之前大家還并不是十分了解雄激素脫發(fā)的機制，因為雄激素性脫發(fā)常伴有頭皮皮脂溢出增多，所以就稱作脂溢性脫發(fā)。但是，脂溢性脫發(fā)和雄激素性脫發(fā)不是一回事。 頭皮的脂溢性皮炎是一種慢性炎癥性皮膚病，除了可以發(fā)生于頭皮，還常見于面、眉、耳、胸、背等皮脂分泌旺盛部位。典型皮損為邊界不清的暗黃紅色紅斑、斑片或斑丘疹，大部分表面干燥、脫屑，少部分被覆油膩性鱗屑或痂皮。嚴重時候可以并發(fā)多發(fā)性毛囊炎，造成瘢痕性脫發(fā)。 有脂溢性皮炎不一定會發(fā)生雄激素性脫發(fā)，雄激素性脫發(fā)是有一定的遺傳背景和特定的脫發(fā)模式的。

使用方法： 治療成年女性雄所用的螺內酯常用劑量200mg/d，治療通常從小劑量開始(如，50mg/d)。根據(jù)耐受情況，日劑量可每月增加50mg。應持續(xù)使用螺內酯至少6個月之后再評估療效。注意事項： 螺內酯可能引起男性胎兒女性化，不應在妊娠期使用。絕經(jīng)前女性使用螺內酯時常常聯(lián)合口服避孕藥，以防止妊娠，也可減少月經(jīng)不規(guī)律的發(fā)生。應定期監(jiān)測血清鉀水平和血壓。

相信看過之前內容的大家，已經(jīng)了解雄激素脫發(fā)不僅僅只是與雄激素水平有關，還與雄激素受體敏感性增高，Ⅱ型5α還原酶活性升高有關。 即使雄激素水平正常，但是由于受體等敏感性的增高，二氫睪酮轉化率仍然處于高位，要知道二氫睪酮是導致毛囊進展性不斷微小化和脫發(fā)的重要原因。

門診很多雄激素性禿發(fā)的女性患者，雄激素檢查在正常范圍，為何還會出現(xiàn)雄激素性禿發(fā)呢？ 這個問題就涉及到了雄激素脫發(fā)的機制。我們都知道雄激素對雄脫的發(fā)病有著決定性的影響，其它像是毛囊炎、生活壓力、緊張焦慮、失眠等因素是只是加重雄脫。 但是，雄脫患者中并不是所有人雄激素水平都增高，很大一批患者，他們血液中的雄激素水平都維持在正常水平內，這也提示我們對發(fā)病機制的認識仍然不夠全面。一項納入109例中至重度女性雄禿病例系列研究中，僅有39%的患者存在雄激素過多癥。對此的解釋包括：毛囊對雄激素的敏感性增加，以及雌激素對此病發(fā)生的影響。 那雄激素檢查正常，是否還需要使用抗雄的藥物呢？ 一些證據(jù)顯示，無論患者有無雄激素過多癥，抗雄激素治療可能均有效。我們在男性和女性雄脫人群中均已見到了良好的療效。 一項病例報道中，螺內酯(200mg/d)聯(lián)合5%米諾地爾溶液(一日2次)治療，雄禿的臨床改善更顯著。 這也是為什么有時候即使雄激素檢查正常，我還是會給患者開口服藥，像是丹參酮、螺內酯等，進行抗雄治療。 治療脫發(fā)是一個長期的過程，很多患者對于一直口服藥物還是有些排斥的，單用米諾治療確實比較方便，但是從臨床治療效果看的話，還是口服加外用，效果最好。

米諾地爾在脫發(fā)治療方面應用很廣泛，除了雄激素脫發(fā)，還對斑禿、原發(fā)性三角形脫發(fā)等多種類型脫發(fā)有效果。 但當我們給患者開這個藥的時候，往往會聽到患者問：“醫(yī)生，我看這個藥有狂脫期，我會不會頭發(fā)掉光啊？關于狂脫期的解釋，主流認為米諾地爾會刺激毛囊上皮細胞增殖和分化，促進鉀離子通道開放，舒張血管，繼而加快毛囊生長周期，表現(xiàn)在延長生長期，縮短休止期。 一個毛囊里的頭發(fā)，一個時間只能是一個狀態(tài)，如果休止期的毛發(fā)不脫落挪出位置，生長期就無法開始。生長期長新的頭發(fā)，不健康的頭發(fā)就要掉，這是頭發(fā)進入生長期的正常表現(xiàn)，不用焦慮。而且，出現(xiàn)“狂脫期”的比例還是比較小的。 一般休止期大概是三個月，所以在治療開始的前三個月，會出現(xiàn)脫發(fā)增多的現(xiàn)象，休止期的毛發(fā)大概占所有頭發(fā)的15%左右，再脫也就是這些了。

脫發(fā)一直是困擾大部分男士的一個重要問題。通常我們會聽到諸如腎虛、壓力大、熬夜、手淫、油脂多等會引起脫發(fā)的說法，但科學家們相信雙氫睪酮（DHT）和家族遺傳是男性脫發(fā)的最主要因素。什么是DHT呢?它是一種正常就存在人體內的物質，它可以讓毛囊萎縮，直到它長不出頭發(fā)。而在有家族史的男性脫發(fā)患者中，DHT扮演著重要的決定因素。給予非那雄胺可使這些頭皮及血清中的DHT濃度下降，從而起到治療作用。 非那雄胺片（保法止）是美國FDA唯一批準內服治療雄性脫發(fā)的藥物。適用于治療男性禿發(fā)，能促進頭發(fā)生長并防止繼續(xù)脫發(fā)。如果您是男性脫發(fā)患者，越早服用非那雄胺片，將來您可以得到的改善就越大。 很多患者服用非那雄胺片后表示療效不明顯。一般來說，十個受試者中，九個有反應，其中48%有新生頭發(fā)，42%不再脫發(fā)，而在醫(yī)師的眼中，77%的非那雄胺片服用者有改善。男性脫發(fā)會隨著時間慢慢發(fā)生，而健康頭發(fā)的生長速度為一個月一公分，所以您必須要耐心等待，才會看出明顯的改善。最起碼要使用三個月以上，因為保法止產生效果，是需要在長時間持續(xù)的服用藥物之后，才會看出效果的?？诜悄切郯菲煶梯^長，建議持續(xù)用藥以取得最大療效，停止用藥后療效可在12個月內發(fā)生逆轉。大多數(shù)的使用者，在第一年內，就會在脫發(fā)或是頭發(fā)稀疏的區(qū)域，感到頭發(fā)量的增加，并且脫發(fā)的速度會明顯降低。 如果很不幸，您真的服用超過一年，仍然沒有效果，那么這個藥物可能真的對您無效了。 本品一般耐受性良好，不良反應通常輕微，一般情況下不必中止治療。

患者有垂體瘤和多囊卵巢綜合征病史，近年來脫發(fā)日益嚴重，且頭發(fā)油膩，發(fā)質也由粗硬變得細軟易斷。河南省人民醫(yī)院皮膚科陳靜 去年八月份的時候，使用含有煤焦油的抑菌制劑和超分子水楊酸護膚露，有好轉，但是今年四五月份，脫發(fā)突然變得嚴重。我建議她去檢測激素六項，以及硫酸脫氫表雄酮、雄烯二酮水平是否正常。 針對她現(xiàn)在的雄脫情況，需要給予抗雄及抗炎治療，口服丹參酮和螺內酯，外用米諾地爾。頭皮管理是雄激素性禿發(fā)治療的重要組成部分，之前使用的彌高澤康抑菌液，因為含有抗菌成分，建議六周要停一個月，抗菌類藥物不能長期用，否則容易產生耐藥性，停用期間可以使用控油、改善頭皮環(huán)境的咖啡因洗發(fā)水。 洗完發(fā)后，還可以使用超分子水楊酸洗發(fā)露，水楊酸不會產生抗藥性，可以當做護發(fā)露使用，但是注意，和護發(fā)素不同的是，要涂抹在頭皮上，而不是頭發(fā)上，建議至少停留5分鐘之后再沖掉。 在規(guī)范用藥、做好頭皮管理的基礎上，如果有經(jīng)濟條件，可以配合使用低能量激光生發(fā)帽，促進毛囊向生長期轉化。生活上也要注意，不要熬夜，少吃甜食和奶制品，保持心態(tài)良好。

前言時代的巨輪在飛速轉動，人們的生活節(jié)奏也逐漸加快，生活方式也更加豐富多彩。然而，脫發(fā)的問題正悄悄地來臨，越來越多年輕的患者受到脫發(fā)的困擾，目前國內有超1億的脫發(fā)患者，但由于對脫發(fā)缺乏正確的認識， 一些患者“救發(fā)心切”，輕信些廣告和偏方，嘗試各種號稱有“防脫生發(fā)”的洗發(fā)香波、“補腎丸”或其他特效偏方等，但效果卻微乎其微；也有些患者認為自己的脫發(fā)是由于家族遺傳導致，沒得根治，任由放縱，錯過了治療時機。其實，大多數(shù)患者的脫發(fā)通過規(guī)范的診治，是可以控制和逆轉的，建議及時到正規(guī)醫(yī)院皮膚科門診咨詢及規(guī)范診治。江門市五邑中醫(yī)院皮膚科鐘鳴脫發(fā)的分類脫發(fā)臨床上可分為瘢痕性脫發(fā)及非瘢痕性脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)相對少見，主要病因是由于感染、外傷、結締組織病、腫瘤等所導致；非瘢痕性脫發(fā)主要包括雄激素性脫發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)、拔毛癖等。其中雄激素性脫發(fā)、斑禿較為多見。鐘醫(yī)生今天主要給大家科普一下常見脫發(fā)疾病的相關知識。雄激素性脫發(fā)（脂溢性脫發(fā)）案例一、剛踏入工作崗位的小區(qū)由于工作原因，長期熬夜加班，最近半年發(fā)現(xiàn)自己頭發(fā)明顯減少，自訴有家族脫發(fā)病史，但是，由于自己還沒成家，擔心脫發(fā)影響到自己形象，在熟人的推薦下找到鐘醫(yī)生，在鐘醫(yī)生的規(guī)范診治下，采用了西藥，如非那雄胺抑制二氫睪酮的形成，外用米諾地爾酊促進頭發(fā)生長。結合傳統(tǒng)中藥的辨證論治 滋補肝腎，利用梅花針扣刺穴位、局部外涂生發(fā)酊、磁療等中西醫(yī)結合治療。大概花了半年時間，逐漸恢復到正常發(fā)量。雄激素性脫發(fā)（AGA）是最常見的脫發(fā)類型，是始于青春期或青春后期的一種進行性毛囊微小化的脫發(fā)疾病。男女均可罹患，但表現(xiàn)為不同的患病率和脫發(fā)模式。在我國，男性患病率約為21.3%，女性患病率約為6.0%。表現(xiàn)為頭發(fā)細軟、稀疏，甚至禿發(fā)，常伴有頭皮瘙癢、頭發(fā)油膩、頭屑增多等情況。男性患者初期主要表現(xiàn)為前額兩側頭發(fā)纖細、稀疏，發(fā)際線后移，呈”M”型改變，隨著脫發(fā)進展，額部與頭頂部脫發(fā)可相互融合，嚴重時僅枕部及兩顳殘留頭發(fā)，呈“地中?！北憩F(xiàn)，也可單純發(fā)旋周圍的頭發(fā)脫落呈“O”型改變等；而女性患者大多數(shù)表現(xiàn)為頭頂部的頭發(fā)彌漫性稀疏，呈“圣誕樹”樣改變。目前研究表明，雄激素在AGA的發(fā)病中占有決定性因素，由于脫發(fā)區(qū)毛囊外毛根鞘及真皮乳頭中的II型5-還原酶基因表達升高，使更多的睪酮轉化為二氫睪酮，當二氫睪酮與雄激素受體緊密結合后控制毛發(fā)生長基因的表達，導致毛囊逐漸微小化，頭發(fā)細軟，直至脫落。國內的流行病學調查顯示AGA患者中有家族遺傳史的占53.3%~63.9%；另外，熬夜、睡眠質量差或高糖、高脂飲食，緊張和焦慮、生活壓力大、毛囊周圍炎癥等均可加重脫發(fā)。此時，讓我想到《素問上古天真論篇第一》岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，知于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節(jié)，故半百而衰也。 對于雄激素性脫發(fā)的患者，建議及時規(guī)范的藥物干預，保持良好的飲食作息習慣，延緩脫發(fā)，逆轉脫發(fā)，研究表明，脫發(fā)越早治療效果越好，通過規(guī)范的治療，大多數(shù)年輕的脫發(fā)患者可以恢復到基本正常的發(fā)量。對于年長的脫發(fā)患者，由于未能得到及時的醫(yī)治，毛囊嚴重萎縮甚至閉合，需要通過植發(fā)治療才能取得更好的療效。斑禿案例二“鐘醫(yī)生，您好！幫我看看小孩的頭發(fā)什么情況？“小駱的父親說道。原來，幾個月前，小駱的頭上不知道什么原因突然少了幾坨頭發(fā)。在爸爸的帶領下，去了好幾家醫(yī)院治療，但是頭發(fā)依然繼續(xù)掉，好不容易控制住脫發(fā)了，但是頭發(fā)就是長不出來。后來在朋友的介紹下，來到江門市五邑中醫(yī)院皮膚科就診，診斷為“彌漫性斑禿”，予中西藥輔助梅花針、激光生發(fā)儀治療3個多月，終于恢復到正常發(fā)量，小駱的臉上也掛起了喜悅的笑容“終于不用戴帽子了！”。斑禿屬于一種自身免疫性的脫發(fā)性疾病，俗稱“鬼剃頭”，主要與過度勞累、情緒波動、精神壓力、睡眠不足、內分泌紊亂或自身免疫病相關，可發(fā)生于任何年齡，青年多見。主要表現(xiàn)為局部頭發(fā)突然成片脫落，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則形。數(shù)目不等，大小不一，可融合成片?；蝾^發(fā)全部脫落，稱為全禿。嚴重者，眉毛、胡須、腋毛、陰毛甚至毳毛等全身體毛脫落，稱為普禿。脫發(fā)區(qū)皮膚光滑，邊緣頭發(fā)松動，拉發(fā)試驗可呈陽性（+），進展期的患者在皮膚鏡（毛發(fā)鏡）檢查可觀察到典型的感嘆號發(fā)或錐狀發(fā)的特征性表現(xiàn)。30%~50%的患者頭發(fā)脫落后在6-12個月自行恢復，但部分患者脫發(fā)持續(xù)加重，導致頭發(fā)大面積脫落，甚至發(fā)展為全禿、普禿，必須藥物干預和輔助治療才能控制和改善。脫發(fā)區(qū)域越廣泛，復發(fā)率就越高，完全恢復的可能性就越小。如何判斷自己是否存在脫發(fā)？1. 正常人每天的脫發(fā)量在70-100根左右，如果每天洗疏時可見脫落的頭發(fā)達到正常脫發(fā)量的半數(shù)，基本可以判定存在異常脫發(fā)情況。2. 觀察前額是否存在明顯的發(fā)際線后移、頭頂部頭發(fā)稀疏或者是否存在明顯的脫發(fā)斑？對比既往的照片，是否存在發(fā)量明顯減少的情況？3. 留意地板、洗浴間、床鋪、枕巾是否存在大量的頭發(fā)？4.如果存在頭發(fā)細軟油膩，頭皮瘙癢，頭屑增多或其他異常脫發(fā)的情況，還可以進行皮膚鏡檢查，微觀下評估頭發(fā)、頭皮、毛囊的健康狀況。如何預防脫發(fā)？導致脫發(fā)的原因主要有遺傳、情緒、精神壓力、睡眠不足、營養(yǎng)不良、理化刺激、感染、內分泌紊亂等多因素影響。如果發(fā)現(xiàn)有存在脫發(fā)情況，應及時到正規(guī)醫(yī)院就診，尋求脫發(fā)病因，根據(jù)具體情況制定有效的治療方案，綜合診治。另外，保持良好的飲食作息習慣。少熬夜、改善睡眠質量；低糖、低脂飲食，營養(yǎng)均衡、多吃蔬菜水果；戒煙限酒；心情舒暢；堅持鍛煉；選擇正確的洗護產品；避免染發(fā)燙發(fā)等。診療特色：我院皮膚科（中醫(yī)生發(fā)養(yǎng)發(fā)中心）治療脫發(fā)學習及引進國內外先進診療技術及設備，與國際接軌。首先，采用皮膚鏡（毛發(fā)鏡）檢測儀對脫發(fā)疾病的鑒別診斷。根據(jù)西醫(yī)循診醫(yī)學，口服和外用西藥治療脫發(fā)，輔助激光生發(fā)；同時與傳統(tǒng)的中醫(yī)中藥理論相結合。脫發(fā)患者中，中醫(yī)證型主要分為四類：氣滯血瘀、肝腎不足、脾胃濕熱、氣血兩虛。中醫(yī)講究的是辯證論治，我們根據(jù)患者的舌相、脈象，對應給予活血化瘀、滋補肝腎、健脾祛濕、益氣補血等；輔助梅花針扣刺穴位，外涂獨家秘方自制的生發(fā)酊，通經(jīng)活絡，改善頭皮血運，刺激毛囊，以達到防脫生發(fā)的效果。并且對脫發(fā)患者進行定期跟蹤隨訪管理。自成立以來，年門診量達4000人次，已經(jīng)挽救了上萬患友的頭發(fā)，得到一致好評。歡迎咨詢！

米諾地爾是治療雄激素性禿發(fā)和斑禿的常用藥物，有2%和5%兩種劑型。治療雄激素性禿發(fā)是最常用的女性和男性均可以用的藥物。不像口服藥物非那雄胺只適合男性，而螺內酯和避孕藥只適合女性。中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚性病科徐學剛中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院皮膚性病科徐學剛 但在應用過程中，很多患者都會對米諾地爾所謂的“狂脫期”產生疑問。 首先需要說明的是，這是個偽命題，理論上來說米諾地爾不會導致脫發(fā)增加。 那么為什么會出現(xiàn)這個問題呢？ 首先我們需要了解毛囊周期。 毛囊周期分生長期，退行期和休止期。類似于一年四季樹木生長周而復始一樣，毛囊一直處于這種周期變化中。簡單來說生長期3年，此期毛發(fā)不斷變長；退行期3個星期，為過渡時期；休止期3個月，此期毛發(fā)逐漸脫落。人的頭皮大約有10萬根毛發(fā)，其中大約10%處于休止期，這10%的頭發(fā)要在3個月內隨機脫落。 與鼠、兔、羊等動物不同，很多動物的毛囊周期是一致的，就是在一個相對短的時間內集中脫毛，也就是我們說的換毛期，而人的毛發(fā)的周期是隨機分布的不會同時進入生長期或休止期。我們可以想象一下如果我們頭頂?shù)拿l(fā)全都進入休止期，那么會在一個比較短的時間逐漸脫落，這就是所謂的“休止期脫發(fā)”。如果因為什么原因導致一個小區(qū)域的毛發(fā)全部進入休止期并脫落，這就是所謂的“斑禿”。 我們可以計算一下，大約1萬根毛發(fā)處于休止期（全部毛發(fā)10萬根，10%），除以3個月的時間（大約按100天計算），因此每天有約100根頭發(fā)脫落。所以很多人都問每天脫落多少根頭發(fā)正常，大約計算100根以內是正常的。而且這100根是在整個頭皮隨機、分散分布的，不是集中在一小塊區(qū)域，因此我們肉眼察覺不到。那米諾地爾為什么會有“狂脫期”呢？因為米諾地爾是生發(fā)的藥物，其作用主要是誘導毛囊由休止期進入生長期。因此當米諾地爾開始發(fā)揮作用時（約2-3個月），由于米諾地爾使這些休止期的毛囊在一個相對短的時間內集中進入生長期，那么會使新冒出來的毛干把之前本來就要脫落的毛干給頂出來，造成“脫發(fā)”相對增加。而且雄激素性禿發(fā)本身處在休止期的毛發(fā)也相對多。因此會使患者“覺得”脫發(fā)增加。實際上，米諾地爾不會導致脫發(fā)增加。使用米諾地爾時部分患者覺得比較油，可以選擇晚上用藥，早上洗頭，這樣不會影響工作。當然有些米諾地爾的劑型相對比較好，比如泡沫劑型，另外如果患者不覺得油頭屑不多，不用每日均洗頭。另外對于雄激素性禿發(fā)的治療，非常重要的原則是聯(lián)合治療、長期堅持治療。很多人應用一兩個月或者兩三個月就停藥肯定看不到效果，長期堅持相信能收獲滿意的療效。

有許多脫發(fā)的女性朋友，會發(fā)現(xiàn)自己明明只是脫發(fā)，可醫(yī)生卻給開了避孕藥。這倒底是怎么回事呢？下面讓我們來共同了解一下。首先，醫(yī)生使用避孕藥來治療某些特定類型的脫發(fā)是正確的，并沒有亂來！但應該是只針對那些特定的脫發(fā)人群和特定的脫發(fā)類型。比如，通常臨床上只針對以下人群使用：①女性；②雄激素性禿發(fā)；③病情較重，或有性激素異常和月經(jīng)紊亂等問題；④無乳腺生長、子宮肌瘤以及血栓等病史；⑤近期無懷孕計劃。所以，醫(yī)生只會針對性以上患者使用，而并不是所有。其次，我們要知道它的正確服用方法。以炔雌醇環(huán)丙孕酮為例，正確用法是：首次服藥最好在月經(jīng)期的第1-5天開始（最好第1天），以后每天服用1粒，連服21天，停7天，第29天開始下一盒（無論是否月經(jīng)來潮）。服藥期間，個別女性可能出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、頭痛、乳房脹痛、惡心等不良反應，嚴重時應及時咨詢醫(yī)生。有的朋友可能還會擔心較長時間服用避孕藥會不會影響以后的生育。從目前的臨床經(jīng)驗來看，規(guī)律服用避孕藥并不會影響生育。若有生育計劃，在停服后2-3個月待恢復正常的月經(jīng)周期規(guī)律后，即可懷孕。近期懷孕計劃者，不建議使用。