“雄脫”全稱是“雄性激素脫發(fā)”（也有叫“雄激素性脫發(fā)”），醫(yī)學(xué)上簡稱為AGA?！爸缧悦摪l(fā)”是部分機(jī)構(gòu)和人對“雄脫”的叫法。但頭皮分泌油脂過多，僅是“雄脫”的一個附帶特征，并不是因為頭皮出油多了，才導(dǎo)致“雄脫”。所以，從控油角度去努力，并不能逆轉(zhuǎn)脫發(fā)進(jìn)程?！靶勖摗钡暮诵脑蚴牵盒坌约に仉p氫睪酮（DHT）對遺傳易感性頭皮毛囊（含有5-a還原酶）產(chǎn)生影響，加速毛囊萎縮，直至完全閉合，從而導(dǎo)致不可逆的脫發(fā)。DHT由睪固酮與還原酶結(jié)合后生成。對DHT敏感的毛囊主要分布于前額、頭頂和頂部?！靶勖摗钡娜撕笳砗蛢蓚?cè)的毛囊不受DHT影響，除了意外損傷和到年齡生理脫發(fā)外，這兩處的頭發(fā)一般不會掉。值得一提的是，雄脫會經(jīng)歷頭發(fā)逐漸細(xì)軟的過程。這是毛囊萎縮的表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)頭頂、前額的頭發(fā)變細(xì)軟，就要引起足夠重視，及時保養(yǎng)和介入治療了。雄脫與普通脫發(fā)在脫發(fā)表現(xiàn)上也有很大的區(qū)別。雄脫集中在某個部位脫發(fā)，而且一般都是從前額和頭頂開始，基本不會出現(xiàn)在后枕部，因為后枕部的毛囊并不受雄脫基因的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍將雄激素性脫發(fā)歸結(jié)為基因遺傳。雄脫的遺傳屬性，決定其脫發(fā)事實不可逆轉(zhuǎn)，既然如此，那么雄脫后還有必要植發(fā)嗎?植發(fā)是取自后枕部不受雄脫基因影響的毛囊種植到脫發(fā)區(qū)域，理論上新種植的毛囊不會再有脫發(fā)的困擾，植發(fā)見效快，效果好，適用人群更廣。植發(fā)不僅可用于治療雄脫，還可以種植眉毛、發(fā)際線、胡須、體毛，適用于更多愛美人士。- 雄脫治療方式有哪些？-由于雄脫是由于基因影響產(chǎn)生的脫發(fā)，所以目前并沒有根治的辦法，阻斷雄脫的發(fā)生，當(dāng)雄脫出現(xiàn)后，或者已經(jīng)發(fā)現(xiàn)家族中有雄脫基因者，我們可采用的方式有：1、早睡早起，不熬夜，晚10點30分前入睡熬夜是最最重要的致病因素之一，也是大多數(shù)現(xiàn)代人最難戒掉的習(xí)慣。熬夜是最容易促進(jìn)DHT生成的因素。2、適度運動，盡量不要做過多、過頻的高強(qiáng)度無氧運動適度的運動有助于身體健康，加速新陳代謝，減少皮質(zhì)醇(cortisone)的濃度（皮質(zhì)醇過高可能導(dǎo)致毛囊停止生長，讓頭發(fā)變薄），對頭發(fā)生長和防止掉發(fā)是有好處的。至于為什么建議不要做高強(qiáng)度無氧？那是因為長期高強(qiáng)度的運動會刺激睪酮素過多分泌，從而促進(jìn)“雄脫”體質(zhì)人體內(nèi)的DHT起作用，加速雄脫進(jìn)程。3、戒煙煙草中的有害物質(zhì)會影響激素分泌，增加頭皮油脂，對毛囊產(chǎn)生損傷，影響頭皮中的血液循環(huán)和激素的循環(huán)，從而提高雄性激素的分泌，加劇脫發(fā)。

雄激素性禿發(fā)(androgenetic alopecia，AGA)是一種發(fā)生于青春期和青春期后的毛發(fā)進(jìn)行性減少性疾病。在男性主要表現(xiàn)為前額發(fā)際后移和(或)頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，也稱為男性型禿發(fā)(male pattem alopecia)，在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)．少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移。稱為女性型禿發(fā)(female pattem alopecia)。 本病的患病率在不同種族有明顯不同，白種人的發(fā)生率較高。黑人和黃種人較低。我國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，本病在我國男性的患病率為21．3％，女性患病率為6．0％。本病對患者的心理健康和生活質(zhì)量有重要影響，如能早期診斷并進(jìn)行正確治療，大部分患者可獲改善。 1 病因與發(fā)病機(jī)制 1．1 遺傳因素 AGA具有遺傳傾向性，國內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查顯示男性AGA患者中有家族遺傳史的占53．3％~63．9％，父系明顯高于母系。全基因組掃描和定位研究發(fā)現(xiàn)了若干易感基因，但尚未發(fā)現(xiàn)致病基因。有研究發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)雄激素受體基因呈高表達(dá)。此外，5僅一還原酶缺陷者不會發(fā)生男性型禿發(fā)，提示5號染色體sRD5A1基因和2號染色體SRD5A2基因與AGA相關(guān)。AGA和多囊卵巢綜合征有相同的染色體10q24．3位置的CYPl7基因變異，說明有一定的基因相關(guān)性。 1．2 雄激素 男性閹割者不發(fā)生AGA，給予雄激素替代治療可使基因易感者出現(xiàn)脫發(fā)，發(fā)生AGA．停用睪酮可以阻止脫發(fā)的進(jìn)一步發(fā)展，提示AGA與雄激素有關(guān)。男性雄激素主要來自睪丸，主要為睪酮，腎上腺皮質(zhì)可合成少量脫氫表雄酮和雄烯二酮。女性雄激素主要由腎上腺皮質(zhì)合成，卵巢也可少量分泌，女性的雄激素主要是雄烯二酮，可被代謝為睪酮和5僅一二氫睪酮(DHT)，DHT是導(dǎo)致AGA的重要分子。 頭皮毛囊是雄激素的靶器官之一．全身和局部雄激素代謝的異常改變是AGA發(fā)病過程中的重要環(huán)節(jié)。睪酮和雄烯二酮通過5僅一還原酶催化轉(zhuǎn)化DHT。男性AGA頭皮活檢標(biāo)本研究顯示，前額頭頂部脫發(fā)區(qū)毛囊Ⅱ型5僅一還原酶活性明顯高于枕部非脫發(fā)區(qū)毛囊。且脫發(fā)區(qū)頭皮睪酮轉(zhuǎn)化為DHT能力明顯增加。 DHT與毛囊細(xì)胞上的雄激素受體結(jié)合后發(fā)揮生物學(xué)作用，可使毛囊微小化，生長期的毛發(fā)逐漸變細(xì)，毛發(fā)生長周期縮短．其結(jié)果使原本粗黑的毛發(fā)逐漸變成淺色的毳毛，最終由于毛囊萎縮消失，毳毛也脫落，形成前額部、冠狀區(qū)至頭頂部的禿發(fā)。而脫發(fā)區(qū)周圍的顳部和枕部頭皮因DHT含量不增加，毛發(fā)并不脫落或脫落較少。 1．3 其他因素 毛囊及其周圍組織存在多種生長因子和細(xì)胞因子i轉(zhuǎn)化生長因子(TGF)一B1和TGF—B2，可以引起毛囊周圍纖維化．誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡．而使毛發(fā)提前進(jìn)入退行期及休止期，毛囊萎縮變小，頭發(fā)生長期縮短。有研究發(fā)現(xiàn)AGA患者脫發(fā)區(qū)毛囊的真皮乳頭和毛球部(ARA70)p亞型表達(dá)低于非脫發(fā)者，推測ARA70的減少可能導(dǎo)致了毛囊生長的遲緩而最終引起毛囊的微型化。有認(rèn)為女性AGA主要與性激素結(jié)合蛋白濃度下降和游離循環(huán)睪酮的增高有關(guān)。早發(fā)性或嚴(yán)重型的女性AGA患者可伴隨病理性的高雄激素血癥?？诜剐奂に厮幬?以抑制卵巢雄激素產(chǎn)生)主要干擾睪酮與其受體的相互作用，而口服常規(guī)劑量非那雄胺治療無效。 2 臨床表現(xiàn)與分級 AGA是一種非瘢痕性脫發(fā)，通常在青春期發(fā)病，表現(xiàn)為進(jìn)行性脫發(fā)或頭發(fā)稀疏。男性AGA早期表現(xiàn)為前額和雙側(cè)鬢角發(fā)際線后移．或枕頂部進(jìn)行性脫發(fā)，最終使頭皮外露。Hamilton—Norwood分級嘲將男性AGA共分為7級12個類型，包括8個經(jīng)典類型及4個變異型。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭頂部頭發(fā)彌漫陛稀疏，而前額發(fā)際線不后退，與女性AGA表現(xiàn)類似。 Hamilton—Norwood分級的缺點是過于瑣碎，且描述缺少遞進(jìn)，使得該方法難以記憶和使用。Ludwig將女性AGA根據(jù)嚴(yán)重程度分為3級同。2007年Lee等提出一種新的通用分級法——基本型和特定型分級(BASP)，該分級根據(jù)發(fā)際線形態(tài)、前額與頂部頭發(fā)密度分級，包括4種基本型和2種特定型(圖1、表1)，兩者結(jié)合得到患者的最終分級。 BAsP對男性和女性同樣適用。BASP是一種針對AGA的新型、分步式、系統(tǒng)性、普遍適用的分類方法，不受患者種族或性別的影響。BASP分類法有其優(yōu)越性，以遞進(jìn)式和全面性為其特征，準(zhǔn)確性與一致性較高，容易記憶、臨床應(yīng)用方便實用，因此本指南推薦BASP分類法。 脫發(fā)分為4種基本型(L、M、c和u)和2種特定型(V和F)。基本型指前發(fā)際線的形狀，而特定型則代表特定區(qū)域的頭發(fā)密度(前額和頭頂)。脫發(fā)嚴(yán)重性判定由基本型和特定型結(jié)合確定。 圖1雄激素性禿發(fā)BASP分類法 3 輔助檢查 對于早期和不典型的病例，以及藥物治療效果的評判等，需要進(jìn)行毛發(fā)專業(yè)中臨床技術(shù)和專業(yè)設(shè)備檢查，以利于診斷。常用的輔助檢查包括全頭照相、拉發(fā)試驗和毛發(fā)鏡檢查等。 3．1 拉發(fā)試驗(pull test) 患者5 d內(nèi)不洗發(fā)，以拇指和示指拉起一束毛發(fā)，大約五六十根，然后用輕力順毛干向發(fā)梢方向滑動。計數(shù)拔下的毛發(fā)數(shù)，超過6根以上為陽性，表明有活動性脫發(fā)；少于6根為陰性，可屬于正常生理性脫發(fā)。AGA患者往往為陰性，而活動性斑禿、急性或慢性休止期脫發(fā)、急性生長期脫發(fā)者的活動期可為陽性。 3．2 毛發(fā)顯微像(trichogram) 使用顯微鏡檢查拔下的毛發(fā)的結(jié)構(gòu)和毛根形態(tài)，休止期脫發(fā)為杵(棒)狀發(fā)，而生長期毛發(fā)的發(fā)根不規(guī)則，附帶少許毛母質(zhì)和內(nèi)毛根鞘的組織。根據(jù)形態(tài)可以判斷毛發(fā)所處的周期，正常情況下，生長期毛發(fā)占70％。90％，退行期占2％以下，休止期約15％。此法主要用于鑒別和排除處于毛囊周期不同時期的脫發(fā)疾病，如生長期毛發(fā)松動綜合征和營養(yǎng)不良性生長期脫發(fā)。 3．3 皮膚鏡檢查(dermoscopy) AGA皮膚鏡征象特點是毛發(fā)粗細(xì)不均，毛干直徑的差異>20％．還可見毳毛增多，女性AGA患者與男性患者相似，但毛干直徑的差異不如男性患者大，而以毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，即毛發(fā)密度減小為主。其他還有洗發(fā)試驗(wash test)和頭皮病理等檢查．有助于脫發(fā)的鑒別診斷。 3．4 實驗室檢查 一般來說。AGA診斷并不借助于實驗室檢查。然而．年輕女陛患者可進(jìn)行性激素檢查和卵巢超聲檢查，以除外多囊卵巢綜合征，有彌漫性脫發(fā)時，可進(jìn)行鐵蛋白和甲狀腺刺激激素(TSH)等檢查，以排除因貧血和甲狀腺功能異常導(dǎo)致的脫發(fā)。 4 診斷和鑒別診斷 根據(jù)脫發(fā)的特殊模式和家族史AGA診斷不難。必要時可進(jìn)行輔助檢查和實驗室檢查。AGA需與下列疾病進(jìn)行鑒別。 (1)彌漫性斑禿女性的彌漫性斑禿容易與AGA混淆，應(yīng)注意鑒別。彌漫|生斑禿發(fā)病快，拉發(fā)試驗陽性，可以發(fā)現(xiàn)感嘆號樣發(fā)。而AGA發(fā)病緩慢，拉發(fā)試驗陰性。 (2)女性絕經(jīng)期后前額纖維化性禿發(fā)閻常發(fā)生于絕經(jīng)期后的女眭，前額出現(xiàn)發(fā)際線后退，類似于男性型脫發(fā)，可伴有頭皮以外的扁平苔蘚皮疹。 (3)營養(yǎng)不良導(dǎo)致的脫發(fā)減肥治療、各種原因?qū)е碌娜辫F性貧血也可出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。 (4)內(nèi)分泌疾患如甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、甲狀旁腺或垂體功能低下等。女性更年期后，體內(nèi)雌激素水平降低，也可以導(dǎo)致患者出現(xiàn)彌漫性脫發(fā)。年輕女性如果脫發(fā)伴有痤瘡、多毛癥、停經(jīng)或男性化，應(yīng)考慮有無多囊卵巢綜合征可能。 (5)藥物性脫發(fā)許多藥物可以引起脫發(fā)，如維A酸類、特比萘芬等。 5 治療 由于AGA是一個進(jìn)行性加重的過程，因此應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)早期治療的重要性，一般治療越早。療效也越好。治療方法主要包括內(nèi)用藥物、外用藥物和毛發(fā)移植等。一般推薦聯(lián)合療法。 5．1 系統(tǒng)用藥 5．1．1 非那雄胺用于男性患者。 非那雄胺可抑制Ⅱ型50【一還原酶。抑制睪酮還原為DHT。使血循環(huán)和頭皮中的DHT濃度降低，從而使萎縮的毛發(fā)恢復(fù)生長。每日1 mg口服可使頭皮和血清中的DHT降低約70％。用法：口服1 mg／d，一般服藥3個月后毛發(fā)脫落減少．6～9個月頭發(fā)開始生長。連續(xù)服用1—2年達(dá)到較好療效；如需維持療效，須較長時間的維持治療。用藥1年后有效率達(dá)65％。90％，對前額部脫發(fā)的有效率低于頂枕部。 推薦至少治療1年或更長，如治療1年后仍無明顯療效，則建議停藥。該藥一般耐受良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低且較輕。個別患者可出現(xiàn)性欲減退、陽萎及射精減少，多數(shù)在服藥過程中上述癥狀逐漸消失．如中止治療則上述不良反應(yīng)可在數(shù)天或數(shù)周后消退。偶見射精異常、乳房觸痛和(或)腫大、過敏反應(yīng)和睪丸疼痛。 服用非那雄胺的男性，精液中不含或含微量非那雄胺，與妊娠婦女性接觸沒有導(dǎo)致男性胎兒畸形的危險?；颊呖诜悄切郯房煽s小前列腺體積，降低血清中前列腺特異抗原，中老年患者在篩查前列腺癌時應(yīng)將(PSA)數(shù)值加倍。近年來，歐美有用較大劑量(2～3 mg/d)非那雄胺治療女性AGA成功的報道。 5．1．2 螺內(nèi)酯 用于女性患者?？蓽p少腎上腺產(chǎn)生睪酮。同時對DHT和雄激素受體結(jié)合有溫和的抑制作用。用法為40～200 mg/d，能使部分患者的癥狀得到一定改善。主要不良反應(yīng)為月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房脹痛。建議療程至少1年。治療中需注意查血鉀濃度。 5.1.3 環(huán)丙孕酮 用于女性患者，特別是并發(fā)痤瘡和多毛的患者，可用達(dá)英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇30μg），有較強(qiáng)的抗雄激素作用，月經(jīng)周期第5~24d服用，每日1片，肝腎功能不全者及未成年人忌用。主要不良反應(yīng)為性欲降低、體重增加等。 5.2 外用藥物 米諾地爾是有效的外用促毛發(fā)生長藥物，能刺激真皮毛乳頭細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮生長因子，擴(kuò)張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長。臨床上有2%和5%兩種濃度劑量1.0~1.5ml。平均起效時間為12周，用藥時間推薦半年至1年以上，男女均可使用，有效率可達(dá)50%~85%，以輕中度患者療效更好。 如需維持療效，須較長時間的維持治療。常見不良反應(yīng)為接觸性皮炎和多毛。毛發(fā)增多約在1年后減輕或消退，停藥1~6個月可完全消退。 5.3 毛發(fā)移植 毛發(fā)移植是將先天性對雄激素不敏感部位毛囊（一般為枕部）分離出來，然后移植到禿發(fā)部位。移植后的毛囊一般可以保持長久的存活。近年來隨著毛發(fā)移植技術(shù)的不斷改進(jìn)，以毛囊單位分離毛胚的毛發(fā)移植技術(shù)日趨成熟和標(biāo)準(zhǔn)化。一般術(shù)后10~14d拆除供區(qū)縫線。移植后脫發(fā)只是暫時的。 適應(yīng)癥主要為4級以下的AGA，經(jīng)過治療脫發(fā)已趨于穩(wěn)定，枕部毛發(fā)較密，有足夠可供移植的毛發(fā)來源，經(jīng)過正規(guī)藥物治療脫發(fā)已經(jīng)得到控制或穩(wěn)定，或脫發(fā)已有一定改善，但希望通過手術(shù)進(jìn)一步改善者。 毛發(fā)移植主要有兩種技術(shù)：毛囊切取移植技術(shù)（FUT）和毛囊抽取移植技術(shù)（FUE），可根據(jù)患者情況選擇。毛發(fā)移植的禁忌癥包括患嚴(yán)重的內(nèi)臟疾病、供區(qū)毛發(fā)質(zhì)量太差等。注意植發(fā)前和植發(fā)后均需要繼續(xù)口服或外用藥物以維持禿發(fā)區(qū)非移植毛發(fā)的生長狀態(tài)。 5.4 其他 藥物或手術(shù)治療無效的重度AGA患者可使用發(fā)片、假發(fā)等。

在臨床上很多患者懷著祈盼的眼神問我，“有什么好的產(chǎn)品可以控油，我只要頭皮不出油就不會脫發(fā)了”。還有的患者懷揣著質(zhì)疑問我“為什么診斷我是脂溢性脫發(fā)？我是干性皮膚根本就不出油”。 這是在臨床上最常見的對病名理解的誤區(qū)。就連商家為了迎合大眾的這種需求，產(chǎn)品宣傳廣告也鋪天蓋地跟風(fēng)“控油防脫洗發(fā)水”；“控油祛脂生發(fā)水”；“祛脂生發(fā)膏”；“除脂生發(fā)片”。在這種誤導(dǎo)下很多脂溢性脫發(fā)患者，到處尋找一種能祛油控油脂的藥物和洗發(fā)水。從而進(jìn)入了一個治療誤區(qū)，頭發(fā)沒有得到有效治療，反而影響了身體健康。 脂溢性脫發(fā)在醫(yī)學(xué)上又稱為“雄激素源性禿發(fā)”；“早禿”。 病因是由家族遺傳基因和雄性激素增高共同作用，而引起的毛發(fā)疾病。 病理變化是毛囊逐漸萎縮頭發(fā)慢慢變細(xì)稀少而出現(xiàn)禿頂。 與油性皮膚出油過多沒有任何關(guān)聯(lián)！油性皮膚是體質(zhì)問題，這是正常現(xiàn)象而不是疾病。沒有遺傳基因的油性皮膚，不會出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)！干性皮膚的人只要有脂溢性脫發(fā)的家族遺傳基因，同樣會出現(xiàn)脂溢性脫發(fā)。所以不要把毛發(fā)疾病的治療，當(dāng)作控油除脂的治療。臨床上很多高血脂、及肥胖人群并不脫發(fā)。 脂溢性脫發(fā)目前是世界醫(yī)學(xué)難題，沒有特效藥和特效的治療方法。所以盡早的選擇正確的治療方案，是防止毛囊萎縮達(dá)到治愈的基本保障。千萬不要到處尋找控油的靈丹妙藥，耽誤了寶貴早期有效治療時間。

非那雄胺是一種治療男性雄激素性禿發(fā)的主要藥物，通常劑量為每天1mg，每天只需服用一次即可。但是，很多朋友可能在就診時，醫(yī)生并未明確說明這一次是應(yīng)該在每天的什么時候服用，回家后自己翻遍說明書也找不到答案。那么，非那雄胺的每天一次到底應(yīng)該在什么時候服用呢？其實，非那雄胺對于每天在什么時候使用并無嚴(yán)格要求。它的吸收與轉(zhuǎn)化很少受食物和其它藥物的影響，因此你實際上可在每天的“任何時候”服用。只是從易于讓大家堅持和不易忘記的角度出發(fā)，我個人一般推薦大家在早飯后或晚上睡前服用。

非那雄胺和米諾地爾是臨床十分常見的禿發(fā)治療的藥物，但坊間時常流傳一種說法，即使用非那雄胺和米諾地爾治療雄激素性禿發(fā)后，即使有效，以后也會產(chǎn)生藥物依賴，將終生不能停藥，或在停藥后更加脫得一塌糊涂。這是真的嗎？首先，我們必須反駁這種毫無根據(jù)的以訛傳訛的觀點。雄激素性禿發(fā)的發(fā)生是由于患者自身體內(nèi)的特殊體質(zhì)所導(dǎo)致，這是一種多基因相關(guān)的遺傳疾病。我們使用非那雄胺或米諾地爾來治療禿發(fā)，只是通過外在用藥來對抗你體內(nèi)的激素或基因異常，它將只是在你用藥期間起作用，一旦停藥，由于藥物的快速代謝和排出，藥效就會迅速消失。此時，你原來的脫發(fā)狀態(tài)當(dāng)然會再次復(fù)發(fā)，但這與我們所說的藥物依賴完全是兩回事。舉個例子，就好比我們開車，車必須在我們不斷加油的前提下才會前進(jìn)，一旦停止加油，車子就不再前進(jìn)，這是車輛本身的特性決定的。你能說這是因為你長期去加油站加油導(dǎo)致的車子依賴嗎？？其次，之所以會有這種說法的出現(xiàn)，是因為個別患者在使用藥物一段時間后，自行放棄不再堅持治療，這時他會發(fā)現(xiàn)脫發(fā)在剛停藥后會比以前不用藥時更嚴(yán)重。這是因為，此時患者在用藥期間新生長出來的頭發(fā)，在停藥后失去了藥物支持，也會發(fā)生脫落。此時，患者表現(xiàn)出來的總脫發(fā)量就會相當(dāng)于“不用藥時的自然脫落量+新生發(fā)的脫落量”。其總量當(dāng)然會顯得更大，但這只是一種假像。最后，正如前述，非那雄胺和米諾地爾并不會從根本上對你的身體造成任何永久性的改變，在停藥后，它們的藥效就會逐漸消退。所以，對于雄激素禿發(fā)這類禿發(fā)疾病，醫(yī)生常常建議患者長期服用藥物，是為了保證持久的療效，而并非是害怕停藥后的藥物依賴。

對患雄激素性禿發(fā)的男性朋友來講，非那雄胺是一個十分常見的藥物。它通過抑制頭皮毛囊中的II型5α還原酶，從而減少頭皮毛囊中的雙氫睪酮（DHT）生成，對雄激素性禿發(fā)起治療作用。但非那雄胺對性功能的影響又常常為我們所擔(dān)憂，甚至談之色變。那么，非那雄胺是否真的對性功能有影響，以及我們應(yīng)如何應(yīng)對呢？首先，我們要明白，非那雄胺只是作用于頭皮毛囊中的II型5α還原酶，它所抑制的只是從睪酮向雙氫酮的轉(zhuǎn)化過程，并不抑制睪酮從源頭上的生成（睪酮才是我們體內(nèi)起主要作用的雄激素）。也就是說，即使服用非那雄胺后，睪酮本身的合成來源是不受影響的。其次，相反地，在非那雄胺的作用下，因為睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化被抑制，會反而導(dǎo)致睪酮在上游的積聚（就好比在河道上修了一道堤壩，上游河水的流失反而會減少）；并且，此時機(jī)體會通過其它激素（如LH）的反饋調(diào)節(jié)，導(dǎo)致睪酮的生成加速。因此，有研究指出，在長期服用非那雄胺后，體內(nèi)的睪酮含量不降反升（研究證實，在連續(xù)使用非那雄胺半年以上，患者體內(nèi)的睪酮濃度反而上升約10%）。因此，從以上的機(jī)理來看，非那雄胺對多數(shù)人的睪酮合成和性功能并無明顯影響，尤其是在長期使用后。但在實際臨床工作，我們也發(fā)現(xiàn)，確實有極少數(shù)的患者在使用非那雄胺后出現(xiàn)了暫時性的性功能下降。我們的臨床經(jīng)驗是：（1）這種情況發(fā)生率較低，一般僅約3-5%；（2）這種情況一般在早期，尤其是剛開始服用的前3個月較明顯，隨著時間的延長，以后這種影響會越來越小，直至消失。（3）即使發(fā)生，影響也并不嚴(yán)重。在我們每年診治的數(shù)千例服用非那雄胺的患者中，確實因感受到對性功能有影響而主動要求停藥者，每年僅3-5例。（4）在停藥后，這種影響可以自行消退。如我們觀察到，在停藥后，這種影響一般會在一個月左右即自行完全消除。因此，我們應(yīng)辯證地看待非那雄胺對性功能的影響。對多數(shù)患者來講，非那雄胺是一個治療男性雄激素禿發(fā)的有效且安全的藥物，在醫(yī)生的指導(dǎo)可以放心服用。

雄激素性脫發(fā)是門診最常遇到的一類脫發(fā)疾病患者，目前中國男性患病率為20%左右，女性患病率是6%左右。隨年齡增大，患病率增大。今天跟大家詳細(xì)介紹一下目前常用的雄激素性脫發(fā)的外用藥物治療方法：1、米諾地爾：作用原理：米諾地爾能刺激真皮毛乳頭細(xì)胞表達(dá)血管內(nèi)皮生長因子，擴(kuò)張頭皮血管，改善微循環(huán)，促進(jìn)毛發(fā)生長。 此外也有研究提示米諾地爾能調(diào)節(jié)前列腺素E等表達(dá)，與其促進(jìn)毛發(fā)生長可能有關(guān)。使用方法：本藥為2%或5%的溶液，男性可用5%，女性可用2%。每晚一次外用。若洗頭，待頭發(fā)干后外用（吹風(fēng)機(jī)避免溫度過熱）。需長期堅持。注意事項：1）必須長期應(yīng)用，短期無效果。2）避免少量均勻涂抹，避免藥液流到面部等，引起局部多毛。3）植發(fā)后也應(yīng)堅持口服及外用藥物。2、外用螺內(nèi)酯制劑作用原理：跟口服螺內(nèi)酯類似，有抗雄激素作用。使用方法：與米諾地爾類似，每晚一次頭皮外涂。注意女性患者頭發(fā)較長者，可用梳子把頭發(fā)梳開，一條一條的涂抹，直接涂到頭皮發(fā)根部位，涂到頭發(fā)上無效。需長期堅持。注意事項：1）國內(nèi)尚未上市。2）我們沒有見到真品，據(jù)說有的螺內(nèi)酯有臭味。3）網(wǎng)上能查到的一款，據(jù)說沒有臭味，可以去國外看看，有兩款叫S5和S5plus。4）因沒有應(yīng)用經(jīng)驗，所以關(guān)于安全性和有效性不能妄加評判，還請大家注意。3、富血小板血漿作用原理：富血小板血漿是通過離心獲得的自體血液制品，為離心后血漿中富含血小板那一小部分。研究表明，其含有多種生長因子，能促進(jìn)毛發(fā)的生長、周期轉(zhuǎn)換，提高毛發(fā)的密度。使用方法：需在正規(guī)醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，有一定血液處理能力和無菌環(huán)境的要求。治療當(dāng)日認(rèn)真洗頭，局部消毒，一般每個月治療一次，頭皮多點皮內(nèi)注射。注意事項：1）本品為自體血液制品。2）注射時會有一定的疼痛感，有出現(xiàn)感染等風(fēng)險。3）建議配合其他藥物一起應(yīng)用。4、非剝脫點陣激光、微針、納晶等聯(lián)合米諾地爾、域發(fā)等生發(fā)類產(chǎn)品作用原理：非剝脫點陣激光、微針、納晶等可造成頭皮局部的微創(chuàng)傷，誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)可使干細(xì)胞等由靜止期進(jìn)入增殖期，促進(jìn)毛發(fā)的生長、毛囊的周期轉(zhuǎn)換等。同時這些微創(chuàng)傷會大大增加米諾地爾、域發(fā)等外用產(chǎn)品的吸收，顯著提高療效。使用方法：部分設(shè)備需在醫(yī)院進(jìn)行，部分有家用裝。治療當(dāng)日認(rèn)真洗頭，局部消毒，一般間隔2-4周治療1次，不同設(shè)備治療間隔時間不同，治療后外涂藥物，治療間隔期間仍然需要每天外用治療藥物。注意事項：1）部分設(shè)備有一定疼痛感。2）部分有出現(xiàn)頭皮感染等副作用的風(fēng)險，需做好頭皮清潔消毒。3）注意選擇正規(guī)品牌，購買渠道正規(guī)。我們進(jìn)行了微針聯(lián)合米諾地爾治療雄激素性脫發(fā)的臨床試驗，連續(xù)治療6個月，共隨訪1年。發(fā)現(xiàn)微針聯(lián)合米諾地爾后80%的志愿者脫發(fā)有50%以上改善。微針聯(lián)合米諾地爾能明顯提高毛發(fā)密度（聯(lián)合組終毛55.7根/cm2 vs 單獨米諾地爾組28.1根/cm2）和毛發(fā)直徑。 微針聯(lián)合米諾地爾治療前后對比（左治療前；右治療半年后）我們進(jìn)行了點陣微針射頻聯(lián)合米諾地爾治療雄激素性脫發(fā)的臨床試驗，發(fā)現(xiàn)5次治療后點陣微針射頻聯(lián)合米諾地爾組毛發(fā)數(shù)量增長了66%，毛發(fā)直徑增長34%，比單純米諾地爾明顯提高，且無明顯不良反應(yīng)。我們進(jìn)行了無針?biāo)饴?lián)合米諾地爾治療雄激素性脫發(fā)的臨床試驗，連續(xù)治療3個月，測得脫發(fā)區(qū)域內(nèi)毛發(fā)直徑增粗，終毛數(shù)量增多，并且聯(lián)合組療效更快（直徑增長值:聯(lián)合組0.015±0.009mm vs 藥物組0.007±0.008mm;單位面積內(nèi)終毛數(shù)：18.2±9.016根 vs 10.4±9.216根），得出米諾地爾酊對于治療雄激素性禿發(fā)的治療療效確切，但有效率低，起效慢，用無針導(dǎo)入聯(lián)合米諾地爾治療酊雄激素性禿發(fā)，加速米諾地爾酊的起效時間，對于希望縮短治療期的患者和依從性較差的患者，可以選擇無針導(dǎo)入聯(lián)合米諾地爾酊進(jìn)行治療。部分患者聯(lián)合治療效果展示此外防脫發(fā)帽、毛發(fā)移植、假發(fā)等均是雄激素性脫發(fā)的一些治療選擇，需根據(jù)不同嚴(yán)重程度選擇不同的方法?？傮w來說，雄激素性脫發(fā)的治療是一個長期的過程，短期治療無效。不同治療方法適合不同患者，往往聯(lián)合治療效果會更好，要堅定信念，堅持用藥！??！

雄激素性脫發(fā)是門診最常遇到的一類脫發(fā)疾病患者，目前中國男性患病率為20%左右，女性患病率是6%左右。隨年齡增大，患病率增大。今天跟大家詳細(xì)介紹一下目前常用的雄激素性脫發(fā)的口服藥物治療方法：1、非那雄胺作用原理：抑制II型5α-還原酶，抑制睪酮還原為二氫睪酮。是目前唯一FDA批準(zhǔn)的治療雄激素性脫發(fā)的口服藥物。直接針對雄激素性脫發(fā)的發(fā)病原因。用法：每天口服1片，1片1mg。連續(xù)使用3個月后脫落毛發(fā)開始減少，6-9個月開始毛發(fā)增多，連續(xù)1-2年達(dá)到較好效果。推薦至少治療1年，若應(yīng)用1年無明顯療效則停藥。注意事項：1）需長期用藥，短期用藥無效。2）若既往曾經(jīng)口服，但未能堅持連續(xù)用藥，若想重新開始治療，繼續(xù)口服仍有效果。3）僅約1%患者出現(xiàn)性欲減退等副作用，與安慰劑類似，因此相關(guān)副作用不一定是口服該藥造成的。4）一般不會影響胎兒，但建議服藥期間避孕，停藥數(shù)月后可正常備孕。5）服藥期間建議定期復(fù)查肝腎功等指標(biāo)，剛開始1個月1次，之后間隔3或6個月即可。6）泌尿外科應(yīng)用此藥治療前列腺肥大等（每片5mg），可使前列腺癌的篩查指標(biāo)PSA發(fā)生變化，中老年患者服藥前需注意檢查相關(guān)指標(biāo)。7）本藥只適合男性患者。2、螺內(nèi)酯作用原理：減少腎上腺產(chǎn)生睪酮，對二氫睪酮和雄激素受體結(jié)合有一定的抑制作用，由此產(chǎn)生抗雄激素作用。用法：每天40-200mg（2片-10片，分2-3次口服），從小劑量開始，逐漸增加劑量。建議至少應(yīng)用1年。注意事項：1）該藥為利尿劑，能增加尿量，正常人不會有太大影響。2）需定期復(fù)查血鉀，因為該藥能引起高鉀血癥，所以對于有相關(guān)心臟、腎臟疾病的更應(yīng)注意。3）其他不良反應(yīng)有月經(jīng)紊亂、性欲降低、乳房發(fā)育及脹痛等。4）只適用于女性，男性不適用。3、環(huán)丙孕酮作用原理：為女性激素，有較強(qiáng)抗雄激素作用。用法：達(dá)英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮2mg，乙炔雌二醇35ug），月經(jīng)第1-5天開始服用，每天1片，連續(xù)服用21天，停藥7天，不論月經(jīng)是否來臨，繼續(xù)開始下一個療程，連服21天，停藥7天。以此類推。復(fù)方環(huán)丙氯地孕酮（環(huán)丙氯地孕酮100mg，乙炔雌二醇30ug），月經(jīng)第5-24天口服，每日1片。注意事項：1）此藥為避孕藥。2）妊娠、哺乳期、未確診的陰道出血者禁用，未成年人禁用。3）肝腎功能不全者、腫瘤患者禁用。4）存在血栓或血栓栓塞風(fēng)險的禁用。5）適用于女性患者，但男性患者禁用?？傮w來說，雄激素性脫發(fā)的治療是一個長期的過程，短期治療無效。宣傳一兩個月就看到明顯治療效果的治療手段是違反毛發(fā)生長規(guī)律的，請大家不要相信奧。不同藥物適合不同患者，選定一種藥物后堅持治療一般肯定有效果，要堅定信念！??！

雄激素性脫發(fā)，也稱脂溢性脫發(fā)，是臨床上最常見的脫發(fā)類型。男、女均可發(fā)病，多見于男性。常是先從兩側(cè)的鬢角開始，頭發(fā)變得細(xì)軟稀疏，逐漸脫落，禿發(fā)向內(nèi)伸延；數(shù)年至數(shù)十年前額及頂部的頭發(fā)可完全脫光，皮膚光滑發(fā)亮，毛囊縮小或僅遺留少量毳毛，枕部及兩顳部仍保留正常的頭發(fā)；少數(shù)是頭頂部開始脫發(fā)的；也有前額和頭頂部同時進(jìn)行的。女性一般較男性脫發(fā)晚，表現(xiàn)為頭頂頭發(fā)變稀疏，彌漫性脫落，但前額發(fā)際線不后移，顳部和枕部一般不受累。 對于脫發(fā)患者： 要保持心情舒暢，精神愉悅，正確對待壓力。要樹立治愈疾病的信心。 要合理膳食 不要過多食用糖、鹽類食物以及動物類食物，特別是油膩食物。因為動物類及油膩食品為人體合成過量雄性激素提供條件。雄性激素分泌過多，促使人的皮脂腺分泌旺盛，易起脂溢性皮炎。應(yīng)該做到葷素搭配，營養(yǎng)豐富。 控制洗頭次數(shù) 一般1周1-2次即可，夏秋季節(jié)可稍多。尤其對于雄激素脫發(fā)患者來說，頭皮皮脂的積聚可對皮脂分泌形成一種負(fù)壓，減慢其分泌速度。如此時還頻繁洗頭，會導(dǎo)致或加重脫發(fā)的發(fā)生。同時要選擇洗滌效果好刺激性小的洗發(fā)劑，不要使用劣質(zhì)產(chǎn)品。不要染頭發(fā)。 要有耐心 毛發(fā)生長是緩慢的過程，一般需要3～6個月或更長的時間才能顯效。因此患者要配合醫(yī)生的治療，持之以恒，才能達(dá)到滿意的療效。

男性型禿發(fā)也就是發(fā)生于男性的雄激素性禿發(fā)，常在20-30歲發(fā)病，有遺傳傾向的一般發(fā)病較早。一、臨床表現(xiàn)：男性型禿發(fā)一般先從前額的兩側(cè)額角開始，呈M型逐漸向上擴(kuò)展，隨著脫發(fā)程度的加重頭頂部的毛發(fā)也逐漸稀少。頭發(fā)逐漸變細(xì)軟，額上部和頭頂?shù)念^發(fā)可完全掉光，頭皮變得光滑、毛孔縮小或遺留少量毳毛，后枕部及兩側(cè)顳部仍保留正常的頭發(fā)，使整體外觀呈馬蹄形。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）二、脫發(fā)的速度和范圍：脫發(fā)的速度和范圍因人而異，有的人僅輕度脫發(fā)，可持續(xù)多年不變；有的人可在短短幾年時間就達(dá)到較重的脫發(fā)程度。三、伴隨癥狀：患者常常伴有皮脂溢出，導(dǎo)致頭皮屑增多，頭皮油膩、瘙癢明顯，頭發(fā)油膩光亮。長期戴帽子或者在通風(fēng)不良的環(huán)境工作，長期失眠、熬夜、或進(jìn)行夜間工作都會加重脫發(fā)。