尿道擴(kuò)張是臨床中常用于治療尿道狹窄的一種方式，通常是用尿道探子進(jìn)行擴(kuò)張。尿道探子是由直徑大小不等的金屬探桿組成，通常由小號(hào)的逐漸開始擴(kuò)張到大號(hào)，到正常尿道的出路。尿道擴(kuò)張通常起到兩個(gè)方面的作用：第一、通過機(jī)械性擴(kuò)張來增加尿道的寬度。第二、通過尿道擴(kuò)張對(duì)尿道黏膜進(jìn)行按摩，從而達(dá)到改善局部血液循環(huán)，軟化尿道周圍癜痕的作用，從而達(dá)到永久性的治療效果。尿道擴(kuò)張通常需要從小號(hào)開始逐漸增大，尿道擴(kuò)張的粗度，通常用于治療因?yàn)槟虻姥装Y、尿道外傷以后形成尿道狹窄、經(jīng)過尿道器械操作以后引起的尿道狹窄，通常適用于尿道狹窄段比較短的尿道狹窄。

長(zhǎng)期嚴(yán)重的輸尿管狹窄和重度腎積水，只能長(zhǎng)期腎造瘺或腎切除解決嗎？?---個(gè)人治愈的幾例小結(jié)（附手術(shù)短視頻）一些農(nóng)村或邊遠(yuǎn)患者，因交通不便利，或者經(jīng)濟(jì)困難，一旦發(fā)現(xiàn)腰腹痛，經(jīng)常久拖不治；或在基層醫(yī)院發(fā)現(xiàn)有輸尿管結(jié)石梗阻，只做體外碎石或藥物排石簡(jiǎn)單處理，持續(xù)多年，久治不愈，最長(zhǎng)的病史達(dá)十年以上。輸尿管結(jié)石長(zhǎng)期和完全嵌頓于輸尿管粘膜組織內(nèi)，會(huì)導(dǎo)致輸尿管粘膜糜爛，壞死，疤痕，息肉，甚至是多次無效的體外碎石或不祥的外院手術(shù)治療過程，經(jīng)常導(dǎo)致輸尿管長(zhǎng)段狹窄甚至完全閉鎖.......最長(zhǎng)的狹窄段約10cm，上方的輸尿管擴(kuò)張類似腸管，腎積水嚴(yán)重，最多的腎盂分離達(dá)6-7cm，甚至腎內(nèi)積膿一千多毫升（膿腎），......導(dǎo)致很多患者被迫做腎造瘺或腎切除。本人已連續(xù)處理多例，擅長(zhǎng)腔鏡下微創(chuàng)處理長(zhǎng)段狹窄。通過腔鏡下運(yùn)用鈥激光處理疤痕狹窄息肉，成功越過長(zhǎng)段狹窄、疤痕、假道，留置兩根雙J管，充分引流腎積水及腎內(nèi)膿液，使患者最終得以保腎成功，腎功能得到部分恢復(fù)。避免了開放手術(shù)行輸尿管狹窄段切除和吻合，甚至積水腎切除或長(zhǎng)期腎造瘺的痛苦。

長(zhǎng)期嚴(yán)重的后尿道狹窄，只能長(zhǎng)期膀胱造瘺解決嗎？?????????????????????????????---個(gè)人治愈的幾例小結(jié)男性尿道較長(zhǎng)，一旦損傷，極易狹窄。尤其是尿道球部及膜部，因長(zhǎng)期菌尿及感染，是各種原因引起長(zhǎng)期疤痕狹窄的重要原因，包括骨盆外傷因素和醫(yī)源性損傷因素等。以往我曾采用尿道會(huì)師或開放性后尿道狹窄修復(fù)吻合的辦法，但患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后仍有可能出現(xiàn)狹窄。嚴(yán)重的患者，長(zhǎng)期被迫做膀胱造瘺，每個(gè)月被迫來醫(yī)院更換膀胱造瘺管，造瘺口反復(fù)漏尿及感染，異味嚴(yán)重，生活質(zhì)量較差。近年來，經(jīng)手治療過幾例，既有外傷引起，也有手術(shù)引起，或者兩者兼有?；颊叨荚谕庠憾啻沃委熁蚴中g(shù)過，仍未能解決。特點(diǎn)是尿道疤痕嚴(yán)重，狹窄段較長(zhǎng)，甚至尿道完全閉鎖。長(zhǎng)期排尿困難，尿線極細(xì)，最終不能排尿。本人非常擅長(zhǎng)運(yùn)用腔鏡和微創(chuàng)處理問題。通過腔鏡直視下疤痕切除，狹窄環(huán)切斷，導(dǎo)絲引導(dǎo)下反復(fù)擴(kuò)張，最終成功。即使尿道長(zhǎng)段閉鎖的患者，術(shù)后也能置入F22導(dǎo)尿管，免除開放手術(shù)之苦。當(dāng)然，長(zhǎng)期嚴(yán)重的尿道狹窄，不可能是一次性就能解決，還需要將來多次的門診尿道擴(kuò)張以鞏固治療效果。

首先了解一下什么是輸尿管狹窄，輸尿管狹窄是指各種原因?qū)е碌妮斈蚬芄芮惠^正常狹小，雖然管腔保持著連續(xù)性，但是引起了不同程度的患側(cè)上尿路梗阻以及該側(cè)腎積水的一類疾病。輸尿管狹窄的成因包括外源性和內(nèi)源性因素。外源性因素包括：腹盆腔惡性腫瘤、腹膜后纖維化、良性腫塊體積效應(yīng)、外傷和醫(yī)源性損傷；內(nèi)源性因素包括：輸尿管結(jié)石、放療、輸尿管腫瘤、醫(yī)源性損傷等。從下圖可以看出，結(jié)石在輸尿管長(zhǎng)時(shí)間滯留、嵌頓是引起輸尿管狹窄的主要原因。?????目前，臨床上針對(duì)輸尿管狹窄的治療方式很多，需綜合考慮患者狹窄的病因、長(zhǎng)度、部位、程度、患者的身體狀況以及醫(yī)療條件，選擇合適的手術(shù)治療方案。輸尿管狹窄的治療原則是及時(shí)解除梗阻，通暢引流尿液和保護(hù)腎功能。1開放手術(shù)輸尿管狹窄的傳統(tǒng)治療多為開放手術(shù)，尤其是治療腎盂輸尿管連接部狹窄段長(zhǎng)度大于2cm的患者。開放手術(shù)的主要目的是切除輸尿管的狹窄段，并恢復(fù)輸尿管管腔結(jié)構(gòu)及功能的完整性。但開放手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且手術(shù)難度高，術(shù)后并發(fā)癥較多，目前臨床上應(yīng)用少。在臨床上，根據(jù)輸尿管狹窄的部位及狹窄段的長(zhǎng)度不同其手術(shù)的方式有所差異。對(duì)于中上段的輸尿管狹窄，狹窄段長(zhǎng)度為2-3cm,多采用狹窄段切除輸尿管再吻合術(shù)，而針對(duì)輸尿管下段的狹窄，根據(jù)狹窄的長(zhǎng)短及張力情況，可采用輸尿管膀胱吻合術(shù)、下段輸尿管重建術(shù)及膀胱壁瓣輸尿管下段成形術(shù)。臨床上可采用回腸、靜脈、大網(wǎng)膜、舌粘膜、闌尾等，行代輸尿管術(shù)，根據(jù)輸尿管狹窄的具體情況，采用的術(shù)式不同取得的療效存在差異。2輸尿管鏡下的腔內(nèi)治療近年來，隨著泌尿外科腔內(nèi)技術(shù)尤其是輸尿管鏡技術(shù)日趨成熟以及腔內(nèi)手術(shù)設(shè)備的更新?lián)Q代，腔內(nèi)微創(chuàng)技術(shù)成為治療輸尿管狹窄的主要手段?，F(xiàn)階段腔內(nèi)微創(chuàng)手術(shù)治療輸尿管狹窄的手術(shù)方式多種多樣，如輸尿管導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)、輸尿管硬鏡擴(kuò)張術(shù)、輸尿管支架置入術(shù)、球囊擴(kuò)張術(shù)及輸尿管內(nèi)切開術(shù)等在臨床上已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，這些技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少和患者康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。一般情況下，輸尿管內(nèi)在病變引起的輸尿管狹窄適用于腔內(nèi)治療，而外在病變壓迫輸尿管造成的狹窄，可考慮經(jīng)皮穿刺造瘺緩解腎積水和手術(shù)治療。目前普遍認(rèn)為，輸尿管腔內(nèi)治療主要針對(duì)輸尿管狹窄段不超過2cm的患者。然而，對(duì)于合并有嚴(yán)重的泌尿道感染、嚴(yán)重的心肺疾病及一些影響腔內(nèi)治療的疾病，如異位腎、馬蹄腎、游走腎導(dǎo)致輸尿管走行異常的患者，通常被認(rèn)為是輸尿管腔內(nèi)治療的禁忌證。目前沒有確切的證據(jù)支持腔內(nèi)治療后置入何種支架（支架大小、置入持續(xù)時(shí)間或支架類型）更具優(yōu)勢(shì)，這仍然是由泌尿外科醫(yī)生決定。一些醫(yī)療中心傾向于在治療后將支架留置4至6周，隨后在移除支架后4周至3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查，評(píng)估腎臟引流情況。3輸尿管狹窄內(nèi)支架的置入繼發(fā)于惡性輸尿管梗阻（MUO）的輸尿管狹窄可能具有挑戰(zhàn)性，最常見的致病癌癥是婦科癌癥、結(jié)直腸癌和尿路上皮癌。有時(shí)，良性狹窄，如腹膜后纖維化或放療后的狹窄也可以表現(xiàn)為具有侵襲性的惡性狹窄。標(biāo)準(zhǔn)的雙J管可能無法對(duì)上尿路進(jìn)行充分引流，可能也會(huì)導(dǎo)致與支架有關(guān)的明顯癥狀，使患者無法忍受。因此，有時(shí)需要使用其他支架，以替代標(biāo)準(zhǔn)雙J管。下圖顯示的是各種類型的輸尿管支架，性能及形態(tài)存在差異。4腹腔鏡手術(shù)及機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡應(yīng)用于輸尿管手術(shù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)大量開展，主要包括腹腔鏡下腎盂成形術(shù)、輸尿管再植術(shù)、輸尿管狹窄段切除再吻合術(shù)、腔靜脈后輸尿管矯形術(shù)以及外傷輸尿管的探查及修復(fù)術(shù)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快且平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，使其在輸尿管狹窄的治療中占有重要地位，且文獻(xiàn)表明其成功率與開放手術(shù)無明顯差異。達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)引進(jìn)泌尿外科開創(chuàng)了微創(chuàng)手術(shù)新時(shí)代。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為泌尿外科手術(shù)的主流術(shù)式。機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)主要有手術(shù)領(lǐng)域更好的三維可視化、操作精細(xì)、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少且恢復(fù)快、明顯降低了手術(shù)難度及及減輕術(shù)者疲勞感等優(yōu)越點(diǎn)，其手術(shù)效果優(yōu)于傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)。目前已開展機(jī)器人輔助腹腔鏡技術(shù)治療輸尿管狹窄各種術(shù)式，如機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂成形術(shù)、輸尿管狹窄段切除及端端吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等，并取得滿意的治療效果。5替代治療輸尿管狹窄的替代治療采用的材料主要包括兩大類：生物材料和組織工程材料。輸尿管替代治療首選自體組織，尤其是膀胱尿路上皮，在無法使用膀胱替代治療時(shí)可考慮回腸、胃、自體皮、大網(wǎng)膜、瓣膜等作為輸尿管的替代物，應(yīng)用最多的時(shí)自身回腸。近年來，隨著細(xì)胞生物學(xué)、材料科學(xué)及組織工程技術(shù)的深入研究，組織工程可能會(huì)為長(zhǎng)段輸尿管缺損重建提供新的治療方法。組織工程可以模擬并代替輸尿管缺損組織，促進(jìn)細(xì)胞再生，重建缺損組織的原始形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能。

血精，精液射出時(shí)竟然有血了！這是要“精盡人亡”了嗎？精液帶血，啥情況？社會(huì)上流傳著一句話“一滴精，十滴血”，強(qiáng)調(diào)的是精液的重要性。雖然這這句話不正確，但當(dāng)男人發(fā)現(xiàn)自己的精液變紅時(shí)，會(huì)不會(huì)特別恐慌？會(huì)不會(huì)迫切想要知道精液帶血是怎么回事?其實(shí)精液帶血這種情況，在醫(yī)學(xué)上稱之為血精癥。但血精其實(shí)并不可怕，這只是一個(gè)比較常見的泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，引起血精癥的病因有不少，關(guān)鍵還在于找出原因，可能包括：1.行為因素（過度縱欲或長(zhǎng)時(shí)間禁欲等）；2.炎癥；3.細(xì)菌或病毒感染；4.結(jié)石；5.囊腫；6.梗阻；7.良性泌尿系腫瘤；8.惡性腫瘤；9.血管因素；10.創(chuàng)傷影響；11.醫(yī)源性因素（藥物、穿刺等）；12.全身性疾病。要及早檢查，及時(shí)治療，免得引發(fā)嚴(yán)重后果。血精的保守治療適用于由非梗阻、非腫瘤因素引起的血精。常采取的保守治療方法包括：一般性治療（心理治療、個(gè)人生活習(xí)慣調(diào)節(jié)、隨訪觀察）、抗生素治療（明確感染者）和其他藥物（5α-還原酶抑制劑、非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥、α-受體阻滯劑）治療。對(duì)于持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的頑固性血精癥狀病史超過3個(gè)月以上，經(jīng)4周以上抗生素及相關(guān)規(guī)范藥物治療無效者，或經(jīng)相關(guān)檢查高度懷疑存在射精管區(qū)域畸形、囊腫、結(jié)石、炎性病變，以及懷疑生殖道腫瘤性病變者可考慮進(jìn)行精囊鏡治療。精囊鏡治療可對(duì)精囊、射精管及其周圍囊腫的沖洗、切開、燒灼、止血、擴(kuò)張、引流、清除積血和結(jié)石，活檢等操作。其目的是明確射精管的通暢狀態(tài)，去除導(dǎo)致梗阻的潛在因素，疏通生殖道，改善精囊引流，達(dá)到解除梗阻及治愈血精的目的。@圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如涉及版權(quán)，請(qǐng)及時(shí)告知。

尿道狹窄嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患者的排尿功能，甚至?xí)饛?fù)雜尿路感染、尿潴留、腎功能損害等并發(fā)癥。對(duì)于外傷的患者，受傷可直接導(dǎo)致勃起功能下降或障礙。對(duì)于年輕患者，性功能要求比較高，更需要注重對(duì)性功能的保護(hù)。傳統(tǒng)的治療方法是通過手術(shù)切除狹窄部分，瘢痕和周圍神經(jīng)血管一起切除，然后將健康的尿道兩端吻合，但這種方法可能會(huì)對(duì)尿道的長(zhǎng)度、血流、神經(jīng)產(chǎn)生影響，從而影響到患者的性功能。非離段尿道吻合術(shù)是一種新的治療尿道狹窄的手術(shù)方法，它的主要優(yōu)點(diǎn)是能夠更好地保護(hù)患者的性功能。這種手術(shù)方法是通過在尿道狹窄的部位切開一個(gè)口，清除瘢痕組織后，將切口兩端健康的粘膜直接吻合，能保證尿道通暢度的同時(shí)，最小程度的減少了尿道神經(jīng)血管和組織的切除，尤其重要的是這種手術(shù)方式?jīng)]有切斷尿道的連續(xù)性，從而保護(hù)了患者的性功能。此外，非離段尿道吻合術(shù)還有其他的優(yōu)點(diǎn)。例如，它的手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快；手術(shù)后的并發(fā)癥少，如尿道狹窄的復(fù)發(fā)率低；患者的生活質(zhì)量得到了顯著的提高。因此，非離段尿道吻合術(shù)是治療尿道狹窄的一種有效方法，對(duì)于保護(hù)患者的性功能具有重要的意義。傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上率先開展非離斷尿道吻合術(shù)治療骨盆骨折后尿道狹窄，并將該方法分為單純后尿道非離斷吻合和恥骨下緣切除后的后尿道非離斷吻合2種手術(shù)方式。臨床上通過對(duì)59例患者的隨訪、血管超聲和性功能檢測(cè)，證實(shí)非離斷吻合手術(shù)術(shù)后尿道通暢性好，可以較好地保護(hù)尿道球動(dòng)脈，其中行單純后尿道非離斷吻合術(shù)的患者術(shù)后勃起功能較術(shù)前無明顯下降。歡迎創(chuàng)傷后尿道狹窄的患者前來咨詢就診。

尿道狹窄出現(xiàn)的原因有幾個(gè)第一個(gè)就是設(shè)計(jì)的尿道的寬度的時(shí)候可能就是有點(diǎn)誤差第二個(gè)原因可能就是設(shè)計(jì)尿道的修復(fù)，尿道的皮瓣血液供應(yīng)出現(xiàn)問題，皮瓣成活率就降低了，造成皮膚的壞死，形成不了尿道要么就是尿道裂開，要么里面全部疤痕愈合，出現(xiàn)尿道狹窄。