袁巍巍 | 主治醫(yī)師 35分鐘前 原創(chuàng) 男性乳腺肥大，男人的尷尬? 男性也是有乳腺的，只不過在生長發(fā)育過程中逐漸萎縮而變得扁平。 原因：1.激素水平失衡，雌性激素是促進乳腺發(fā)育，雄性激素抑制其發(fā)育，當兩者失去平衡，雌性激素占優(yōu)時，乳腺就會發(fā)育。 2.肥胖，男性過于肥胖，乳腺周圍的脂肪出現(xiàn)聚集堆積，看起來就想女性乳房。 3.病理性增生：乳腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，常為單側(cè)，伴有觸痛。 分型： 治療：負壓抽吸+腺體切除 切口疤痕：乳暈切口切除腺體，瘢痕很隱蔽

很多胸部肥大的朋友術(shù)前咨詢時總是會問：“是不是微創(chuàng)手術(shù)、切口有多大？”今天我們就來說一說微創(chuàng)切口的問題！ 第一，多大的切口是“微創(chuàng)”？ 所謂微創(chuàng)就是低創(chuàng)傷，切口小。有些醫(yī)生在男乳手術(shù)中將乳暈環(huán)切（2-3cm）虛稱為微創(chuàng)，事實上，切口以毫米計算才能稱之為真正的“微創(chuàng)”。 第二，微創(chuàng)切口選在哪里才能沒有手術(shù)痕跡呢？ 所有整形手術(shù)目的都是為了不留手術(shù)痕跡的美化外觀。所以就存在切口的最小化和切口位置最隱蔽這兩個核心問題。 醫(yī)生的經(jīng)驗、技術(shù)水平和對乳頭乳暈的神經(jīng)血管解剖基礎的理解程度會對術(shù)后效果起決定性作用。經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以將切口做到2-3毫米。切口的位置是根據(jù)乳頭乳暈的神經(jīng)血管解剖，切口越小對血運的影響越小，乳頭乳暈發(fā)生缺血壞死的幾率越小。由于支配乳頭乳暈的第四肋間感覺神經(jīng)是在乳暈外側(cè)穿入的，所以，切口如果選擇在乳暈外側(cè)或外上、外下象限都有可能切段感覺神經(jīng)末梢，影響乳頭乳暈的感覺。大量的臨床解剖資料表明，乳暈內(nèi)下1/4區(qū)域感覺神經(jīng)纖維穿入的最少，所以我們?nèi)闀炃锌诘倪x擇在乳暈內(nèi)側(cè)或內(nèi)下側(cè)，神經(jīng)損傷最小化！

雄激素分泌過少會導致原發(fā)性或繼發(fā)性的睪丸功能低下。 Klinefelter綜合征、無睪癥、睪丸炎等患者，睪丸功能減退，雄激素分泌減少；同時促性腺激素反饋增高，刺激Leydig細胞分泌睪酮，其中部分在外周轉(zhuǎn)化為雌激素；促性腺激素也能增強Leydig細胞芳香化酶活性，使睪丸產(chǎn)生雌激素增加，以上變化的最終結(jié)果為雌激素/雄激素比值增高，導致男性乳腺發(fā)育癥（男性乳腺增生癥）

男性青春期階段可出現(xiàn)一過性乳房增大，通常從10～12歲開始，13～14歲達到高峰，持續(xù)時間短則幾個月，長則2年，一些能夠在1年內(nèi)自行恢復到正常狀態(tài)，越來越多的青春期男性胸部肥大表現(xiàn)為持續(xù)性。 多數(shù)男孩兩側(cè)乳腺增生的程度不對稱，目前認為可能是青春期性激素分泌旺盛，垂體前葉促性腺激素刺激睪酮和雌激素的產(chǎn)生，睪丸在分泌大量睪酮之前合成大量的雌激素，從而引起血清中雌激素/雄激素比值升高而產(chǎn)生一過性男性乳腺發(fā)育增殖。 研究發(fā)現(xiàn)男孩血漿睪酮達到成人水平之前，血漿雌二醇濃度已達到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。而且伴乳腺增生癥的男孩平均血漿雌二醇水平較高。 此外，青春期階段乳腺局部的芳香化酶作用增強，局部雌激素形成增多，導致青春期乳腺增生。還有研究認為可能是由于乳腺組織對生理水平的游離雌激素敏感性增加所致。

男性乳房發(fā)育癥(Gynecomastia)英文名稱源自于希臘文，Gyneco意指女性，masia 為胸部，合在一起就是女性的乳房，當男性的胸部因為發(fā)育過多的乳腺及脂肪組織，使外觀上看起來像是女性乳房，這便是所謂的男性乳房發(fā)育癥了。它可以表現(xiàn)為是乳房組織的增加，這通常是由雌激素和睪酮的比例變化引起的。就像女性會分泌少量的雄性激素（比如睪丸素），男性也會分泌一些雌性激素。河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院整形美容科張潔男性乳房發(fā)育癥嚴重程度約可分成四個等級，第一級在穿上衣服后勉強可以遮掩，第二級以上就算穿著衣服，外觀上已經(jīng)略略突起，接近女性的A罩杯，當?shù)竭_第四級的時候，乳房甚至已經(jīng)呈現(xiàn)下垂的樣子了！一般男性乳房發(fā)育的患者可以分為以下三大類。脂肪肥厚 脂肪型男性乳房發(fā)育癥 對于人體的脂肪來說是個很奇妙的存在，明明都是長在胸部上，男女際遇卻大不相同。女孩子往往一減肥就會先瘦到胸，就算吃胖回來，罩杯也未必能強勢回歸。而若脂肪是長在男性乳房上，卻是不論怎么健身減脂，再精實的體魄也不見得減得掉，然而，吃胖時上圍又會隨著增大。乳腺增生 乳腺型男性乳房發(fā)育癥男性乳房發(fā)育癥可能不單單只是脂肪，也可能是乳腺增生，原因是體內(nèi)分泌過多的雌激素，造成男性從青春期開始，乳房便從平胸慢慢隆起。多數(shù)人在青春期后會自然消失，其中約有一成的患者胸前會持續(xù)隆起，這類型的患者不論體脂肪有多低，乳腺都不會憑空消失，此即可確診為男性乳房發(fā)育癥。乳腺增生合并脂肪肥厚 復合型男性乳房發(fā)育癥占大數(shù)男性乳房發(fā)育癥并不影響身體健康，如果患者能夠坦然面對，可以不用手術(shù)治療，如果因為外觀而因此遭受異樣眼光，造成心理壓力大，就應正視它、處理它、告別它。不論三類中的哪一種男性乳房發(fā)育癥，治療都是需要先把增多的脂肪抽吸掉，再通過乳暈切口把肥大增生的腺體切除。現(xiàn)在我科通過目前主流的德國Body-jet水動力吸脂機將增大的乳房脂肪抽吸掉，再通過乳暈切口將腺體切除，術(shù)后須穿一個月的彈力衣，術(shù)后一至二周逐漸消腫，而抽脂的痕跡往后會隨時間逐漸淡化。 案例分享：

男性乳房發(fā)育是一種男性乳房腺體組織的良性增生，由雌激素活性相對于雄激素活性比升高引起。男性乳房發(fā)育可分為生理性(通常發(fā)生于嬰兒期、青春期和老年期)或病理性(由于藥物或疾病 引起，例如雄激素缺乏、睪丸腫瘤、甲狀腺功能亢進和慢性腎臟病)。在成年男性中，50%男性乳房 發(fā)育患者是由青春期持續(xù)性乳房發(fā)育或藥物引起，25%的患者則為特發(fā)性。西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝一、診斷與鑒別診斷 男性乳房發(fā)育的診斷依據(jù)是在體格檢查時觸診到組織腫塊(通常在乳頭之下)。檢查者將拇指和示指分別置于乳房的兩側(cè)，并緩慢捏 擠乳房觸診。男性乳房發(fā)育的觸感是與乳頭-乳暈復合體同心的彈性至堅硬盤狀組織，通?？梢苿?。超聲檢查或乳房X線鉬靶攝影檢查。鑒別診斷乳腺癌—男性乳房發(fā)育需要與乳腺腫塊的其他病因相鑒別，其中最重要的是乳腺癌。乳腺癌一般為單側(cè)無壓痛的腫塊，常常固定于偏離于乳 頭-乳暈復合體的部位。此外，乳腺癌的質(zhì)地為堅固至堅硬，并且可能伴有皮膚凹陷、乳頭分泌物和區(qū)域淋巴結(jié)腫大。應行超聲檢查或乳房X線鉬靶攝影檢查。二、檢查：超聲檢查或乳房X線鉬靶攝影甲狀腺功能肝腎功能性激素六項三、治療：1.觀察：男性乳房發(fā)育通?？勺园l(fā)性消退，因此剛開始通常只需要觀察，僅當男性乳房發(fā)育仍處于早期增殖期時(不到1年) 。2.治療基礎疾?。簩τ谟锌芍委煹幕A疾病(如，性腺功能減退或甲狀腺功能亢進)的男性乳房發(fā)育患者，我們建議首先治療基礎疾病。3.藥物治療：如果上述方法男性乳房發(fā)育仍未消退，且患者有疼痛和壓痛，則下一步通常進行藥物治療。睪酮，他昔莫芬4 .手術(shù)：手術(shù)指征：男性乳房發(fā)育未能自發(fā)性消退；對患者造成了相當大的不適或心理痛苦；或長期存在(超過12個月)且已達到了纖維化階段。手術(shù)禁忌：青春期手術(shù)并發(fā)癥：供血不良導致組織壞死脫落、乳房外形不規(guī)則、血腫或血清腫形成，以及乳頭-乳暈區(qū)域麻木四、手術(shù)方法：皮下乳房切除術(shù)術(shù)前標記出需切除的乳房范圍, 全麻，平臥，上肢外展手術(shù)操作：A 傳統(tǒng)手術(shù)：切開乳暈，游離皮下達到乳腺邊緣，切斷乳頭乳暈復合體后方腺體，離斷乳腺和胸大肌筋膜。取出標本，沖洗止血。置入負壓引流管縫合切口，胸部加壓包扎。B 腔鏡法：采用下胸壁3個小切口或腋下1個小切口建立腔鏡通道，通過溶脂法將乳腺前后間隙建立操作空間。建立人工氣腔，切斷乳腺皮下淺筋膜間隙內(nèi)與皮膚相連的韌帶、乳房后間隙條索，最后再切斷乳頭后方的腺體，需保障乳頭乳暈區(qū)血供。將腺體從進鏡孔拖出。用生理鹽水沖洗手術(shù)創(chuàng)面。置入負壓引流管縫合切口，胸部加壓包扎。本科室常規(guī)使用經(jīng)腋下入路單孔乳腔鏡男性乳房皮下腺體治療男性乳房發(fā)育癥，美容效果滿意，深受患者好評！