病因及癥狀皮膚皮脂腺分泌皮脂是一種正常生理現(xiàn)象。但如果皮脂腺分泌功能亢進，皮脂排出過多，在皮膚上堆積，在堆積處出現(xiàn)慢性皮膚炎癥，則稱為脂溢性皮炎。脂溢性皮炎多見于青壯年，好發(fā)于皮脂腺分布較多部位，如頭、面、耳后、腋窩、胸前、肩胛間、腹股溝、會陰等處，也可泛發(fā)全身。初發(fā)皮疹為紅色丘疹或斑片，互相融合，上面覆有油膩狀鱗屑或黃痂。由于發(fā)生的部位不同，癥狀各異，如頭部損害，嚴重者可伴滲出結痂，有臭味，可引起頭頂脫發(fā)，稱脂溢性脫發(fā)。眉、鼻翼、耳后見灰白色鱗屑或黃痂，基底潮紅，軀干部位不規(guī)則黃紅色或淡紅色斑片，復以糠秕狀鱗屑，嚴重者發(fā)展至全身而成紅皮癥。有時因搔抓，繼發(fā)感染毛囊炎、癤腫、淋巴結炎。治療方式許多人認為與遺傳，皮脂代謝改變，微生物寄生，神經功能障礙以及飲食習慣等因素有關，曾推測本病的發(fā)生是由于皮脂分泌增多和化學成分的改變，使原本存在于皮膚上的正常菌群大量生長繁殖侵犯皮膚所致。最近的文獻報告認為本病是由于表皮生長過快，角質層細胞沒有足夠的時間完全成熟，導致細胞核滯留角質層的結果。一般治療一般治療的原則限制多糖、多脂飲食、忌食刺激性食物，避免搔抓，生活起居規(guī)律。局部治療純中藥治療主要是去脂、殺菌、消炎和止癢。（一）復方硫磺洗劑，每晚1次外用，5%硫磺軟膏外用；硫化硒香波（希爾生）或硫磺軟皂，每周1-2次洗頭。（二）抗真菌制劑，如2%酮康唑洗劑或1%聯(lián)苯芐唑香波洗發(fā)、洗澡，3%克霉唑乳膏，2%咪康唑乳膏，聯(lián)苯芐唑乳膏等均可選用，但應注意此類藥物可能對皮膚有刺激性和致敏作用。（三）維生素B6乳膏、護膚乳膏、維生素E乳膏等，可輪換選用，每日1-3次。（四）糖皮質激素制劑在皮疹炎癥重、瘙癢明顯時，可酌情加用，如1%氫化可的松乳膏或0.1%丁酸氫化可的松軟膏、曲安奈德氯霉素乳膏、0.05%地塞米松軟膏等，選擇一種，每日1-2次外用。注意面部及皮膚薄嫩部皮損不宜長期應用，以免出現(xiàn)激素局部副作用，如痤瘡、毛細血管擴張、皮膚萎縮及色素改變等。系統(tǒng)治療（一）復合維生素B，2片，每日3次口服；維生素B6，10-20mg，每日3次口服；復合維生素B注射液，2ml，每日或隔日1次肌內注射。（二）抗組按類藥物可選擇1-2種口服以達到止癢目的。（三）糖皮質激素主要在炎癥明顯或皮疹廣泛而其他治療不能控制時短期應用，可予潑尼松，20-40mg/d，分2-3次口服。（四）抗生素類藥物重癥皮脂溢性皮炎或有明顯滲出時，選擇米諾環(huán)素50-100mg，每日2次口服或紅霉素口服或抗診菌劑如依曲糠咗0.1-0.2，每日2次口服。療程1-2周。

你是否經常為那煩人的頭皮屑而煩惱？那些雪花般飄落的白色鱗屑，不僅讓你的頭皮感到刺癢難耐，還可能悄悄偷走了你的自信和風采。頭皮屑和脂溢性皮炎，這對難纏的頭皮問題，與頭皮屏障的受損密切相關。盡管科研人員一直在努力探索頭皮屑的發(fā)病機制，但目前尚未完全明確。近日，JournalofDrugsinDermatology在線發(fā)表一篇文章[1]，其中提出了五個關于頭皮屏障健康和頭皮屑的共識聲明，旨在反映當前專家對頭皮屑和脂溢性皮炎發(fā)病機制、頭皮健康管理以及患者舒適度提升等方面的最新理解。圖2.文獻截圖D/SD有何治療挑戰(zhàn)？解鎖實戰(zhàn)策略！頭皮屑與脂溢性皮炎（D/SD）作為兩種普遍的頭皮疾病，影響著全球約半數人口。頭皮屑通常表現(xiàn)為頭皮及發(fā)絲上附著的白色或黃色鱗屑，常伴有瘙癢和刺激感，這些癥狀不僅降低了患者的舒適度，還可能損害個人自尊心及生活質量。盡管D/SD的確切病理機制尚未完全闡明，但現(xiàn)有研究指出，頭皮屏障功能的受損以及微生物群落的變化，尤其是馬拉色菌的過度生長，在疾病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。馬拉色菌能夠觸發(fā)頭皮的一系列炎癥反應，導致游離脂肪酸（FFA）及脂質過氧化物的釋放，進而刺激角質形成細胞的增殖和分化，破壞皮膚屏障，最終引發(fā)脫屑、瘙癢和紅斑等癥狀。抗真菌劑吡啶硫酮鋅（ZPT）的治療可以減少炎癥細胞因子和表皮厚度，改善表皮屏障完整性標志物和角質層脂質，這表明抗真菌治療對于改善整體頭皮健康具有積極作用。為了深入了解D/SD及其治療挑戰(zhàn)，五位在頭皮健康、毛發(fā)護理及D/SD領域有豐富經驗的專家皮膚科醫(yī)生參與了小組討論，共同制定了五個共識聲明，以反映當前對D/SD背景下頭皮健康的理解。聲明1：頭皮屑等頭皮疾病的常見病因是氧化應激。氧化應激會干擾頭皮的正常角質化，影響毛囊和角質層的健康。氧化應激對皮膚，尤其是頭皮健康有著重要影響，它不僅與SD及頭皮屑問題緊密相關，還直接關系到新生頭發(fā)的質量。頭皮與頭發(fā)組織緊密相連，頭皮的不良狀況會直接影響頭發(fā)的健康狀態(tài)。隨著年齡增長和環(huán)境因素的持續(xù)作用，氧化應激水平會逐漸升高，一旦超出正常范圍，就會對頭皮健康構成威脅。皮膚自身具備一套抗氧化防御機制，包括超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過氧化物酶（GP）和過氧化氫酶（CAT），這些酶類共同工作以中和活性氧（ROS），保護皮膚免受氧化損傷。然而，在SD患者的頭皮中，SOD和CAT的活性以及丙二醛（MDA）的含量均顯著升高，這表明頭皮中的氧化應激水平異常增高，需要更強的抗氧化防御來應對。此外，羥基十八碳二烯酸（HODE）作為皮膚脂質過氧化和氧化的重要標志物，在SD患者的頭發(fā)和頭皮中均有所增加，這進一步證明了氧化劑會從新生發(fā)環(huán)境向成熟發(fā)環(huán)境轉移。頭皮的氧化應激不僅會導致頭發(fā)質量和保持率下降，但通過特定的治療手段，如使用含1%吡硫翁鋅（ZincPyrithione，ZP）洗發(fā)水，可以有效逆轉這一情況。ZP洗發(fā)水通過降低HODE水平來減輕頭皮的氧化應激，這可能與減少馬拉色菌種類有關。在臨床試驗中，抗氧化成分如煙酰胺、泛醇和咖啡因等已顯示出在改善脫發(fā)、增加頭發(fā)數量、提升頭發(fā)質量以及增強頭皮皮膚屏障功能方面的積極作用。因此，針對SD的有效治療策略應當納入抗氧化策略，以減輕氧化應激，從而全面改善頭皮健康和發(fā)質。聲明2：頭皮屑與頭皮屏障受損有關，使頭皮更容易受到環(huán)境污染物、炎癥和微生物組變化的影響。有報道指出，油酸在某些個體中即使在沒有馬拉色菌存在的情況下也能導致脫屑。SD也與頭皮皮膚中神經酰胺水平降低有關。受頭皮屑影響的頭皮，其角質層屏障脂質水平顯著降低，且與健康頭皮相比，經皮水分流失（TEWL）增加。頭皮屑患者還反映，當頭皮局部應用組胺時，瘙癢感更為強烈。這表明角質層對瘙癢的感知功能受損，使得頭皮更易受到環(huán)境污染物、增加的TEWL以及炎癥的影響。盡管馬拉色菌一直被認為是導致D/SD的主要微生物，但新理論的出現(xiàn)表明，頭皮上主要細菌和真菌種群的失衡可能更容易引發(fā)頭皮屑。丙酸桿菌和葡萄球菌是頭皮上的兩種主要細菌，它們之間存在相互負向調節(jié)作用。在受頭皮屑影響的頭皮上，丙酸桿菌數量減少而葡萄球菌數量增加，這表明兩者之間的平衡可能在頭皮屑的發(fā)病機制中起著重要作用。而頭皮的高水分含量和皮脂分泌為丙酸桿菌的生長提供了理想環(huán)境。總之，頭皮屏障的變化與微生物群變化、炎癥以及環(huán)境污染物引起的進一步氧化損傷風險增加有關，這些因素共同加劇了D/SD的癥狀。聲明3：頭皮屏障可能會受到內在因素（如疾?。┖?或外在因素（如過敏原、頭發(fā)護理）的破壞。多種內在和外在環(huán)境因素都可能影響頭皮屏障的功能，進而增加個體患上D/SD風險。內在因素方面，性別、激素水平、皮脂腺活動、皮膚脂質組成、免疫力以及遺傳因素均起到重要作用。研究指出，特定的人類白細胞抗原（HLA）亞型可能會提高D/SD的發(fā)生風險。此外，男性和高雄激素水平與D/SD有關聯(lián)，因為雄激素和腎上腺皮質類固醇能刺激皮脂分泌，這種分泌與D/SD直接相關。增加的皮脂為馬拉色菌脂肪酶提供了更多底物，從而產生更多的有毒FFA，這暗示某些個體可能對脂肪酸引發(fā)的皮膚屏障破壞更為敏感。免疫力也在頭皮屏障和SD中發(fā)揮作用，SD在HIV/AIDS、白血病、淋巴瘤和器官移植受者中的發(fā)病率增加就是明證。同時，神經內分泌因素也有貢獻，因為帕金森病、遲發(fā)性運動障礙、創(chuàng)傷性腦損傷、癲癇、脊髓損傷和抑郁癥等多種神經和精神疾病與SD的高發(fā)病率相關。外在因素同樣影響頭皮屏障的完整性和D/SD的發(fā)生。這包括個體的頭皮微生物組和微生物平衡、生活壓力、衛(wèi)生習慣、護發(fā)方式、氣候、藥物使用以及飲食習慣。抗癌藥物、表皮生長因子受體（EGFR）抑制劑以及精神藥物如氟哌啶醇、鋰和氯丙嗪等都與SD發(fā)病率的增加有關。此外，含有漂白劑或甲醛的護發(fā)產品和紫外線輻射等外在傷害也會損害頭皮，導致ROS增加，進而引發(fā)屏障功能障礙，加劇D/SD的癥狀。聲明4：減輕氧化壓力和促進健康的頭皮屏障可以扭轉氧化壓力對頭皮和頭發(fā)健康的不利影響。遺傳內在因素與外在因素，如護發(fā)習慣、物理和化學治療以及整體頭皮狀況，共同對頭發(fā)健康產生深遠影響。生長中的頭發(fā)特別容易受到周圍頭皮環(huán)境中氧化應激的損害。研究表明，不健康的頭皮會向新生發(fā)發(fā)送負面生長信號，這可能導致頭發(fā)過早脫落和毛囊錨定減弱。為了應對這一問題，有研究表明ZPT洗發(fā)水具有積極作用。它能夠逆轉頭皮和頭發(fā)上的氧化應激，使頭發(fā)表現(xiàn)出更低的水分吸附能力和減少的水分潤濕力，這些特性與更強韌、更有光澤的頭發(fā)相關聯(lián)。除了ZPT洗發(fā)水，應用抗氧化劑如煙酰胺和咖啡因也有助于改善頭發(fā)健康。一項臨床試驗顯示，含有這些抗氧化劑成分的洗發(fā)水在24周內能夠減少頭皮中的HODE和TEWL。這些觀察結果表明，使用抗真菌藥物治療頭皮屑、支持頭皮屏障功能，并加入針對氧化應激的額外抗氧化劑成分，可以帶來頭皮屏障和整體頭發(fā)健康的顯著改善。聲明5：大多數患有頭皮屑的人使用洗發(fā)水等護發(fā)產品來管理他們的狀況，盡管許多人對產品缺乏美觀性表示擔憂。盡管眾多非處方頭皮屑洗發(fā)水被證實有效，但由于部分產品在使用體驗上欠缺美觀性，患者的依從性往往較低。盡管大多數皮膚科醫(yī)生和患者認為這些洗發(fā)水有效，但實際使用時患者的依從性卻不高。局部抗真菌藥物一直是D/SD治療的黃金標準。常見的治療方法包括酮康唑洗發(fā)水、雙氯苯唑洗發(fā)水、咪康唑霜、環(huán)吡酮胺洗發(fā)水、硒硫化物和ZPT等。此外，也有關于局部皮質類固醇和局部鈣調磷酸酶抑制劑使用的報告。然而，盡管有這些治療手段，D/SD仍經常復發(fā)或治療反應不充分，這可能與患者因不良洗滌體驗或洗后發(fā)質不佳而持續(xù)缺乏依從性有關。鑒于頭皮屑的復發(fā)性和慢性特點，洗發(fā)水治療必須定期使用。對患者進行定期使用和選擇更美觀的抗頭皮屑護發(fā)產品的咨詢，有助于提升依從性和治療效果。最新的研究表明，D/SD是一種與特應性皮炎和銀屑病相似的炎癥性皮膚病。促炎細胞因子IL-17和IL-23在馬拉色菌引起的炎癥中起到關鍵作用，尤其是在皮膚受損的情況下。隨著對D/SD研究的不斷深入，治療選擇將不斷增加，并更精確地針對疾病的發(fā)病機制，從而為患者提供更持久、有效的治療效果。小結總的來說，這些共識聲明強調了頭皮屏障健康在頭皮屑和脂溢性皮炎中的重要性，并指出個體易感性和馬拉色菌定植是疾病發(fā)生的理想條件。因此，治療D/SD不僅需要針對疾病本身的真菌成分，還需要修復馬拉色菌種定植的條件。此外，共識聲明還討論了促進頭皮健康、提高患者舒適度以及在頭皮屑管理和維護期間防止發(fā)作的挑戰(zhàn)。通過這項共識文件的制定，專家們呼吁全球重新關注頭皮和頭發(fā)健康，以重新構建我們對頭皮屑和脂溢性皮炎治療的當前理解。這不僅有助于推動相關領域的研究和發(fā)展，還能為患者提供更加有效的治療方案，提高他們的生活質量和自尊。

脂溢性皮炎是一種在皮膚科門診常見的慢性炎癥性皮膚病，主要發(fā)生在皮脂腺分泌旺盛的部位，如頭部、面部和軀干等。盡管大多數病例癥狀較輕，但仍然會影響外觀，甚至引發(fā)瘙癢不適，部分患者會因季節(jié)氣候變化而病情加重或減輕。有些患者在長期治療過程中，病情反復發(fā)作，甚至出現(xiàn)藥物使用不規(guī)范或隨意用藥的情況，導致病情惡化，演變成激素依賴性皮炎或玫瑰痤瘡，從而嚴重影響正常工作和生活。脂溢性皮炎的病因SD的發(fā)病是內在因素與外在因素綜合作用的結果,如馬拉色菌感染、皮脂腺分泌增多、免疫反應、表皮屏障破壞、體外因素等。馬拉色菌許多學者對馬拉色菌與SD之間關系進行研究，均強烈支持兩者之間存在關聯(lián)性。面部皮炎患者炎癥的嚴重程度與馬拉色菌密度呈正相關。馬拉色菌是一種親脂性厚壁孢子菌,缺乏糖基水解酶，不能通過降解碳水化合物來滿足自身生長需求。脂質脂溢性皮炎主要出現(xiàn)于皮脂腺活躍的區(qū)域,且脂溢性皮炎的好發(fā)年齡與皮脂腺分泌活躍的年齡重合。研究者認為人體分泌的皮脂最初為三酰甘油和酯類，被馬拉色菌分解為二酰甘油、一酰甘油和游離脂肪酸，促進菌體生長和產生炎癥反應。免疫因素SD的發(fā)病可能與免疫因素相關。脂溢性皮炎患者外周血中T淋巴細胞功能下降，NK細胞增多，血清中總IgA與lgG抗體水平表達增加。表皮屏障功能脂溢性皮炎患者存在角質層屏障和功能的損傷，屏障功能破壞表現(xiàn)為對局部刺激的高敏感性。有頭皮屑個體更易對局部使用油酸產生反應,即產生頭皮屑。而屏障破壞使頭皮屑患者更易受到微生物及其毒素的影響,從而更加劇了屏障的破壞。這些研究強調了脂溢性皮炎患者恢復和維持皮膚屏障功能的重要性。其他精神壓力會誘發(fā)或加重脂溢性皮炎，可能與神經免疫受影響有關；日曬可改善脂溢性皮炎癥狀，冬季脂溢性皮炎會加重。脂溢性皮炎為何反復發(fā)作？脂溢性皮炎反復發(fā)作從局部病理角度解釋，主要是皮膚屏障障礙，就好比一堵墻，原來墻面完好的防水涂層受了損害，外面的風雨就容易滲透進墻面影響墻體結構。皮膚屏障出現(xiàn)問題，外界的各種因素就會容易刺激到皮膚真皮層的血管神經從而出現(xiàn)一系列的癥狀，而皮膚水分和油分也容易外透，從而導致患處干燥脫屑毛孔粗大等問題，進一步損傷皮膚屏障，從而導致脂溢性皮炎越發(fā)嚴重。皮下的血管神經如果經常受到激惹就容易出現(xiàn)局部毛細血管擴張，血管數量增多并敏感性增強，對一些輕微的刺激的耐受力越來越弱。所以改善皮膚屏障及縮減真皮層血管數量和直徑對于減少脂溢性皮炎的反復發(fā)作至關重要。脂溢性皮炎的治療脂溢性皮炎的完整治療需要兩個步驟。第一個步驟就是急則治其標：當脂溢性皮炎處于急性發(fā)作期是應該選擇對癥處理的處理原則，一般可以考慮低效類固醇激素類藥膏短期外搽或者鈣調磷酸酶抑制劑比如他克莫司或者吡美莫司等外搽，如果癥狀明顯者還需要配合抗炎抗過敏藥物治療。此外，我所還有面部脫敏治療、面部皮炎治療等可供選擇。第二個步驟就是緩則治其本：當脂溢性皮炎處于緩解期時，發(fā)作頻率低者首先需要做好補水保濕，還可以使用含有神經酰胺或者銅肽類具有改善皮膚屏障功能的護膚產品堅持外抹，促進皮膚屏障恢復正常；發(fā)作頻率高者在可以在做好上述基礎處理的情況下配染料激光或者強脈沖光改善皮膚毛細血管擴張情況，配合杏仁酸治療療效更佳，也可以通過面部注射自體血濃縮生長因子促進皮膚修復。除了外用藥，還可內服：①異維A酸，減少皮膚的油脂分泌。但女性應注意在用藥期間和停藥后3個月內不懷孕。②抗真菌藥物：如伊曲康唑、特比萘芬、酮康唑、氟康唑等。③糖皮質激素：僅用于病情特別嚴重患者。④如B族維生素、抗組胺藥等。嬰幼兒可自愈，但成年人則為慢性復發(fā)性過程，時輕時重，需長期治療。醫(yī)生建議1、減少皮膚刺激：脂溢性皮炎比較典型的癥狀之一是皮膚表面附著油膩性鱗屑，對于這種鱗屑請忍住去刺激它，包含且不局限于以下行為：用手扣使用去角質、酸類等刺激性護膚產品化妝、卸妝時大力摩擦皮膚以上行為都會造成皮膚屏障進一步損傷，讓本就受傷害的皮膚雪上加霜，建議脂皮患者平時化妝，因為不少卸妝產品都含有合成脂，它能夠加速馬拉色菌生長。2、飲食忌口：糖類、精致碳水化合物、奶制品，都是需要控制的食物種類，它們的過多攝入會促進炎癥的發(fā)生，增加皮脂的分泌，這樣也會加速馬拉色菌生長。3、慎用藥膏：但最終想要有效應對脂溢性皮炎，離不開藥物介入，整體的治療思路在于：抗炎抗真菌。很多患者喜歡網上搜索「皮炎」，私自用各種復方類藥物，通過無差別的抑制免疫系統(tǒng)來起到抗炎作用，長期使用會導致皮膚免疫力大大降低，反而讓馬拉色菌等微生物更加猖獗，給醫(yī)生的診療增加難度，所以在日常診療工作中，一定要做好患者教育。

很多人都存在這樣的煩惱，盡管已經堅持天天洗頭，頭屑還是像“割不完的韭菜一樣一茬接一茬”，更有甚者一甩頭就自帶雪花特效。一、頭皮問題日趨嚴重在中國有頭皮健康問題的人群基數非常大，其中單單頭屑問題就占到了30%-50%，而與此同時，頭屑往往伴隨著頭癢頭油等情況，嚴重的甚至會造成脫發(fā)。二、那頭屑到底從何而來？頭屑問題到底是什么原因所導致的？1、頭屑頭油頭癢，根源是頭皮菌群失衡了！當這些癥狀出現(xiàn)時，大概率是因為我們頭皮上面出現(xiàn)了菌群失調。具體而言，這是指頭皮上部分細菌和真菌的比例出現(xiàn)了異常變化。例如，在多數頭屑患者的頭皮上，我們觀察到馬拉色菌定植數量上升，而與此同時，痤瘡丙酸桿菌定植的數量則相應減少。2、該如何治療？目前針對上述頭皮問題的治療方案中，抗真菌藥物仍占據核心地位，包括：酮康唑、2.5%二硫化硒、舍他康唑、環(huán)吡司胺凝膠、口服伊曲康唑等。酮康唑洗劑和2.5%二硫化硒洗劑是較為常見的選擇，其療效和安全性認可度比較高。①酮康唑：咪唑類抗真菌藥，具有廣譜的抗真菌活性，通過阻斷真菌細胞膜中麥角甾醇的生物合成過程，進而影響細胞膜的通透性，以此達到抑制真菌生長的目的。大量實踐案例已充分證實，酮康唑能有效對抗多種真菌感染。但酮康唑強大且廣譜的抑菌能力可能會同時消滅一些“有益”菌，從而造成頭皮微生態(tài)的失衡，導致馬拉色菌卷土重來。②2.5%二硫化硒：來源于天然火山礦物，能較好地抑制頭皮真菌、細菌及螨蟲感染，并抑制頭皮皮脂分泌,有助于緩解炎癥、減少頭皮脫屑。研究表明，同等濃度酮康唑和二硫化硒相比，酮康唑組7天后的真菌學療效更佳，但是治療持續(xù)至14天，兩組療效并沒有顯著差異。且由于二硫化硒可以調節(jié)細菌（金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌）和真菌（馬拉色菌）微生物種群之間的平衡，復發(fā)率會更低。但傳統(tǒng)2.5%二硫化硒洗劑配方是個較大問題，由于制劑配方古老，導致使用體驗不佳，可能會出現(xiàn)頭皮干澀、硫化氣味、刺激性高及頭皮變色等問題，可能會降低患者的依從性。三、用了抗真菌藥物，為什么頭屑仍有反復？如前文所述，頭皮菌群的穩(wěn)態(tài)調節(jié)不是一勞永逸的，很多人在使用抗真菌藥物后短期內會有一定程度的改善，但時間長了或者停用之后效果又會下降，有害菌群會長回來，進而又會出現(xiàn)頭屑等問題。究其原因是真菌很難被完全根除，大家可以想想腳氣（真菌感染）有多頑固。形象點說，我們可以把頭皮馬拉色菌比作蘑菇，這些抑菌藥物短期內會清除露出土壤的蘑菇，但其實蘑菇僅僅是這個真菌露出地表的部分，它在地下仍有著龐大的網絡，過段時間又會重新長出蘑菇。此外，除了菌群失衡的問題，像皮脂分泌過多、角質異常代謝、頭皮屏障破損也會加劇頭屑問題，而單一的藥物治療往往無法同時解決這些問題。所以為滿足長期療效穩(wěn)定、減少癥狀反復等目的，單單靠醫(yī)療場景是不夠的。在治療時以及后續(xù)的日常護理中，可配合具有平衡頭皮菌群、調控頭皮皮脂分泌、修護頭皮皮膚屏障等作用的專業(yè)頭皮洗護產品。四、日常護理很重要，“治病于未然”1、專業(yè)頭皮洗護選哪些成分？禁用成分：①酮康唑：由于是強效的抗真菌藥物，副作用比較大，在化妝品里被禁止使用。②吡硫翁鋅（ZPT）：歐盟21年禁用了該成分，原因是有一定毒性（基于動物研究假定對人有致癌、致突變、致畸效果），且可以被其他成分替代。（國內暫時還沒禁止）可選用成分：①二硫化硒：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%。由于去屑劑ZPT和抗真菌劑酮康唑被禁止使用，二硫化硒是目前化妝品可添加成分中較為優(yōu)異的去屑成分。通過抗細菌、抗真菌、抗病毒、細胞生長抑制、角質溶解來達到去屑的目的。妝字號的二硫化硒洗劑具備配方優(yōu)勢，可以復配清潔、修護、氣味及穩(wěn)定性更好的成分組合，避免傳統(tǒng)2.5%二硫化硒OTC洗劑不好用的問題，給患者更好的體驗。最新研究也發(fā)現(xiàn)，顆粒越小的二硫化硒能更好的作用于頭皮，且刺激性更低。②水楊酸（SA）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過3%?？擅黠@改善頭皮脫屑，并軟化角質層，促進脫落。同時保持頭皮處于弱酸性環(huán)境，有益于頭皮微生態(tài)平衡和屏障修復。雖然去屑能力較好，但單獨使用水楊酸在低濃度時抑菌效果一般，而高濃度時有較強地刺激性，因此建議水楊酸在洗發(fā)水中復配使用，以增強療效并減少單一成分帶來的副作用。③吡羅克酮乙醇胺鹽（OCT）：洗發(fā)水中的去屑活性成分，規(guī)定濃度不超過1%?？赏ㄟ^與鐵螯合來破壞真菌細胞膜，同時有助于減少頭皮炎癥和氧化應激。OCT刺激性低，被認為可安全用于化妝品，但不易作用于頭皮，且抗真菌能力弱于ZPT、二硫化硒和酮康唑，因此通常與其他去屑成分復配使用。2、最后提醒大家：頭皮過度清潔或因擔憂癥狀加重拒絕清潔頭皮均不可取，依據個人頭皮狀況，建議可每日或隔日清洗，水溫不宜超過38℃。洗發(fā)時指腹輕揉頭皮，不可過度“按摩”，科學選擇性質溫和、兼具清潔頭皮及保護皮膚屏障功能的洗護產品，做好日常護理和治療輔助對于預防和減少頭屑都極為重要！引用信息：Clavaud,C.,Michelin,C.,Pourhamidi,S.,Ziane,S.,ElRawadi,C.,&Muller,B.(2023).Seleniumdisulfide:Akeyingredienttorebalancethescalpmicrobiomeandsebumqualityinthemanagementofdandruff.EuropeanJournalofDermatology,33(S1),5-12.doi:10.1684/ejd.2023.4400.Wang,S.,Liu,X.,Lan,Y.,Kong,X.,Chen,L.,&He,Q.(2024).Researchprogressonthepreparationofseleniumdisulfideanditsapplicationinthefieldoftoiletries.ChinaSurfactantDetergent&Cosmetics,54(4),467-476.doi:10.3969/j.issn.2097-2806.2024.04.013.Massiot,P.,Clavaud,C.,Thomas,M.,Ott,A.,Guéniche,A.,Panhard,S.,Muller,B.,Michelin,C.,Kerob,D.,Bouloc,A.,&Reygagne,P.(2022).Continuousclinicalimprovementofmild‐to‐moderateseborrheicdermatitisandrebalancingofthescalpmicrobiomeusingaseleniumdisulfide–basedshampooafteraninitialtreatmentwithketoconazole.JournalofCosmeticDermatology,21,2215-2225.https://doi.org/10.1111/jocd.14362.

你是否也有這樣的苦惱：即便天天洗頭，頭皮屑還是如同白色的“雪花”一般，大片大片地嵌在頭發(fā)之間；稍一活動，就灑落肩頭，特別尷尬；時間久了，還會被打上“邋遢”、“不講衛(wèi)生”的標簽，連生活和工作都受到影響……一、頭皮屑是什么？頭皮屑其實就是頭皮的角質層，是其正常代謝、剝落形成的，一般為薄片狀。正常的頭屑很細小，再加上有頭發(fā)阻擋，通常大家不會注意到。二、為什么會有很多頭皮屑？頭屑的形成受很多因素的影響，主要有以下幾種常見的情況：1、馬拉色菌過度繁殖?頭皮上有油脂、馬拉色菌，健康的頭皮狀態(tài)下它們和諧相處，沒有頭屑煩惱。而當馬拉色菌過度繁殖時，就會加劇頭皮炎癥，引起頭皮屏障損傷，出現(xiàn)頭屑頭癢等癥狀。2、天氣環(huán)境變化?冬天濕度低，皮脂含量也低，角質層容易受損導致頭屑增多；而夏天日曬、高溫再加上皮脂腺分泌油脂增加，也會導致頭屑增多。3、洗護產品過敏?頭皮和皮膚一樣，我們使用護膚品發(fā)生的不適現(xiàn)象（刺痛、起皮、泛紅），對頭皮也會起到一定的刺激作用。4、疾病因素?有些發(fā)生在頭皮的皮膚病也會出現(xiàn)頭屑增多的癥狀，如果在頭屑增多的同時，還發(fā)現(xiàn)：頭皮充血、紅斑等炎性反應，以及瘙癢、皮屑增厚等異常情況，就要考慮可能是疾病引起的。比較常見的是：脂溢性皮炎、銀屑?。ㄌ貏e是頭皮銀屑?。?、濕疹等，其中脂溢性皮炎最常見。5、生活習慣因素?不經常洗頭時，各種污垢、分泌物等會長期附著在頭皮，對角質層也有刺激作用。三、脂溢性皮炎：頭皮屑最常見的產生原因1、脂溢性皮炎的癥狀?脂溢性皮炎又稱脂溢性濕疹，是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、前胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)域。當其發(fā)生在頭皮上時，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)。患處還可能會出現(xiàn)邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。2、發(fā)病往往與馬拉色菌有關?脂溢性皮炎導致頭皮屑的發(fā)病機制還不完全明確，通常認為是綜合因素導致，如遺傳易感性、內分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過多等。此外，還有觀點認為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關。馬拉色菌的生長需要油脂，當頭皮分泌較多油脂時，馬拉色菌就可能過量繁殖，并產生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導致頭皮代謝異常。此時會出現(xiàn)頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問題，并進一步加速頭皮屑的產生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數量會增加1.5-2倍。3、注意與銀屑病進行分辨?銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種免疫異常性慢性增生性皮膚病，因遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用而發(fā)生?；加秀y屑病的頭皮會出現(xiàn)邊界清晰的紅色丘疹、斑塊或斑丘疹，表面覆蓋銀白色或淡黃色的鱗屑，常常沿發(fā)際線分布。其癥狀與脂溢性皮炎有些許類似，但一般不會引起脫發(fā)，需要注意辨別。四、脂溢性皮炎：日常護理4大要點1、飲食/作息出現(xiàn)頭皮屑增多時，要調整飲食和睡眠，不可吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜、水果、牛奶、海帶、紫菜等，少吃油炸食品、甜食等。2、良好心態(tài)心態(tài)決定脫發(fā)的進展和恢復情況，需要學會適時解壓放松。3、正確洗護每2～4天洗頭一次，不可使用溫度過高的水洗頭。4、洗發(fā)水選擇可使用一些去屑類洗發(fā)劑，起到抑制頭屑作用，效果不明顯時，要換用酮康唑洗劑或二硫化硒洗劑，這兩種藥物能減少頭皮的油脂分泌、止癢和去除鱗屑，但可能會導致頭發(fā)過度干燥。

脂溢性皮炎常規(guī)表現(xiàn)在油脂溢出部位的鱗屑，紅斑以及色素異常。頭皮是一個常見的發(fā)病部位，在臨床上和頭皮的銀屑病也比較難鑒別，對于頑固的皮疹情況，可以進行皮膚CT以及病理取材檢查明確診斷。當然，脂溢性皮炎和銀屑病都容易復發(fā)，已經診斷要規(guī)范的治療，病情有變化，及時到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。

頭癢不是病，但癢起來真的——很！要！命?。?！那感覺就像有無數的小爪子在抓撓頭皮，根本沒法不去在意，鬧得你就想一個勁兒地撓啊撓。結果??！越撓越癢，越癢越撓。更麻煩的是，撓完……指甲縫、發(fā)縫里幾乎全是小白屑。甚至肩膀、枕頭、鍵盤……都會被殃及，逼得你不得不每天勤洗頭來解決問題。但你有沒有發(fā)現(xiàn)，就算勤洗頭，就算試了很多洗發(fā)水，那份癢，依舊像魔咒一樣糾纏著你。其實！頭癢可能真不是頭發(fā)臟了，而是頭皮敏感了。很多人都忽略了：頭皮和臉，其實是一張皮。臉缺水干燥的時候，容易發(fā)癢、起皮，出現(xiàn)白屑，頭皮也是一樣的。跟面部皮膚相比，頭皮上有更多的皮脂腺、汗腺和毛囊，更容易積累灰塵變臟，更需要關愛。再加上頭皮的角質層很薄，可毛發(fā)茂密，賊容易網羅空氣、環(huán)境里的臟東西，自然更容易受刺激產生癢感。更重要的是，頭皮跟人體其他部位的皮膚一樣，也會衰老。01頭皮衰老的表現(xiàn)頭皮衰老體現(xiàn)在真皮厚度的變化和毛發(fā)的變化，包括毛干老化和毛囊老化，前者涉及毛發(fā)纖維從根部到尖端的變性，后者包括毛發(fā)變灰白和脫發(fā)。頭皮變薄、松弛頭皮真皮主要由成纖維細胞和細胞外基質（ECM）組成。ECM主要成分是提供韌性的膠原纖維和提供彈性的彈性纖維。膠原纖維、彈性纖維等ECM成分均由成纖維細胞分泌產生的。衰老過程中，膠原蛋白流失，纖維碎片化，功能成分減少，阻礙成纖維細胞和ECM之間的機械作用，導致成纖維細胞分泌能力降低，最終導致真皮變薄，頭皮松弛。毛發(fā)稀疏、脫發(fā)、禿發(fā)頭皮衰老導致毛囊中各類細胞更新減弱、營養(yǎng)供給不足，毛囊逐漸進入退行期，毛發(fā)逐漸稀疏、脫發(fā)、禿發(fā)。毛發(fā)變細、發(fā)質變差在衰老過程中，活性氧攻擊上皮細胞，產生大量MMP，降解組成毛干的重要成分——角蛋白，使得毛干的完整性遭到破壞，從而導致毛發(fā)變細、發(fā)質變差，尤以頭頂、發(fā)縫、發(fā)旋等光暴露部位常見。頭皮瘙癢、炎癥內外部衰老因素導致炎癥因子累積，使頭皮產生瘙癢、皮損等炎癥，炎癥導致毛囊皮脂腺內皮脂氧化，直接影響鄰近部位的毛囊干細胞龕微環(huán)境，使其產生微炎癥，細胞活性降低甚至凋亡。頭皮屏障功能受損、干燥脫屑、油脂分泌過多頭皮衰老導致頭皮表皮層屏障功能缺損，內部水分及營養(yǎng)物質流失，頭皮容易干燥脫屑。與頭屑相關的馬拉色菌釋放出刺激性的不飽和脂肪酸，導致頭皮微生態(tài)異常，進而引起油脂分泌過多等癥狀。毛發(fā)變灰白毛發(fā)變灰白是由于毛發(fā)黑素顆粒減少的緣故。衰老導致毛囊黑素細胞中有大量的氧化應激反應發(fā)生，氧化應激選擇性誘發(fā)毛囊黑素細胞退化和凋亡，導致毛發(fā)變灰白。02頭皮衰老的原因外界因素影響頭皮紫外線照射、環(huán)境污染、吸煙以及油煙等長期累積而導致的機體內基因調控紊亂、頭皮微生態(tài)異常和毛囊損傷等。氧化應激氧化應激積累大量自由基，而自由基是決定人體老化速度的關鍵。頭皮是自由基最為活躍的區(qū)域，隨著年齡增加，體內抗氧化系統(tǒng)功能衰退，抗氧化酶的活性不斷降低，自由基過量積聚，加速頭皮細胞死亡，從而導致頭皮衰老。炎癥反應隨著年齡增加，機體免疫功能下降，內部炎癥因子不斷累積，頭皮產生炎癥，炎性浸潤會破壞頭皮的膠原蛋白和彈性纖維，加速衰老的產生。頭皮微循環(huán)障礙隨著年齡增加，頭皮內部血液循環(huán)減弱、營養(yǎng)供給不足，導致微循環(huán)障礙，引起頭皮油脂分泌過多，頭皮屏障功能減弱，導致各種衰老癥狀。毛囊退化毛發(fā)是保護我們頭皮的一道屏障，頭皮毛囊活力減弱，密度降低會導致頭皮長期裸露加速衰老的發(fā)生。03針對頭皮衰老的治療在《中國頭皮抗衰專家共識》中，針對頭皮衰老的診療方案主要有四大類：遮光防曬毛發(fā)移植頭皮中胚抗衰方案頭皮按摩、清潔、護理、光電類儀器等遮光防曬可以預防和延緩頭皮衰老，毛發(fā)移植手術更加適用于沒有毛囊的脫發(fā)穩(wěn)定期患者，畢竟，剛開始脫發(fā)時并不值當，也并不適合做植發(fā)手術。但若出現(xiàn)頭皮衰老癥狀時不加以拯救，那后期需要植發(fā)也只是時間問題。04守護頭皮，且聽吳醫(yī)生“16”字箴言1）早睡早起：把握好休息的時間，順應自然節(jié)律；2）均衡飲食：優(yōu)質蛋白飲食、多吃蔬菜水果，減少甜食、重油重辣食物，少煙酒；3）良好心態(tài)：心態(tài)決定脫發(fā)的進展和恢復情況，需要學會適時解壓放松；4）正確洗護：合理并正確地洗護我們的頭皮和頭發(fā)，做好頭皮健康管理。

如果說頭發(fā)是一襲烏黑的袍子，那么讓人糟心的除了動不動「脫線」，必然還有那爬滿了袍子一身，卻又總是趕不走的頭皮屑……它飛舞在肩頭和發(fā)梢，帶著頭油，混著頭癢。讓人社死還不夠，還要你身心受折磨……就不懂了，平時也不是不愛干凈，也不是沒換過洗發(fā)水，但用起來，真是各有各的不得勁——有的壓根兒沒效果，洗一兩個月也沒見頭屑少；有的效果倒是強，但沒用兩回就傷了頭皮，瘙癢頭屑反而更嚴重；有的味兒大到不行，用完還得用普通洗發(fā)水再洗一遍，賊麻煩……更糟心的是，有些用完頭屑沒見少，掉發(fā)倒是嚴重不少。01頭皮屑是如何產生的？頭皮屑是壞死脫落的頭皮角質細胞。其實，頭皮細胞本身就處于不斷自我更新的生理過程，在此過程中會不斷有死亡的頭皮細胞釋放出來而表現(xiàn)出“頭皮屑”，這在青春期尤為明顯，此時受激素影響，頭皮細胞新陳代謝加速，更容易表現(xiàn)出頭皮屑來。但醫(yī)學上一般認為的頭皮屑增多在大多數情況下是頭皮炎癥產生的病理性結果。至于頭皮為何會發(fā)生炎癥，可能是不恰當的頭發(fā)護理或其他疾病如真菌感染等導致的。要根據患者不同的情況，選擇不同的處理方法。2脂溢性皮炎：頭皮屑最常見的產生原因①脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、上胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)。當其發(fā)生在頭皮上時，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)?；继庍€可能會出現(xiàn)邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。②發(fā)病往往與馬拉色菌有關脂溢性皮炎導致頭皮屑的發(fā)病機制還不完全明確，通常認為是綜合因素導致，如遺傳易感性、內分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過多等。此外，還有觀點認為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關。馬拉色菌的生長需要油脂，當頭皮分泌較多皮脂時，馬拉色菌就可能過量繁殖，并產生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導致頭皮代謝異常。此時會出現(xiàn)頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問題，并進一步加速頭皮屑的產生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數量會增加1.5-2倍。3、頭皮銀屑病和頭皮脂溢性皮炎如何鑒別呢？頭皮銀屑病：1.皮損邊界清楚，上面有厚的鱗屑性紅斑，有的融合成片。2.皮損處毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而成束狀即束狀發(fā)，但毛發(fā)正常，無折斷，無脫落。3.鱗屑性紅斑超過發(fā)際線。4.外耳道可以發(fā)現(xiàn)薄薄的鱗屑性紅斑。5.指甲甲板可以出現(xiàn)頂針狀凹陷、油斑甲等銀屑病甲表現(xiàn)。6.大部分患者在面部、軀干四肢可以發(fā)現(xiàn)類似鱗屑性紅斑、斑塊。頭皮脂溢性皮炎：1.鱗屑性斑片邊緣不明顯。2.不超過發(fā)際線。3.鱗屑薄，呈油膩性。4.刮除鱗屑后無點狀出血。5.無束狀發(fā)，可出現(xiàn)發(fā)際線后移，或頭頂部毛發(fā)稀疏。6.常伴頭發(fā)油膩。04頭皮屑多應該如何清洗？洗發(fā)頻率很多人發(fā)現(xiàn)自己頭皮屑越來越多，誤以為是清潔不到位導致的，就盲目增加洗頭發(fā)的頻率。事實上，如果你是油性皮膚，皮脂分泌旺盛，每天洗一次就可以了。如果是已經受損或者是干燥的頭發(fā)，可以適當的減少次數，干性皮膚皮脂分泌較少，如果洗頭太頻繁，可能會把原本就不多的皮脂膜洗掉，反而容易導致頭屑問題。隨著年齡的增長，頭皮的油脂會逐漸減少，洗頭發(fā)的頻率也可以降低。水溫最合適的水溫是37-40℃左右，水太熱會損傷毛囊，帶走頭皮表面的水分和油脂，使頭皮更加干燥。尤其是對于油性發(fā)質的人，過熱的水可能刺激頭皮分泌更多的皮脂，產生更多的頭屑。洗發(fā)動作雖然洗發(fā)時用指甲抓頭發(fā)很舒服，但頭皮要比我們想象中脆弱，稍有不慎就會損傷頭皮，指縫間的細菌就可能趁虛而入。正確的方法是用指腹畫圈的方式清潔頭皮。很多人還關心，洗發(fā)水能不能直接接觸頭皮。有的人會擔心洗發(fā)水直接接觸頭皮會對頭皮產生刺激，需要搓出泡沫再接觸頭皮，實際上，正規(guī)合格的洗發(fā)水要對皮膚的刺激足夠小才能達標，只要是對洗發(fā)水中的成分不過敏，是可以直接接觸頭皮的。