雄激素性禿發(fā)，又叫做雄激素性脫發(fā)，脂溢性脫發(fā)，早禿，在我國約有1.6億患者，其中男性1.3億。雖然對身體健康沒有影響，但脫發(fā)會對患者心理造成不小的壓力：找工作，特別是找對象時，稀少的頭發(fā)容易造成嚴重的不自信，不少年輕患者就是在父母或者女朋友的陪同下前來就診的。一撓頭就掉幾根，地板沙發(fā)上總有頭發(fā)，洗頭時更是心驚膽戰(zhàn)……你是不是正在向脫發(fā)陣營靠攏呢？實際上，頭發(fā)生長是個循環(huán)的、周期性的過程，每根頭發(fā)生長一定時間之后都會進入退化期，毛根逐漸萎縮，進入休止期，最后脫落，并進入一個新的生長周期，長出新的頭發(fā)。正常人約有10萬根頭發(fā)，其中約10%處于休止期，每天脫落50-100根頭發(fā)是正?，F(xiàn)象，是生理性的脫發(fā)。但是如果連續(xù)2-3個月每天掉發(fā)量都超過100根，需要懷疑存在病理性脫發(fā)，應該到正規(guī)醫(yī)院就診和檢查。脫發(fā)疾病種類繁多，原因也很復雜，在眾多的脫發(fā)疾病中，雄激素性脫發(fā)占絕大部分，超過90%。雄激素性脫發(fā)患者的頭皮中，雙氫睪酮的激素含量增加，導致毛囊加速退化，使毛發(fā)變細、變軟、變短，甚至形成空毛囊，另一方面，處于生長期的頭發(fā)也越來越少，休止期的頭發(fā)越來越多。因此，雄激素性脫發(fā)患者的毛發(fā)會變細的同時，變得越來越少。脫發(fā)專業(yè)的醫(yī)生可以通過多種檢查來幫助判斷是否存在異常的脫發(fā)及脫發(fā)的種類，這里給大家介紹幾種比較簡單的方法，不需要特殊的儀器，大家在家里就可以給自己做。最直觀的方法是觀察毛發(fā)粗細的比例與其根部形態(tài)。其中，最簡單的是拉發(fā)實驗：用拇指和食指稍用力從接近頭皮處捏起一小撮頭發(fā)（約五六十根）向上捋，捋掉的是休止期的頭發(fā)，如果5天不洗頭，一次捋掉的頭發(fā)超過6根，說明有脫發(fā)，而且正在加重。如果1天不洗頭，每次能捋掉2-3根以上，就需要小心脫發(fā)的問題了。此外，還有另一種簡單的檢查方法，能夠大大提高肉眼對頭發(fā)狀態(tài)的判斷能力。因為頭發(fā)是黑色，我們可以將白色的毛發(fā)檢查卡片放在頭發(fā)的后面做背景，來觀察頭發(fā)的粗細比例，也可以更好的觀察發(fā)根的狀態(tài)，如果是黃色頭發(fā)或者白頭發(fā)，就可以用黑色的卡片，在家里可以用白紙或者黑紙來替代檢查卡片。（圖1）圖1 毛發(fā)檢查卡片最近幾年，國內(nèi)最新引進了一種檢測手段，皮膚鏡，檢查頭發(fā)和頭皮的時候也稱為毛發(fā)鏡。皮膚鏡并不是一般的放大鏡，它通過偏振光技術(shù)，不僅能觀察到頭皮表面的頭發(fā)和毛孔的情況，也能觀察到深至真皮的頭皮情況。通過皮膚鏡觀察，頭發(fā)粗細不均，毛干直徑的差異超過20%，還可以發(fā)現(xiàn)毳毛增多，毛囊單位中毛發(fā)數(shù)目減少，甚至空毛囊，符合這些特點要考慮診斷雄激素性禿發(fā)，檢查十分簡單而且無痛。這種方法對于診斷早期雄激素性禿發(fā)非常有用，尤其是發(fā)病早或者沒有家族史的時候。醫(yī)生還會根據(jù)脫發(fā)患者脫發(fā)的部位和形態(tài)情況進行分型，一方面可以明確雄激素性禿發(fā)的嚴重程度，更重要的是針對不同的分型，醫(yī)生可以為脫發(fā)患者制定個體化的治療策略。過去我們主要依據(jù)Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型對患者的脫發(fā)嚴重程度進行分級（圖2-3）。傳統(tǒng)的Norwood-Hamilton分型和Ludwig分型存在很多局限性，每個醫(yī)生評價的結(jié)果有時也存在較大差異。近年來東亞地區(qū)開始使用基本型和特殊型（BASP）分類法，根據(jù)發(fā)際線的形狀、位置以及頭頂脫發(fā)部位和嚴重程度來綜合評定分型。具體包括L型、M型、C型、U型等，字母代表發(fā)際線的形狀，所以U型比C型脫發(fā)面積更大；V型和F型則代表頭頂脫發(fā)區(qū)域的情況。這種方法目前也逐漸被全世界認可（圖4）。圖2.Norwood-Hamilton分型，男性一般符合該種分型，從I級到VII級，逐漸加重圖3.Ludwig分型，女性一般符合該種分型，從I級到III級，逐漸加重圖4：基本型和特殊型（BASP）分類法1 脫發(fā)分型需進行標準化的照相，不僅可以用于對病情的判斷，為治療方案的制定和預后的評估提供依據(jù)，也可以在治療的過程中作為療效觀察的指標。周城大夫建議大家，如需更好的通過網(wǎng)上咨詢獲得醫(yī)生的對病情的分析、判斷、建議和指導，以及長期隨訪、療效觀察，最好將脫發(fā)情況拍照后上傳。具體拍照方法請見下一篇文章“如何檢查和判斷脫發(fā)的嚴重程度2——用手機拍照”。此外，根據(jù)患者具體情況，可能還需要一系列化驗、檢查來除外影響脫發(fā)的其他因素。例如甲狀腺功能或性激素水平檢查，如果性腺發(fā)育本身有異常，只使用脫發(fā)藥物，治療效果不會很好，需要治療原發(fā)??；女性患者如果有臉上毛發(fā)多、痤瘡、月經(jīng)不調(diào)等癥狀，需要排查一下多囊卵巢綜合征。周城大夫提醒大家，脫發(fā)盡早治療，才能阻止毛囊完全退化，治療越晚，效果越差；同時，脫發(fā)治療還是個持久戰(zhàn)，一定要遵醫(yī)囑堅持長期用藥。使用假發(fā)套、發(fā)片或者蓬發(fā)劑可以改善外觀，但一定要選擇正規(guī)廠家的產(chǎn)品。出油多的患者不建議使用去油過強的洗發(fā)液，防止代償性油脂分泌讓出油更加嚴重。最后，除了藥物治療，也希望廣大脫發(fā)患者日常生活中愛護自己的頭發(fā)，避免過度緊張和疲勞、減輕壓力，少抽煙，減少燙發(fā)、染發(fā)等有損發(fā)質(zhì)的行為。1. 中華醫(yī)學會皮膚性病學分會毛發(fā)學組.中國雄激素性禿發(fā)診療指南.臨床皮膚科雜志2014(43):182-1862. Lee WS et al. A new classification of pattern hair loss that is universal for men and women: basic and specific (BASP) classification. J. Am. Acad. Dermatol., 2007 Jul;57(1):37-46.

常識篇頭發(fā)由毛干、毛根、毛囊構(gòu)成，頭皮約有10萬個毛囊，成人期不能增添新的毛囊，一根頭發(fā)經(jīng)歷生長期（90%，2-6年），退行期（1%，2-3周）、休止期（8%，2-3月），壽命約2-6年，成人每月頭發(fā)平均可長出1CM左右。脫發(fā)是不是一種病，需要看醫(yī)生嗎？正常人每天可有70—100跟頭發(fā)脫落，同時也有等量頭發(fā)再生，這是正常新陳代謝。如果一旦出現(xiàn)以下三種情況之一，應該警惕是否有異常的脫發(fā)：1、每天脫落頭發(fā)的數(shù)量：每天70-100根以上；2、頭發(fā)總發(fā)量較以前減少；3、出現(xiàn)毛發(fā)的稀疏斑或者脫失斑。您可到專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)咨詢皮膚科醫(yī)生。常見的脫發(fā)性疾病有哪些引起毛發(fā)脫落的因素很多，包括遺傳、精神情緒、營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌紊亂、自身免疫病、藥物、感染、炎癥性皮膚病等。不同原因?qū)е碌拿摪l(fā)的情況和預后是不同的。脫發(fā)性疾病常常分為瘢痕性脫發(fā)和非瘢痕性脫發(fā)。瘢痕性脫發(fā)會永久性破壞毛囊，導致永久性脫發(fā)，常見的原因包括外傷、燒傷或燙傷、感染（膿癬、禿發(fā)性毛囊炎等）、炎癥性皮膚病（如盤型紅斑狼瘡、毛發(fā)扁平苔蘚等）等。非瘢痕性脫發(fā)在致病因素去除后，毛發(fā)是可以重新長出來的。非瘢痕性脫發(fā)常見的有以下幾種：雄激素性禿發(fā)、斑禿、休止期脫發(fā)、生長期脫發(fā)、牽拉性脫發(fā)、拔毛癖等。什么是雄激素性禿發(fā)（見雄激素性禿發(fā)篇）什么是斑禿這是一種自身免疫性的脫發(fā)性疾病，其實任何部位的毛發(fā)都有可能受累，發(fā)生脫落。發(fā)生自身免疫紊亂的誘因很復雜，有些人和精神情緒有關(guān)，有時高熱、手術(shù)、身體打擊、疫苗注射、其它內(nèi)分泌或自身免疫病都有可能誘發(fā)斑禿，但也有人找不到任何誘發(fā)因素。治療以去除誘因、調(diào)節(jié)免疫為主。大部分斑禿病情較輕，僅累及部分頭皮，可在6個月到2年內(nèi)自愈，但也有部分患者病情較重，累及大部分頭皮和/或眉毛、睫毛、陰毛、腋毛，甚至汗毛和甲，自愈的可能性比較小。什么是休止期脫發(fā)其實休止期脫發(fā)是日常生活中發(fā)生率最高的脫發(fā)類型，只是因為大多脫發(fā)程度較輕而沒有引起人們的注意而已。其誘發(fā)原因很多，生理性的包括新生兒枕禿、產(chǎn)后脫發(fā)，可以自然恢復。病理性因素包括精神情緒因素、營養(yǎng)缺乏、內(nèi)分泌疾病、中毒、藥物、感染等。誘因去除后可恢復?，F(xiàn)在很多人生活不規(guī)律，經(jīng)常熬夜、暴飲暴食，有時又不吃飯，都有可能導致休止期脫發(fā)。什么是牽拉性脫發(fā)常見于扎馬尾辮的女性，頭發(fā)長期慢性牽拉，可以使受拉扯的頭發(fā)脫落，嚴重者可導致永久性脫落。什么是拔毛癖這是一種心理疾患，往往患者處于焦慮狀態(tài)，常發(fā)生于兒童，也可見于成年人?；颊叱３２蛔杂X地拉扯頭發(fā)、眉毛、胡須，甚至睫毛，而自己并不感到疼痛。其特點是脫落的頭發(fā)的根部往往都有比較長的白色的膜，并且可以粘在書本、桌子或者墻上，脫發(fā)的部位可以看到正常的不易脫落的毛發(fā)。勿輕信廣告和偏方由于“救發(fā)心切”，一些患者輕信廣告和偏方，嘗試各種號稱有“防脫功能”的洗發(fā)水、補腎保健品以及“特效偏方”，期待立竿見影的效果，這些沒有科學依據(jù)的手段完全不能解決脫發(fā)問題，反而延誤治療良機，應到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行正確診斷和堅持正規(guī)治療。治療脫發(fā)是否需要忌口一般不需要忌口，目前沒有證據(jù)表明何種食物會導致脫發(fā)。但是有一些研究報告顯示高水平的血脂會增加血液中游離睪酮的含量，從而可能加重雄激素性禿發(fā)，所以無論是為了頭發(fā)還是為了身體的整體健康，都應該注意飲食的合理化。多吃黑芝麻、核桃之類的食物對治療脫發(fā)有幫助嗎頭發(fā)的生長需要均衡的營養(yǎng)，黑芝麻和核桃之類的食物可以補充一些微量元素、維生素、非飽和脂肪酸等，但是不能滿足所有的營養(yǎng)需求，所以適當?shù)臄z入是應該的，但還起不到治療脫發(fā)的目的。洗頭不適當會導致脫發(fā)嗎沒有證據(jù)表明洗頭洗發(fā)可以影響頭發(fā)的生長。如果洗發(fā)不適當最直接的損傷是針對頭皮和毛干（發(fā)絲）的，可能會出現(xiàn)頭皮屑、頭皮瘙癢、頭發(fā)干澀易斷等。護發(fā)素會導致脫發(fā)嗎護發(fā)素的主要作用是填補毛干（發(fā)絲）表面受損毛小皮（毛鱗片）的缺損，中和毛干表面的負電荷，從而使毛干表面的摩擦力大幅度減少，頭發(fā)變得順滑。在洗發(fā)過程中，由于外力，許多處于休止期的毛干會脫落。由于護發(fā)素減少了毛發(fā)間的摩擦力，使得這些已經(jīng)脫出毛囊的毛發(fā)會更加容易集中掉落，所以只是顯得此時頭發(fā)脫落較多，而并非導致脫發(fā)。對于長發(fā)的脫發(fā)患者，尤其是針對染燙過的長發(fā)，適當使用護發(fā)素是有必要的，這樣可以減少梳理過程中由于抻拉而脫落和斷落的毛發(fā)數(shù)量。外涂姜汁可以生發(fā)嗎脫發(fā)的種類很多，原因不同，發(fā)病機制很復雜，沒有特效藥物或“食物”可以治療所有的脫發(fā)疾病，而且姜汁沒有明確的促進毛發(fā)生長的作用，所以盲目使用姜汁是不科學的。但在斑禿的治療中姜汁的刺激可能（缺乏臨床研究支持）有一定的效果，所以斑禿的患者可以嘗試使用。女性脫發(fā)患者就診前應注意什么女性脫發(fā)的診斷比較復雜，需要考慮眾多問題而進行鑒別。例如月經(jīng)是否規(guī)律，性激素水平是否正常，甲狀腺功能是否正常，是否有營養(yǎng)不足（經(jīng)血過多、腸道吸收不良、節(jié)食等均可導致），是否有自身免疫病等。醫(yī)生一般會詳細詢問病史、月經(jīng)史、生活狀態(tài)、精神睡眠狀態(tài)、飲食習慣、有無其他疾病、服藥史、家族史等；檢查全身的毛發(fā)分布情況，體態(tài)等。根據(jù)需要還會進行一些化驗檢查：血細胞計數(shù)、血沉、肝功能、鐵蛋白、維生素b12、葉酸、維生素D、血糖、胰島素釋放試驗、甲狀腺功能、甲狀腺相關(guān)抗體、抗核抗體、性激素水平、性激素結(jié)合球蛋白等。有一些特殊情況還會進行組織病理學檢查?；颊呔驮\前要收集脫落頭發(fā)進行毛發(fā)鏡檢。收集方法：保持2-3天不要洗頭后，徹底梳理頭發(fā)，梳理頭發(fā)時要站在書桌前，低頭，由后向前梳理，使梳理過程中脫落的頭發(fā)都落在桌子上，把這些頭發(fā)收集起來并整理好。注意：收集頭發(fā)時不要遺漏那些細小的毛發(fā)。然后整理粘貼成如下形式：請發(fā)根朝上。最后將所收集的毛發(fā)的數(shù)量標記在旁邊。頭皮出油多是否會導致脫發(fā)頭皮的油脂來源于皮脂腺，皮脂腺的分泌活動主要由雄激素控制，所以在青春期以后才會出現(xiàn)頭發(fā)油膩的情況。皮脂的作用主要是保護皮膚和毛發(fā)，但是皮脂產(chǎn)生過多，會使皮膚和頭發(fā)都變得油膩膩的，并容易出現(xiàn)頭皮屑，雖然有礙觀瞻，但是并不會導致脫發(fā)。如果頭皮十分油膩，有脂溢性皮炎或毛囊炎等輕微的炎癥反應長期存在的話，對毛發(fā)的生長也有一定的影響，所以也不能置之不理。在男性型禿發(fā)的患者中，頭頂部的毛囊由于在雄激素的作用下逐漸變小，相應的局部頭發(fā)也逐漸變得細小稀疏，而局部的皮脂腺也在雄激素的作用下產(chǎn)生大量的皮脂，因此二者常常相伴出現(xiàn)，使得人們錯誤地認為頭發(fā)的改變是由于過多的油污堆積引起來的。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，明確了脫發(fā)和出油不是因果關(guān)系，所以單純控油是不能起到防脫生發(fā)的作用的。雄激素性禿發(fā)篇——男性型禿發(fā)什么是雄激素性禿發(fā)?雄激素性禿發(fā)又稱脂溢性脫發(fā)和早禿，是日常生活中最常見的脫發(fā)類型之一。在中國男性中，其患病率近20%，多發(fā)生于20-30左右；女性中的發(fā)病率在5%左右，多見于中老年女性，但也有進入青春期就發(fā)病的患者。該癥的發(fā)病率隨年齡增長而增加，脫發(fā)程度也隨年齡增長而不斷加重。什么是男性型禿發(fā)，什么是女性型禿發(fā)男性和女性都可以發(fā)生雄激素性禿發(fā)。男性患者中多數(shù)表現(xiàn)為額部發(fā)際逐漸后退，頂部頭發(fā)逐漸稀疏、細軟，最嚴重者頭頂和額部發(fā)際的頭發(fā)消失，僅留有后枕部和兩側(cè)的頭發(fā)。這種表現(xiàn)為男性型禿發(fā)。多數(shù)女性患者與前者不同，其額部發(fā)際保留，頭頂部的頭發(fā)大面積的稀疏，其程度逐漸加重，一般不似男性型禿發(fā)發(fā)展迅速，稱為女性性禿發(fā)。如何判斷是否患有男性型脫發(fā)?一般來說，這種脫發(fā)主要有一下表現(xiàn)：1、大多先從前額兩側(cè)發(fā)際開始，發(fā)際線呈M型逐漸向頭頂后移；2、頭頂部頭發(fā)逐漸變得細軟、稀疏，生長速度減緩；3、最后出現(xiàn)明顯的脫發(fā)區(qū)，局部皮膚光亮，殘留少許細軟短毛；而腦后及兩側(cè)頭發(fā)依存，常呈馬蹄形外觀；以上為男性型脫發(fā)的典型表現(xiàn)，若欠缺及時的治療，脫發(fā)會進行性加重，而喪失治療時機。什么原因?qū)е履行孕投d發(fā)?1、家族遺傳國內(nèi)研究表明，51.8%的男性型脫發(fā)患者有家族史。國外有研究證明，父親、母親或外祖父有脫發(fā)的男性脫發(fā)患病率約是無脫發(fā)家族史男性患病率的2.5倍。2、雙氫睪酮一種名叫雙氫睪酮（DHT）的物質(zhì)是導致男性型脫發(fā)的主要因素。出現(xiàn)男性型脫發(fā)的男士，頭皮中的雙氫睪酮（DHT）含量增加，導致頭發(fā)的毛囊逐漸萎縮，使頭發(fā)變細，頭發(fā)數(shù)目下降，影響頭發(fā)的正常生長周期。男性型脫發(fā)可以治療嗎?正確及時的治療可以幫助您減緩脫發(fā)的速度，甚至讓頭發(fā)重生。治療方法主要包括內(nèi)服藥物、外用藥物及在藥物治療配合下的毛發(fā)移植等。由于男性型脫發(fā)是一個進行性加重的疾病，應盡早治療，治療越早療效越好。由于頭發(fā)生長緩慢，通常需堅持用藥3個月左右才會出現(xiàn)頭發(fā)脫落減緩、4-6個月頭發(fā)再生，1-2年效果最佳。因此，要設(shè)立合理的治療預期，建立起長期作戰(zhàn)的心理準備，不能因見效慢而放棄治療。女性型禿發(fā)可以治療嗎？女性型禿發(fā)的發(fā)病機制要比男性型更復雜些，往往需要更加詳細的臨床和實驗室檢查來確定是否有其它遺傳和內(nèi)分泌的異常。一般治療是外用藥為主，再根據(jù)具體情況加以具有抗雄激素作用的口服藥治療。

男性型禿發(fā)，又叫“雄激素性脫發(fā)”、“雄激素源性禿發(fā)”，多見于青年男性，本病通常有明顯的家族遺傳因素。禿發(fā)一般先從額角兩側(cè)、顱頂部開始，即呈現(xiàn)“MO”型發(fā)際。脫發(fā)區(qū)毛發(fā)稀疏，發(fā)干變細變軟，逐漸發(fā)展，乃至人尚未到中年則其頭皮已明顯變禿，故又稱為“早禿”。除了雙側(cè)顳部及后枕部保留一部分頭發(fā)外，通常累及全部頭皮。而女性患者則僅僅表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)變稀，并無發(fā)際后移現(xiàn)象。另外，此類患者多伴發(fā)油性肌膚，即皮脂溢出現(xiàn)象明顯，脫發(fā)區(qū)也顯得光澤發(fā)亮，所以舊稱“脂溢性脫發(fā)”，本病一般呈現(xiàn)慢性進行性發(fā)展，隨年齡增加病情逐漸加重。本文系孟昭影醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

雄激素性禿發(fā)(androgentic alopecia)，又稱“脂溢性脫發(fā)”或“早禿”。男性及女性均可發(fā)病。但其臨床表現(xiàn)有區(qū)別。男性型雄激素性禿發(fā)先從前額兩側(cè)鬢角部開始，呈M形逐漸向頭頂部發(fā)展，終至額部和頂部的大部分或全部頭發(fā)脫落。也有前額、鬢和頂部同時脫落，或自頂部開始脫落的病例，但枕部頭發(fā)不受影響。女性型雄激素性禿發(fā)多呈頂部頭發(fā)稀疏，而額部發(fā)際線仍保留不變。無論男性或女性，脫發(fā)均多發(fā)生于12～40歲，屬多基因遺傳。本病的發(fā)病機理，除遺傳因素外，與雄激素的代謝有密切關(guān)系。在雄激素性脫發(fā)中，由于毛囊外毛根鞘及真皮乳頭中的Ⅱ型5α-還原酶水平增高，使睪酮轉(zhuǎn)換成雙氫睪酮的量增加。雙氫睪酮對雄激素受體的親和力要比睪酮大5倍。雙氫睪酮結(jié)合雄激素受體后進入細胞核，在核內(nèi)控制毛發(fā)生長基因的表達，結(jié)果使毛囊微小化，生長期縮短，頭發(fā)變成細小的絨毛狀而至稀疏。(一) 男性型雄激素性禿發(fā)治療：男性型雄激素性禿發(fā)的治療包括藥物內(nèi)服或外用療法，外科手術(shù)治療（包括毛發(fā)移植術(shù)、頭皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等）及中醫(yī)中藥療法等，本文僅介紹藥物內(nèi)服及外用藥物療法。1．非那雄胺(finasteride) ：[商品名：保法止(propecia)]。非那雄胺是5α-還原酶的抑制劑，口服后吸收好并很快降低血清及頭皮中雙氫睪酮的水平60%至70%，減少毛囊中雙氫睪酮量，結(jié)果阻止了頭皮毛囊變小，逆轉(zhuǎn)脫發(fā)的過程。其用法為每日口服1mg。1997年12月美國FDA批準用于男性型雄激素性禿發(fā)的治療。根據(jù)三個隨機、雙盲、安慰劑對照的臨床研究，1879例男性18～41歲輕至中度男性雄激素性脫發(fā)患者中，其中1553例為頭頂部脫發(fā)，326例為前額部脫發(fā)，在服用非那雄胺每日1mg一年后與安慰劑組相比，前者頭發(fā)數(shù)量增加，統(tǒng)計學差異明顯。在頂部脫發(fā)者接受安慰劑一組中有些改用非那雄胺，而另一些繼續(xù)應用安慰劑，至第二年末，繼續(xù)服用非那雄胺組頭發(fā)數(shù)量繼續(xù)保持增加的水平，由非那雄胺改為安慰劑者，頭發(fā)數(shù)量減少，而由安慰劑改為非那雄胺者頭發(fā)數(shù)量增加，照片對比顯示非那雄胺組中66%頭發(fā)生長覆蓋頭皮面積較前明顯增加，而對照組只有7%。表示非那雄胺治療后不僅增加頭發(fā)的數(shù)量，且其長度、直徑及色素均有增加，故其覆蓋頭皮的面積也就明顯的改善。Kaufman報告1553例接受非那雄胺治療5年的結(jié)果表明：根據(jù)照片評定有90%以上患者停止脫發(fā)，而安慰劑組只有25%。根據(jù)頭發(fā)計數(shù)，非那雄胺治療組65%患者頭發(fā)數(shù)量增加，即使頭發(fā)不增加的患者，亦未見進一步的脫落，而安慰劑組未見1例頭發(fā)數(shù)量增加，且可見頭發(fā)逐漸脫落。關(guān)于非那雄胺長期治療的安全性，據(jù)上述一年觀察出現(xiàn)下列用藥有關(guān)的不良反應：性欲減退(非那雄胺組1.8%，安慰劑組1.3%)、陽萎(非那雄胺組1.3%，安慰劑組0.7%)及射精減少(非那雄胺組1.2%，安慰劑組0.7%)。連續(xù)應用非那雄胺五年的547例中僅7例(1.3%)由于藥物相關(guān)的性功能不良反應而停止用藥。這些副反應多數(shù)在繼續(xù)治療漸漸消失。中止治療則在幾天或幾星期后消失。2.米諾地爾(minoxidil)外用米諾地爾可延長毛發(fā)生長期，使微小化的毛囊發(fā)育增大。據(jù)實驗研究，在毛囊的體外培養(yǎng)中，加入米諾地爾可增加培養(yǎng)毛囊的生長時間。毛囊干細胞生長因子及血管內(nèi)皮細胞生長因子是毛乳頭的兩個主要生長因子，對毛發(fā)的生長周期有重要的調(diào)節(jié)作用。Lachger等報告米諾地爾可上調(diào)毛乳頭細胞血管內(nèi)皮細胞生長因子mRNA的表達。因此認為米諾地爾通過上述細胞因子刺激、維持毛囊生長和毛乳頭血管形成與功能，從而在治療脫發(fā)中起重要作用。1988年美國FDA批準2%米諾地爾液外用治療男性型雄激素性脫發(fā)。2294例18至50歲男性患者輕至中度頂部脫發(fā)，治療12個月后，米諾地爾組毛發(fā)數(shù)量增加，組織學也證明米諾地爾組生長的頭發(fā)的直徑也增加。其后Trancik等在393例男性型雄激素性脫發(fā)中應用5%米諾地爾、2%米諾地爾及安慰劑對照，經(jīng)48個月治療，結(jié)果應用5%米諾地爾組毛發(fā)計數(shù)比2%米諾地爾組高45%，比安慰劑組高5倍。1997年FDA批準5%米諾地爾溶液可作為男性型脫發(fā)中使用。Price等進行2%、5%米諾地爾、安慰劑及不治療組雙盲對照研究，共觀察96周，無論是2%還是5%米諾地爾外用在促進毛發(fā)生長及增加毛發(fā)有有效性均高于安慰劑組及不治療組，療效多發(fā)生在治療后2～3個月，但在96周停藥后隨訪4周，又開始出現(xiàn)脫發(fā)，此結(jié)果也說明米諾地爾外用治療有促進毛發(fā)生長的作用。在米諾地爾外用治療的初期，促使微小化的毛發(fā)生長數(shù)劇增，而這些毛發(fā)的毛囊仍是處于短的生長周期，故應用米諾地爾外用治療的患者常主訴于治療后12周脫發(fā)量暫時的增加。米諾地爾外用治療脫發(fā)的用法是：每日外用2次，每次約1mL。直接滴于頭皮上，用手指涂開。因療效常在應用2個月后顯現(xiàn)，故應在治療開始時向患者說明要堅持用藥，至療效顯現(xiàn)后維持治療。米諾地爾外用的副反應，主要是刺激性反應，即應用部位發(fā)生干燥、脫屑、癢及發(fā)紅。2%溶液的發(fā)生率約為7%，5%溶液的發(fā)生率高于2%溶液。這些副反應的發(fā)生與其中丙二醇濃度有關(guān)。亦有報告可發(fā)生變態(tài)反應性接觸性皮炎或光變態(tài)反應性接觸性皮炎。另一皮膚副反應為毛發(fā)增多(hypertrichosis)，男性發(fā)生者較少。無論是5%還是2%米諾地爾溶液，每日應用2次，每次1mL，不會引起血壓、脈搏或體重的改變。因為根據(jù)藥代動力學的研究，應用5%米諾地爾溶液，血清中測出平均值為1.2ng/mL，遠低于引起血壓、脈搏的血液動力學變化所需最小量20.0ng/mL。(二) 女性雄激素性脫發(fā)女性雄激素性脫發(fā)可發(fā)生在10～40歲之間，其發(fā)病率據(jù)國外報道<50歲婦女約有50%?；颊咴陆?jīng)、妊娠及內(nèi)分泌功能正常，雄激素水平不高，因此一般無需廣泛的內(nèi)分泌檢查，但也要注意排除其他引起脫發(fā)的原因，如雄激素過多性疾病[可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、不孕、女性多毛癥(hirsutism)、嚴重囊腫性痤瘡、男性化、乳溢(galactorrhea)等]、甲狀腺功能降低或增高、長期不適合的飲食蛋白攝入、慢性出血性疾病及其他嚴重急或慢性疾病。脫發(fā)的原因，如雄激素過多性疾病[可表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、不孕、女性多毛癥(hirsutism)、嚴重囊腫性1． 米諾地爾的外用：米諾地爾溶液是目前唯一在女性雄激素性脫發(fā)患者中用于促進毛發(fā)生長的局部外用藥物。1991年美國FDA批準可在婦女中應用2%溶液。根據(jù)一項32周的療效觀察米諾地爾治療組，毛發(fā)生長的重量增加42.5%，而對照組為1.9%。在493例女性雄激素性脫發(fā)中進行2%溶液與5%溶液療效的隨機雙盲對照研究經(jīng)過32周及48周的觀察，結(jié)果5%溶液并不比2%溶液療效更好。其用法亦為每日2次，每次1mL，藥液直接滴于頭皮上，用手指涂開。如在洗發(fā)后，需待頭發(fā)完全干后再涂藥。女性雄激素性脫發(fā)在應用2%米諾地爾溶液后發(fā)生的副反應與男性相同，但毛發(fā)增多癥較男性更常見。其發(fā)生率約為2%至5%。毛發(fā)增多可發(fā)生于眉上、顴部、頰側(cè)部，偶見于唇及頦部。毛發(fā)增多約在一年后減輕或消退。停藥后1至6個月可完全消退。發(fā)生毛發(fā)增多現(xiàn)象的原因不完全清楚，推測可能與下列原因有關(guān)：頭皮血管豐富、藥液局部血管擴散；不適合的應用手法使米諾地爾接觸面部；接觸被藥液污染的枕頭。2．曾有報告應用雌激素口服或外用，有一定的療效，但無嚴格對照的研究資料。女性患者在口服雌激素與孕酮避孕藥時，要注意選擇一種很小或沒有雄激素活性的孕激素如炔諾肟酯(norgestimate)或雙醋炔諾醇(ethynodiol diacetate)。在此情況下不要服用睪酮或雄激素前體藥物如脫氫表雄酮(dehydroepiandrosterone)。3．螺內(nèi)酯（安體舒通）是一種弱的雄激素受體的競爭抑制劑，同時可減少睪酮的合成，曾用以治療女性多毛癥(hirsutism)有一定效果，但也缺少治療前后對發(fā)數(shù)量、重量及照片的對比研究。4.生育期女性禁止應用非那雄胺。