到前些天直接拉不出尿，這才到醫(yī)院就診。結(jié)果到醫(yī)院，反復(fù)留置導(dǎo)尿管發(fā)現(xiàn)放不進去，甚至最小號的尿管也放不進去，考慮尿道狹窄，住院急診膀胱造瘺，后尿道膀胱造影，提示前尿道狹窄，長約3cm。做好檢查后，采用包皮橫行皮瓣給他做了尿道修復(fù)手術(shù)，目前術(shù)后一個月，拔出尿管后患者小便通暢。在這里也提醒大家，前列腺術(shù)后復(fù)查很重要。

尿道狹窄是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常見于外傷、感染、經(jīng)尿道操作/手術(shù)以及一些特殊炎癥性疾病。盡管目前對該病的治療已經(jīng)有了一系列成熟的方案，但仍有許多患者對此不甚了解，導(dǎo)致其走了不少彎路。以下為鄭醫(yī)生在臨床上常遇到的幾點認(rèn)識誤區(qū)：誤區(qū)一：小便雖細，能尿就行！吃苦耐勞是中華民族的傳統(tǒng)美德，但在疾病的治療上卻不是什么好事情！長期的尿路梗阻會影響膀胱，早期會導(dǎo)致膀胱過度活動，等到膀胱失代償時，膀胱收縮力下降，甚至引起上尿路積水。反映到尿道狹窄患者身上，手術(shù)后可能會出現(xiàn)以下幾種情況：一是術(shù)后尿頻尿急十分明顯，甚至存在急迫性尿失禁；二是膀胱逼尿肌收縮力減退，即便尿道已經(jīng)恢復(fù)通暢，患者仍存在排尿困難。兩種結(jié)果都十分影響患者的生活質(zhì)量！誤區(qū)二：治療手段上能微創(chuàng)盡量微創(chuàng)！微創(chuàng)、無創(chuàng)治療是外科手術(shù)的發(fā)展方向，但對于尿道狹窄而言，目前指望通過微創(chuàng)手術(shù)解決所有類型的狹窄是不切實際的！微創(chuàng)手術(shù)僅對短段（0.5—1cm）、輕度（狹窄僅累及尿道黏膜）的狹窄有較為可靠的療效，對于較長且疤痕較重的狹窄需要慎重選擇！此外，許多患者懼怕手術(shù)，長期接受尿道擴張，一旦尿道擴張器損傷尿道海綿體，非但沒有治療效果，反而加重了狹窄！誤區(qū)三：膀胱造瘺能不做盡量不要做！許多患者對長期留置膀胱造瘺有抵觸情緒，一旦拔除導(dǎo)尿管排尿通暢就想立刻去除膀胱造瘺管。這種感受醫(yī)生能夠理解，但對于尿道狹窄患者來說，膀胱造瘺治療過程中一個重要的環(huán)節(jié)！在手術(shù)前，膀胱造瘺起到引流尿液，減輕感染保護膀胱的作用；在手術(shù)中，膀胱造瘺可以提供后尿道的走向，為找到近端尿道開口提供引導(dǎo)；在手術(shù)后，膀胱造瘺又是一個“保險”，萬一手術(shù)效果不佳再次出現(xiàn)排尿困難，膀胱造瘺還能開放引流尿液，緩解燃眉之急！誤區(qū)四：術(shù)后傷口應(yīng)避免碰水在傳統(tǒng)觀念中，手術(shù)傷口應(yīng)該盡量避免接觸“生水”，以免感染影響愈合。臨床會遇到許多患者在手術(shù)后長時間不洗澡，最終導(dǎo)致傷口皮膚破潰。尿道手術(shù)切口一般都在會陰部，皮膚褶皺較多，即便定期消毒也無法保證切口周圍皮膚完全清潔干燥。我們一般建議患者在術(shù)后一周開始淋浴，如果擔(dān)心傷口感染，可以使用硫化皂清潔傷口。洗澡后傷口可以使用吹風(fēng)機吹干后再消毒。誤區(qū)五：陰莖康復(fù)沒有意義！骨盆骨折后尿道狹窄的患者往往合并陰莖勃起功能障礙，而接受后尿道狹窄手術(shù)之后，部分患者的勃起功能受影響更加嚴(yán)重。因此在完成手術(shù)后，醫(yī)生會建議患者盡早開始陰莖康復(fù)治療，包括口服小劑量PDE-5抑制劑（西地那非、他達拉非等）、真空負壓吸引甚至體外低能量沖擊波治療等手段。但即使是接受了這些治療，勃起功能仍不能恢復(fù)。這是不是意味著陰莖康復(fù)治療沒有意義呢？非也！這些治療是為了延緩陰莖海綿體的纖維化進程，盡可能保持陰莖長度和圍度，為后續(xù)植入盡可能大的陰莖假體三件套提供條件！以上是誤區(qū)多是因為對疾病不了解，或是受傳統(tǒng)觀念所影響。因此對于一些不確定的問題應(yīng)該向?qū)？漆t(yī)生了解，避免延誤病情！

2025年1月4日，上?！虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科傅強教授團隊在國際權(quán)威期刊《Worldjournalofurology》發(fā)表重要研究成果，首次報道尿道懸吊輔助吻合術(shù)在復(fù)雜長段后尿道狹窄治療中的突破性應(yīng)用。這項技術(shù)以91.7%的高成功率，為反復(fù)手術(shù)失敗、排尿困難多年的復(fù)雜尿路狹窄患者帶來治愈新希望，標(biāo)志著我國在泌尿外科修復(fù)重建領(lǐng)域邁入國際領(lǐng)先行列。復(fù)雜長段后尿道狹窄（狹窄長度>4厘米）常由骨盆骨折、多次手術(shù)失敗引發(fā)，患者面臨排尿困難、尿路感染、甚至尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)因視野暴露困難、瘢痕難以清除、吻合張力高等問題，復(fù)發(fā)率高達30%-50%。傅強教授團隊創(chuàng)新性提出“懸吊減張+精準(zhǔn)吻合”技術(shù)體系，通過四大核心步驟實現(xiàn)突破：擴大視野：Y形切口聯(lián)合恥骨下緣部分切除，徹底暴露深部狹窄段；懸吊減張：在2、5、7、10點位懸吊近端尿道，縮短吻合距離，降低張力；精準(zhǔn)重建：保留尿道血供，黏膜對位誤差<0.5毫米；復(fù)合修復(fù)：同步處理尿道瘺、假道等復(fù)雜病變，減少二次手術(shù)風(fēng)險。研究納入24例曾接受1-4次手術(shù)仍復(fù)發(fā)的極重度患者（平均狹窄長度5.1厘米），結(jié)果顯示：手術(shù)時間：平均155分鐘（較傳統(tǒng)術(shù)式縮短40%）；排尿恢復(fù)：22例（91.7%）術(shù)后尿流率>15毫升/秒，最大流速達36.2毫升/秒；長期效果：中位隨訪13.6個月僅2例復(fù)發(fā)，1例通過二次手術(shù)成功修復(fù)；“這項技術(shù)首次將懸吊理念引入尿道重建領(lǐng)域，解決了深部狹窄暴露不足和吻合張力的世界性難題?！备祻娊淌诒硎?，“團隊通過改良器械和縫合策略，使手術(shù)創(chuàng)傷更小、恢復(fù)更快，尤其適合基層醫(yī)院推廣?！蔽磥碚雇鹤尭嗷颊吒鎰e“終身帶管”傅強教授團隊門診信息出診時間：每周一、四上午（上海六院泌尿外科特需門診）

各種原因?qū)е碌念B固性膀胱出口梗阻，尤其是：高齡、基礎(chǔ)條件差的病人伴發(fā)明顯的前列腺梗阻、又無法耐受常規(guī)麻醉手術(shù)，多次前列腺手術(shù)后的膀胱頸攣縮，反復(fù)手術(shù)后無法解決的長段尿道狹窄，嚴(yán)重的括約肌痙攣無法緩解的患者，是臨床常見病，也是泌尿外科難以處理的問題。隨著材料學(xué)的發(fā)展，目前新興的溫控可變形尿道支架，以超微創(chuàng)，可逆，術(shù)后并發(fā)癥少的特點，應(yīng)用在上述患者當(dāng)中，取得了很好的手術(shù)療效?；颊呤中g(shù)中僅需要靜脈麻醉，經(jīng)尿道植入溫控支架，測量狹窄長度后，將支架置入相應(yīng)位置，尿道內(nèi)打入60-65度熱水后支架相應(yīng)部位膨大固定支架位置。整個手術(shù)過程基本不出血，部分患者術(shù)后尿管不用植入，可以即刻排尿。因此對于上述頑固的尿路梗阻患者，溫控支架不失為一種治療選擇。

輸尿管支架管在臨床上應(yīng)用廣泛，是一種高分子材料制成的中空管子。因兩端卷曲形似"J"，又名"D-J"管，又因兩端形似豬尾，稱之為"豬尾巴管”。上端放置于腎盂內(nèi)，下端放置于膀胱，中間通過輸尿管。常應(yīng)用于泌尿結(jié)石手術(shù)、泌尿系腫瘤、輸尿管狹窄等，能起到引流腎臟尿液、解除輸尿管梗阻及促進術(shù)后輸尿管愈合等作用。在體內(nèi)留置輸尿管支架期間注意哪些事項？1、質(zhì)地：因較硬材質(zhì)的輸尿管支架管會加重排尿困難，腰腹部酸脹等癥狀。需選擇親水涂層的硅膠輸尿管支架管，該材質(zhì)質(zhì)地軟，具有組織相容性的特點。2、長度：根據(jù)輸尿管長度選擇。輸尿管支架管的末端對膀胱壁的摩擦、刺激是導(dǎo)致支架管相關(guān)癥狀（如疼痛、尿路刺激癥狀）的主要原因。支架管在膀胱內(nèi)長度越長，刺激膀胱黏膜的面積越大，產(chǎn)生刺激癥狀越明顯。3、直徑：選擇直徑較細支架管，直徑較細的支架管更柔軟、易彎曲，對輸尿管腔的壓迫較少。4、種類：根據(jù)情況個體化選擇，主要為"單J"管和"雙J管"。在日常生活中還要注意以下事項：1、每天飲水量2000ml以上。2、適當(dāng)活動、避免劇烈運動，過度活動會導(dǎo)致輸尿管支架移位。3、避免憋尿，及時排空膀胱，能有效緩解尿液返流現(xiàn)象。4、出院后建議用藥：左氧氟沙星抗感染治療3天，預(yù)防尿路感染；遵醫(yī)囑口服坦索羅辛，口服1次1粒，1天1次，建議在晚餐后或睡前服用。可以改善前列腺炎引起的排尿困難，對輸尿管結(jié)石具有一定的輔助治療作用。5、輸尿管皮膚造口病友，請根據(jù)支架管材質(zhì)按時更換輸尿管支架管，并保持其通暢，每日飲水?dāng)z入量為2000-3000ml/d，以保持尿液引流通暢。??

?尿潴留（?urineretention），是指尿液排出障礙，滯留在膀胱中、小腹脹滿或疼痛的臨床綜合征。根據(jù)發(fā)生的快慢分為急性尿潴留和慢性尿潴留。藥源性尿潴留是指由于服用一些藥物后引起膀胱內(nèi)尿液不能排出，導(dǎo)致膀胱充盈，下腹部脹痛，患者雖然充滿尿意，但是無尿排出，是精神科常見的急性癥狀。尿潴留很易出現(xiàn)細菌感染造成膀胱炎或腎盂腎炎。由于尿潴留時患者通常比較痛苦，伴有緊張、焦慮，從而影響患者的睡眠以及服藥依從性。嚴(yán)重的尿潴留會出現(xiàn)下腹部脹痛難忍，可能誘發(fā)心律失常、心梗等問題；嚴(yán)重時還會引起腎功能損害或膀胱破裂。因此，使用精神科藥物時應(yīng)當(dāng)警惕藥源性尿潴留。1、造成排尿困難常見因素？導(dǎo)致排尿困難的因素有藥物因素、精神疾病本身因素、體位因素、其他因素等。藥物因素：尿潴留與用藥劑量及時間的關(guān)系。研究報道，大劑量應(yīng)用抗精神病藥物患者,?尤其合并用藥者；預(yù)防性使用中樞性抗膽堿能藥物者；抗精神病藥物合并抗抑郁劑的患者；用藥時間越長，藥源性尿潴留發(fā)生率越高。精神疾病本身因素包括精神分裂癥興奮狀態(tài)、木僵、亞木僵狀態(tài)，精神發(fā)育遲滯等。體位因素：患者被保護約束在床后體位改變，不習(xí)慣床上排尿及無法及時排尿者。其他因素：性別、年齡、飲食差、伴有腹脹或低血鉀患者。如排尿困難男性發(fā)生的可能性大于女性，對于有前列腺疾病的男性相對較容易發(fā)生。除小便困難外，抗膽堿能作用還可導(dǎo)致口干、便秘、視力模糊、竇性心動過速等，甚至影響記憶、聯(lián)想功能。隨著年齡增長，藥物排泄緩慢，中老年人對藥物的敏感性增高以及排泄器官的括約肌功能減退，因此，中老年患者更容易發(fā)生尿潴留。2、哪些精神藥物易導(dǎo)致排尿困難？乙酰膽堿收縮膀胱逼尿肌，引起排尿?？咕癫∷帲簜鹘y(tǒng)的抗精神病藥物（如氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等）的抗膽堿作用較強，導(dǎo)致尿潴留發(fā)生率也高；非傳統(tǒng)抗精神病藥物（如氯氮平、奧氮平、喹硫平等）致尿潴留發(fā)生率相對較低?？咕癫∷幱锌苟巨A作用，產(chǎn)生抗膽堿效應(yīng)，松弛膀胱逼尿肌，引起排尿困難，甚至出現(xiàn)尿潴留。目前，臨床上應(yīng)用傳統(tǒng)抗精神病藥仍占多數(shù)，特別是低效價藥物如氯丙嗪，高效價藥物奮乃靜、氟哌啶醇次之。氯氮平、奧氮平有抗M1受體作用，也可出現(xiàn)尿潴留。老年男性患者更易發(fā)生。但臨床工作中，利培酮也出現(xiàn)與傳統(tǒng)藥相似的副作用，如有一部分患者出現(xiàn)尿潴留。由于利培酮抗α2受體而引起去甲腎上腺素脫抑制性釋放，有擬交感能效應(yīng)，并非直接作用于膽堿受體?？挂钟羲帲喝缍嗳?、氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪等，有抗膽堿副作用，而抗膽堿能作用可以抑制膀胱括約肌舒張，使其收縮作用相對增強，因此會出現(xiàn)小便困難的情況。此外，文獻有舍曲林、帕羅西汀、度洛西汀等抗抑郁藥物導(dǎo)致尿潴留的報道?？拐痤澛楸运帲喝绫胶Ｋ鞯?，其導(dǎo)致尿潴留可能與抗膽堿作用有關(guān)，也能使膀胱逼尿肌松弛而造成尿潴留。老年人服用抗帕金森病藥物宜開始服用小劑量，且分次服用，可以減輕尿潴留。抗焦慮藥：如苯二氮?類藥物，可引起排尿困難。3、如何緩解精神科藥物導(dǎo)致的排尿困難？一般癥狀較輕時無需特殊處理。輕度尿潴留可選擇非藥物治療。采用改變體位、局部按摩、熱敷、艾灸和針灸陰陵泉、足三里、三陰交、關(guān)元、中極、水道穴等方法。在有尿意時，可以嘗試用溫水刺激膀胱部位，聽流水聲（利用條件反射誘導(dǎo)排尿）或洗溫水浴，使患者的尿潴留癥狀得以緩解或消失。藥物治療：如果上述方法無效，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，醫(yī)生可能會考慮調(diào)整藥物劑量或考慮換用其它抗膽堿能作用小的藥物。如可采用新斯的明（0.5～1mg?）肌注治療，但對前列腺增生、腫瘤、結(jié)石、尿路感染等尿道阻塞的患者禁用。肛注開塞露（40ml）對熱敷、按摩、聽流水、肌注新斯的明無效的抗精神病藥物所致的尿潴留，有明顯的誘導(dǎo)排尿效果。導(dǎo)尿：在極端情況下，如果尿潴留嚴(yán)重，可能需要導(dǎo)尿來幫助排尿。在導(dǎo)尿過程中如操作不當(dāng)易致膀胱、尿道粘膜損傷及細菌侵入，導(dǎo)致泌尿系感染，給患者帶來痛苦，增加對患者的醫(yī)源性傷害。因此應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止尿道感染。監(jiān)測和隨訪：定期監(jiān)測尿液排出情況，并與醫(yī)生討論任何持續(xù)或加重的排尿困難問題?？傊幵葱阅蜾罅粢话銥榧毙云鸩?，通過藥物減量、停藥或他物理治療，大多數(shù)患者的尿潴留可在短期內(nèi)緩解或消失，對于比較嚴(yán)重的患者要在嚴(yán)格無菌操作下急診導(dǎo)尿盡快解除患者痛苦。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)聯(lián)系刪除。）參考文獻：1.Every-PalmerS,NowitzM,StanleyJ,GrantE,HuthwaiteM,DunnH,Ellis,PM.Clozapine-treatedpatientshavemarkedgastrointestinalhypomotility,theprobablebasisoflife-threateninggastrointestinalcomplications:acrosssectionalstudy.EBioMedicine.March2016,5:125–134.PMC4816835.PMID27077119.doi:10.1016/j.ebiom.2016.02.020.2.ArastehA,MostafaviS,ZununiVahedS,MostafaviMontazeriSS.Anassociationbetweenincontinenceandantipsychoticdrugs:Asystematicreview.BiomedPharmacother.2021;142:112027.doi:10.1016/j.biopha.2021.1120273.KimDD,BarrAM,LuC,etal.Clozapine-AssociatedObsessive-CompulsiveSymptomsandTheirManagement:ASystematicReviewandAnalysisof107ReportedCases[publishedonlineaheadofprint,2020Feb11].PsychotherPsychosom.2020;1–10.doi:10.1159/0005058764.CohenD.ClozapineandGastrointestinalHypomotility.CNSDrugs.2017Dec11.doi:10.1007/s40263-017-0481-5.[Epubaheadofprint]Review.5.Every-PalmerS,InnsSJ,GrantE,EllisPM.EffectsofClozapineontheGut:Cross-SectionalStudyofDelayedGastricEmptyingandSmallandLargeIntestinalDysmotility.CNSDrugs.2018Nov19.doi:10.1007/s40263-018-0587-4.[Epubaheadofprint]