膀胱頸部是尿道的內(nèi)口，多種原因可導(dǎo)致膀胱頸部的梗阻，如圖一，尿道造影平片可明確顯示膀胱頸口部變細(xì)。這種疾病多是由于前列腺電切或前列腺癌根治手術(shù)所導(dǎo)致，膀胱頸口梗阻患者出現(xiàn)嚴(yán)重的排尿困難，嚴(yán)重影響生活的質(zhì)量，此處的狹窄由于位置較深，并且有時伴有感染、尿外滲、假道等，手術(shù)復(fù)雜和困難，且成功率低，是泌尿外科醫(yī)生面臨的最棘手的難題之一。病例1.呂先生今年76歲，揚(yáng)州人。近幾年排尿不暢，去當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)有前列腺增生，按照醫(yī)生的建議實(shí)施了前列腺電切的手術(shù)，出現(xiàn)更嚴(yán)重的排尿困難，尿潴留，下腹部脹痛，每次排尿至少要花半個多小時，并且尿線滴瀝，又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一個尿道鏡檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱頸口梗阻，當(dāng)時醫(yī)生給他做了幾次擴(kuò)張，均失敗。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生對這實(shí)施手術(shù)沒有把握，推薦來上海市第六人民醫(yī)院，找到傅強(qiáng)教授，傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)立即安排住院。做了尿道造影，(如圖二)，做尿道鏡檢查(如圖三)，明確膀胱頸口和尿道膜部狹窄。傅強(qiáng)教授實(shí)施了微創(chuàng)尿道內(nèi)切開手術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)尿道膜部和膀胱頸口均有嚴(yán)重的狹窄，在11點(diǎn)1點(diǎn)3點(diǎn)方向切開并大功率激光切除殘留的梗阻瘢痕組織，手術(shù)效果滿意，尿道可探入24號尿道探子，患者術(shù)后第1天可下床活動，第二天恢復(fù)良好出院。視頻1：膀胱頸口攣縮病例2.老王今天73歲，一年前發(fā)現(xiàn)前列腺癌，當(dāng)對某醫(yī)院做了前列腺癌根治術(shù)，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)前尿道也有狹窄，插導(dǎo)尿管困難，予以擴(kuò)張后留置導(dǎo)尿。拔管后出現(xiàn)了膀胱頸口和前尿道的多處狹窄?；颊呔驮\于上海華山醫(yī)院，查看后覺得沒有把握，推薦來六院找傅強(qiáng)教授。同樣，做好準(zhǔn)備后，明確診斷膀胱頸口攣縮如視頻1，并前尿道狹窄，實(shí)施了前尿道皮瓣尿道成型，并膀胱頸口微創(chuàng)內(nèi)切開激光瘢痕切除術(shù)，兩處狹窄一次手術(shù)完成，手術(shù)效果很好。以上兩個病例是比較常見的典型的案例，如果您在前列腺手術(shù)后出現(xiàn)了以下問題，要提高警惕。膀胱頸口狹窄或攣縮可能表現(xiàn)為以下臨床癥狀：1.排尿困難：尿液流出緩慢或需要用力排尿。2.小便分流：尿液流出不暢，可能出現(xiàn)多個小尿流。3.小便滴漏：排尿后尿液滴漏持續(xù)出現(xiàn)。4.小便頻繁：需要更頻繁地排尿，但每次尿量較少。5.小便急迫：尿意突然且強(qiáng)烈，難以耐受。6.小便失禁：無法控制尿液的排出。7.膀胱充盈感：尿液排空后仍有膀胱充盈感。8.小便疼痛：尿液排出時可能伴有灼熱或刺痛感。答案：腹腔鏡或機(jī)器人膀胱頸部重建手術(shù)。上海市第六人民醫(yī)院對膀胱頸部和尿道狹窄的治療具有極其豐富的經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)量在國內(nèi)甚至世界首屈一指。在膀胱頸部狹窄方面，傅強(qiáng)教授教授團(tuán)隊(duì)率先開展了機(jī)器人輔助膀胱頸口的重建。比腹腔鏡手術(shù)具有更加明顯的優(yōu)勢：達(dá)芬奇手術(shù)是一種機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)，用于進(jìn)行復(fù)雜的外科手術(shù)。它可以通過微小的切口在患者體內(nèi)操作機(jī)械臂，從而提供更精確的操作和更快的康復(fù)。最新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，達(dá)芬奇手術(shù)被我院傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)用于治療膀胱頸口攣縮，那么其優(yōu)勢可能包括：1.精確性：達(dá)芬奇手術(shù)系統(tǒng)允許外科醫(yī)生進(jìn)行高度精確的操作，可以更準(zhǔn)確地處理膀胱頸口區(qū)域的狹窄或攣縮。2.小切口：相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，達(dá)芬奇手術(shù)使用微小的切口，減少了手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后疼痛，有助于更快的康復(fù)。3.三維視覺：達(dá)芬奇手術(shù)提供立體的高清視覺，使外科醫(yī)生能夠更好地觀察患者內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，從而更好地進(jìn)行手術(shù)操作。4.減少出血和感染風(fēng)險：由于小切口和更精確的操作，達(dá)芬奇手術(shù)可能有助于減少手術(shù)過程中的出血和感染風(fēng)險。相比之下，通過達(dá)芬奇機(jī)器人，外科醫(yī)生可以更準(zhǔn)確地操作器械，精確到毫米級別，從而減少了手術(shù)誤差的可能性。通過機(jī)器人輔助下的精確操作，可以有效地修復(fù)膀胱頸部的結(jié)構(gòu)，恢復(fù)尿液的正常流動。這一創(chuàng)新的技術(shù)為膀胱頸部重建手術(shù)帶來了新的進(jìn)展。方法的選擇，應(yīng)該是根據(jù)患者的具體病情、充分的評估、有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生確定的，歡迎廣大患者朋友就診。

外傷導(dǎo)致尿道狹窄，主要分為兩類：一類是骨盆骨折導(dǎo)致后尿道的斷裂；另外一類是尿道騎跨傷導(dǎo)致球部尿道的損傷。男性后尿道位置相對固定，容易收到外力發(fā)生損傷。男性后尿道損傷多是由于交通事故、高空墜落、工業(yè)事故等，可合并骨盆骨折及嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是常見于尿道恥骨支骨折，或者是恥骨聯(lián)合分離，將尿道離斷，損傷的程度比較重。球部尿道損傷多事由于墜落、打擊或者交通事故其中騎跨傷最多見，致傷的原因是會陰部遭到撞擊或會陰部撞擊到硬的物體上。道急性損傷以后，經(jīng)過局部會形成血腫，血腫慢慢的激化，會形成尿道瘢痕，進(jìn)一步造成后尿道的閉鎖，這種患者處理起來往往手術(shù)難度比較大。需要在專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，才能獲得良好治療效果。小劉是新疆人，2020年出車禍，救護(hù)車?yán)尵仁掖罅枯斞?，昏?天。車禍后立即出現(xiàn)休克和排尿困難，醫(yī)院拍CT檢查看到骨盆多發(fā)骨折，尿道斷裂。尿管無法插入，只好做了膀胱造瘺(肚子上插管排尿)。病情穩(wěn)定后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了骨盆鋼板手術(shù)和后尿道手術(shù)，拔出導(dǎo)尿管后仍不能排尿，再次做尿道內(nèi)切開仍排尿困難，隨即每周要到醫(yī)院擴(kuò)張，過程十分痛苦，直到半年后擴(kuò)張無法完成，尿道完全閉塞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生推薦來上海六院就診。檢查造影發(fā)現(xiàn)后尿道長段狹窄，行尿道吻合術(shù)，術(shù)后一月拔出導(dǎo)尿管后排尿通暢，現(xiàn)在排尿情況和受傷前無差別?！案兄x傅強(qiáng)教授團(tuán)隊(duì)，解決了多年的痛苦，早知道應(yīng)該早點(diǎn)來就診”，這句話說出了小劉的最大感觸。像小劉這樣的患者有很多，后尿道吻合修復(fù)難度高，對醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和水平有特別高的要求，往往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了多次手術(shù)不成功，最后來到六院治療成功。其實(shí)，每次手術(shù)失敗后都會加重尿道疤痕和手術(shù)的難度。故專家建議，盡量能夠保一次能夠成功，所以歡迎此類患者能夠及時來我院就診。為保證成功率。上海六院傅強(qiáng)團(tuán)隊(duì)總結(jié)分析了在經(jīng)會陰途徑的后尿道狹窄端－端吻合術(shù)中，采用游離前尿道、陰莖海綿體腳劈開、恥骨下緣切除和尿道穿入海綿體腳后方的四步法，對尿道斷端進(jìn)行減張吻合，對于復(fù)雜性、長段后尿道狹窄能取得良好的治療效果。另外，對符合條件的患者，采用非離斷尿道吻合，其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、更好的保護(hù)血流和性功能。對于超長段狹窄或閉鎖的患者，局部條件差，且可用的尿道替代組織較少，其治療極為困難，上海六院團(tuán)隊(duì)提出相關(guān)方案：即一期手術(shù)時將陰莖轉(zhuǎn)位至?xí)幉?，并將較短的前尿道與后尿道進(jìn)行端端吻合，６個月后行二期手術(shù)伸直陰莖，重建前尿道。上海市第六人民醫(yī)院泌尿外科，是國內(nèi)最大的尿路修復(fù)中心，每年完成上千例各種難度的尿道狹窄修復(fù)手術(shù)，成功率得到國內(nèi)外認(rèn)可，其團(tuán)隊(duì)有上萬例的診療經(jīng)驗(yàn)，得到患者的一致好評。歡迎受此類疾病困擾的患者前來就診。

此文轉(zhuǎn)載自上觀新聞機(jī)器人的機(jī)械手臂更加靈活，旋轉(zhuǎn)度大，能在更狹小的空間工作，同時避免了人為操作的不穩(wěn)定性。輸尿管是連接腎臟和膀胱的重要通道，如果因先天疾患、后天損傷導(dǎo)致輸尿管狹窄，甚至閉鎖，尿液將無法正常排出。為了保護(hù)腎功能、緩解腎積水問題，這類人群往往每年需要多次更換輸尿管支架管或者長期通過腎造瘺引流，治標(biāo)不治本。反復(fù)定期更換支架，既影響生活質(zhì)量，同時增加了感染風(fēng)險。近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿科尿路修復(fù)團(tuán)隊(duì)在上海率先使用達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人開展“全腔鏡下腸代輸尿管治療復(fù)雜側(cè)輸尿管狹窄”手術(shù)，手術(shù)利用患者自身腸道替換輸尿管，完成輸尿管—腸道—膀胱吻合，徹底解決患者的輸尿管狹窄問題。患者王先生今年52歲，因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石嵌頓，反復(fù)多次輸尿管碎石和輸尿管球囊擴(kuò)張，拔除輸尿管支架管后仍然腎積水，繼發(fā)腰痛、感染等，嚴(yán)重影響腎功能和身體健康。仁濟(jì)泌尿修復(fù)團(tuán)隊(duì)首先給患者進(jìn)行了輸尿管順逆聯(lián)合造影，發(fā)現(xiàn)其輸尿管存在上、中、下三段狹窄，長度超過15厘米。團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人劉毅東介紹：“一般成年人的輸尿管有25至35厘米，綜合影像學(xué)造影和輸尿管鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，王先生已經(jīng)存在近乎全輸尿管的狹窄。此外，王先生經(jīng)過多次輸尿管球囊擴(kuò)張治療后，可用的正常輸尿管的彈性和韌性較弱，這給后續(xù)手術(shù)帶來了極大的難度和挑戰(zhàn)。”綜合考慮后，團(tuán)隊(duì)為患者制定了“達(dá)芬奇機(jī)器人輔助全腔鏡下回腸代輸尿管”的手術(shù)方案。同時考慮術(shù)中聯(lián)合膀胱腰大肌懸吊，盡量減少腸道的使用長度，這樣能夠減少后期腸道吸收帶來的不良并發(fā)癥。術(shù)中，劉毅東主任和呂向國醫(yī)生借助達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人，細(xì)心游離患者患側(cè)輸尿管。同時采用膀胱腰大肌懸吊，測量缺損長度后，取下患者15厘米回腸代替輸尿管，順利完成了輸尿管—腸道—膀胱吻合，徹底解決了困擾患者的輸尿管狹窄問題。劉毅東解釋，既往這類患者往往采用回腸替代全段輸尿管，而采用這種改良技術(shù)后，可以減少回腸取材長度。此外，對于腎功能不全的患者，可以讓腸道吸收造成人體內(nèi)環(huán)境紊亂的情況降低。而全腔鏡下腸代輸尿管可以減少腸道拿出體外后，溫度下降造成腸攣縮的情況，且創(chuàng)面更小，患者術(shù)后恢復(fù)也會更快。輸尿管成形手術(shù)對于醫(yī)生的縫合水平要求很高，稍不注意就可能發(fā)生漏尿、狹窄，影響手術(shù)效果。隨著技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也在上尿路重建手術(shù)中逐漸成為主流方式。在頂級、復(fù)雜的輸尿管修復(fù)手術(shù)中，切除縫合比較困難，達(dá)芬奇機(jī)器人的出現(xiàn)，則使得這些困難迎刃而解。不僅減少術(shù)中出血量、減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時間等，保持了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還提供了高清的三維視覺效果，突破人眼局限。此外，機(jī)器人的機(jī)械手臂更加靈活，旋轉(zhuǎn)度大，能在更狹小的空間工作，同時避免了人為操作的不穩(wěn)定性，這種精準(zhǔn)的操作不僅運(yùn)用在腫瘤治療領(lǐng)域，在重建、修復(fù)領(lǐng)域同樣發(fā)揮著巨大優(yōu)勢。據(jù)悉，機(jī)器人手術(shù)在復(fù)雜的輸尿管狹窄修復(fù)重建中優(yōu)勢確切，如輸尿管下段狹窄切除進(jìn)行輸尿管膀胱再植，輸尿管狹窄進(jìn)行狹窄段切除移植黏膜重建輸尿管，采用闌尾補(bǔ)片對右側(cè)輸尿管中上段狹窄進(jìn)行輸尿管成形，均取得了滿意療效。隨著微創(chuàng)治療開展普及化，且輸尿管狹窄的相對人群有增多趨勢，仁濟(jì)醫(yī)院泌尿修復(fù)組團(tuán)隊(duì)將繼續(xù)讓技術(shù)惠及更多患者。

九十余年來，使用單極電切鏡進(jìn)行的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（monopolartransurethralresectionoftheprostate，M-TURP）被認(rèn)為是治療由良性前列腺增生導(dǎo)致的下尿路癥狀的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床效果確切且符合成本效益原則[1-4]。隨著技術(shù)的進(jìn)步，雙極電切鏡的出現(xiàn)或許為TURP手術(shù)提供了一種更好的設(shè)備選擇，即雙極TURP（BipolarTURP，B-TURP）。相比于M-TURP，B-TURP使用生理鹽水作為沖洗液，療效相近的同時明顯降低了術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率[2-4]。然而，無論使用何種能量平臺，前尿道狹窄仍是TURP術(shù)后主要的晚期并發(fā)癥之一[5-6]。本文旨在收集和總結(jié)TURP術(shù)后前尿道狹窄的流行病學(xué)、病因?qū)W和處理策略等。01流行病學(xué)盡管使用了幾十年，M-TURP仍存在較高的術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。早期并發(fā)癥包括出血、經(jīng)尿道電切綜合征、尿路感染和膿毒癥等。晚期并發(fā)癥包括尿道狹窄、膀胱頸攣縮、尿失禁和逆行性射精等。不同文獻(xiàn)報(bào)道的M-TURP術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生率差異較大。Rassweiler等[1]的一項(xiàng)大樣本量的隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，M-TURP術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生率為2.2%~9.8%，膀胱頸攣縮的發(fā)生率為0.3%~9.2%。Cornu等[4]的研究顯示TURP術(shù)后前尿道狹窄的發(fā)生率為4.5%~13%。B-TURP術(shù)中使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，從而降低了術(shù)中稀釋性低鈉血癥，即水中毒的風(fēng)險，但術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生率或許更高[7-9]。Michielsen和Coomans的研究[10]顯示B-TURP術(shù)后前尿道狹窄的發(fā)生率為3.3%，而M-TURP術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生率為2.9%，兩者無顯著差異（P=0.739）。一項(xiàng)國際多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)比較了B-TURP與M-TURP術(shù)后前尿道狹窄發(fā)生率，平均隨訪時間為28.8個月，結(jié)果顯示兩組間的累積短期尿道狹窄發(fā)生率無顯著差異（M-TURPvs.B-TURP：6.6%vs.?6.7%，P=1.000）。中期隨訪結(jié)果顯示，每組均觀察到10例前尿道狹窄（M-TURPvs.B-TURP：9.3%?vs.?8.2%，P=0.959）。Tang等[11]對B-TURP與M-TURP治療良性前列腺增生的對比研究進(jìn)行了系統(tǒng)回顧和薈萃分析，其中在11項(xiàng)隨機(jī)對照研究中，M-TURP組（909例）和B-TURP組（948例）中分別發(fā)現(xiàn)了36例和38例前尿道狹窄患者?？傮w而言，M-TURP和B-TURP術(shù)后前尿道狹窄和膀胱頸攣縮的發(fā)生率均無顯著差異。TURP術(shù)后前尿道狹窄的常見部位是舟狀窩、陰莖陰囊交界處、尿道球部和尿道括約肌下方[1]。但也有研究顯示，使用TURis電切系統(tǒng)進(jìn)行TURP手術(shù)后，尿道狹窄的發(fā)生部位似乎更常見的是膜部尿道[12]。02病因?qū)W目前，TURP術(shù)后前尿道狹窄的確切病因仍有爭議[13]?？赡艿牟∫虬C(jī)械損傷、電損傷、感染和留置尿管等[13-14]。2.1?機(jī)械損傷由于金屬電切鏡及其鏡鞘進(jìn)出尿道的操作，TURP手術(shù)不可避免地會導(dǎo)致一定程度的機(jī)械性尿道損傷。有研究表明，器械管徑大小與尿道直徑之間不匹配會對尿道黏膜造成機(jī)械性損傷，導(dǎo)致尿道狹窄的形成[13-14]。在中國，許多電切鏡是從西方國家進(jìn)口的，鏡身尺寸與國人尿道直徑并不匹配。本中心診治過幾例由于電切鏡尺寸與尿道直徑不合適而導(dǎo)致嚴(yán)重尿道黏膜損傷的病例（尚未報(bào)道）。Mamoulakis等[7-8]的研究觀察到TURP術(shù)后尿道黏膜的變化，如電切鏡鏡鞘壓迫球部尿道近端導(dǎo)致尿道黏膜的損傷，陰莖部尿道有多個狹窄環(huán)等，這些均可發(fā)展為尿道狹窄。Erturhan等[15]開展的一項(xiàng)前瞻性研究中，發(fā)現(xiàn)使用大口徑電切鏡（27F）進(jìn)行TURP手術(shù)，引起球部尿道部分破裂，導(dǎo)致尿道狹窄的發(fā)生。Günes等[16]開展了一項(xiàng)關(guān)于TURP手術(shù)中電切鏡尺寸是否影響術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的研究。該研究回顧性對比了使用24F和26F電切鏡進(jìn)行TURP手術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)26F組患者球部尿道狹窄發(fā)生率顯著高于24F組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（11.4%vs.2.9%，P=0.018）。Mundy和Andrich[17]的研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械應(yīng)力引起的尿道黏膜損傷會出現(xiàn)局部炎癥和缺血，從而導(dǎo)致上皮下纖維化，隨著時間的推移會導(dǎo)致管腔攣縮。2.2?電損傷TURP術(shù)中電流的泄漏會引起尿道黏膜損傷。在M-TURP或B-TURP手術(shù)過程中，電極與電切鏡金屬鞘或其他金屬部件之間發(fā)生短路，如電切環(huán)斷裂，鏡鞘上存在絕緣缺損或電切環(huán)與鏡鞘之間直接接觸時，可能導(dǎo)致尿道黏膜電流負(fù)荷升高，從而增加該部位尿道黏膜電熱損傷的風(fēng)險[18]。當(dāng)使用電導(dǎo)率低于尿道黏膜的潤滑劑時，泄漏電流可能從潤滑劑部位傳遞到周圍的尿道[18]。不同雙極電切系統(tǒng)在電流傳輸?shù)募夹g(shù)設(shè)計(jì)上略有不同[10,12]。例如，TURis（Olympus，Tokyo，Japan）電切系統(tǒng)中，返回電極是接入金屬鏡鞘中的，因此患者的尿道可能被返回電極所傷。一些學(xué)者認(rèn)為，TURP術(shù)后尿道狹窄可能與術(shù)中電流流動模式有關(guān)，有報(bào)道稱特殊類型的電子收集電極可能使TURis電切系統(tǒng)能夠減少術(shù)后尿道狹窄的發(fā)生[12]。在一項(xiàng)對比B-TURP（TURis系統(tǒng)）與傳統(tǒng)M-TURP的隨機(jī)對照試驗(yàn)中，對136例患者進(jìn)行了為期36個月的隨訪[12]。在前列腺體積>70ml的患者中，B-TURP組的前尿道狹窄率明顯高于M-TURP組。Komura等[12]的研究認(rèn)為電流和使用TURis系統(tǒng)行TURP手術(shù)后尿道狹窄之間存在關(guān)聯(lián)，且該研究研究結(jié)果表明，前列腺體積大和手術(shù)時間長可能是尿道狹窄的重要預(yù)測指標(biāo)。傳統(tǒng)的單極電切功率一般是170W，而雙極電切系統(tǒng)的功率更高，一般為270W。實(shí)際上，TURP手術(shù)過程中的內(nèi)部高頻電流也會導(dǎo)致尿道的熱損傷，特別是對于TURis系統(tǒng)，返回電極是接入鏡鞘中的。因此，在M-TURP和B-TURP中應(yīng)避免使用較高功率的切割電流。2.3?感染尿路感染控制不佳可能是導(dǎo)致TURP術(shù)后尿道狹窄的另一個危險因素。眾所周知，淋菌性尿道炎是前尿道狹窄的重要原因，淋病奈瑟菌引發(fā)的黏膜下層炎癥浸潤，將導(dǎo)致尿道管腔纖維化和狹窄[19-20]。TURP術(shù)后的尿路感染可能引發(fā)類似的病理過程，并最終導(dǎo)致尿道狹窄。一項(xiàng)回顧性研究總結(jié)了917例接受TURP手術(shù)患者的資料，以探討組織病理證實(shí)的前列腺炎癥與TURP術(shù)后因前尿道狹窄或膀胱頸攣縮而再次手術(shù)之間的關(guān)系。結(jié)果顯示，前列腺炎癥組因前尿道狹窄或膀胱頸攣縮而再次手術(shù)的比例明顯高于非炎癥組。作者認(rèn)為前列腺炎癥是影響尿道狹窄或膀胱頸攣縮發(fā)展的獨(dú)立變量[19]。此外，另一種理論認(rèn)為，細(xì)菌感染可誘導(dǎo)尿道黏膜上皮細(xì)胞鱗狀上皮化生，類似于其他化學(xué)、物理或生物因素等，這些因素對狹窄的進(jìn)一步發(fā)展并不是必需的。除電切鏡尺寸過大和機(jī)械應(yīng)力影響以外，過長的手術(shù)時間和術(shù)后長時間留置尿管也可能導(dǎo)致尿道黏膜損傷。2.4?留置尿管TURP術(shù)后短期內(nèi)常規(guī)留置尿管，且往往留置口徑較大（F20）的三腔尿管以供膀胱沖洗用。然而，留置尿管本身就是一種引起尿道狹窄的醫(yī)源性因素[6]。Hollingsworth等[21]的一項(xiàng)薈萃分析顯示，留置尿管（3周內(nèi)）后前尿道狹窄的發(fā)生率為3.4%。此外，尿管直徑和材質(zhì)均是尿道狹窄發(fā)生的影響因素。Liss等[22]開展的一項(xiàng)回顧性研究中，觀察分析了1000例接受機(jī)器人輔助腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)術(shù)后留置的尿管直徑為22Fr組較18Fr組的尿道舟狀窩狹窄發(fā)生率顯著增加（6.9%vs.0.9%，P=0.02）。Lam等[23]的一項(xiàng)關(guān)于不同材料尿管對住院患者并發(fā)癥影響的系統(tǒng)綜述顯示，乳膠尿管與硅膠導(dǎo)管相比，尿道炎和尿道狹窄的發(fā)生率均更高。2.5?其他除機(jī)械性損傷、電損傷、感染和留置導(dǎo)尿管外，沖洗液的溫度可能在TURP術(shù)后尿道狹窄的病理生理過程中起到一定作用。Park等[13]的一項(xiàng)回顧性研究，對比了溫沖洗液和室溫沖洗液對TURP術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率的影響。患者被分為溫沖洗溶液（36℃）和室溫沖洗溶液（20℃）兩組，術(shù)后隨訪6個月后，溫沖洗液組和室溫沖洗液組的前尿道狹窄發(fā)生率分別為6.3%和21.3%。該研究認(rèn)為，溫度較低的沖洗液可能導(dǎo)致尿道血管收縮，故而術(shù)后尿道狹窄發(fā)生率較高。長時間手術(shù)不僅增加了尿道在能量器械中的暴露時間，而且電切鏡及鏡鞘進(jìn)出尿道的次數(shù)也更多。Komura等[12]的一項(xiàng)研究認(rèn)為，大體積的前列腺需要更長的切除時間，是TURP術(shù)后尿道狹窄發(fā)生的一個重要的預(yù)測因素。03處理策略TURP術(shù)后前尿道狹窄的治療一般包括內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療和開放重建手術(shù)，前者包括尿道狹窄段擴(kuò)張和內(nèi)切開，后者主要指各種類型的尿道成形術(shù)。尿道成形手術(shù)包括端端吻合、口腔黏膜修復(fù)、會陰區(qū)皮瓣修復(fù)和尿道會陰造口等術(shù)式。值得一提的是，針對TURP術(shù)后尿道狹窄的相關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究均較為匱乏，面對臨床上的具體病例，往往是在尿道狹窄處理原則的基礎(chǔ)上制定個體化診療方案。3.1?尿道擴(kuò)張術(shù)和尿道內(nèi)切開術(shù)尿道狹窄段擴(kuò)張的目的是將尿道狹窄段的纖維化拉伸和撕裂開，以期將狹窄的尿道腔擴(kuò)大。直視下尿道內(nèi)切開術(shù)（directvisioninternalurethrotomy,DVIU）是指在金屬膀胱鏡下使用電刀切開尿道狹窄段，從而將尿道腔擴(kuò)大。Steenkamp等[24]一項(xiàng)隨機(jī)對照研究對比了尿道擴(kuò)張與DVIU的手術(shù)效果，發(fā)現(xiàn)兩者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。尿道擴(kuò)張術(shù)和尿道內(nèi)切開術(shù)的適應(yīng)證相同，均適用于首次發(fā)現(xiàn)的小于2cm的球部尿道狹窄[6]，短期效果明顯，且嚴(yán)格適應(yīng)證選擇的情況下，治療后尿道狹窄的5年通暢率為71%[25]。Michielsen等[10]報(bào)告了10例TURP術(shù)后前尿道狹窄的患者，他們都需要外科干預(yù)，包括6例DVIU、2例尿道外口切開以及2例尿道擴(kuò)張。Günes等[16]的一項(xiàng)回顧性研究中，觀察隨訪了71例接受TURP手術(shù)的患者至少1年時間，發(fā)現(xiàn)8例患者出現(xiàn)前尿道狹窄。所有患者都需要外科干預(yù)，包括5例DVIU，3例尿道外口切開，2例尿道擴(kuò)張以及1例尿道成形術(shù)。這些研究顯示，TURP術(shù)后尿道狹窄往往首先進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療，但狹窄復(fù)發(fā)率較高。隨著狹窄長度的增加，復(fù)發(fā)率甚至更高[24,26]。3.2?尿道重建術(shù)對于因多次狹窄復(fù)發(fā)而不適合進(jìn)行擴(kuò)張或尿道切開術(shù)的嚴(yán)重尿道狹窄患者，可考慮進(jìn)行尿道成形術(shù)[27]。然而，許多TURP術(shù)后患者的尿道存在多節(jié)段狹窄，限制了開放修復(fù)重建手術(shù)的可行性和成功性。3.2.1?短段的球部尿道狹窄一般來說，對于短段的球尿道狹窄，行狹窄段切除尿道無張力端端吻合術(shù)效果良好，遠(yuǎn)期成功率約為90%，但該術(shù)式與18%~22.5%的患者的性功能障礙風(fēng)險相關(guān)[28-29]。國際泌尿外科學(xué)會（SIU）和國際泌尿外科疾病咨詢委員會（ICUD）建議尿道端端吻合術(shù)是治療短段球部尿道狹窄的一種選擇，無論病因或既往治療如何[30]。然而，這一術(shù)式不適用于陰莖部尿道狹窄，因?yàn)樗鼤?dǎo)致陰莖勃起時向腹側(cè)彎曲[31]。3.2.2?長段的球部尿道狹窄TURP術(shù)后尿道狹窄患者的海綿體纖維化程度通常局限于尿道壁厚度的10%左右[17]。由于球部尿道的背側(cè)有一個較薄的海綿體，背側(cè)狹窄段切開出血不多且可保留腹側(cè)的海綿體血供。這種背側(cè)狹窄段切開入路可暴露狹窄段，幫助外科醫(yī)生在術(shù)中評估狹窄段的準(zhǔn)確長度。非常短的膜樣狹窄適合行“Heinke-Mikulicz”型尿道狹窄成形術(shù)，而長節(jié)段狹窄可以用適當(dāng)大小的頰黏膜補(bǔ)片來加強(qiáng)修補(bǔ)。有些狹窄足夠短，可以實(shí)現(xiàn)黏膜吻合和背側(cè)狹窄段切開術(shù)，而對于一些稍長但接近閉塞的狹窄，可以進(jìn)行與頰黏膜補(bǔ)片加強(qiáng)的聯(lián)合吻合技術(shù)。所有的技術(shù)變化通常表明尿道不離斷（不像經(jīng)典的端端吻合方法），從而保留了尿道的腹側(cè)海綿體血流，這對老年人群有益處。Bugeja等[29]研究報(bào)道，67例特發(fā)性尿道狹窄或TURP術(shù)后尿道狹窄的患者，根據(jù)術(shù)中所見，行最合適的背側(cè)非離斷球部尿道成形術(shù)，術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)影像學(xué)上成功率為96.9%。3.2.3?陰莖部尿道狹窄許多不同的組織移植技術(shù)用于陰莖部尿道成形術(shù)，包括陰莖皮瓣，口腔、膀胱和結(jié)腸黏膜游離移植物和生殖器以外的皮膚移植物（大腿上部或下腹部）。目前臨床上最常用的陰莖部尿道成形術(shù)材料是口腔黏膜移植物，包括頰黏膜和舌黏膜[27,32-33]?？谇火つ?jiān)韌而有彈性，易于獲取。它由較厚的上皮細(xì)胞層、薄的固有層和致密的富血管層組成，這有利于其與吻合處進(jìn)行早期融合?？谇火つと∽钥谇粌?nèi)表面，舌黏膜取自舌下表面。為避免并發(fā)癥，應(yīng)注意防止意外損傷腮腺導(dǎo)管。一系列研究證實(shí)，舌黏膜與頰黏膜在尿道成形術(shù)中效果無差異[27,32-34]。Kulkarni等[35]對TURP術(shù)后尿道狹窄的治療進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性研究，在170例患者中，165例接受了口腔黏膜尿道成形術(shù)。平均（范圍）頰黏膜移植物長度為6.25（4~8）cm，寬度為1.5（1.3~1.8）cm，總體成功率為82.43%。雖然在考慮選擇移植物或皮瓣時存在爭議，但一些研究表明，在狹窄復(fù)發(fā)率方面，相比于移植物皮瓣并無優(yōu)勢[34-35]。對于生殖器皮膚而言，陰囊皮瓣并發(fā)癥明顯，因此在某些情況下，陰莖皮膚腹側(cè)皮瓣對TURP術(shù)后的前尿道狹窄尤其有用[20]。雖然陰莖皮瓣尿道成形術(shù)在技術(shù)上比口腔黏尿道成形術(shù)更有挑戰(zhàn)性，但陰莖皮瓣腹側(cè)嵌入技術(shù)，特別是Orandi技術(shù)，在處理TURP術(shù)后陰莖部尿道非閉塞性狹窄效果顯著[36-39]。3.3?尿道會陰造口術(shù)Kulkarni等[35]報(bào)道了一組TURP術(shù)后尿道狹窄的患者隊(duì)列，發(fā)現(xiàn)全尿道狹窄患者占11.2%，狹窄長度可達(dá)16.75cm。這些患者多數(shù)是老年人，可能更傾向于選擇尿道會陰造口術(shù)，而不是反復(fù)尿道擴(kuò)張。尿道會陰造口術(shù)采用倒“U”型會陰皮瓣，縫合到切開后的球部尿道，最后在陰莖陰囊交界處縫合成一個漏斗狀開口。對于復(fù)雜的尿道狹窄，這一術(shù)式通常是易行且有效的。Barbagli等[40]對接受尿道會陰造口術(shù)的前尿道狹窄患者進(jìn)行了生活質(zhì)量評估。盡管多達(dá)30%的患者需要重復(fù)外科干預(yù)，但有135例（78%）患者對手術(shù)效果感到滿意，有33例（19.1%）患者對手術(shù)效果非常滿意。良性前列腺增生是一種與年齡相關(guān)的疾病，對于患有多種基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重或全尿道狹窄的老年患者，行尿道會陰造口術(shù)是提供正常排尿功能的明智選擇，當(dāng)然其缺點(diǎn)是男性患者無法再站立姿勢排尿。04TURP術(shù)后尿道狹窄的預(yù)防TURP術(shù)后前尿道狹窄對接受TURP手術(shù)的患者來說是一個無法忽視的問題，但患者往往沒有充分意識到潛在的終身后果。20世紀(jì)的醫(yī)療器械技術(shù)依賴于利用大功率的電流或激光能量進(jìn)行前列腺組織切除或消融，通常需要一個大尺寸鏡鞘，這是尿道損傷和術(shù)后狹窄形成的主要原因。進(jìn)入21世紀(jì)，微創(chuàng)的創(chuàng)新性設(shè)備和技術(shù)更廣泛的應(yīng)用于臨床，希望尺寸更小金屬鏡鞘和更短的手術(shù)時間將降低功能并發(fā)癥和尿道狹窄的發(fā)生率[41]。TURP相關(guān)前尿道損傷是醫(yī)源性尿道狹窄的主要原因，臨床上對此類患者的診治具有挑戰(zhàn)性。臨床醫(yī)生應(yīng)該了解這類問題的確切病因，思考在TURP術(shù)中如何保護(hù)尿道黏膜的完整性。關(guān)于TURP術(shù)后前尿道狹窄的治療方式并無統(tǒng)一意見，內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療的效果無法保證，尤其是對于長段或嚴(yán)重狹窄的患者，狹窄復(fù)發(fā)率很高。實(shí)際上，口腔黏膜移植物，包括頰黏膜和舌黏膜，是最常用的前尿道成形術(shù)補(bǔ)片材料。對于患有多種基礎(chǔ)病和嚴(yán)重或全尿道狹窄疾病的老年患者，尿道會陰造口術(shù)不僅是臨床上重要的治療手段，而且往往是為這些患者恢復(fù)正常排尿功能的明智選擇。本文引用：王建偉，類福煒.經(jīng)尿道前列腺電切相關(guān)前尿道狹窄[J].泌尿外科雜志（電子版）,2023,15(1):61-66.轉(zhuǎn)自：王建偉，類福煒?泌尿科那點(diǎn)事兒?2023-05-10

輸尿管梗阻一個月左右會影響腎功能。輸尿管梗阻一般由腎結(jié)石引起，腎結(jié)石阻塞輸尿管會導(dǎo)致腎臟積液，如果不及時治療，可能會導(dǎo)致腎功能下降和腎萎縮。如果腎積水超過1個月，腎臟功能可能會受到不可逆地?fù)p害，如果腎積水超過三個月，腎臟的功能就會下降。對于較小的輸尿管結(jié)石，可給予患者一些藥物進(jìn)行治療。對于積水較重、結(jié)石較大、梗阻時間較長的患者，建議盡快進(jìn)行體外碎石術(shù)，或經(jīng)輸尿管內(nèi)鏡手術(shù)。

14天的新生寶寶，擴(kuò)張的后尿道，硬化的膀胱頸，擴(kuò)張的精埠開口，4級小梁小房的惡性膀胱，都來源于前列腺部位的風(fēng)帆狀瓣膜，孩子膀胱容量約40ml，造影未見返流，雙腎輕度積水，手術(shù)時間短，尿道通暢效果喜人，后期的瓣膜膀胱功能恢復(fù)路漫漫～有尿道梗阻，尿失禁和排尿困難的家長朋友可以看看喲