專家簡介：彭御冰，博士、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎。2016年赴佐治亞州立大學進修，師從國際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術(shù)，激光汽化術(shù)等，擅長前列腺炎的診治；同時專注男性性功能障礙及尿控的診治。大多數(shù)人聽到“結(jié)核病”，第一反應就是肺結(jié)核。但其實結(jié)核病可以發(fā)生在人體全身各種器官。有一種發(fā)生在男性附睪的結(jié)核病——附睪結(jié)核是導致男性不孕的一個重要原因，但是卻很少有人了解它。今天就讓我們通過幾個問題，了解一下什么是附睪結(jié)核。01什么是結(jié)核病？要了解附睪結(jié)核，首先要知道什么是結(jié)核病。結(jié)核病就是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，人與人之間呼吸道傳播是本病傳染的主要方式，傳染源是接觸排菌的肺結(jié)核患者。結(jié)核桿菌主要侵犯肺臟，也就是人們了解的肺結(jié)核。事實上，結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但絕大多數(shù)結(jié)核菌感染者不發(fā)病，通常只有5-10%的人在一生中的某個時段發(fā)病，但隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病發(fā)病率有升高趨勢。02什么是附睪結(jié)核?附睪結(jié)核又稱結(jié)核性附睪炎，是最常見的男性生殖道結(jié)核。結(jié)核桿菌通常由腎到前列腺、精囊，再到附睪，也有部分通過血行感染，引起的附睪局部結(jié)核性、增殖炎癥改變。一般認為附睪結(jié)核是泌尿系結(jié)核的一部分，附睪結(jié)核常伴有前列腺結(jié)核或精囊結(jié)核。03附睪結(jié)核很少見嗎?附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系結(jié)核性疾病，也是導致男性不育癥病因之一。近年來隨著環(huán)境污染和艾滋病的傳播，結(jié)核病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有上升的趨勢。04附睪結(jié)核有哪些癥狀？附睪結(jié)核一般病程發(fā)展緩慢，附睪逐漸腫大，無明顯疼痛。腫大的附睪可與陰囊粘連形成膿腫，若膿腫繼發(fā)感染，則局部紅腫熱痛。膿腫破潰，流出液體及干酷樣壞死物質(zhì)后，可以形成竇道。個別患者起病急驟，發(fā)生高熱、疼痛，陰囊迅速增大，類似急性附睪炎。炎癥消退后，留下硬結(jié)、皮膚粘連和陰囊竇道。附睪結(jié)核的主要后遺癥是附睪管和近端輸精管不全或完全梗阻，可表現(xiàn)為少精或無精，而導致不育。05附睪結(jié)核為什么會導致不育？首先，在男性生殖系中，前列腺、精囊、輸精管、附睪及睪丸都可患結(jié)核病，只是附睪結(jié)核相對來說較易發(fā)現(xiàn)。男性生殖系結(jié)核往往幾個器官一起發(fā)生。其次，附睪是一種微細管道結(jié)構(gòu)，是精子成熟和貯存的場所，也是精子得以進入輸精管的通路。當附睪遭受結(jié)核菌侵犯后，不但破壞了精子成熟、貯存的內(nèi)環(huán)境，使精子活性降低，還因結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死、潰瘍的出現(xiàn)，造成附睪管腔堵塞，使精子無法通過。另外，附睪結(jié)核經(jīng)常繼發(fā)于其他部位結(jié)核病，通過血行傳播或下行感染，往往容易引起雙側(cè)附睪同時受累發(fā)病。最后，附睪結(jié)核經(jīng)久不治可波及到輸精管，造成輸精管腔堵塞，致使精子無法進入精囊、射精管，無法于射精時排出。06附睪結(jié)核會傳染嗎?可能會。雖然單純的附睪結(jié)核不會傳染，但繼發(fā)于肺結(jié)核、泌尿系結(jié)核等活動性結(jié)核時，原發(fā)灶結(jié)核具有傳染性。另外，當形成潰瘍瘺管時，結(jié)核病灶分泌物可有結(jié)核菌，具有傳染性。07如何預防附睪結(jié)核？之前已經(jīng)提到，絕大多數(shù)結(jié)核菌感染者是不發(fā)病的，通常只有5-10%的人在一生中的某個時段發(fā)病。一般來說，只有免疫力較差的人感染結(jié)核桿菌后才會發(fā)病。因此，預防附睪結(jié)核最有效的方法就是保持良好的生活方式，提高機體免疫力。另外，因為附睪結(jié)核多繼發(fā)于其他部位結(jié)核，因此，還需要預防其他結(jié)核，尤其是肺結(jié)核。在懷疑肺結(jié)核等其他部位可能結(jié)核后，應及時就診于正規(guī)結(jié)核病專門醫(yī)院。確診后，要嚴格遵醫(yī)囑按療程服藥。08附睪結(jié)核應該怎么治療？首先是要注意休息、營養(yǎng)，避免勞累。治療附睪結(jié)核一般采取藥物治療。目前異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、鏈霉素及乙胺丁醇為第一線抗結(jié)核藥物，應用這些藥物治療結(jié)核，6個月即可將結(jié)核菌消滅。結(jié)核病的藥物治療必須遵循早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程五大原則，才能徹底消滅結(jié)核桿菌，避免復發(fā)。早期附睪結(jié)核藥物治療即可治愈。但如果局部干癆樣壞死嚴重，累及睪丸，病變較大并有膿腫形成或藥物治療效果不明顯，就需要附睪切除。若睪丸有病變，病變靠近附睪，就需要連同附睪將睪丸部分切除。術(shù)中應盡量保留睪丸。附睪切除后，精囊和前列腺結(jié)核多能逐漸愈合。09附睪切除后能保留生殖能力嗎？如果切除單側(cè)附睪，另一側(cè)附睪健康，則能夠保留部分生殖能力。但如果雙側(cè)附睪切除，則喪失生殖能力。因此，懷疑任何部位結(jié)核或發(fā)現(xiàn)附睪炎癥，都應及時就醫(yī)，切勿耽誤治療的良機，造成不可挽回的后果。

當細菌等病原體侵入尿路后會引起尿路感染，出現(xiàn)尿痛、尿頻及尿急，有時會有尿不盡感、發(fā)熱，甚至尿血。醫(yī)生根據(jù)病情結(jié)合血、尿等化驗，有時還會做尿細菌培養(yǎng)來確定診斷，通常會用抗生素，如沙星類及頭孢類藥物進行治療，數(shù)日即可治愈。但少數(shù)人按照以上方法治療后，病情反復或者久治不愈，此時要多方面考慮，部分患者可能感染了特殊的細菌-得了尿路結(jié)核。引起結(jié)核的細菌稱為結(jié)核桿菌，它通常從肺或者腸道侵入人體，再經(jīng)過血液流動到達腎臟。在腎臟會碰到防御疾病的戰(zhàn)士，雙方發(fā)生戰(zhàn)斗。多數(shù)情況下結(jié)核桿菌會被打敗而被消滅，但當結(jié)核桿菌數(shù)量較大及戰(zhàn)士戰(zhàn)斗力弱時，結(jié)核菌就會在腎臟建立基地，逐步發(fā)展壯大，破壞腎臟形成膿腔。隨著破壞加重，一部分結(jié)核菌小分隊進入尿液中，隨排尿管道到處搞破壞?？赡軙霈F(xiàn)膀胱結(jié)核，男性還可能引起前列腺結(jié)核，并可能破壞輸精管道，引起附睪睪丸結(jié)核等。當結(jié)核小分隊到達膀胱后，引起膀胱發(fā)炎，出現(xiàn)尿頻、尿痛及尿急等狀況，尿中出現(xiàn)潛血，這是尿路結(jié)核的主要表現(xiàn)。這個和普通細菌引起的尿路感染表現(xiàn)相似，容易被忽視。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)接受治療，膀胱破壞越來越嚴重，容量顯著減少，排尿次數(shù)越來越多，甚至會尿褲子。還可能破壞對側(cè)管道開口，引起腎積水，損害腎功能。此時，再進行針對性治療為時已晚，難以挽救被破壞的腎臟及排尿管道，腎功能也難以恢復，通常需要切除一側(cè)腎臟。因此，當尿路感染反復發(fā)作或者久治不愈時，及時發(fā)現(xiàn)潛藏的結(jié)核菌并使用抗結(jié)核藥物定向清除，才能有效保護尿路，防止腎臟破壞，保護腎功能。

輸尿管結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，是結(jié)核桿菌散播至輸尿管引起的結(jié)核病變，患者可表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛癥狀進行性加重，同時伴有血尿、膿尿。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：南充順慶—茂源南路1號—川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院—泌尿外科

一、我們應該知道的關(guān)于“結(jié)核”的基本知識！ 1、泌尿系統(tǒng)由腎、輸尿管、膀胱和尿道等組成。 2、泌尿系統(tǒng)結(jié)核最先發(fā)生、最主要是腎結(jié)核。腎結(jié)核可下行形成輸尿管結(jié)核、膀胱結(jié)核及尿道結(jié)核、附睪結(jié)核等。 3、只要正確地應用抗結(jié)核藥物，多數(shù)可治愈，仍有部分病例需要外科手術(shù)治療。 4、附睪結(jié)核，可引起局部竇道形成，導致失去生育能力。二、臨床表現(xiàn)1.結(jié)核病的全身表現(xiàn)大多沒有明顯結(jié)核病全身中毒癥狀。急性進展期和晚期嚴重病人可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、盜汗、食欲減退、貧血、消瘦等全身癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核或嚴重膀胱結(jié)核對側(cè)腎積水時，可出現(xiàn)浮腫、貧血、惡心、嘔吐、少尿甚至突然無尿等慢性腎功能不全的癥狀；部分腎結(jié)核患者可并發(fā)高血壓。2. 泌尿系結(jié)核的表現(xiàn)早期往往無任何臨床表現(xiàn)，隨著病情的發(fā)展可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：（1）尿頻、尿急、尿痛等膀胱剌激征：往往是病人就診時的主訴。尿頻為腎結(jié)核的早期首發(fā)癥狀，每日小便10 余次；隨著病變的進展，尿次增加，每晝夜10～20 余次；夜尿較明顯。最初這些癥狀是由于病腎排除的尿中含有膿液和結(jié)核分枝桿菌，刺激膀胱所致。以后由于膀胱內(nèi)也發(fā)生結(jié)核，形成潰瘍，刺激加劇，因而癥狀加重，在這一階段尿頻更為顯著，每10 余分鐘即小便一次。嚴重的膀胱結(jié)核，造成膀胱攣縮（尿量每次不超過50ml）。由于膀胱容量縮小及粘液潰瘍廣泛，排尿次數(shù)每晝夜可達百余次，晚期攣縮膀胱尿頻極嚴重，甚至類似尿失禁。尿急、尿痛發(fā)生膀胱結(jié)核后，兒童可因排尿劇痛不敢排尿致尿潴留。（2）血尿、膿尿多為終末血尿，多出現(xiàn)在尿頻、尿急、尿痛癥狀之后。部分病例表現(xiàn)為無痛性全程血尿，腎絞痛不常見。膿尿也常見，也可呈膿血尿。有時尿中有干酪物質(zhì)，尿液混濁如米湯樣。（3）可有排尿困難、尿線變細、射程短、排尿無力等。是尿道狹窄的唯一癥狀。（4）一般無明顯腰痛，病側(cè)腎區(qū)壓痛、叩擊痛較少見，很少觸及局部腫塊。形成腎周皮膚竇道、膀胱結(jié)腸瘺、膀胱陰道瘺或穿通腹腔時有相應體征或急腹癥。（5） 合并男性生殖系統(tǒng)結(jié)核者可出現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)臨床表現(xiàn):1）附睪逐漸腫大，疼痛不明顯；偶有下墜感或輕微隱痛。個別起病急驟，可有高熱、陰囊迅速腫大、疼痛，類似急性附睪炎；2）類似慢性前列腺炎表現(xiàn)，伴有會陰部不適及輕微直腸部疼痛。病情發(fā)展可出現(xiàn)血精及少精、射精疼痛；3）雙側(cè)附睪及/或睪丸結(jié)核者可致不育癥。三、如何診斷泌尿系結(jié)核⒈ 病史：病史中有慢性膀胱炎臨床表現(xiàn)，經(jīng)抗感染藥物久治不愈，是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的重要線索。有肺結(jié)核或其他腎外結(jié)核病灶，附睪、輸精管或前列腺發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，陰囊有慢性瘺道；均提示有泌尿系統(tǒng)結(jié)核可能，須進一步檢查。除有明顯原因的膀胱疾患外，都應想到泌尿系統(tǒng)結(jié)核的可能，尤其慢性膀胱炎并伴有血尿，更應考慮泌尿系統(tǒng)結(jié)核病。⒉ 尿常規(guī)檢查：尿液檢查對診斷有重要意義。常規(guī)檢查尿呈酸性，含有蛋白、紅細胞、白細胞。常規(guī)檢查是發(fā)現(xiàn)隱性血尿的重要手段，是提示泌尿系統(tǒng)結(jié)核的最早實驗室指征。3. 尿液細菌學檢查（1）尿呈酸性有大量膿細胞而普通培養(yǎng)無細菌生長；（2）連續(xù)3 次尿沉渣直接涂片約70%的病例可查出抗酸桿菌，需除外包皮垢桿菌、枯草桿菌等抗酸桿菌。（3）如培養(yǎng)或動物接種則90%的病例可得陽性結(jié)果。高度懷疑泌尿系結(jié)核而又查不出結(jié)核分枝桿菌時，不要輕易否定泌尿系統(tǒng)結(jié)核。（4）尿結(jié)核分枝桿菌的快速培養(yǎng)方法，鑒定結(jié)果報告平均7.72 天。現(xiàn)已報告許多結(jié)核分枝桿菌的快速培養(yǎng)方法，假陰性和假陽性仍是困擾的問題。（5）尿液Xpert MTB/RIF 檢測法具有敏感性和特異性高以及快速等優(yōu)點，是診斷泌尿系統(tǒng)結(jié)核的重要新方法。4．免疫學檢查：結(jié)核免疫學檢查陽性是存在結(jié)核感染的重要依據(jù)。（1）體液免疫檢測包括結(jié)核抗體和抗原的檢測。（2）細胞免疫學檢測包括PPD 皮膚試驗和IGRAs。這些檢測方法對泌尿系統(tǒng)結(jié)核的輔助診斷具有一定的價值。5．膀胱鏡檢查：是確診膀胱結(jié)核最主要的方法。典型病例可見膀胱粘膜充血水腫，結(jié)核結(jié)節(jié)，病變發(fā)展可見結(jié)核性暗紅色大小不等的潰瘍或結(jié)核肉芽創(chuàng)面。當膀胱結(jié)核嚴重時，膀胱鏡檢查有一定的困難，一方面潰瘍易出血，觀察不清；另一面由于膀胱極敏感，在痙攣狀態(tài)下難以觀察，而且病人痛苦大。因此當膀胱容量小于100ml 時，常不能獲得滿意的檢查效果，也不能作輸尿管導尿插入和逆行腎盂造影。病變嚴重、容量過小時，檢查容易發(fā)生創(chuàng)傷，當＜50ml 時即不能檢查。6．腎穿刺活檢： B 超或CT 引導下腎穿剌獲取組織標本，進行病理學和抗酸桿菌涂片及結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)檢查有確診價值。但應注意防止腎周膿腫發(fā)生。7．影像學檢查：包括普通X 平片、造影、超聲、CT、MRI、腎圖等，對早期腎結(jié)核無診斷價值。對盡快明確病變部位與范圍、對側(cè)腎臟是否正常有重要意義。（1）經(jīng)靜脈或逆行腎盂造影片上所見到的典型改變是腎實質(zhì)的破壞或鈣化。早期破壞僅限于一個腎盞，晚期可累及全腎。（2）X 線表現(xiàn)為腎盞邊緣不整齊，如蟲蛀狀或有明顯的空洞，輸尿管邊緣不整齊、僵直與狹窄等。（3）腹部CT 檢查可以比普通X 平片更早發(fā)現(xiàn)腎臟病變，對晚期病變的觀察優(yōu)于靜脈尿路造影，可清楚地顯示擴大的腎盞腎盂，腎實質(zhì)內(nèi)密度減低影、空洞、鈣化，能發(fā)現(xiàn)腎盂腔壁及輸尿管壁的纖維化增厚。增強掃描還能觀察腎功能情況、腎實質(zhì)厚度、腎結(jié)構(gòu)破壞程度，為手術(shù)方案選擇提供客觀依據(jù)。（4）泌尿系結(jié)核B 超圖像可分為腎囊腫型、腎積水型、腎積膿型、腎重度鈣化型和混合型。已診斷腎結(jié)核者，B超可追蹤觀察治療中有無梗阻形成及其發(fā)展，進一步指導治療，經(jīng)濟、無損傷、安全。（5）放射性核素腎圖：對了解兩側(cè)腎功能及尿路通暢程度有一定臨床意義。一側(cè)腎結(jié)核合并對側(cè)腎盂積水時，診斷較為復雜，因在膀胱攣縮的病例難作逆行造影，而腎積水后腎功能低下，靜脈造影常規(guī)方法多不能顯示腎的病變，可在靜脈注入造影劑30～120 分鐘后再攝片，或者采用腎部直接穿刺造影的方法，可見到腎盞、腎盂擴大和輸尿管擴張、紆曲。泌尿系統(tǒng)結(jié)核病延誤診斷的主要原因在于：（1）對膀胱炎的認識不足，輕易地把慢性膀胱炎看成一個原發(fā)的孤立的病變，不了解膀胱炎往往是泌尿系結(jié)核的一個表現(xiàn)。（2）對血尿特別是隱性血尿缺乏認識，未能及時進行泌尿系統(tǒng)結(jié)核病的相關(guān)檢查。（3）不了解泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)結(jié)核病的密切關(guān)系，在出現(xiàn)了生殖系統(tǒng)癥狀如附睪增大時，未能進行尿液檢查。（4）不知道影像學檢查在泌尿系結(jié)核病診斷中作用的有限性，未見腎臟典型大量鈣化及壞死灶即否定結(jié)核病診斷，常把少數(shù)的或孤立的鈣化誤診為結(jié)石，把壞死、液化形成的密度減低影誤判為囊腫等，未能進行尿液的細菌學和免疫學檢查。四、泌尿系結(jié)核怎么治療？⒈ 泌尿系結(jié)核的抗結(jié)核化學藥物治療抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案治療是泌尿系統(tǒng)結(jié)核病最基本、最重要的治療，均應執(zhí)行現(xiàn)代結(jié)核病治療的“早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程” 原則，療程參照肺外結(jié)核病。初治病人強化期一般應用利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素（或乙胺丁醇）4 藥聯(lián)合3 個月或更長，維持期使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇三藥聯(lián)合6 至9 個月，總療程9～12 個月甚至更長。氨基苷類與喹諾酮類藥物在腎內(nèi)濃度較高，且有較好的抗結(jié)核作用，氨基苷類中又以阿米卡星的不良反應較小，喹諾酮類藥物中以莫西沙星作用最強但價格較貴，以左氧氟沙星效價比較好，在腎結(jié)核的治療中可酌情選用。早期病變在化療下大多可治愈。對復治結(jié)核病、合并HIV/AIDS 患者，應適當延長療程。耐藥結(jié)核病需根據(jù)藥物敏感性試驗選用敏感的抗結(jié)核藥物組成聯(lián)合方案治療，具體見耐藥結(jié)核病章節(jié)。需要手術(shù)的泌尿系統(tǒng)結(jié)核病患者，術(shù)前應先抗結(jié)核藥物聯(lián)合方案治療2 個月或以上，術(shù)后必須繼續(xù)抗結(jié)核藥物治療達到保持尿常規(guī)正常和尿結(jié)核分枝桿菌細菌學檢查陰性6 個月或以上，以增加手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥，縮短手術(shù)后恢復的時間，提高治愈率。2.泌尿系結(jié)核的手術(shù)治療由于現(xiàn)代抗結(jié)核病藥物治療的進步，泌尿系統(tǒng)結(jié)核病需要手術(shù)治療的病例經(jīng)顯著減少，但仍是重要治療手段之一。內(nèi)科治療無效，腎臟功能喪失，或腎臟破壞嚴重且抗結(jié)核治療療效差，或有嚴重并發(fā)癥：如輸尿管狹窄、膀胱攣縮伴對側(cè)腎積水時，應積極考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式應根據(jù)病變范圍和器官損害程度采取不同的手術(shù)方式。手術(shù)應盡可能地清除結(jié)核病變組織，并盡可能多保留器官功能。（1）腎切除術(shù)：為最常應用的手術(shù)。適用于破壞嚴重、廣泛的一側(cè)腎結(jié)核、腎積膿；范圍較大的干酪空洞型腎結(jié)核；腎盂輸尿管破壞嚴重；一側(cè)腎嚴重破壞或無功能，另一側(cè)病變較輕，在藥物的配合下，可將嚴重一側(cè)的腎切除。腎結(jié)核廣泛鈣化、輸尿管已閉合，即所謂“腎自截”的病例，如無禁忌也應做腎切除。術(shù)時應將有結(jié)核的輸尿管切除。（2）腎部分切除術(shù)：病變局限于腎的一部，且腎盂、輸尿管并無狹窄，經(jīng)藥物治療不見效者，可行腎部分切除術(shù)。作腎部分切除術(shù)后所遺留之腎臟，必須≥1/3～1/2。如果獨腎作腎部分切除時，則至少應保留2/3 的腎臟，以維持全身的正常代謝。人類喪失全部（雙側(cè)）腎之3/4 時，所遺留之1/4 尚能維持身體之正常代謝。腎臟任何部位之病變，皆可由手術(shù)切除。通常是切除腎的一極、半腎或2/3，所余部分一定要保證供血良好和尿液排除系統(tǒng)完整。腎部分切除后至少繼續(xù)化療一年。此手術(shù)的主要并發(fā)癥是術(shù)后出血、尿瘺。防止的方法是手術(shù)時細致地止血，充分切除病變，縫合腎盂粘膜。（3）腎病灶清除術(shù)這種手術(shù)是化療的補充。經(jīng)藥物治療后，在腎內(nèi)病變基本控制，腎盂、輸尿管沒有嚴重阻塞，而個別空洞長期不愈時，可切開局部的結(jié)核性空洞（開放性、閉合性皆可），除去干酪壞死組織，刮除周圍的不健康組織，直接在空洞和腎周圍撒上連霉素或通小塑料管在手術(shù)后一周內(nèi)繼續(xù)局部滴注鏈霉素。手術(shù)切口置引流管2～4 日。此手術(shù)比腎部分切除術(shù)簡單、安全，能保留有功能的腎組織，病人恢復快，適應范圍廣。（4）腎結(jié)核并發(fā)癥的治療主要并發(fā)癥是膀胱結(jié)核、膀胱攣縮、對側(cè)腎積水。膀胱結(jié)核如不嚴重，腎切除后即可恢復。如膀胱攣縮，在膀胱病變愈合后，可用回腸擴大膀胱。由于對側(cè)腎積水的原因不一，治療的方法也不同。如膀胱容量正常，梗阻為輸尿管口狹窄者，切開管口或行輸尿管膀胱吻合術(shù)；如因膀胱容量小，尿回流以致腎積水者，應行回腸、結(jié)腸膀胱擴大術(shù)，同時移植輸尿管于回腸或結(jié)腸上。若病情不允許較大手術(shù)時，可僅行腎或輸尿管造瘺術(shù)。

每年的3月24日是“世界防治結(jié)核病日”。雖然結(jié)核病已經(jīng)不再如魯迅、林徽因等人生活的年代那么可怕，但仍然是目前全球最為嚴峻的公共衛(wèi)生問題之一。 一日，門診來了一位在外院輾轉(zhuǎn)治療近3個月且被診斷為“附睪炎”的患者。為什么治療如此長的時間癥狀沒有緩解，相反此時的附睪尾部大小不等、凹凸不平的硬結(jié)已和陰囊皮膚粘連，而且時發(fā)時愈，形成竇道。因為這位患者其實不是“附睪炎”，而是和“附睪炎”臨床表現(xiàn)非常類似的“附睪結(jié)核”。 或許你知道有肺結(jié)核，但你不一定知道男性生殖系統(tǒng)結(jié)核，更不一定知道附睪結(jié)核，因此今天就帶大家來認識一下“附睪結(jié)核”。 一、“附睪結(jié)核”是什么？ 附睪結(jié)核是最常見的男性生殖系結(jié)核之一，也是全身結(jié)核的一部分。多由泌尿系統(tǒng)結(jié)核播散而成。目前認為附睪結(jié)核幾乎都是血源播散而來。如系雙側(cè)病變，則可能影響生育能力，導致不育的發(fā)生。 二、“附睪結(jié)核”有什么主要的臨床表現(xiàn)？ 1、多見于20-40歲的青壯年。既往患有腎結(jié)核或生殖系其他結(jié)核病史。 2、附睪尾部可捫及大小不等、凹凸不平、壓痛輕微之硬結(jié)。有時延及整個附睪。偶可累及睪丸和并發(fā)睪丸鞘膜積液?；加芯髟龃?，輸精管上出現(xiàn)串珠狀結(jié)節(jié)。 3、起病緩慢。開始偶有陰囊酸脹感，疲勞時加重。有的局部疼痛逐漸加重，皮色轉(zhuǎn)為紫暗，形成寒性膿瘍，與陰囊皮膚粘連。潰后膿出黏膩，漸變稀薄，夾有豆腐渣樣壞死組織，時發(fā)時愈，形成竇道。 4、一般無明顯全身癥狀。后期可有低熱、盜汗、腰酸等癥狀。 三、中醫(yī)的認識及治療 歷代醫(yī)家將痰濕流注于腎子的瘡癆性疾病稱之為“子痰”，根據(jù)疾病的不同階段，其病因病機一般分為痰濕流結(jié)、痰熱互結(jié)及氣血兩虛。治療上初期以補腎溫經(jīng)、活血散寒、化痰散結(jié)為主，方選陽和湯加味；成膿則宜滋陰除濕、清熱透膿，方選滋陰除濕湯加減；潰后則宜補腎化痰、益氣托膿，方選十全大補湯加減。 四、如何預防和護理？ 檢查發(fā)現(xiàn)患有附睪結(jié)核，應到正規(guī)醫(yī)院就診，在專業(yè)醫(yī)生指導下治療。 1、預防：注意調(diào)攝心情，加強鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力；保證充足睡眠，勞逸適度，增強營養(yǎng)；調(diào)試寒溫，少食醇酒厚味和甜食，不吸煙。身體其他部位患有結(jié)核如肺結(jié)核，務必要科學規(guī)范化抗結(jié)核治療。 2、護理：注意保持陰囊清潔。如陰囊墜脹疼痛明顯者，可用陰囊托托起陰囊，以緩解癥狀。調(diào)暢情志，保持良好的心態(tài)。適度鍛煉，節(jié)制房事。禁食辛辣醇酒厚味，飲食宜清淡。加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素食物。

結(jié)核病是一個古老、而且當今仍然是很常見的疾病。多發(fā)生于肺部，其次是骨關(guān)節(jié)、腸道和腎臟（泌尿系統(tǒng)）。泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常遇到以下情形：一個20多歲的年輕人，因尿路感染，走遍了很多大醫(yī)院，久治不愈，有些醫(yī)生說是結(jié)核（甚至糊里糊涂地用上了抗結(jié)核藥），有的專家則持反對意見。到底什么是結(jié)核病？泌尿系結(jié)核有哪些表現(xiàn)？它是怎么發(fā)生的？為什么多發(fā)生于青壯年？會傳染給家人嗎？怎樣才能確診？該怎樣治療？哪些情況下需要手術(shù)？網(wǎng)上有關(guān)泌尿系結(jié)核的文獻很多，作者研讀后發(fā)現(xiàn)，大多是從醫(yī)者的角度出發(fā)，教條式陳述，常置人于云里霧里，患友難以獲益。針對上述問題，筆者結(jié)合自身30多年的臨床和教學經(jīng)驗，力求通俗易懂地講解，使患友成為解決自身困惑的專家。一、什么是結(jié)核病結(jié)核桿菌從呼吸道（少數(shù)從消化道、或皮膚粘膜破損處）入侵到機體后，再通過血行播散至全身，在各器官組織內(nèi)形成大小不等、以結(jié)核桿菌為中心的“肉芽腫結(jié)節(jié)”。從此，人體抵抗力與結(jié)核桿菌進行斗爭，這種斗爭自然發(fā)展的結(jié)果為：1．人體完勝：肉芽腫結(jié)節(jié)吸收消散、或纖維化形成大小不一的瘢痕；2．結(jié)核桿菌大量繁殖、廣泛擴散，人體死亡；3．雙方僵持，結(jié)核桿菌長期潛伏；4．經(jīng)過10年或20年甚至更長后，爆發(fā)大規(guī)?！皯?zhàn)爭”，但“殺敵一千、自損八百”，“肉芽腫結(jié)節(jié)”變?yōu)榇笮〔灰弧⑾嗷ト诤系哪撃[，甚至導致大片組織、或整個器官“干酪樣壞死”。二、結(jié)核桿菌的特點1．結(jié)核桿菌又稱“結(jié)核分枝桿菌”或“結(jié)核菌”，為長條狀、稍彎曲。它跟普通細菌一樣是無色的，要想在顯微鏡下看到它們就需要染色，常用的染色方法叫“革蘭氏染色”，因結(jié)核分枝桿菌的表面有一層不尋常的蠟狀涂層，后者不受革蘭氏染色的影響，需要用特殊的方法才能使其著色，該方法叫“抗酸染色”。2．結(jié)核分枝桿菌生長需要高水平的氧氣，其所需氧分壓為100～140mmHg（人體動脈血氧分壓為80～100mmHg）。3．結(jié)核桿菌生長異常緩慢，其最快分裂增殖速度為18小時一代（而大多數(shù)細菌是幾分鐘或幾十分鐘便可繁殖一代），為此，在營養(yǎng)豐富的培養(yǎng)基上，需要2~4周才可見到長出的“菌落”。因此，按照普通細菌培養(yǎng)2~3天，是根本見不到“菌落”的。4.對普通的消炎抗生素治療無效，需要使用專門的抗癆藥：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。而且起效慢、療程長。三、為什么結(jié)核病多發(fā)生于肺、腦、腎，尤其是在青壯年這是因為結(jié)核分枝桿菌的生長需要高水平的氧氣，而在人體內(nèi)，肺、腦、腎等處血供豐富，氧氣相對更充足；此外，青壯年生長發(fā)育剛結(jié)束，是一生中組織內(nèi)含氧份最高的年歲（生長發(fā)育需消耗氧份），此時體更適合于結(jié)核菌的生長。四、泌尿系結(jié)核有哪些表現(xiàn)，有傳染性嗎?1.泌尿系結(jié)核最初發(fā)生于腎臟（腎皮質(zhì)）。首先是腎內(nèi)的“肉芽腫結(jié)節(jié)”變?yōu)榇笮〔灰?、相互融合的膿腫，此時病人通常沒有癥狀，或者表現(xiàn)為低熱、盜汗、腰部不適。當膿腫破潰進入腎盂、腎盂內(nèi)，結(jié)核桿菌隨尿流入膀胱、引起結(jié)核性膀胱炎時，才會出現(xiàn)明顯癥狀。由此可見，在腎臟“病入膏肓”時，膀胱成了“代言人”。2．結(jié)核性膀胱炎的癥狀：尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿渾濁（膿尿）。由此可見：①病在腎、癥狀卻在膀胱；②出現(xiàn)這些癥狀時，腎結(jié)核已很嚴重；③上述癥狀也是普通膀胱炎（非特異性膀胱炎）的癥狀。此時尿液中含有大量結(jié)核桿菌，故具有傳染性。3.長時間結(jié)核性膀胱炎會導致膀胱攣縮，甚至使膀胱喪失貯尿功能，并且出現(xiàn)對側(cè)腎積水。4.結(jié)核繼續(xù)向下發(fā)展，可導致前列腺結(jié)核、輸精管結(jié)核、附睪結(jié)核。表現(xiàn)為輸精管上有串珠狀結(jié)節(jié)、附睪腫大。此時，泌尿系結(jié)核終于能看得見、摸得著了。5.腎結(jié)核通常只發(fā)生在一側(cè)，雙腎結(jié)核很罕見。五、什么是“普通膀胱炎”（非特異性膀胱炎，也稱非特異性尿路感染）普通膀胱炎很常見，多見于年輕女性，常發(fā)生于頻繁性生活后（性生活時，細菌進行膀胱，如果未及時排尿，細菌在膀胱內(nèi)大量繁殖，就會導致膀胱急性炎癥）。1.病人表現(xiàn)為：尿頻、尿急、尿痛、血尿等。2.小便化驗：尿中有大量的紅細胞和白細胞（白細胞為膿液中的主要細胞，代表“炎癥”）。3.治療：口服頭孢霉素、氧氟沙星等普通抗生素2~3天即可治愈。六、泌尿系結(jié)核的診斷以下是泌尿系結(jié)核診斷的應有思路：1.病人通常是因為尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿渾濁來醫(yī)院就診→醫(yī)生會讓其化驗尿液（尿常規(guī)）→發(fā)現(xiàn)尿中有大量的紅細胞和白細胞→診斷為：普通膀胱炎→給予普通抗生素治療→治療無效；2.此時，責任感與好奇心會促使醫(yī)生讓病人做“尿細菌培養(yǎng)+藥敏試驗”，以此明確到底是什么細菌作怪？3.三天后檢驗結(jié)果為：“無細菌生長”。至此，一個有經(jīng)驗的醫(yī)生應該想到是否為“結(jié)核”；4.查找尿液中有無“結(jié)核桿菌”：留24小時尿液→沉淀→留取20毫升沉渣尿液→離心后將沉淀涂片→抗酸染色。如果能找到抗酸桿菌，就基本上可以診斷為“泌尿系結(jié)核”。如果沒有找到抗酸桿菌，通常該檢查至少要重復三次。這個檢查費用低廉，但意義非凡，要想得到真實的結(jié)果，須講究“認真”二字！至于“結(jié)核桿菌核酸檢測、DNA檢測…”等高大上的檢查，費用高昂，其結(jié)果往往只能作參考，不如上述抓住“抗酸桿菌”才是硬道理，來得實在。5.讓病人脫下內(nèi)褲，觸摸輸精管上有無串珠狀結(jié)節(jié)、有無附睪結(jié)節(jié)；6.雙腎B超、CT檢查：明確腎臟是否有“結(jié)構(gòu)紊亂、破壞”；7.靜脈腎盂造影、或“同位素分腎功能檢查”：判斷患腎有無功能七、泌尿系結(jié)核的藥物治療（抗癆治療）異煙肼+利福平+吡嗪酰胺，口服，1/日。2個月后將“吡嗪酰胺”改為“乙胺丁醇”（因為吡嗪酰胺抗結(jié)核雖效果好，但毒副作用大）。使用1年。如果病人有發(fā)熱，則應加用肌肉注射鏈霉素1~2周。在結(jié)核確診以前，切不可盲目抗癆治療，否則“煮成半生不熟的夾生飯”就后患無窮了。八、如果結(jié)核腎功能喪失，則應行患者手術(shù)切除。這是因為：一方面腎臟已經(jīng)破壞、功能已喪失；再者，膿腎中含有大量的結(jié)核桿菌，日后身體抵抗力低時，結(jié)核桿菌就會全身播散、危及生命。在腎切除手術(shù)前，需要先抗癆治療1周，以免術(shù)中結(jié)核擴散。膀胱結(jié)核、前列腺結(jié)核、輸精管結(jié)核、附睪結(jié)核等，通常以藥物治療即可，無需手術(shù)。

正常成人白天排4-5次尿，晚上0-1次，有尿意的時候能解出300ml尿液（易拉罐），感覺脹的時候達到500ml（礦泉水）?！靶”愦螖?shù)增多”，即排尿次數(shù)較以往頻繁，如果排尿次數(shù)增多且每次尿量很少，可稱為“尿頻”（注意：正常大量飲水也會使排尿次數(shù)增多且每次尿量很多，稱為“多尿”，是正常生理現(xiàn)象，尿量的多少可作鑒別）。往往到處求醫(yī)，心生恐懼，如果在出現(xiàn)不適之前就對“尿頻”有個充分的認識那該多好。這會我就帶你去認識“尿頻”，讓你在家就能先給自己做個初步診斷？如需幫助點擊鏈接咨詢我：嘉興市第一醫(yī)院泌尿外科 張高岳醫(yī)師（點擊打開）；1、泌尿道感染（如膀胱炎、尿道炎等）泌尿道感染是引起“尿頻”最常見的原因。正常情況下，從腎臟生成的尿液會通過輸尿管匯入膀胱這個儲尿器官，尿液儲存的尿液只有到達一定量后，排尿中樞接收排尿信號，產(chǎn)生便意、排尿行為。當細菌等侵入泌尿系統(tǒng)后，膀胱粘膜就可能充血、水腫，膀胱會變得過度敏感，排尿中樞也一直處在“興奮”狀態(tài)，少量尿液就可以引起尿意。由感染導致的尿頻往往合并還尿急、尿痛（三者統(tǒng)稱膀胱/尿道刺激癥）。注意：如果是單純的泌尿道感染，一般檢查尿常規(guī)即可確診，首選頭孢類、或喹諾酮類如左氧氟沙星片（但切記青少年兒童、備孕和孕婦禁用）、呋喃妥因腸溶片、磷霉素氨丁三醇散等。一般吃一種藥就足夠了，絕大多數(shù)可以在3-5天治療后就看不到細菌，尿頻等癥狀也會有所改善，但此時切莫歡喜停藥，應乘勝追擊，繼續(xù)服用一個療程1-2周的抗生素，徹底消滅殘敵。絕經(jīng)后的女性可以局部加用雌激素。切記勿憑借簡單的癥狀來自我診斷為泌尿道感染，盲目服用抗生素，但這其中很多人效果不佳，就應該考慮可能是自己的診斷出現(xiàn)了失誤，及時就診。 2、前列腺增生尿頻、夜尿3-5次起夜多且年齡在50歲以上的男性，同時伴有排尿前等待時間過長（正常排尿應該在1分鐘內(nèi)完成）、尿線細的癥狀，很有可能是前列腺增生。男性的前列腺位于膀胱下方，如果前列腺增生肥大，就像“水閘”被堵牢了，就會阻礙膀胱的正常排尿，每次排尿膀胱都要“卯足了勁兒”地把尿液擠出去，導致負責“儲水、放水”的膀胱肌肉增厚、過度收縮（代償性排尿，屬人體自身調(diào)節(jié)，時間長了膀胱就會疲勞，有力的括約肌都成了僵硬化的肌小梁、憩室，膀胱舒張、收縮功能減弱），正常情況下只能排光部分小便，導致殘留在膀胱里的小便（殘余尿）增多（殘余尿＞60毫升），始終感覺尿不干凈，引起了尿頻。當梗阻更加嚴重，膀胱肌肉“用盡力氣”時，患者可能出現(xiàn)突然排不出尿的情況（尿潴留）。注意：（1）前列腺增生如果只是單純的小便次數(shù)增多，同時生活質(zhì)量尚未受到明顯影響的患者可以采用觀察等待，或者服用一些縮小前列腺、改善排尿癥狀的藥物（坦索羅辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪等有代表性的a受體阻滯劑，建議臨睡前服用，這樣可以降低直立性低血壓的發(fā)生；非那雄胺、度他雄胺等5a還原酶抑制劑，對于相對年輕的患者以及有性功能需求的患者應謹慎用藥），但要按照要求定期隨訪，如等待期間出現(xiàn)癥狀加重的情況，應及時到醫(yī)院就診；（2）中/重度前列腺增生患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者，可以考慮外科治療，目前主流手術(shù)方式差別不大；（3）前列腺增生患者治療宜早不宜遲，如果膀胱功能已經(jīng)受損，即使手術(shù)治療打通了通道，小便次數(shù)增多的癥狀也無法改善；（4）對于50歲以上的前列腺增生患者建議檢查前列腺特異性抗原（PSA），篩查前列腺癌。3、尿路結(jié)石（膀胱結(jié)石、輸尿管末端結(jié)石）當膀胱內(nèi)或輸尿管末端入膀胱處有較大結(jié)石時，膀胱里的結(jié)石會隨著人體移動在膀胱腔內(nèi)活動，刺激膀胱粘膜，造成類似排尿刺激，誘發(fā)排尿反射；輸尿管末端結(jié)石就如“咽中梗刺，吐之未果，難以下咽”，反復刺激膀胱舒張、收縮活動，但往往也是輸尿管結(jié)石主動排石即將成功的好訊號。尿路結(jié)石引起的尿頻等膀胱刺激癥狀通過泌尿系B超即可鑒別。注意：早期膀胱結(jié)石癥狀不明顯或者陣發(fā)性發(fā)作，往往被忽視，特別是中老年男性罹患膀胱結(jié)石，病因往往是前列腺增生引起；長時間輸尿管結(jié)石的滯留會損傷輸尿管形成狹窄等不良因素，請及時治療；此外，膀胱結(jié)石長期在膀胱腔內(nèi)移動，刺激膀胱粘膜，導致反復粘膜炎癥，長此以往，誘發(fā)粘膜細胞惡變從而發(fā)展為膀胱癌。 4、神經(jīng)源性膀胱患者既往有外傷史尤其是頭顱、脊柱外傷，或者相關(guān)部位的手術(shù)，或發(fā)生過腦血管意外、顱腦腫瘤、脊髓病變等神經(jīng)系統(tǒng)損害。隨后出現(xiàn)尿頻，很可能是神經(jīng)源性膀胱。這是由于神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響了膀胱儲尿和排尿的神經(jīng)調(diào)控。這類患者除了排尿異常外，還可能有便秘、失禁等腸道癥狀。 5、膀胱過度活動癥膀胱過度活動癥（OAB）其實是一種常見病和多發(fā)病，但其不適表現(xiàn)與尿路感染類似，均有尿頻、尿急，所以很容易相互混淆。但不同于尿路感染的典型尿頻、尿急和尿痛癥狀外，膀胱過度活動癥最明顯的癥狀是尿急，通俗的說就是尿意感非常強烈，不能延遲，常伴有尿頻和急迫性尿失禁，一般無尿痛。OAB往往沒有尿路感染，無明確的病因，可能與男性高體重指數(shù)（BMI）、女性絕經(jīng)、經(jīng)陰道分娩、多次分娩有關(guān)。最簡單的初篩辦法就是觀察24小時內(nèi)排尿次數(shù)，如果24小時內(nèi)排尿次數(shù)大于或等于8次、夜尿大于或等于2次就得考慮檢查，這有可能就是膀胱過度活動癥，這是你需要重視并建議及時到泌尿外科就診啦。注意：當然OAB治療的目標也很簡單，因為其疾病本身就是一系列以尿急癥狀為特征的癥候群，所以治療的目標就是緩解癥狀?；颊咴诖_診后接受治療的時間越早，越有利于病情的控制。初期治療一般至少應用M受體拮抗劑2周以上方可達到最佳療效。OAB患者除了藥物治療以外，也可以通過一些行為訓練來改善尿失禁的情況，比如，原本是30分鐘就要上一次廁所，患者可以下意識的適當?shù)耐蒲由蠋臅r間，變成35或40分鐘再去。盆底肌訓練（凱格爾訓練）來改善尿失禁的情況。要想預防OAB必須要有良好的生活習慣，避免精神情緒緊張，少吃辛辣的食物，不吸煙，還要控制好自己的體重。同糖尿病、高血壓等慢性病一樣，OAB需要進行長期的行為治療和藥物治療。 6、藥物常見引起排尿次數(shù)增多的原因有糖尿病、高血壓、利尿藥物的使用等，應注意區(qū)分鑒別。7、膀胱腫瘤膀胱容量有限，如果膀胱內(nèi)生長了實質(zhì)性的腫瘤，就減少了膀胱的尿容量，使得膀胱的有效容量減少，從而引起了尿頻。這種尿頻大多合并血尿，也可通過繼發(fā)感染引起尿頻、尿急、尿痛?？赏ㄟ^相關(guān)B超、膀胱鏡等檢查方式發(fā)現(xiàn)，確診則要做病理活檢。 8、泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核，但往往蔓延至膀胱時才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。9、其他此外，精神緊張、焦慮、恐懼等精神因素；手淫過后的前列腺充血水腫等均可導致尿頻，但持續(xù)時間比較短，可自行康復

精液，是由曲細精管的支持細胞、附睪、精囊腺、前列腺、尿道球腺和尿道旁腺的分泌物混合在一起組成的。其中，精囊和前列腺的分泌液分別占總體積的６５％和３０％左右。一個健康的成年男子，每次排出的精液，隨著節(jié)欲時間的長短，排出的量也有所不同：少者僅數(shù)滴，多者可達１０毫升，一般為３～４毫升。正常精液為灰白色蛋清樣。如果節(jié)欲時間過長未射精，精液便呈淡黃色。剛射出來的精液有高度的粘稠性，過半小時后便可完全液化。精液有特殊的腥臭味。如果剛排出來的精液粘稠度很低的話，這就不正常了，往往是其中所含的精子數(shù)目較少的緣故。 精液的主要成份是水，約占９０％以上，其它成份有脂肪、蛋白質(zhì)顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類、游離氨基酸、各種酶、乳酸、果糖及無機鹽等等。精液是精子的運輸液。如果將精子比作蝌蚪的話，那么，精液就猶如河水，讓精子在河水中生存、游泳。精液有中和、緩沖和保護精子的作用，使精子能在酸性的陰道環(huán)境中存活。此外，精液中豐富的果糖、山梨醇等，是精子能夠運動的營養(yǎng)物質(zhì)。 正常的精液顏色是乳白色的，如果排出的精液呈棕紅色或醬油色的話，就是血精癥了。假如取一滴精液放在顯微鏡下一看，那就真相大白了。原來，這種肉眼看上去棕紅色或醬油色，是因為精液中含有大量的紅細胞之故。引起血精的原因，既有生理性的，又有病理性的。 生理性血精，常見于以下三種情況： 第一種情況 ，在射精的時候，精囊發(fā)生強烈的痙攣性收縮，使精囊內(nèi)壓力突然增加，當射精結(jié)束時，收縮的精囊變?yōu)樗神Y，精囊內(nèi)壓力一下子下降。這種驟起驟落的大變化，容易引起精囊管壁毛細血管的通透性改變，使血管中的紅細胞滲透到精液中，以致下次射出的精液中含有紅細胞。 第二種情況，在兩次射精之間，精囊內(nèi)會分泌液體以自我充盈。如果性生活頻率較低，精囊內(nèi)的分泌液不斷增多使壓力升高。射精后精囊壓力一下子降低，使毛細血管破裂，從而發(fā)生血精。 第三種情況是屬于全身過敏性反應在精液中的表現(xiàn)，這種情況多見于過敏性體質(zhì)的男子。病人精液中溶解組織纖維元的酶類物質(zhì)活性增加，使精囊管壁上的毛細血管管壁受損而發(fā)生滲血，并將精液染紅。 血精現(xiàn)象除了發(fā)生在上述三種情況外，還可見于以下４種疾病： １．精囊炎 這是發(fā)生血精的最常見原因。精囊儲存精液，精囊發(fā)生了炎癥性改變后，微小血管也發(fā)生炎性充血、擴張、破裂出血并隨精液流出，便形成血精癥。 ２．睪丸或精囊腫痛 一旦睪丸或精囊發(fā)生腫痛，便可出現(xiàn)血精。 ３．前列腺炎 前列腺發(fā)生炎性病變，可使微血管出現(xiàn)炎性充血、破裂出血，從而形成血精。 ４．精囊結(jié)核 是由結(jié)核桿菌侵犯精囊所致，常與附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核同時發(fā)生。 對于精囊內(nèi)壓力變化而誘發(fā)的生理性血精，當事人不必過于緊張，但是要注意性生活的頻率。如果是過敏性體質(zhì)，尤其是血精的發(fā)生與全身過敏性反應有關(guān)的話，可以使用抗過敏藥、維生素Ｃ和止血藥物。 對于病理性的血精癥，可以采取以下幾個對策： １．消炎 無論是精囊炎還是前列腺炎，由于炎癥引起毛細血管滲透性增高而致血精者，就應該使用抗菌消炎藥以控制炎癥。２．止血 既可口服也可用針劑止血。 ３．暫停性生活 減少性沖動，減輕精囊充血程度，有利于炎癥消退。 ４．對癥處理 由結(jié)核引起的，應該使用抗結(jié)核藥物；是腫瘤導致的，可作手術(shù)切除腫瘤，有的術(shù)后還需作放療或化療。 治療是醫(yī)生的事，作為病人來講，發(fā)現(xiàn)精液顏色改變，就應及時去醫(yī)院診治，以便配合醫(yī)生積極治療。本文系蘇瑞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者 孫**,女，32歲，已婚。以“腹痛、尿頻、尿急、尿痛4個月，加重2個月”為主訴入住內(nèi)科，給予抗感染、口服中藥后癥狀無緩解。轉(zhuǎn)至泌尿外科。查尿常規(guī)：白細胞+1，隱血3+，尿細菌培養(yǎng)+藥敏：陰性。尿道分泌物培養(yǎng)：支原體 陽性。泌尿系彩超示：左腎盂輕度積水。查尿流動力學示：膀胱過度活動。應給予抗感染治療、并口服索利那新、非甾體類消炎藥納肛、患者癥狀無緩解。行膀胱鏡檢查：膀胱內(nèi)漂浮大量絮狀物，膀胱三角區(qū)及左右壁均 可見大片結(jié)節(jié)狀增生物。電切并電灼病變部位。術(shù)后拔除尿管后，患者癥狀依舊?？紤]到泌尿系結(jié)核。行24小時尿沉渣抗酸染色：+++，靜脈腎盂造影：雙側(cè)腎盂—輸尿管移行處稍窄。結(jié)明三項：結(jié)明試驗：陰性，ICT-TB(+),TB-RT(+),T-spot實驗（+）。診斷為泌尿系結(jié)核。診斷明確。給予抗結(jié)核治療。點評：泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核（Tubercurosis of kidney ），但往往蔓延至膀胱時才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、尿痛，應用常規(guī)抗生素、給予Ｍ－受體阻滯劑如舍尼亭，衛(wèi)喜康治療效果均不佳，肛塞非甾體類消炎藥效果亦不佳。早期診斷，盡早治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

輸尿管結(jié)核是由于腎結(jié)核的結(jié)核菌下行至輸尿管所引起的結(jié)核病變。首先侵犯輸尿管黏膜，逐漸侵犯黏膜下層及肌層，并形成潰瘍，潰瘍基底部纖維化使輸尿管管腔狹窄，甚至完全閉塞。輸尿管結(jié)核是由什么原因引起的？ (一)發(fā)病原因輸尿管結(jié)核(tuberculosis of ureter)繼發(fā)于腎結(jié)核，結(jié)核分枝桿菌首先侵犯輸尿管黏膜，向深部發(fā)展達黏膜下層及肌層，最終發(fā)生纖維化，致輸尿管狹窄、變硬、增粗和僵直，甚至完全梗阻。(二)發(fā)病機制泌尿系結(jié)核感染先發(fā)生于腎臟，病變主要在腎髓質(zhì)及腎乳頭，呈進行性發(fā)展，引起組織破壞，形成空洞?？斩措S之破壞增大，與腎盂相通，結(jié)核分枝桿菌及其結(jié)核性物質(zhì)隨尿液排入膀胱，結(jié)核菌下行至輸尿管，引起結(jié)核病變。輸尿管狹窄多見于輸尿管膀胱連接部的膀胱壁段，其次為腎盂輸尿管連接部，其他部位亦可發(fā)生，可呈節(jié)段性狹窄。輸尿管結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？ 病人多有肺結(jié)核或腎結(jié)核病史。早期有尿頻、尿急、尿痛和血尿癥狀。晚期輸尿管梗阻可出現(xiàn)腰痛，甚至皮膚竇道，伴低熱、乏力等消耗癥狀。有嚴重腎積水時，可以觸及增大的腎臟，腎區(qū)有叩痛。輸尿管結(jié)核常繼發(fā)于腎結(jié)核，臨床表現(xiàn)常類似，確診靠病史、化驗及影像學檢查。IVU對了解腎臟功能和破壞程度及輸尿管狹窄部位有重要價值。輸尿管結(jié)核應該做哪些檢查？ 血沉增快，尿液有大量紅細胞、白細胞，有時可找到結(jié)核桿菌。1.膀胱鏡檢查 可見膀胱黏膜充血或結(jié)核性結(jié)節(jié)，輸尿管口周圍明顯。2.IVU檢查 早期輸尿管結(jié)核主要表現(xiàn)為輸尿管擴張，粗細不一，邊緣不規(guī)則，失去自然形態(tài)，有時呈串珠狀。晚期表現(xiàn)為攣縮而僵直，可有條索狀鈣化。重度輸尿管狹窄可造成患側(cè)腎臟及輸尿管不顯影，逆行造影可顯示輸尿管病變情況。3.CT檢查 只有大范圍的連續(xù)掃描，才能顯示輸尿管中段和遠端的狹窄,否則只能顯示腎盂及輸尿管的擴張。對近端輸尿管狹窄,CT在顯示腎結(jié)核的同時,常能顯示輸尿管管壁增厚和管腔縮小。CT還可以顯示輸尿管管壁的鈣化，并與輸尿管結(jié)石鑒別。4.MRI檢查 可以很好地顯示擴張的輸尿管及輸尿管狹窄處，在一定程度上能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的IVU。在腎結(jié)核的顯示上，MRI較CT無明顯的優(yōu)勢。輸尿管結(jié)核容易與哪些疾病混淆？ 1.輸尿管腫瘤 輸尿管腫瘤中常見良性病變?yōu)檩斈蚬芟⑷?，惡性病變?yōu)檩斈蚬馨?。與輸尿管結(jié)核均引起病變以上輸尿管擴張，腎積水和腎功能減退。輸尿管腫瘤的特點是病人多以無痛性血尿就診;排泄性及逆行性尿路造影，顯示輸尿管病變處有充盈缺損，病變以上輸尿管擴張，其黏膜光滑，不像輸尿管結(jié)核那樣病變范圍廣泛，呈蟲蝕狀、串珠狀改變。輸尿管可因積水而呈S樣改變，但無僵直的表現(xiàn);尿液中脫落細胞檢查可陽性。2.輸尿管炎性狹窄 由非特異性感染引起，多繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎。排泄性和逆行性尿路造影顯示輸尿管炎癥部位局限性狹窄，狹窄部位以上輸尿管擴張、腎積水，應加以鑒別。但腎盂、腎盞無破壞性改變;尿液細菌培養(yǎng)陽性，而結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。膀胱鏡檢查膀胱黏膜有水腫、充血，但無結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍。其臨床表現(xiàn)為輸尿管炎特點，由于輸尿管蠕動而發(fā)生陣發(fā)性絞痛。而輸尿管結(jié)核以尿頻、尿急、尿痛為主要臨床表現(xiàn)，兩者有區(qū)別。3.輸尿管周圍炎 輸尿管周圍炎病因不明。其病變發(fā)生為腹膜后纖維組織增生，增生的組織包繞一側(cè)或雙側(cè)輸尿管。常見于輸尿管腎盂交界處和髂血管分叉處。但也可以累及盆腔以上輸尿管甚至腎臟。由于纖維組織包繞輸尿管導致輸尿管狹窄，輸尿管僵直，腎積水，兩者需加以鑒別。輸尿管周圍炎少見，較少有尿頻、尿急、尿痛，排泄性及逆行性尿路造影顯示輸尿管向中線移位，管腔變細，但輸尿管管腔光滑，無蟲蝕狀及串珠狀改變，腎內(nèi)無破壞病灶;膀胱鏡檢查膀胱黏膜無結(jié)核結(jié)節(jié)、肉芽創(chuàng)面和潰瘍;尿液檢查膿細胞少見，無米湯樣膿尿。輸尿管結(jié)核可以并發(fā)哪些疾?。?結(jié)核性輸尿管狹窄的主要并發(fā)癥是造成上尿路梗阻、腎積水晚期導致腎功能衰竭。輸尿管結(jié)核應該如何預防？ 預防泌尿生殖系結(jié)核的根本措施是預防肺結(jié)核，由于近年來分子生物學的進展，美國防病中心(1989)提出20年內(nèi)消除結(jié)核病的戰(zhàn)略規(guī)劃，人類可能運用新的預防、診斷及治療方法來消滅結(jié)核病，輸尿管結(jié)核應該如何治療？ (一)治療治療首先是抗結(jié)核藥物的應用，手術(shù)治療方法取決于輸尿管病變的部位、長度和腎功能情況。堅持聯(lián)合用藥和足夠長療程是治療徹底的關(guān)鍵。1.抗結(jié)核藥物治療 是最主要措施，具體同腎結(jié)核藥物治療方法。2.手術(shù)治療 術(shù)前、術(shù)后均應用抗結(jié)核藥物，原則同腎結(jié)核，具體手術(shù)方法為：（1）病變較輕或狹窄段較短者，可通過輸尿管鏡給予擴張。（2）病變段切除，行輸尿管-腎盂或輸尿管-膀胱吻合。(3)長段輸尿管狹窄患腎功能良好時，可行輸尿管全長切除+回腸代輸尿管術(shù)。(4)長段輸尿管狹窄患腎功能差或已自截，應行腎、輸尿管全長切除。(二)預后早期輸尿管結(jié)核經(jīng)治療可以完全恢復，也可進一步發(fā)展形成纖維化和肉芽組織，使管壁增厚，管腔狹窄和閉塞，導致腎功能嚴重損害。