雄激素性脫發(fā)是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可患病，在我國，男性患病率約為21.3％，女性患病率約為6．0％。所以脫發(fā)的人群比例很大??！ 它的表現是什么呢？通常發(fā)病于青春期，表現為進行性頭發(fā)直徑的變細、頭發(fā)密度的降低和脫發(fā)，直至出現不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。男性早期表現為前額、雙側額角和(或)雙側鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性主要表現為頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。 那病因是什么呢？雄激素性脫發(fā)是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。53.3％～63.9％有家族遺傳史，父系明顯高于母系。 拉發(fā)實驗有助于鑒別一些其他脫發(fā)性疾病?；颊?天不洗頭，以拇指和示指用輕力拉起含有五六十根毛發(fā)的一束頭發(fā)，計算拔下的毛發(fā)數量，多于6根為陽性，表示有活動性脫發(fā)；否則為陰性。雄激素性脫發(fā)患者通常為陰性，而斑禿、休止期脫發(fā)或生長期脫發(fā)的活動期可為陽性。那自己動手檢測一下吧！

生活方式和飲食結構的變化，脫發(fā)發(fā)病年齡提前“你的發(fā)際線還好嗎？”當見面的問候語變成對頭發(fā)的調侃，殘酷的審美壓力變成很多人不能承受之重。據中國脫發(fā)人群調查顯示，我國成年男性中，每4人就有1名脫發(fā)者，其中以20~40歲男性為主，30歲左右人群增長最快，比上一代人的脫發(fā)年齡整整提前了20年！龐大的年輕脫發(fā)人群，把原本默默無聞的“植發(fā)”行業(yè)帶動得如火如荼。早年植發(fā)用戶多為燒傷、燙傷的患者，不少是孩子，植發(fā)可以說是剛需醫(yī)療。隨著脫發(fā)低齡化，年輕化日漸受到關注，本來處于毛發(fā)治療最后一個環(huán)節(jié)的“植發(fā)”治療，被渲染為治療脫發(fā)的主要甚至唯一治療手段。植發(fā)前，應該有一個非手術治療環(huán)節(jié)，這是目前公認有效且貫穿于雄激素性脫發(fā)的整個治療過程。除了大家熟知的藥物治療（非那雄胺和米諾地爾），脫發(fā)區(qū)注射自體富血小板血漿及低能量激光治療也是多個國家治療指南中推薦的治療方法。此外，隨著干細胞調節(jié)毛發(fā)周期的研究越來越成熟，干細胞治療脫發(fā)也是很有潛力的治療方法。1.常規(guī)藥物治療非那雄胺：這個藥物對很多脫發(fā)的患友來說是耳熟能詳了。1997年，美國FDA批準用于治療男性雄激素性脫發(fā)，推薦劑量是每天1mg，用藥一年后的有效率可達65%~90%。在某些患者，可能會產生“非那雄胺后綜合征”，表現為“勃起功能異常、性欲減退、焦慮、抑郁、頭痛、手足無力等”，停藥后相關癥狀會消失或緩解。需要注意的是，非那雄胺沒有被批準用于女性，因為有致畸的風險。米諾地爾：1988年年，米諾地爾獲得 FDA 的批準，用于治療男女雄激素性脫發(fā)。目前，一般推薦的使用方法是女性用 2% 濃度、男性用 5% 濃度的米諾地爾溶液或泡沫制劑涂抹頭皮，每天使用 1 ～ 2 次。外用米諾地爾的起效時間約為 12 周，大約30%的患者會出現短暫的“狂脫期”，屬于正常現象。米諾地爾潛在的不良反應包括局部灼痛、紅腫、過敏性接觸性皮炎、頭暈、心悸、水腫等不適 ，一般伴隨著用藥或者停藥會自行消失。推薦聯合用藥：口服 1mg 非那雄胺與局部 5%米諾地爾溶液外用是治療早期 雄激素性脫發(fā)備受歡迎的手段之一。聯合治療效果是顯著高于單一使用非那雄胺或者米諾地爾的。螺內酯 通過阻斷雄激素受體可以切斷雄激素對毛囊生長的抑制作用。螺內酯通常用于女性 AGA 的治療，使用的起始劑量一般為 25mg/ 次，2 次 /d，并在耐受的情況下可以增加劑量。關于螺內酯治療女性雄激素性脫發(fā)之前已發(fā)文詳細講過，有興趣的讀者可以翻閱查看。2.注射自體富血小板血漿自體富血小板血漿（PRP）在各類醫(yī)美治療中名聲遠揚，在脫發(fā)治療上也有光明的前景。抽取患者自己的血液，離心后分離富含血小板的部分，再注射到脫發(fā)區(qū)域。在注射的同時使用微針或者滾輪處理，既可以活化毛發(fā)生長周期中的wnt信號，又能促進血小板活化，提高治療效果。該項治療發(fā)揮作用的不是血小板本身，而是血小板釋放的生長因子和細胞因子。它們可以誘導毛囊細胞增殖，改善毛囊周圍血供，促進毛囊向生長期轉化。在毛發(fā)移植后，加入富血小板血漿，毛囊密度可以提高15%。一個28歲男性患者采用PRP治療6次PRP富血小板血漿不僅可以作為單一療法，也可以作為其他既定療法輔助手段。一項臨床試驗顯示，先用滾輪預處理脫發(fā)區(qū)域，然后注射添加血漿蛋白和纖維蛋白的富血小板血漿，患者脫發(fā)數量和頭發(fā)密度有顯著改善。微針聯合PRP注射治療女性雄激素性脫發(fā)3.低能量激光治療：低能量激光是FDA批準用于雄激素性脫發(fā)的三種治療方式之一。研究表明，低能量激光可能通過促進毛發(fā)從休止期向生長期轉變，延長毛發(fā)生長期以及抗炎作用來刺激頭發(fā)生長。低能量激光治療脫發(fā)原理示意圖目前 FDA 已批準為630~680nm波長的光用于治療雄激素性脫發(fā)。大量觀察顯示，低能量激光可以改善雄激素性脫發(fā)患者的頭發(fā)密度，且長療程（＞20 周）和短療程（16～20周）對頭發(fā)生長都是很有前景的治療策略。激光治療儀和治療梳有些醫(yī)療機構、植發(fā)機構和美發(fā)沙龍配有大型設備，大多數患者使用家用的激光梳，激光帽、激光頭盔或發(fā)帶，均可顯著增加頭發(fā)密度，治療效果與設備型無關，選擇取決于操作的方便性和可持續(xù)性。此外，還表明低治療頻率（＜ 60min/周）似乎比高治療頻率（＞ 60min/ 周）更有效。激光生發(fā)帽和生發(fā)頭盔4.微針治療 微針治療是通過觸發(fā)傷口愈合反應來增加頭發(fā)的再生長。最常用的設備包括手動滾輪和自動微電子筆。微針治療可促進包括米諾地爾在內的局部藥物穿過皮膚屏障，從而增強藥物的透皮吸收。微創(chuàng)會引起組織重塑和傷口愈合的級聯反應，這對頭發(fā)生長是有益的。微針治療示意圖微針可以刺激真皮乳頭和毛囊干細胞活化，增加毛囊的血液供應。反復的微針刺激，可以上調毛發(fā)生長的基因，促進毛發(fā)向生長期轉化。一項研究對照了 68例雄激素脫發(fā)患者，接受每周 1 次脫發(fā)區(qū)微針治療及每天 2 次應用 5% 米諾地爾溶液的患者，3個月后毛發(fā)計數明顯高于僅使用米諾地爾的患者。還有報道顯示，4例雄激素性脫發(fā)的患者，使用米諾地爾和非那雄胺治療2~5年后，脫發(fā)情況雖然穩(wěn)定，但是沒有毛發(fā)再生長，隨后使用微針后出現新的毛囊。微針治療12周微針治療中雖然會有疼痛、紅斑、出血等情況，但是不良反應少，是一種安全性較高的治療方式。總結一下，口服非那雄胺和米諾地爾仍然是迄今為止非手術治療的主要手段。對于擔心藥物治療存在不良反應或無法堅持規(guī)范用藥的患者，可以考慮富血小板血漿注射，微針聯合局部用藥，低能量激光協同治療等。還有這次限于篇幅沒有介紹的中胚層療法，脂肪干細胞療法都是很有前景的治療手段。關注皮膚科陳靜醫(yī)生，獲取更多疾病科普和臨床治療進展。

雄激素性脫發(fā)(androgenetic alopecia,AGA)是一種最常見的脫發(fā)類型，是起始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現為不同的脫發(fā)模式和患病。。在我國，男性患病率約為21.3%,女性患病率約為6.0%。AGA雖不影響身體健康，但卻嚴重影響患者的心理健康和生活質量，如能及早診治則可明顯延緩脫發(fā)進展，改善患者的生活質量。AGA是一種具有遺傳傾向的多基因隱性遺傳疾病。國內的流行病學調查顯示視GA患者中有家族遺傳史的占53%%~63.9%,父系明顯高于母系。目前的全基因組測序和定位研究發(fā)現了若干易感基因，但尚未明確其發(fā)病基因，目前的研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素；其他包括毛囊周圍炎癥、生活壓力的增大、緊張和焦慮、不良的生活和飲食習慣等因素均可加重AGA的癥狀。雖然雄激素是AGA發(fā)病的關鍵因素，但幾乎所有AGA患者血液循環(huán)的雄激素水平都維持在正 常的水平。研究表明，由于脫發(fā)區(qū)毛囊內雄激素受體基因表達升高和/或Ⅱ型5a還原酶基因表達升高，從而導致雄激素對易感毛囊的作用增大。對于 AGA而言，易感毛囊中真皮成分細胞內含有特定的 Ⅱ型5a還原酶，可以將血液中循環(huán)至該區(qū)域的雄激素睪酮轉化為二氫睪酮，通過與細胞內的雄激素受體結合引起一系列反應，進而使毛囊出現進展性的微型化和脫發(fā)直至禿發(fā)。男性AGA早期表現為前額、雙側額角和（或） 雙側鬢角發(fā)際線后移，或頂部進行性脫發(fā)，最終使頭皮顯露,通常伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。女性AGA主要表現為 頭頂部與發(fā)際緣之間頭發(fā)彌漫性稀疏、纖細，前額發(fā)際線位置不改變，通常也伴有頭皮油脂分泌增多的癥狀。AGA患者通常具有脫發(fā)家族史（即直系親屬中有脫發(fā)患者），大多從青春期開始，頭發(fā)出現緩慢而 持續(xù)的脫落，頭發(fā)逐漸變得纖細、伴頭皮油膩，對于 男性而言多出現發(fā)際線的逐漸后退，對于女性而言多出現頭頂（不包括發(fā)際線的）頭發(fā)逐漸稀疏。一般根據患者病史和特殊的脫發(fā)模式,AGA的臨床診斷并不難，但對于早期或不典型的病例而言，有時需要做進一步輔助檢査和實驗室檢査。對于女性AGA 患者而言，還需要與以下疾病進行鑒別。女性彌漫性斑禿容易與BASP分型中F型的AGA脫發(fā)相混淆。一般AGA發(fā)病緩慢,拉發(fā)實驗陰性，而彌漫性斑禿發(fā)病較快,拉發(fā)實驗陽性，有時還會出現“感嘆號”樣發(fā)。女性前額纖維化性禿發(fā)經常發(fā)生于絕經期后的女性，前額出現發(fā)際線不均勻后退，而女性 AGA患者發(fā)病年齡通常始于青春期,且發(fā)際線基本不后退。皮膚鏡檢查AGA患者的皮膚鏡下特征是毛干粗細不均、毳毛增多(毳毛與終毛比例失調)或者毛囊單位中毛發(fā)數目減少。實驗室檢查由于AGA患者血液中的雄激素處于正常水平，因此AGA的診斷并不需要借助于實驗室檢查。對于女性彌漫性脫發(fā)患者而言，可以進行性激素、鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以便與由于貧血和甲狀腺功能異常所引起的脫發(fā)相鑒別。治療由于AGA是一個進行性加重直至禿發(fā)的過程,因此應強調早期治療和長期治療的重要性。一 般而言，治療越早療效越好。治療方法包括系統用藥、局部用藥、毛發(fā)移植術、中胚層療法和低能量激光治療等，為了達到最佳療效，通常推薦聯合治療。對于非手術治療,其效果判斷包括:脫發(fā)量的減少、毛發(fā)直徑的增加或毛發(fā)色素的加深以及毛發(fā)數量的增加等。非那雄胺僅適用于男性患者，該藥通過特異性抑制Ⅱ型5a還原酶，進而減少雙氫睪酮(dihy—drotestosterone，DHT)的生成和對毛囊的破壞。推薦劑量為1 mg／次，1次／d。一般在服藥3個月后頭發(fā)脫落減少，使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應繼續(xù)使用以維持療效；如使用12個月后治療效果不佳，建議停藥。通常而言，非那雄胺用藥1年后的有效率可達65％～90％。該藥耐受較好，不良反應發(fā)生率低且癥狀較輕。個別服藥患者可出現前列腺特異性抗原減少、男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛、過敏反應、性功能受損(勃起功能障礙、射精功能障礙、射精量減少或性欲減退等)。螺內酯僅適用于部分女性AGA患者，可減少腎上腺產生睪酮，同時對DHT與雄激素受體的結合有輕微的競爭作用。用法為40～200 mg／d，至少服用1年才會有效果。主要不良反應為月經紊亂、性欲降低、乳房脹痛。治療中需注意檢查血鉀濃度。米諾地爾是能夠促進毛發(fā)生長的有效外用藥物，具體機制不明。臨床上有2％和5％兩種濃度劑量，一般男性推薦使用5％濃度，女性推薦2％濃度（女性也可使用5％濃度，每天1次），用法為2次／d，1 ml／次，涂抹于脫發(fā)區(qū)域頭皮。在使用最初1～2個月會出現休止期毛發(fā)脫落增加的現象，之后再使用則脫發(fā)不明顯，堅持使用6個月后觀察治療效果。若治療效果好，應繼續(xù)使用以維持療效；如療效果不佳，建議停藥。平均見效時間為6—9個月，有效率可達50％～85％。該藥耐受較好，不良反應發(fā)生率低且癥狀較輕。個別用藥患者可能出現多毛癥、刺激性和過敏性皮炎等，停藥后即可消退。毛發(fā)移植是將非脫發(fā)區(qū)域(如后枕部、胡須、腋窩等)的毛囊提取并處理后再移植至脫發(fā)或禿發(fā)區(qū)域，以達到外形美觀的方法。根據毛囊獲取方式的不同，又將其分為毛囊單位頭皮條切取技術和毛囊單位抽取技術。患者可根據自己實際情況和醫(yī)師建議選擇適合自己的術式。一般移植的毛發(fā)在術后2～4周會出現不同程度的脫落，2個月左右會出現較明顯脫落，術后4～6個月重新長出。因此，需要在術后6～9個月才可看到明顯效果。毛發(fā)移植后建議繼續(xù)使用上述防脫發(fā)藥物，以維持禿發(fā)區(qū)域非移植毛發(fā)的生長以及生存狀態(tài)。自體富血小板血漿(platelet—rich plasma，PRP)指自體全血經離心后得到血小板濃度相當于全血血小板濃度的4～6倍的濃縮物。PRP一經激活，血小板內的僅顆粒將會釋放大量的生長因子，包括血小板衍生生長因子、轉化生長因子、類胰島素生長因子、表皮生長因子和血管內皮生長因子等，具有改善毛囊微環(huán)境、促進毛囊生長的作用，但具體作用機制尚不完全明確。用法是將PRP局部注射至脫發(fā)區(qū)域頭皮的真皮層，1次／月，連續(xù)注射3～6次可見一定療效。國內外各項臨床研究雖初步證實PRP對AGA具有一定效果，但由于PRP的制備方法并無統一標準，因此PRP治療的有效率尚不統一，現階段可以作為AGA治療的輔助手段。PRP的不良反應主要是注射過程及注射后一段時間內的輕微疼痛。低能量激光治療2007年，美國FDA將波長為655 nm的低能量激光治療(Low level laser therapy，LLLT)設備批準用于AGA的治療，之后又分別批準了678 nm和650 nm波長的LLLT設備用于治療AGA，該波段范圍的激光可穿透表皮層，發(fā)揮其“光生物學調節(jié)作用”，進而改善毛囊周圍微環(huán)境，但其作用機制尚不完全明確。用法是隔天照射1次，照射15～30分鐘，連續(xù)使用3個月以上才可見到一定療效，可以作為AGA治療的輔助手段。LLLT治療的不良反應較少。對于上述治療方法無效的AGA患者還可適當考慮使用文發(fā)或發(fā)片、假發(fā)等。

摘要：非那雄胺是治療男性雄激素性禿發(fā)的有效藥物，一般3個月左右起效，需要規(guī)律、長期服用。副作用發(fā)生率較低，如果發(fā)生，一般停藥即可恢復。 一 、作用機制： 從1997年美國FDA批準口服非那雄胺用于治療男性雄激素性禿發(fā)至今有20多年了，這是一種安全有效的藥物。非那雄胺是一種選擇性的II型5ɑ還原酶抑制劑，選擇性作用于II型5ɑ還原酶豐富的區(qū)域，如脫發(fā)區(qū)的頭皮毛囊，抑制這些部位相應酶的活性，阻止這些區(qū)域的毛囊萎縮，防止頭發(fā)變細，從起到改善頭發(fā)生長、減緩脫落的作用【非那雄胺抑制脫發(fā)區(qū)域毛囊的II型5ɑ還原酶，從而抑制該區(qū)域的雄激素睪酮（睪酮經性器官分泌后會通過血液分布于全身各組織）轉化為雙氫睪酮DHT，這個DHT會使毛囊萎縮等。因此，非那雄胺抑制了II型5ɑ還原酶，也就抑制了DHT，從而起到治療脫發(fā)的作用】。所以，治療脫發(fā)的非那雄胺并不是直接作用于分泌性激素的器官。但仍不可避免，它有一定的副作用，然而發(fā)生度很低。 二、對于雄激素性禿發(fā)（脂溢性脫發(fā)）的患者，每日口服非那雄胺1mg/d可提高頭發(fā)數量，改善外觀，長期使用達5年以上，可阻止頭發(fā)進一步脫失。對使用長達10年以上人群的研究發(fā)現，非那雄胺的療效不會因長期使用而降低。有研究發(fā)現，對于頭頂區(qū)，新生頭發(fā)的作用的有效率在48-66%。 早期人們曾嘗試0.2mg-5mg的各種劑量治療脫發(fā)，發(fā)現每天1mg的劑量是治療男性型禿發(fā)的最佳劑量，每日口服1mg與5mg的療效并無明顯不同（明顯劑量越大副作用越明顯）。單獨采用非那雄胺口服治療比單用米諾地爾治療的療效要好。當然，兩者聯合使用可能獲得更好的療效（米諾地爾是目前外用有一定效果的藥水）。而對于女性型雄激素性禿發(fā)，非那雄胺的臨床療效尚存在一定的異議。 三、非那雄胺的用法： 雄激素性禿發(fā)（脂溢性脫發(fā)）的男性，每天非那雄胺的口服劑量是1mg（用于治療脫發(fā)的非那雄胺劑量是1mg一片），一天一次，規(guī)律口服，它的吸收不受食物的影響。建議長期口服治療。一般需要3個月左右起效，1年以上的治療。 四、副作用： 1，性功能異常，與安慰劑對比，口服第一年性功能異常發(fā)生率約為3.8%（安慰劑為2.1%），后續(xù)4年可降到0.6%。性欲降低，與安慰劑對比約為1.8%（安慰劑為1.3%。勃起功能障礙，與安慰劑對比約為1.3%（安慰劑為 0.7%）。 這些性功能異常的副作用一般發(fā)生開始用藥的早期階段，一般停藥后或者持續(xù)用藥一段時間后，性功能可以恢復。這些副作用中，不排除部分病人為“反安慰劑效應”所至，即心理因素所致。以上數據主要來自對白種人的研究，據我們臨床經驗，對于中國人群，性功能異常的發(fā)生率要更低一點。 2，非那雄胺與肝功能：非那雄胺需要在肝臟分解，后經小便、大便排出。非那雄胺引起肝功能異常的發(fā)生率很低，可以服藥后1-3個月復查肝功能，如果有異常，停藥一般均可恢復。 3，非那雄胺與精子相關問題：一項由181個19-41歲男性脫發(fā)患者參與的多中心雙盲安慰劑隨機對照研究，采用口服1mg/d非那雄胺48周，后復查參與者的精子。發(fā)現1mg/d的非那雄胺對精子的數量、濃度、活動性、形態(tài)等均未有明顯的影響。也就是說對男性的生育（fertility）沒什么明顯的影響，但對于某些低生育力、少精子癥等患者可能存在著一定的影響。準備生育者，口服非那雄胺仍須咨詢相關醫(yī)生。 4，非那雄胺與前列腺相關的問題：非那雄胺經典的治療適應證就是前列腺增生等，但相應的要求劑量是5mg，這個劑量比治療脫發(fā)的劑量（1mg/d）大很多。在對前列腺增生的治療研究中，發(fā)生口服非那雄胺可能存在干擾前列腺腫瘤篩查。因此，在治療脫發(fā)中，一般對于45歲以上的患者建議在開始服藥前以及隨后的每年復查一次前列腺特異抗體(PSA)。實際上，對于每年復查PSA的患者而言，非那雄胺可能有降低發(fā)生前列腺腫瘤的風險。 其他罕見副作用，如男性乳房觸痛、PFS等。 references 1. Venkataram Mysore V, Shashikumar BM. Guidelines on the use of finasteride in androgenetic alopecia. Ind J Derm Vene Lepr. 2016; 82: 128-34 2. Overstreet JW, Fuh VL, Gould J, Howards SS, Lieber MM, Hellstrom W, et al. Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men. J Urol. 1999;162:1295–300. 3. Thompson IM, Goodman PJ, Tangen CM, Lucia MS, Miller GJ, Ford LG, et al. The influence of finasteride on the development of prostate cancer. N Engl J Med. 2003;349:215–24. 4. Thompson IM, Jr, Goodman PJ, Tangen CM, Parnes HL, Minasian LM, Godley PA, et al. Long-term survival of participants in the prostate cancer prevention trial. N Engl J Med. 2013;369:603–10.

大夫我沒有脫發(fā)家族史，為什么也脂溢性脫發(fā)了？ 我今年才20歲，怎么開始脫發(fā)了？我父親都是40歲以后才出現發(fā)際線后遺的？ 我是女生，怎么也有雄激素性脫發(fā)？ 這是在皮膚科門診上，問得最多的關于脫發(fā)的問題。 今天我們講的就是雄激素性脫發(fā)。 首先我們來看看什么是雄激素性脫發(fā) 雄激素性脫發(fā)又叫脂溢性脫發(fā)、遺傳性脫發(fā)，男性較女性多見（男女均有），脫發(fā)發(fā)生率和脫發(fā)嚴重程度跟年齡成正相關，也就是年齡越大，脫發(fā)的人越多，脫發(fā)也越嚴重。對男性而言，至少80%的人到70歲時有雄激素性脫發(fā)。脫發(fā)如此多見，所以雄激素性脫發(fā)更多認為是一種生理特征而非疾病。 其次我們來看看雄激素性脫發(fā)的發(fā)病機制 顧名思義，就是由于個體雄性激素水平過高導致的過高的雄激素水平會導致毛囊變小，毛干變細，最終導致毛囊壞死脫落，形成脫發(fā)。其中基因決定了不同個體的毛囊對雄激素水平的敏感性，這也就解釋了雄激素性脫發(fā)的遺傳性。 最后我們來看看雄激素脫發(fā)的治療 目前已經被證實的治療雄激素性脫發(fā)的有效治療辦法是口服非那雄胺和外用米諾地爾，其中口服非那雄胺可以使90%的男性患者停止頭發(fā)脫落至少5年，使65%的男性患者頭發(fā)再生。維持頭發(fā)再生需要持續(xù)用藥，停止用藥后會導致頭發(fā)再次脫落。

雄性激素脫發(fā)怎么治？脫發(fā)是現在社會的一個常見現象，不僅是中老年人脫發(fā)，現在很多年輕人也加入了這個行列，然而導致這個現象的原因基本都是雄性激素脫發(fā)。什么是雄性激素脫發(fā)？俗稱男性型脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，是遺傳因素（70%-80%的患者可發(fā)現家族遺傳史）和DHT（雙氫睪酮）綜合導致的。有遺傳因素的人，會在年輕時就會出現頭皮的油脂分泌過多，頭皮油膩，脫發(fā)慢慢發(fā)展。呈現額頭前發(fā)際線后移，甚至禿頂的現象。除了先天遺傳因素導致脫發(fā)以外，因為各種各樣的不良習慣，導致DHT（雙氫睪酮）產生分泌增加，從而導致皮脂分泌增加，引起頭發(fā)脫落，呈現發(fā)際線后移，頭發(fā)稀疏等等癥狀。雄性激素脫發(fā)的治療有哪些？對于脫發(fā)輕中度患者：建議口服非那雄胺片及外用米諾地爾搽劑。兩者都是美國FDA認證的治療男性脫發(fā)的一線藥物。非那雄胺片，從脫發(fā)的根源入手，可以有效抑制5α還原酶，抑制雄性激素的含量，從而阻止DHT對毛乳頭的損害，改善毛囊的不良環(huán)境。一般用藥3個月后毛發(fā)脫落開始減少，6-9個月頭發(fā)開始生長，連續(xù)服用1-2年可達到不脫發(fā)的穩(wěn)定效果。治療5年，99.4%的患者脫發(fā)改善，100%的患者無繼續(xù)脫發(fā)。米諾地爾搽劑會促進血管舒張作用使更多的養(yǎng)分和氧氣通過血液流到毛囊，從而促進毛發(fā)生長。就是改變頭發(fā)所處周期，或延長頭發(fā)生長周期。同時還有細胞增值的作用，從而促進萎縮毛囊的生長。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年以上，有效率可達50％～85％。對于脫發(fā)中重度患者：建議藥物治療+植發(fā)。植發(fā)是應用顯微外科手術取出后枕部健康毛囊組織，經過特殊仔細分離自身后枕部健康毛囊組織移植到脫發(fā)部位，毛囊存活后便會長出健康的新發(fā)，保持原有毛發(fā)的一切生物特性。現在頭發(fā)種植的技術已經比較成熟，相容性好，沒有排斥反應，并且是對身體健康沒有任何的危害，手術以后，結痂脫落，沒有什么后遺癥和并發(fā)癥，但是一定要選擇正規(guī)的植發(fā)醫(yī)院。還有在植發(fā)前，建議長期服用百達英非那雄胺片，有利于增加植發(fā)后的存活率，減少植發(fā)掉發(fā)。植發(fā)后的一到三個月內，會根據脫發(fā)患者的身體狀況進入植發(fā)后脫發(fā)期，頭發(fā)持續(xù)脫落。這是由于頭發(fā)的生理周期和頭皮重新建立新血運關系引起的，在生長過程中，如果雄性激素過高的話，就會影響植發(fā)的恢復和生長了，因此根據患者的不同情況，植發(fā)后1-3個月內需繼續(xù)服用來鞏固效果。植發(fā)一年后如果不注重維護，會導致脫發(fā)區(qū)局部睪酮轉化為二氫睪酮（DHT）增多，而男性脫發(fā)患者的毛囊對DHT敏感增加，致使生長期縮短，毛囊縮小，終毛毛囊變?yōu)殡ッ?，產生脫發(fā)的情況，從而產生原生發(fā)和植發(fā)兩者出現斷層，不但影響植發(fā)效果同時還影響美觀度，所以從植發(fā)前開始算，長期服用非那雄胺片至少一年以上。藥物治療是否有副作用？非那雄胺片一般耐受良好，不良反應發(fā)生率低。個別患者可出現性欲減退、陽萎及射精減少，多數在服藥過程中逐漸消失，如中止治療則上述副作用可在幾天就消失，不需要擔心。米諾地爾在使用一到三月是會有大量頭發(fā)脫發(fā)，其實這是不健康的頭發(fā)提前進入休止期，脫落之后才能有新的健康的頭發(fā)長出，這是正?，F象不算副作用。還有部分人在初次使用米諾地爾時都會有發(fā)癢，頭皮屑增多，心跳加快，興奮、頭暈這種感覺。但是一般可以耐受，繼續(xù)使用癥狀一般會消失。如果癥狀加重，可以減量使用，如果癥狀加重減量后仍然無法忍受，需要停用。其實雄性激素脫發(fā)是一種病，治療越早越好由于雄性激素脫發(fā)是一個進行性加重的過程，并且對男性患者的生活質量也會有較大影響，開始治療的年齡越小，脫發(fā)嚴重程度越低，非那雄胺片的療效越好。年齡大于40歲，療效越不顯著，如能早期診斷并進行適當的治療，治療越早療效越好。

雄激素性禿發(fā)是臨床最常見的脫發(fā)類型，約占所有脫發(fā)疾病的90%，男女都可以發(fā)病，男性多于女性。中國男性發(fā)病率約為21.3%，女性為6%，目前我國約有1.8億患病人群。臨床上男性表現為前額兩側頭發(fā)逐漸減少，發(fā)際線呈M型逐漸向頭頂延伸，隨后出現頭頂部毛發(fā)減少和變細，也有人前額和頭頂部脫發(fā)同時進行，頭頂部的頭發(fā)可逐漸完全脫落，或僅遺留少量毛發(fā)，最終與額部后退的發(fā)際線相匯合，只有頂側邊緣和后枕部毛發(fā)保留，就是我們俗稱的“禿頂”。女性則主要表現為頭頂部的毛發(fā)逐漸減少和變細，頭發(fā)中縫逐漸增寬，一般前部最寬，向后逐漸變細，形成“圣誕樹模式”，但也有少數人表現和男性脫發(fā)類似，發(fā)際線也可出現后移，稱為女性型脫發(fā)。本病一般從20-30歲開始發(fā)病，病程可持續(xù)十年甚至數十年，常伴有頭皮出油、頭皮屑增多、瘙癢、毛囊炎等癥狀，對患者的形象和社交帶來巨大影響。引起雄禿的原因主要是遺傳和雄激素，還與毛囊分泌的一些生長因子以及精神因素、頭皮微循環(huán)障礙和感染因素有關。目前認為雄禿是一種多基因遺傳性疾病，已經識別出多個與雄禿相關的遺傳區(qū)域和相關基因，約一半以上的患者有明確的家族史。雄激素水平方面：研究發(fā)現閹割者和缺乏5α-還原酶的家族不發(fā)生雄禿。外周血中的睪酮在5α-還原酶的作用下可轉化成活性更強的雙氫睪酮（DHT）,DHT更容易和毛囊中的雄激素受體（AR）結合，兩者結合后會引發(fā)一系列反應，從而影響毛發(fā)的生長周期、毛囊逐漸微小化甚至萎縮。雄禿患者血液中的血清睪酮大多正常，但禿發(fā)區(qū)局部的5α-還原酶、DHT及AR的表達都明顯升高，且敏感性增強導致了疾病的發(fā)生，而枕部及顳部通常缺乏AR及5α-還原酶或其敏感性不高，故這些區(qū)域很少發(fā)生禿發(fā)。目前治療雄激素性禿發(fā)的口服藥物主要是針對雄激素這一發(fā)病環(huán)節(jié)的，因此很多患者十分擔心藥物會影響生育及性功能，從而不敢輕易嘗試口服藥物，延誤了最佳治療時期，令人惋惜。今天就這方面的問題給大家作一個詳細的解釋和說明：問題1:非那雄胺會影響男性的性功能嗎？1992年5mg的非那雄胺被批準用于治療良性前列腺增生，上市后人們發(fā)現該藥物可以使部分頭發(fā)稀疏的老年人發(fā)量明顯增多，通過為期5年的臨床研究證實1mg的非那雄胺可以有效治療男性雄激素性禿發(fā)，且不良反應發(fā)生率更低。該藥物最令人擔憂的副作用就是性功能障礙，上市前的臨床研究顯示連續(xù)用藥1年不到2%的患者存在性欲降低、勃起功能障礙、射精體積減少、射精障礙等不良反應，隨著用藥時間的延長，不良反應發(fā)生率呈逐漸下降趨勢，停藥后會逐漸消失。1997年1mg的非那雄胺獲得美國FDA批準治療男性雄禿，2001年在我國上市使用，隨著藥物的廣泛應用，有些報告指出非那雄胺停藥后出現持續(xù)性功能異常，以及一些其他癥狀包括自殺意念，認知障礙，疲勞和陰莖敏感性降低，被稱為“非那雄胺后綜合證”。但后續(xù)的一些研究表明出現持續(xù)性功能異常癥狀的男性其雄激素、激素受體水平和5α-還原酶基因均未見明顯異常，但主觀抱怨更強烈，抑郁評分較高，且分數與用藥和停藥時間無明顯相關性。目前尚并無確切證據表明所謂“非那雄胺后綜合癥”的存在。不良反應中勃起功能障礙發(fā)生率較高，約80名患者中有1名出現，然而被告知藥物潛在副作用的患者不良反應發(fā)生率（43.6%）明顯高于未被告知的患者（15.3%），這說明存在一定的心理暗示，因此臨床上對本身患有抑郁癥或性功能障礙的患者應避免使用。其他較少見不良反應包括乳房觸痛或腫大、過敏、睪丸疼痛等，如果出現以上不良反應建議停藥。問題2:非那雄胺會影響生育嗎？目前的研究數據顯示1mg的非那雄胺口服并不影響男性的精子質量和功能，但本身患有少精子癥或者無精子癥的不育男性不建議口服該藥物。短期內打算備孕的男性從盡可能保證安全的角度考慮，可暫緩口服該藥物或停藥3個月后再進行備孕。未停藥的男性可選擇將藥品拿到單位服用，避免孕婦和哺乳期婦女接觸，這是因為該藥品具有一定揮發(fā)性，且可通過皮膚吸收，可能導致男性胎兒外生殖器畸形和增加乳腺癌的發(fā)生率。需要指出的是每天1mg的非那雄胺口服對女性患者是無效的，盡管有文獻報道高劑量的非那雄胺（2.5-5mg）對部分女性患者有效，仍不建議育齡期婦女使用，非育齡期女性也需要在醫(yī)生指導下謹慎使用。問題3:度他雄胺和非那雄胺的區(qū)別？0.5mg的度他雄胺目前只在少數國家被批準用于男性雄禿的治療，尚未獲得我國和美國FDA的批準。這兩種藥物都是5α-還原酶抑制劑，區(qū)別是非那雄胺主要抑制II型5α-還原酶，每天口服1mg，可降低DHT約70%，使血循環(huán)中睪酮的水平升高約10%-15%，但仍在生理范圍內。而度他雄胺同時抑制I型和II型5α-還原酶，抑制能力分別是非那雄胺的100倍和3倍，每天口服度他雄胺0.5mg，可降低DHT約90%。度他雄胺的藥物半衰期也較非那雄胺長，為了避免血液被孕婦使用后發(fā)生危險，獻血要求非那雄胺停藥后4周，度他雄胺停藥后6個月。度他雄胺的療效在一定程度上優(yōu)于非那雄胺，但不良反應的發(fā)生率也隨之增加，適合口服非那雄胺治療1年無效的患者。問題4:治療女性型脫發(fā)的口藥物影響生育嗎？目前治療女性型脫發(fā)的常用口服藥物主要是螺內酯和達英35（炔雌醇環(huán)丙孕酮片），螺內酯可以抑制雄激素受體信號傳導，降低睪酮水平，作用溫和，副作用相對很小，一般建議連續(xù)口服9-12個月，但由于其具有廣泛的抗睪酮作用，具有致畸性，服藥期間需要采取嚴格的避孕措施，建議停藥至少3個月后再進行備孕。達英35本身就是口服避孕藥，具有很強的抗雄激素作用，也有孕激素活性，能抑制垂體促性腺激素的分泌，使體內睪酮水平降低，一般建議連續(xù)口服至少6個月，停藥后就可以備孕。雄激素性禿發(fā)如果能夠早期診斷并進行及時、正確的治療，大部分患者的脫發(fā)情況1年左右可獲得明顯改善，但獲得最大的治療效果可能需要數年時間，和很多慢性疾病如高血壓、糖尿病一樣，雄激素性脫發(fā)目前尚無根治的方法，任何治療手段停用后，脫發(fā)程度會逐漸恢復到起點，需要進行長期的維護治療。1mg的非那雄胺仍是目前被我國FDA批準的唯一有效的治療男性雄激素性禿發(fā)的口服藥物，不良反應發(fā)生率低，不影響男性生育功能。一般建議先口服2-3個月，如出現不良反應立即停藥，癥狀會逐漸消失；如無明顯不適建議至少連續(xù)口服1-2年以上，療效滿意后遵醫(yī)囑逐漸減量維持。一般在服藥3個月后頭發(fā)脫落減少，使用6個月可以看到生發(fā)的效果，如果治療12個月療效不佳，建議停藥。非那雄胺用藥1年的有效率可達65%-90%，在疾病早期使用效果較好，用藥后毛囊直徑和生長期毛發(fā)比例均增加，但前額的有效率低于頭頂部，可與多種方法聯合使用，療效更佳。