雄激素性脫發(fā)歸屬中醫(yī)“發(fā)蛀脫發(fā)”范疇，中醫(yī)認為本病的其核心病機多為“肝腎虧虛、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊”，強調(diào)整體調(diào)理、辨證論治，治療時需遵循“先調(diào)臟腑氣血、再養(yǎng)毛囊毛發(fā)”的規(guī)律，循序漸進，起效時間受病情嚴重程度、個人體質(zhì)、治療方案及依從性影響，整體呈現(xiàn)“分階段見效”的特點，一般可參考以下規(guī)律：一、核心起效階段：從“止脫”到“生發(fā)”的4個關(guān)鍵節(jié)點中醫(yī)治療雄激素性脫發(fā)不追求“快速催發(fā)”，而是先改善毛囊生存的“內(nèi)環(huán)境”（調(diào)理肝腎、清利濕熱、疏通氣血），再促進毛囊激活，通常分為4個階段：1.初期（1-2個月）：先穩(wěn)“基礎(chǔ)”，改善伴隨癥狀此階段重點是調(diào)理臟腑功能，為后續(xù)生發(fā)打基礎(chǔ)，未必能看到明顯生發(fā)，但會出現(xiàn)“身體狀態(tài)改善”的信號，比如：肝腎虧虛者：之前的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢減輕，晨起精神變好；濕熱內(nèi)蘊者：頭皮出油量減少（比如從前一天一油變成2～3天一油），頭皮瘙癢、頭屑多的問題緩解；氣滯血瘀者：情緒抑郁、胸脅脹的感覺減輕，氣血運行更順暢。這些變化說明臟腑功能在恢復，毛囊逐漸擺脫“濕熱侵擾”“精血不足”的困境，為后續(xù)止脫做準備。2.中期（2-4個月）：關(guān)鍵“止脫”，掉發(fā)量明顯減少這時起效的核心標志—毛囊不再“過度脫落”，掉發(fā)量明顯減少，具體表現(xiàn)為：梳頭時梳子上的頭發(fā)從“一團”變成“幾根”；洗頭時排水口的落發(fā)從“堵塞”變成“零星幾根”；脫發(fā)區(qū)（如頭頂、發(fā)際線）不再有“明顯稀疏感”，頭發(fā)根部變牢固（輕輕拔拽不易脫落）。此階段中醫(yī)多通過“健脾祛濕、疏肝理氣”鞏固止脫效果，避免毛囊繼續(xù)受損。3.中后期（4-6個月）：毛囊激活，長出“細小絨毛”隨著肝腎精血逐漸充盛、氣血通達頭皮，脫發(fā)區(qū)開始出現(xiàn)淺色、柔軟的絨毛（醫(yī)學稱“毳毛”），這是毛囊從“休眠”轉(zhuǎn)為“活躍”的關(guān)鍵信號，比如：頭頂稀疏處用手撥開，能看到細小的白色/淡黃色絨毛；發(fā)際線處可能長出短而細的新毛，長度多在0.5-1厘米左右；部分人會感覺脫發(fā)區(qū)頭皮有“輕微發(fā)麻、發(fā)熱”的感覺（氣血濡養(yǎng)毛囊的表現(xiàn)）。此階段需繼續(xù)“補腎填精、養(yǎng)血生發(fā)”，避免絨毛因精血不足再次脫落。4.后期（6-12個月）：絨毛變粗變黑，接近正常發(fā)質(zhì)經(jīng)過半年以上的調(diào)理，絨毛逐漸角質(zhì)化，顏色從淺變深，質(zhì)地從柔軟變堅韌，長度可長至3-5厘米以上，脫發(fā)區(qū)頭發(fā)密度明顯提升，比如：頭頂稀疏處能看到新毛與原有頭發(fā)融合，視覺上“不禿了”；發(fā)際線可能輕微前移，之前裸露的頭皮被新毛覆蓋；頭發(fā)整體韌性增強，不易斷、不易油，發(fā)質(zhì)改善（比如從前的細軟塌變成有光澤的頭發(fā)）。此階段需“鞏固治療”（比如減少中藥劑量、改為每周2-3次服用），避免停藥后因肝腎精血不足導致復發(fā)。二、影響起效速度的3個關(guān)鍵因素（別踩這些“慢效坑”）1.病情嚴重程度：毛囊“休眠”vs“閉合”輕度脫發(fā)（頭頂輕微稀疏、發(fā)際線輕度后移，病程＜1年）：毛囊多處于“休眠期”，未完全閉合，調(diào)理2-4個月即可明顯止脫，4-6個月長出絨毛。中度脫發(fā)（頭頂可見頭皮、發(fā)際線后移1-2厘米，病程1-3年）：部分毛囊可能接近閉合，需先“喚醒毛囊”（比如配合針灸疏通氣血），止脫需3-5個月，生發(fā)需6-8個月。重度脫發(fā)（頭頂完全裸露、發(fā)際線后移超3厘米，病程＞3年）：部分毛囊已閉合，調(diào)理難度大，可能需8-12個月才見少量絨毛，且效果多以“改善稀疏”為主，難以完全恢復濃密。2.個人體質(zhì)：“吸收好”vs“內(nèi)耗大”脾胃功能強、無熬夜/酗酒習慣者：中藥吸收快，肝腎精血生成足，比脾胃虛弱（吃多腹脹、大便溏稀）、長期熬夜（耗傷陰血）者早1-2個月見效；情緒焦慮、壓力大者：會加重“肝氣郁結(jié)”，導致氣血不暢，即使堅持吃藥，也可能因“內(nèi)耗＞調(diào)理”拖慢起效速度，甚至出現(xiàn)“止脫后又反復”。3.治療方案：“綜合調(diào)理”vs“單一方法”中醫(yī)治療雄激素性脫發(fā)多采用“內(nèi)服中藥+外用護理+生活調(diào)護”的綜合方案：比如內(nèi)服“祛濕健發(fā)湯加減”（補腎祛濕）+外用“何首烏、側(cè)柏葉等中藥煎劑搽頭”（局部滋養(yǎng)毛囊）+針灸或者按摩（百會、腎俞、足三里，疏通氣血），這類方案比“僅靠食療”或“只涂外用藥”快2-3個月見效；若中途斷藥、不遵醫(yī)囑（比如吃中藥時仍大量吃辛辣油膩），會導致“調(diào)理中斷”，之前的效果可能打折，甚至重新掉發(fā)。三、重要提醒：兩個“起效誤區(qū)”別踩誤區(qū)一：“3個月沒長新毛就是沒效果”—雄激素性脫發(fā)的核心是“先止脫再生發(fā)”，若3個月內(nèi)掉發(fā)量已減少，說明毛囊在“止損”，是起效的第一步，別急著放棄；誤區(qū)二：“見效后就停藥”—中醫(yī)調(diào)理需“鞏固”，比如6個月時已長出絨毛，若立即停藥，肝腎精血可能不足以支撐絨毛變粗，易導致絨毛脫落，建議鞏固3-6個月（逐漸減量），讓毛囊穩(wěn)定在“活躍狀態(tài)”?？傊?，對于中藥治療雄激素性脫發(fā)要理性預期，重點看“階段性信號”，一般來講，中醫(yī)治療雄激素性脫發(fā)的平均起效節(jié)奏是：2-4個月止脫，4-6個月長絨毛，6-12個月絨毛變粗變黑。另外，中醫(yī)治療脫發(fā)強調(diào)“整體調(diào)理”，不必糾結(jié)“具體多少天見效”，更應(yīng)關(guān)注治療中的“積極變化”（比如掉發(fā)減少、頭皮出油減輕、精神變好、睡眠改善等），若堅持規(guī)范調(diào)理6個月仍無任何止脫或生發(fā)跡象，建議復診調(diào)整方案，比如增加治療方式、調(diào)整用藥方案等。

1、米諾地爾溶液治療脫發(fā)有效嗎？答：局部外用米諾地爾可顯著促進毛發(fā)生長，F(xiàn)DA已批準2%及5%的米諾地爾用于治療雄激素性脫發(fā)。米諾地爾的平均起效時間為6-9個月，有效率可達50%-70%左右。因此，使用米諾地爾一般需要堅持6個月再觀察評價治療效果。2、女性可以使用米諾地爾溶液嗎？答：女性也可以使用米諾地爾，輕中度患者建議使用2%濃度的米諾地爾；重度患者可以使用5%濃度，但要評估頭皮是否耐受。3、哪些人不能使用米諾地爾？答：對米諾地爾過敏的人不能使用；孕期、哺乳期的女性不能使用。4、外用米諾地爾的不良反應(yīng)有哪些？答：外用米諾地爾耐受較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且癥狀較輕。主要不良反應(yīng)有：①局部過敏?約6%的患者會對米諾地爾溶液過敏。出現(xiàn)局部頭皮紅疹、脫皮等不良反應(yīng)，這主要是由于米諾地爾及其溶劑丙二醇有一定的刺激性，在初次使用時，頭皮需要有一個適應(yīng)的時間。臨床上也可以使用米諾地爾泡沫劑替代，減少過敏及刺激的可能。②一過性脫發(fā)增多?米諾地爾一開始使用時，可能會出現(xiàn)清理毛囊的作用（縮短退行期和休止期，使毛囊盡快進入生長期），因此部分患者會出現(xiàn)一過性脫發(fā)增多的現(xiàn)象。一般為用藥后的1-2個月，經(jīng)過這個階段以后，毛囊就大量進入生長期，從而長出新的頭發(fā)。③多毛癥?有部分患者使用米諾地爾后會出現(xiàn)局部多毛，以面部、頸部、上肢和腿部明顯。這種情況主要見于兒童和女性，男性相對較少?？赡苡捎谒幬餄舛冗^高、藥物使用過量、藥物不注意涂到了額頭或臉部、藥物系統(tǒng)吸收后造成。一般停藥后這些部位的毛發(fā)會逐步脫落。④頭暈、頭痛?極少部分患者（約0.5%）用藥初期會有頭暈的感覺，一般在多用幾次之后，癥狀會消失。5、外用米諾地爾有哪些需要注意的問題？答：①一開始使用米諾地爾時，可以先小面積外涂，觀察1-2天，如果涂藥的區(qū)域沒有發(fā)紅、起皮疹、瘙癢等現(xiàn)象，再擴大范圍使用。如果出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，停藥后皮疹可以自行消退。②如果出現(xiàn)過敏，有兩種可能性：一種是對米諾地爾溶液里的“丙二醇”過敏，另一種是對“米諾地爾”過敏。如果是前者，可以選擇不含丙二醇成分的制劑，如米諾地爾泡沫劑。如果是對米諾地爾過敏，則只能換用其他藥物。③為了避免一過性的脫發(fā)或頭皮敏感，可以先使用2%的米諾地爾，每日兩次，每次1ml（7噴），涂抹于脫發(fā)區(qū)。一個月后再換為5%米諾地爾，每日一次，每次1ml（7噴），逐步過渡到每日兩次，每次1ml。④在頭皮干燥時使用，先將頭發(fā)分開，露出頭皮，把米諾地爾噴在頭皮處，或者將米諾地爾泡沫劑倒在瓶蓋內(nèi)，約半瓶蓋量，均勻涂抹在頭皮上，再使用木頭梳子梳一下，不用刻意用手按摩，藥水變干即可。注意涂藥后洗手，不用把藥物誤涂在臉上或其他部位。⑤米諾地爾起效較慢，3個月為一個療程，需要堅持使用6個月再觀察評判療效。若治療效果好，應(yīng)繼續(xù)使用以維持療效。如效果不佳，建議停藥。6、停用米諾地爾，脫發(fā)會加重嗎？答：停用米諾地爾不會出現(xiàn)脫發(fā)加重。但由于目前沒有徹底治愈脫發(fā)的藥物，因此，如果治療有效的患者停用米諾地爾后，治療期長出的頭發(fā)還是會逐漸脫落。因此，如果已經(jīng)見到效果，不建議輕易停用，可以小劑量持續(xù)使用以維持發(fā)量。如果無效，可以直接停用。7、如果治療有效，想要停藥，應(yīng)該怎么做？答：建議逐步減少米諾地爾使用量，由5%降到2%，由一天兩次減為一天一次，再到二、三天一次…逐步停藥。

治療前男性雄激素脫發(fā)M型?；颊吣行?6歲，擔心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚層治療1年余，治療效果不明顯。今天來醫(yī)院行毛發(fā)移植手術(shù)。治療中男性雄激素脫發(fā)M型?；颊吣行?6歲，擔心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚層治療1年余，治療效果不明顯。今天來醫(yī)院行毛發(fā)移植手術(shù)。治療后治療后即刻男性雄激素脫發(fā)M型。患者男性46歲，擔心口服非那雄胺有副作用，使用prf中胚層治療1年余，治療效果不明顯。今天來醫(yī)院行毛發(fā)移植手術(shù)。即刻效果非常滿意，手術(shù)全程無痛。

非那用了十年的人確實很少見，因為有人光是聽到它的副作用就被直接勸退，或者有的人用一段時間就堅持不下去了。非那真的有那么可怕嗎？日本有一篇相關(guān)研究，它記錄了523人使用非那長達十年的結(jié)果。研究顯示：脫發(fā)程度越輕，治療越早，效果越好。比如脫發(fā)達到6.7級，程度比較嚴重的，非那用了一兩年以后效果就達到頂峰，后面作用就比較平緩了，這也就是為什么很多人來問我：韓醫(yī)生為什么我非那用了兩年沒效果了？那是因為用的太晚了。最好是脫發(fā)達到3級的時候就把非那用起來。但是有幾點要注意的是：1.女性是不可以吃非那的，只有男性雄脫才可以使用2.未成年男生是不可以吃非那的3.備孕前半年要停用非那，懷孕后又立馬用起來。大家關(guān)心的副作用這一塊，結(jié)果顯示：1.沒有出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)2.輕度和暫時不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.8%；不良反應(yīng)主要是性欲減退5.6%，勃起功能障礙3.0%3.副作用的發(fā)生概率和嚴重程度，并沒有大家以為的那樣，因為使用的時長而增加?？傮w來說非那的副作用是比較小的，權(quán)衡利弊以后，雄脫患者還是要盡早治療，規(guī)范治療，長期治療。

五藥物治療1?非那雄胺該藥通過抑制Ⅱ型5α還原酶，減少睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，減輕其對毛囊的抑制。1997年非那雄胺被美國食品藥品監(jiān)督管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）批準用于治療AGA，推薦用法：口服1mg/d。通常持續(xù)使用非那雄胺治療6~8個月可見毛發(fā)生長，用藥1年的有效率可達65%~90%，連續(xù)服用1~2年達到較好療效，建議每6個月評估1次療效，用藥1年以上禿發(fā)不能控制者，認為對該藥反應(yīng)性差。?該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低于3%，主要包括性欲減退、勃起功能障礙、射精量減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛等，上述癥狀隨著用藥時間延長多數(shù)會逐漸減輕或消失，停藥后也會自然恢復。接受非那雄胺治療的男性患者，精液中藥物的含量很低，與妊娠女性接觸風險很小。但該藥有致男性胎兒女性化的風險，接受非那雄胺治療的男性不能獻血。非那雄胺會降低前列腺特異抗原（prostatespecificantigen，PSA）水平，特別是對年齡較大的男性患者，在篩查前列腺癌時，應(yīng)將檢測到的PSA數(shù)值加倍。2米諾地爾?是一種三磷酸腺苷敏感的鉀離子通道開放劑，通常認為它可以通過促進頭皮局部血管增生、影響前列腺素代謝、刺激毛囊上皮增殖等作用，促進毛發(fā)生長。米諾地爾是第一個被FDA批準用于治療AGA的外用藥，目前5%的溶液劑型被批準外用于MAGA患者，每次1mL，每日2次，涂擦于脫發(fā)區(qū)。在使用最初1~2個月可能會出現(xiàn)脫發(fā)增加現(xiàn)象，這是該藥促進毛囊的新陳代謝的結(jié)果，繼續(xù)使用脫發(fā)數(shù)量逐漸恢復正常。外用米諾地爾平均起效時間是12周，用藥時間推薦半年至1年以上，建議長期維持治療。有效率可達50%~85%，對輕中度脫發(fā)者療效更好。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和非給藥區(qū)多毛。如出現(xiàn)局部瘙癢和皮膚發(fā)紅等刺激癥狀，可嘗試適當減少用量或次數(shù)、降低濃度等方法減少對頭皮的刺激，或更換使用不含丙二醇的米諾地爾泡沫劑。如果通過斑貼試驗證實是對米諾地爾過敏，需停用。米諾地爾成分本身并不穩(wěn)定，盡量選擇可以常溫保存的米諾地爾，更能保證長期的療效。多毛現(xiàn)象一般在停藥后1~6個月可完全消退。外用米諾地爾需要長期堅持，停藥后療效會逐漸消失。停藥后建議每6個月檢測1次毛囊，如療效有明顯退步，繼續(xù)外用米諾地爾。3?異維A酸?異維A酸是全反式維甲酸異構(gòu)體，屬第1代維甲酸類藥物。異維A酸對于MAGA患者具有抗炎、控油、防脫的作用，其可以誘導皮脂腺細胞凋亡，使毛囊角質(zhì)正常化；抑制外毛根鞘及毛乳頭細胞內(nèi)雄激素受體；最新研究顯示其可以增加毛囊中磺基轉(zhuǎn)移酶活性，增加外用米諾地爾的吸收，聯(lián)合治療可以獲得更好的生發(fā)效果。對于MAGA伴有脂溢性皮炎、痤瘡或毛囊炎者，可以小劑量服用3~6個月，以出油顯著減少、皮膚黏膜沒有明顯干燥為標準。異維A酸的不良反應(yīng)主要是致畸、皮膚黏膜干燥、鼻衄、眼睛干燥和眼瞼炎、頭痛、脫發(fā)、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、抑郁等，具有劑量依賴性、可預測、可控制和可逆性。六非藥物治療1毛發(fā)移植?毛發(fā)移植是將對雄激素不敏感的枕部毛囊分離出來，然后移植到禿發(fā)部位，移植后的毛囊一般可以保持原有的生長周期，MAGA是毛發(fā)移植最主要的適應(yīng)證。根據(jù)毛囊獲取方式的不同，將其分為毛囊單位切取技術(shù)（follicularunittransplantation，F(xiàn)UT）和毛囊單位提取技術(shù)（follicularunitonextraction，F(xiàn)UE）。通常情況下，移植的毛囊通常在術(shù)后2~4周開始發(fā)生不同程度的脫落，3個月左右脫落較明顯，術(shù)后4~6個月開始重新生長。因此，約在術(shù)后6~9個月才可看到明顯效果。適應(yīng)證主要為<4級的MAGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨穩(wěn)定，枕部可供移植需要的毛發(fā)來源。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴重的系統(tǒng)性疾病、供區(qū)毛囊質(zhì)量和受區(qū)頭皮條件不佳等。植發(fā)后需繼續(xù)鞏固治療以維持禿發(fā)區(qū)原生發(fā)生長，否則這些原生發(fā)會繼續(xù)微小化，頭發(fā)稀疏，脫發(fā)面積持續(xù)擴大，影響美觀。2011年美國FDA批準了首個植發(fā)機器人ARTAS用于臨床，其可通過預編程來評估毛囊密度、毛囊方向及表皮下毛囊單位之間的角度變化，從而預測最佳的打孔角度、深度及密度。最新一代的ARTAS植發(fā)機器人于2017年被CFDA批準在中國使用，其提取毛囊的速度可以＞1500毛囊單位/h，但該設(shè)備無法自動植入毛囊，最終還需依賴植發(fā)醫(yī)師手工將取出的毛囊植入頭皮。該設(shè)備和耗材成本較高，目前國內(nèi)接受度較低，臨床上尚未普及。2?低能量激光治療?2007年美國FDA將波長為655nm的低能量激光治療（lowlevellasertherapy，LLLT）設(shè)備批準用于AGA的治療，隨后又批準了678nm和650nm波長的LLLT設(shè)備用于治療AGA。?該波段范圍的激光可穿透表皮層，促進毛發(fā)生長，作用機制可能是改善頭皮局部血液循環(huán)、減輕毛囊炎癥、增加細胞內(nèi)腺苷三磷酸的合成和代謝，誘導產(chǎn)生生長因子以及直接刺激毛囊干細胞或真皮乳頭細胞，誘導毛囊進入生長期，加快毛發(fā)生長。用法是隔天照射1次，照射15~30min/d，連續(xù)使用3個月以上可見效果，可作為AGA的輔助治療手段。LLLT治療的不良反應(yīng)較少，個別患者在照射期間可出現(xiàn)頭暈、頭皮瘙癢、頭皮壓迫感。3?微針治療?微針治療是利用細針對角質(zhì)層進行微刺，通過觸發(fā)傷口愈合反應(yīng)來增加頭發(fā)再生。其作用機制包括誘導膠原蛋白的形成、增加血小板源性和表皮生長因子的釋放和新生血管的形成，以及通過微孔道增加外用藥的吸收利用。微針治療可促進包括米諾地爾在內(nèi)的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強藥物的透皮吸收。微針治療AGA的不良反應(yīng)有局部疼痛、出血、紅斑、感染和過敏等情況，需嚴格遵醫(yī)囑進行治療。已有臨床研究表明微針作為MAGA的輔助治療效果良好，然而目前在中國還沒有隨機雙盲多中心的研究資料，仍需進行大規(guī)模隨機對照研究。另外，臨床在選擇微針時注意一定要使用有國家批準文號的產(chǎn)品，對金屬過敏的患者避免使用含致敏金屬的針頭。4其他治療?已有研究顯示A型肉毒桿菌毒素、1550nm鉺玻璃非剝脫點陣激光、10600nmCO2剝脫性點陣激光、2940nm餌YAG剝脫性點陣激光治療、富血小板血漿也有報告有一定臨床療效，但目前臨床應(yīng)用較少，沒有隨機雙盲多中心的臨床研究證實，仍需進一步臨床試驗驗證其療效。對于藥物或手術(shù)治療無效的重度患者可使用頭皮微色素著色（scalpmicropigmentation，SMP）、發(fā)片、假發(fā)等替代療法。

雄激素性脫發(fā)是一種雄激素依賴的遺傳性疾病，是臨床最常見的脫發(fā)類型，表現(xiàn)為頭發(fā)密度進行性減少。男性的雄激素性脫發(fā)又叫男性型脫發(fā)，女性的雄激素性脫發(fā)又叫女性型脫發(fā)。雄激素性脫發(fā)屬于常染色體顯性遺傳的多基因疾病?；颊呔植款^皮毛囊對雄激素（主要是二氫睪酮）的敏感性增加，導致毛囊微型化，毛干變細，臨床表現(xiàn)為頭發(fā)稀疏、變薄。女性型脫發(fā)一般較輕，多表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)逐漸稀疏，一般不累及顳額部。頂部脫發(fā)呈彌漫性，如“圣誕樹”樣。脫發(fā)的進程一般緩慢，程度因人而異，但極少發(fā)生頂部全禿?？砂聪聢D自測一下，看看脫發(fā)的程度。如何治療？如伴有高雄激素血癥的女性型脫發(fā)患者以抗雄激素治療為主，如口服醋酸環(huán)丙孕酮、螺內(nèi)酯?？赏庥妹字Z地爾，米諾地爾是美國FDA批準的唯一一種用于治療雄激素性脫發(fā)的外用藥物，男性和女性均可應(yīng)用。也可行手術(shù)毛發(fā)移植治療，這是治療嚴重的雄激素性脫發(fā)的一種選擇。