臨床上男性比女性更容易脫發(fā)，原因如下： ①男性雄激素分泌旺盛 禿頂?shù)闹饕蚴切坌约に胤置谕ⅰＥ远d發(fā)者比男性禿發(fā)者要少得多，這是因?yàn)榕泽w內(nèi)的雄性激素分泌量很少。皮脂腺主要受雄性激素控制，如果雄激素分泌過(guò)于旺盛，頭頂部油脂過(guò)多，刺激到頭頂毛囊的生長(zhǎng)和代謝，易脫發(fā)導(dǎo)致禿頂； ②遺傳因素 研究發(fā)現(xiàn)，雄性激素性脫發(fā)的遺傳基因在男子中呈顯性遺傳，女性中該基因卻是隱形的，致病基因可能會(huì)由上一代遺傳給下一代。遺傳性脫發(fā)常在20-30歲發(fā)病。據(jù)統(tǒng)計(jì)：25%在25歲前發(fā)病，50%在50歲左右發(fā)?。?③壓力過(guò)大 男性作為家庭的頂梁柱，社會(huì)的主力軍，承受了太多的期望、責(zé)任和壓力。巨大的壓力使男性精神處于緊張狀態(tài)，致使血管收縮、毛發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足，引起脫發(fā)。 ④不良生活習(xí)慣 男性普遍應(yīng)酬較多，過(guò)度吸煙酗酒的比例都高于女性，導(dǎo)致頭發(fā)營(yíng)養(yǎng)流失，毛囊吸收營(yíng)養(yǎng)不夠，引起脫發(fā)。

對(duì)男性，這個(gè)是很多患者問(wèn)的問(wèn)題。關(guān)于非那雄胺對(duì)于男性性功能的一些影響，確實(shí)是有很多的患者，患者的家屬有很多的擔(dān)心，特別是有一些母親，綁著自己的兒子來(lái)看病，兒子說(shuō)我不來(lái)，你非讓我來(lái)，孩子看完病走了，母親又返回來(lái)，說(shuō)大夫，會(huì)不會(huì)影響男性的性功能，會(huì)不會(huì)影響生育，這是最常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題。 那么關(guān)于這一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)和國(guó)外都做了大量的研究，非那雄胺它是5α-還原酶的抑制劑，它抑制了睪酮變?yōu)槎洳G酮，但是睪酮也好，二氫睪酮也好，都是雄性激素，那么睪酮在維持性欲，男性的第二性征，那么都有非常強(qiáng)的作用，所以吃完非那雄胺之后，睪酮的量是沒(méi)有變化的，所以這個(gè)藥安全性是非常好。 但是確實(shí)是有個(gè)別人，大概是千分之一二的樣子，確實(shí)他性欲有點(diǎn)降低，甚至有排精的有點(diǎn)減少，但是很多研究表明它是可逆的，就是你停藥之后，這個(gè)又恢復(fù)了，那么對(duì)于這千分之一，千分之二的病人，假如確實(shí)是有這個(gè)情況，那沒(méi)有辦法，那就是他對(duì)這個(gè)藥確實(shí)太敏感，那我們就建議他不要吃，但是這種是小概率事件，這種副作用是小概率事件，兩千個(gè)人才有一到兩個(gè)，是不是小概率。 一般和病人解釋，就說(shuō)這個(gè)藥是相當(dāng)?shù)陌踩?，你可以放心的吃，一旦發(fā)生問(wèn)題，停藥以后就恢復(fù)了，很多患者他就吃，沒(méi)有任何問(wèn)題，所以他根本不太在意，關(guān)于生育，國(guó)外已經(jīng)做過(guò)幾十萬(wàn)例的研究，男的在吃這個(gè)藥的時(shí)候，他的夫人懷孕，生小孩，都沒(méi)有影響。 所以在國(guó)外的指南就是，丈夫可以不間斷的吃藥，不影響妻子生孩子。但是在中國(guó)，那么過(guò)去我們是一胎化，中國(guó)的醫(yī)生較為嚴(yán)謹(jǐn)，即使國(guó)外已經(jīng)證明它對(duì)他沒(méi)有太大的影響，但是我們中國(guó)的醫(yī)生過(guò)于嚴(yán)謹(jǐn)，你準(zhǔn)備要孩子了，就需要提前一個(gè)月停藥，這個(gè)藥排掉，那么夫人懷孕了，你再開(kāi)始吃藥，這是咱們中國(guó)醫(yī)生的辦法，實(shí)際上沒(méi)有必要，但是我們到目前為止是這樣做的，安全性比較高。

脂溢性脫發(fā)的病因尚未完全明確，目前的研究認(rèn)為，發(fā)病主要與遺傳和雄激素代謝密切相關(guān)。遺傳可以來(lái)自父系，也可以來(lái)源于母系。發(fā)生這種脫發(fā)的人體內(nèi)的雄激素水平可以是正常的，基因決定的脫發(fā)區(qū)毛囊對(duì)雄激素敏感，在雄激素的作用下毛囊越變?cè)叫?，相?yīng)的毛發(fā)也變得細(xì)小而不能長(zhǎng)長(zhǎng)。往往這種人除了毛囊對(duì)雄激素敏感外，皮脂腺也對(duì)雄激素敏感，會(huì)產(chǎn)生大量的皮脂，使得皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，容易出現(xiàn)頭皮屑。正是因?yàn)槎叱３Ｏ喟槌霈F(xiàn)。

米諾地爾適用于以下脫發(fā)： 1.雄激素性禿發(fā) 2.斑禿 3.休止期脫發(fā) 4.化療導(dǎo)致的脫發(fā)：可減少脫發(fā)，加速再生 5.植發(fā)后：減少術(shù)后休止期脫發(fā) 6.瘢痕性禿發(fā)：抑制纖維化 7.遺傳性/先天性少毛癥：可改善外觀，使毛干變粗 常見(jiàn)劑型（男性、女性適用） 1.2%-5%搽劑，5%泡沫劑 2.男性雄激素性禿發(fā)：5%搽劑效果優(yōu)于2%的。 3.女性雄激素性禿發(fā)：5%易出現(xiàn)多毛，但是效果優(yōu)于2%的，所以女性可以每日一次5%泡沫劑或搽劑，如果使用2%的，可以每日二次 4.米諾地爾并不是濃度越大越好，10%的效果就不如5%的，并且副作用會(huì)增大。 米諾地爾治療雄激素性禿發(fā)的機(jī)制:： 1.延長(zhǎng)毛發(fā)生長(zhǎng)期，縮短毛發(fā)休止期，使毛發(fā)不容易脫落；并且可以使毛囊直徑增大，使細(xì)軟的頭發(fā)變得粗硬，從而使頭發(fā)更多更濃密。 2.擴(kuò)張毛囊血管，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的合成，改善毛囊的血供：激活前列腺素-內(nèi)過(guò)氧化物酶活性，激活β-catenin通路，抑制毛囊纖維化（通俗點(diǎn)說(shuō)，就是避免毛囊成為沒(méi)有再生能力的死毛囊）

雄激素性脫發(fā)是一種最常見(jiàn)的脫發(fā)類型，由于雄激素睪酮在5a還原酶的作用下轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，攻擊毛囊，使毛囊微小化，最終導(dǎo)致毛發(fā)脫落。我國(guó)男性患病率約為21.3%; 女性約為6%。男性型脫發(fā)采用漢密爾頓分級(jí)法可分為7級(jí)，女性性脫發(fā)采用Ludwig分級(jí)法，分為輕中重度三級(jí)。

雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia）是最常見(jiàn)的一種脫發(fā)，曾經(jīng)被廣泛稱之為“脂溢性脫發(fā)”，還有人稱之為“歇頂”、“早禿”、“男性型脫發(fā)”、“雄性禿”、“遺傳性脫發(fā)”等，其實(shí)都是指的同一種現(xiàn)象。我沒(méi)有稱之為疾病，是因?yàn)樵谝欢ㄒ饬x上這是一種個(gè)體的特征性表現(xiàn)，就如同有的男性胡須特別濃密而有的幾乎沒(méi)有、有的人體毛濃重而有的人幾不可見(jiàn)一樣。由于審美的關(guān)系，社會(huì)、個(gè)體不能接受這種表現(xiàn)，所以才會(huì)有這么多人到處求治。那么，為什么專業(yè)上已經(jīng)廢棄了“脂溢性脫發(fā)”這個(gè)病名而是用“雄激素性禿發(fā)”了呢？這還要從發(fā)病機(jī)理談起。發(fā)生這種脫發(fā)的人體內(nèi)的雄激素水平是正常的，不正常的是脫發(fā)區(qū)毛囊對(duì)雄激素敏感，在正常水平的雄激素的作用下毛囊越變?cè)叫?，相?yīng)的毛發(fā)也變得細(xì)小而不能長(zhǎng)長(zhǎng)。往往這種人除了毛囊對(duì)雄激素敏感外，皮脂腺也對(duì)雄激素敏感，會(huì)產(chǎn)生大量的皮脂，使得皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，也容易出現(xiàn)頭皮屑。正是因?yàn)槎叱３Ｏ喟槌霈F(xiàn)，使得人們錯(cuò)誤地認(rèn)為頭發(fā)的改變是由于過(guò)多的油污堆積引起來(lái)的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，明確了脫發(fā)和出油是兩個(gè)并列的結(jié)果，而不是因果關(guān)系，所以單純控油是不能起到防脫生發(fā)的作用的。但如果頭皮十分油膩，脂溢性皮炎或毛囊炎等輕微的炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期存在，對(duì)毛發(fā)的生長(zhǎng)也有一定的影響，所以也不能置之不理。為什么有的人毛囊對(duì)雄激素敏感呢？這就和遺傳有一定關(guān)系了。敏感部位的毛囊中雄激素受體和5a-還原酶的數(shù)量和活性都比非敏感區(qū)域或非脫發(fā)者多。另外不同區(qū)域的毛囊對(duì)雄激素敏感后產(chǎn)生的變化也不相同，如下頦部位的汗毛可變成粗硬的胡須，而頭頂部頭發(fā)可逐漸變細(xì)軟最后呈汗毛樣。這些區(qū)別是由基因決定的，基因來(lái)源于父親和母親，除此之外，新的個(gè)體產(chǎn)生時(shí)部分基因還會(huì)出生改變，所以父母的頭發(fā)情況決定了子女脫發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的高低，但子女的脫發(fā)情況又與父母不同，比父母重，或者輕。除了雄激素和基因?qū)@種脫發(fā)的發(fā)生起決定性作用外，還有一些因素對(duì)脫發(fā)的發(fā)展有或多或少的影響，主要是大量吸煙和生活不規(guī)律容易加重脫發(fā)，年輕人的雄激素性禿發(fā)往往合并代謝綜合征，而飲食則沒(méi)有證據(jù)說(shuō)明可以直接影響脫發(fā)。關(guān)于治療，因?yàn)槭艿綄?duì)發(fā)病機(jī)理認(rèn)識(shí)的局限，現(xiàn)在只有兩種藥物被廣泛證實(shí)安全有效。一種是口服藥1mg非那雄胺，每天一片，成年男性適用；另一種是外用的1-5%米諾地爾制劑，需要每天二次，男女均可用。對(duì)男性患者來(lái)說(shuō)，兩藥共用效果更好，但每月費(fèi)用相應(yīng)就會(huì)升高。需要注意的是，育齡婦女是不能口服非那雄胺的，防止懷孕后男性胎兒的泌尿生殖系統(tǒng)發(fā)育異常。到目前為止，還沒(méi)有任何一種中藥被證實(shí)可以治療雄激素性禿發(fā)，而胱氨酸、維生素B能起到多大的治療作用也無(wú)證據(jù)證明。所以我在治療時(shí)開(kāi)藥非常簡(jiǎn)單，非那雄胺片和/或米諾地爾制劑，并根據(jù)頭皮局部情況、身體其他異常，或者睡眠狀況，輔助使用相應(yīng)的一些藥物。除了藥物治療外，還有一些治療方法和技術(shù)有一定的輔助治療的作用，例如微針治療、激光生發(fā)設(shè)備（如頭盔、發(fā)帶、梳等）、富集血小板血漿頭皮注射等，可以在藥物治療的基礎(chǔ)上根據(jù)自己的需要和經(jīng)濟(jì)能力選擇。科技在發(fā)展，對(duì)發(fā)病機(jī)制的研究也在深入，相應(yīng)的，新的藥物也在不斷研發(fā)中，將來(lái)一定會(huì)有更有效的治療方法和藥物出現(xiàn)。我們?nèi)缦雽?lái)嘗試新的治療方法，前提條件是保證我們的毛囊不會(huì)消失，所以現(xiàn)階段的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、正確治療以保持毛囊的正常形態(tài)和活性，是非常重要的。

多數(shù)女性雄激素性脫發(fā)與男性不同，病情相對(duì)較輕，其額部發(fā)際并不上移，頭頂部的頭發(fā)彌漫稀疏，形似圣誕樹(shù)樣改變，一般不似男性型禿發(fā)發(fā)展迅速，極少發(fā)生頂部全禿。女性雄激素源性脫發(fā)相對(duì)于男性而言發(fā)生的概率稍低，僅毛發(fā)直徑呈進(jìn)行性縮小，毛發(fā)長(zhǎng)度會(huì)變短，顏色變淺，在早期較難判斷。多發(fā)于20歲之后，50歲達(dá)到峰值。女性雄激素源性脫發(fā)是一種多基因遺傳性疾病，伴或不伴有雄激素水平升高。有許多因素，如藥物攝入，營(yíng)養(yǎng)狀況，疾病，心理等都可能影響女性雄激素源性脫發(fā)的發(fā)生。部分合并內(nèi)分泌異常，可伴有痤瘡、多毛等雄激素異常表現(xiàn)。

非那雄胺是一種雙氫睪酮生成的口服抑制劑，能有效治療男性雄激素源性脫發(fā)。 作用機(jī)制 非那雄胺可競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ⅱ型5-α還原酶，從而抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮。非那雄胺1mg/d能使血清和頭皮的雙氫睪酮水平下降60%以上。該藥對(duì)雄激素受體沒(méi)有親和力，因而不會(huì)干擾睪酮的作用。 效果 一項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，頭頂部、前/中部、額部和顳部都有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的頭發(fā)生長(zhǎng)，頭頂部和前/中部頭皮獲得了最佳效果。年齡似乎與治療反應(yīng)有關(guān)；較年輕男性(18-41歲)的療效優(yōu)于較年長(zhǎng)男性(41-60歲)。 除了頭發(fā)計(jì)數(shù)改善以外，一些其他因素也是患者感到治療期間頭皮毛發(fā)覆蓋得到改善的原因，例如頭發(fā)厚度、色澤和長(zhǎng)度的增加。 給藥 治療男性雄激素源性脫發(fā)時(shí)，非那雄胺的推薦劑量為1mg/d。該藥可與食物同服或單獨(dú)使用。 非那雄胺治療應(yīng)持續(xù)至少12個(gè)月以評(píng)價(jià)其全部效果，并且必須繼續(xù)使用該藥以維持療效。如果停用非那雄胺，頭發(fā)再生作用將在6-9個(gè)月內(nèi)消失。 不良反應(yīng) — 非那雄胺偶爾對(duì)性功能會(huì)產(chǎn)生有害作用，包括勃起功能障礙、性欲降低和射精功能障礙。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入了9項(xiàng)試驗(yàn)共3570例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性功能障礙的總體絕對(duì)增加值為1.5%。性功能副作用的風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而升高。非那雄胺相關(guān)的性功能副作用通常在停藥后消退。 非那雄胺治療期間也可能出現(xiàn)精子計(jì)數(shù)下降。停藥后這種作用可以逆轉(zhuǎn)。 非那雄胺的其他罕見(jiàn)副作用包括男性乳房發(fā)育、睪丸疼痛和抑郁。副作用更可能發(fā)生在使用5mg典型劑量治療良性前列腺增生時(shí)。但是治療脫發(fā)使用劑量較小，只有一毫克，隨之發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)低很多。 雖然非那雄胺具有致畸性，但精液中的非那雄胺濃度對(duì)試圖妊娠的女性并不構(gòu)成風(fēng)險(xiǎn)。

使用： 對(duì)于使用米諾地爾治療雄激素源性脫發(fā)的男性，給予如下建議： ●米諾地爾溶液應(yīng)該無(wú)限期地使用。一旦停用，頭發(fā)再生作用最終將會(huì)喪失(常在數(shù)月內(nèi))。 ●米諾地爾是頭皮治療，不是頭發(fā)治療，因此必須嚴(yán)格按處方使用才能獲得最大效果。 ●男性應(yīng)使用1mL的5%米諾地爾溶液，一日2次，用于受累區(qū)域的干頭皮上?？捎靡桓种笇⑷芤狠p輕展開(kāi)，不需要按摩。 ●治療開(kāi)始時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，這種現(xiàn)象是刺激休止期毛囊再進(jìn)入生長(zhǎng)期的結(jié)果。脫發(fā)增加通常在2個(gè)月內(nèi)緩解。不要因此過(guò)早停止治療。 ●評(píng)價(jià)米諾地爾治療反應(yīng)，必須使用米諾地爾一日2次，持續(xù)至少4個(gè)月。治療開(kāi)始時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，這種現(xiàn)象通常會(huì)在2個(gè)月內(nèi)減少。治療4-8個(gè)月可能出現(xiàn)頭發(fā)生長(zhǎng)，并在12-18個(gè)月時(shí)保持穩(wěn)定。因此，推薦先進(jìn)行1整年的治療后再評(píng)價(jià)療效。 不良反應(yīng) : — 米諾地爾的副作用并不常見(jiàn)。最常見(jiàn)的副作用是接觸性皮炎和刺激性皮炎。全身性用藥時(shí)，米諾地爾有抗高血壓特性，但局部用藥時(shí)，5%和2%的米諾地爾溶液均不會(huì)改變收縮壓/舒張壓、脈率或體重。盡管如此，頭皮屏障不完整時(shí)可能發(fā)生全身吸收，因此有心血管疾病的患者應(yīng)當(dāng)慎用。可能發(fā)生面部多毛癥，但這對(duì)男性一般不是問(wèn)題。這個(gè)主要是因?yàn)椴恍⌒恼慈镜矫娌康钠つw上的原因。