腦白質(zhì)脫髓鞘，已經(jīng)發(fā)育成熟的正常髓磷脂被破壞，即：腦白質(zhì)脫髓鞘(demyelination)疾病。它主要包括：多發(fā)硬化、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、急性散發(fā)性腦脊髓炎、亞急性硬化性全腦炎、橋腦中央髓鞘溶解癥、胼胝體變性、皮層下動脈硬化性腦病和同心圓硬化等。 病因腦白質(zhì)脫髓鞘腦白質(zhì)內(nèi)可發(fā)生許多疾病。而腦白質(zhì)對各種有害刺激的典型反應(yīng)是脫髓鞘變化，它可以是神經(jīng)系統(tǒng)疾病如感染、中毒、退行性變、外傷后、梗塞缺乏等的繼發(fā)表現(xiàn)。有一組至今原因尚不甚明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病。因此，對這一組疾病的分類，按它們起病時賄鞘發(fā)育是否成熟，可將這組疾病分為兩個大類：①髓鞘發(fā)育正常的脫髓鞘性疾病，如多發(fā)性硬化、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病、急性散發(fā)性腦脊髓炎等；②髓鞘形成不良性疾病，如類球狀細(xì)胞型腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、異染性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良、海綿狀腦病等。 診斷 腦白質(zhì)脫髓鞘腦白質(zhì)脫髓鞘olekmj將脫髓鞘疾病按照以下分類：自身免疫性，急性播散性腦脊髓炎，急性出血性白質(zhì)腦炎，多發(fā)性硬化，感染性，進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病，中毒性/代謝性，一氧化碳中毒，維生素b12缺乏，汞中毒(minamata病)，酒精/煙草中毒性弱視，腦橋中央髓鞘溶解癥，marchiafava-bignami綜合征，缺氧，放射性，血管性，binswanger病，髓鞘代謝的遺傳性疾病，腎上腺白質(zhì)營養(yǎng)不良，異染性白質(zhì)營養(yǎng)不良，krabbe病，alexander病，canavan-van，bogaert-bertrand病，pelizaeus-merzbacher病，苯丙酮尿癥臨床上最常見的是多發(fā)性硬化。這里主要說說多發(fā)性硬化病的主要癥狀、體征等。多發(fā)性硬化是因為自身免疫障礙而導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘性疾病。多在20-40歲之間發(fā)病，而在10歲以下和50歲以上發(fā)病者很少，起病可急可緩，表現(xiàn)為：(1)精神癥狀：如易激動，強(qiáng)哭，強(qiáng)笑，記憶力減退等；(2)構(gòu)音障礙或語音輕重不一；(3)視力障礙；(4)感覺減退或感覺異常；(5)肢體活動不利或癱瘓；(6)小便障礙，陽萎等。本病具波動性，即一次發(fā)作后癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后緩解，經(jīng)過一段時間可再復(fù)發(fā)。然而，每次復(fù)發(fā)可遺留一定程度的功能缺損，總趨勢是病情逐漸惡化。本病預(yù)后一般不很壞，起病后平均存活期為25-30年。 治療 家庭治療及護(hù)理措施：1治療與服藥；本病的治療宜盡早進(jìn)行，從而控制病情惡化，減少復(fù)發(fā)。常用的藥物有強(qiáng)的松，促腎上腺素，地塞米松，甲基強(qiáng)的松龍等。由醫(yī)生根據(jù)病情，治療反應(yīng)和經(jīng)濟(jì)狀況而選用藥物。2避免誘因；外傷，勞累，激動，上呼吸道感染及其他感染等均可誘發(fā)病情加重及復(fù)發(fā)，應(yīng)力求避免。妊娠可加快病情惡化，故女性在一次發(fā)作后至少兩年內(nèi)應(yīng)避免妊娠。3急性發(fā)作期或復(fù)發(fā)期：(1)臥床休息，以利病情緩解；(2)給予癱瘓肢體適當(dāng)?shù)谋粍舆\動，以防關(guān)節(jié)僵硬及疼痛；(3)晚期臥床病人應(yīng)給予勤翻身及皮膚護(hù)理。4復(fù)查；病人應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，了解病情有無發(fā)展，以便給予相應(yīng)的處理。

缺血性腦白質(zhì)病是由于腦內(nèi)供應(yīng)腦白質(zhì)區(qū)的小血管硬化堵塞，導(dǎo)致中樞神經(jīng)纖維（白質(zhì)束）的髓鞘變性或脫失引起結(jié)構(gòu)和功能障礙，因此又屬于腦小血管病。髓鞘是維持正常神經(jīng)生理活動的重要結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)之一。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘主要由少突膠質(zhì)前體細(xì)胞構(gòu)成，慢性缺血、炎癥等則易引起損傷發(fā)生脫髓鞘改變。脫髓鞘改變?nèi)绻L期存在而得不到有效的修復(fù),不僅影響正常的神經(jīng)傳導(dǎo),還將最終導(dǎo)致神經(jīng)軸突的變性和神經(jīng)元的死亡,引發(fā)神經(jīng)功能障礙或丟失,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。 少突膠質(zhì)前體細(xì)胞分化為成熟的少突膠質(zhì)細(xì)胞是發(fā)育過程中髓鞘形成的前提,同時也是成體脫髓鞘后再髓鞘化成功的關(guān)鍵。少突膠質(zhì)前體細(xì)胞的分化受到多種因素的復(fù)雜調(diào)控,其機(jī)制尚未完全闡明。病理情況下,伴隨脫髓鞘的過程即有自身少突膠質(zhì)前體細(xì)胞的動員激活,向損傷處遷移募集,分化為成熟少突膠質(zhì)細(xì)胞,并包繞軸突,最終實現(xiàn)再髓鞘化。這種自發(fā)的髓鞘修復(fù)在脫髓鞘發(fā)生的初期階段,均可得到有效的完成。然而,由于迄今尚不完全清楚的原因,隨著病程的進(jìn)展,慢性脫髓鞘病灶的再髓鞘化最終失敗。 針對慢性脫髓鞘病的臨床治療通過免疫抑制類藥物,緩解急性復(fù)發(fā)期的免疫攻擊,控制癥狀,但對再髓鞘化過程并無顯著促進(jìn)作用,不能控制病程的發(fā)展。因此,如何促進(jìn)髓鞘修復(fù)成為脫髓鞘性疾病治療的重要目標(biāo),近期研究表明，一些中藥及其提取物能夠有效減輕或改善局部血管功能紊亂、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、細(xì)胞凋亡、軸突脫髓鞘、膠質(zhì)瘢痕形成等均有一定作用。 1. 大黃及大黃素、柴胡及柴胡皂苷、丹參等活血化瘀藥具有調(diào)節(jié)血-腦屏障，改善缺血缺氧環(huán)境作用。 2．姜黃及姜黃素、人參及人參皂苷Rg1、山楂葉總黃酮、川芎嗪等具有調(diào)控炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，從而對損傷神經(jīng)組織起保護(hù)作用。 3．人參皂甙Rb1、淫羊藿苷、川芎嗪等具有抗氧自由基損傷及脂質(zhì)過氧化，從而具有腦保護(hù)作用。 4．姜黃素、人參皂苷Rb1、藏花醛、刺五加皂苷、丹參及丹酚酸B、銀杏葉提取物、黃芪多糖、蟲草素等可抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞修復(fù)再生。 5．姜黃素、丹參酮IIA、天麻素等可抑制膠質(zhì)疤痕形成。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

頭暈的原因很多，除高血壓、頸椎病及耳源性疾病外，亦是腦小血管病臨床最常見的癥狀和主訴之一。尤其是發(fā)生于有高血壓等血管危險因素的老年人的慢性頭暈，則要檢測腦磁共振、腦血管超聲等，了解腦血管供血狀況。腦小血管病包括缺血性腦白質(zhì)病、腔隙性腦梗死及腦微出血等。研究發(fā)現(xiàn)，腦小血管病患者存在頭暈的比例高達(dá)17%左右，且額葉、顳枕葉和基底節(jié)區(qū)的腦白質(zhì)病變或腔隙性腦梗死與頭暈發(fā)生關(guān)系尤為密切，其中腦白質(zhì)?。ㄓ址Q腦白質(zhì)疏松），發(fā)生頭暈或眩暈的比例高達(dá)35%。通常情況下，輕中度腦小血管病在合并有外周前庭功能受損可引起頭暈，而重度腦小血管病患者本身即可產(chǎn)生頭暈癥狀。如何判斷是腦小血管病引起頭暈?zāi)?？主要依?jù)有：①影像學(xué)有腦白質(zhì)損害或腔隙腦梗等腦小血管高負(fù)荷表現(xiàn)；②沒有臨床和實驗室證據(jù)證明前庭疾??；③輕微步態(tài)和姿勢異常。腦小血管病所致頭暈的可能機(jī)制是什么？普遍認(rèn)可，腦內(nèi)存在散在分布于額葉、顳葉、頂葉等部位的“前庭皮層”結(jié)構(gòu)，而由于腦小血管病的進(jìn)展引起前庭皮層及相關(guān)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的受累可能是發(fā)生頭暈的原因。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)指導(dǎo)》。

腦白質(zhì)病變，通常在影像學(xué)上又稱白質(zhì)高信號或腦白質(zhì)疏松。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心腦血管疾病患者很多都存在著腦白質(zhì)的損傷，老年人出現(xiàn)腦白質(zhì)病變主要與腦白質(zhì)區(qū)慢性缺血缺氧有關(guān)，因此又稱為缺血性腦白質(zhì)病。常見于血管性抑郁和癡呆、缺血性卒中、阿爾茲海默病、淀粉樣血管病、糖尿病等多種疾病。而且在正常老年人中也占有一定的比例。腦CT顯示腦室周圍及皮層下區(qū)發(fā)現(xiàn)的腦白質(zhì)低密度影，或腦磁共振T2加權(quán)和液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，常兩側(cè)對稱高信號表現(xiàn)，病理表現(xiàn)為少突膠質(zhì)細(xì)胞損傷、星形膠質(zhì)細(xì)胞增生、髓鞘脫失及軸索變性等。其病變后進(jìn)展迅速，可產(chǎn)生認(rèn)知功能和精神障礙、步態(tài)不穩(wěn)、排尿困難等諸多臨床表現(xiàn)。目前認(rèn)為腦白質(zhì)病變的危險因素主要包括年齡、性別、血壓、血糖、血脂、動脈粥樣硬化、既往卒中、同型半胱氨酸水平等。缺血性腦白質(zhì)病的發(fā)生機(jī)制涉及慢性腦缺血/低灌注損傷、血腦屏障破壞、炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙、基因遺傳學(xué)等。那么炎癥反應(yīng)機(jī)制又是怎樣形成腦白質(zhì)病的？炎癥反應(yīng)在腦白質(zhì)病變和腔隙性腦梗塞是非常常見的。腦白質(zhì)由神經(jīng)纖維和膠質(zhì)細(xì)胞組成，其中膠質(zhì)細(xì)胞占腦細(xì)胞總數(shù)90%，小膠質(zhì)細(xì)胞（大腦中的炎癥細(xì)胞）持續(xù)性增生，產(chǎn)生促炎因子損傷腦白質(zhì)損傷，少突膠質(zhì)細(xì)胞（大腦中的神經(jīng)髓鞘細(xì)胞）缺乏抗炎癥反應(yīng)因子，容易受炎癥損傷，出現(xiàn)脫髓鞘改變。星形膠質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生具有神經(jīng)毒性的一氧化氮（NO），誘導(dǎo)少突膠質(zhì)細(xì)胞凋亡，產(chǎn)生炎癥阻礙神經(jīng)軸突的修復(fù)。因此，腦白質(zhì)病變形成與小膠質(zhì)細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞和星形膠質(zhì)細(xì)胞參與炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)軸突髓鞘的脫失有關(guān)。因此中藥益氣養(yǎng)血，提高少突細(xì)胞對炎癥損傷因子的的耐受性，促進(jìn)損傷修復(fù)；化痰解毒，直接消除因炎癥因子等有害物質(zhì)，從而達(dá)到治療腦白質(zhì)病的目的。如中藥人參中含人參皂苷Ｒb1，對腦缺血再灌注損傷的白質(zhì)膠質(zhì)細(xì)胞、軸突及髓鞘具有一定的修復(fù)作用，可促進(jìn)腦缺血后腦白質(zhì)重塑。蒿本中的藁本內(nèi)酯可改善缺血急性期血腦屏障功能、抑制膠質(zhì)細(xì)胞活化以及基質(zhì)金屬蛋白酶活性，減輕慢性缺血性腦白質(zhì)損傷。其他如黃芪、三七、銀杏葉、紅花、丹參、遠(yuǎn)志等均有益氣活血和，化痰解毒作用，可減輕炎癥損傷，從面可用于缺血性腦白質(zhì)病的治療。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機(jī)對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

一些人沒有任何癥狀，體檢時MRI發(fā)現(xiàn)“腦白質(zhì)脫髓鞘”。那么，“腦白質(zhì)腿髓鞘”是什么？它又有哪些危害？中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）大體可分為“灰質(zhì)”和“白質(zhì)”?！盎屹|(zhì)”由神經(jīng)細(xì)胞組成；“白質(zhì)”由神經(jīng)纖維組成。神經(jīng)纖維的功能與電線相似，負(fù)責(zé)聯(lián)系不同的神經(jīng)細(xì)胞和腦部的不同區(qū)域。神經(jīng)纖維具有導(dǎo)電性，細(xì)胞間的聯(lián)絡(luò)由微弱的電流和電信號傳導(dǎo)。“神經(jīng)纖維”不僅功能與電線相似，結(jié)構(gòu)也與電線相似。在“神經(jīng)纖維”的中心，是稱之為“軸索”的長絲裝結(jié)構(gòu)，而包繞在其周圍的物質(zhì)，則稱之為“髓鞘”。這種結(jié)構(gòu)類似于電線，中間是銅絲，外面包繞著絕緣塑料。雖然結(jié)構(gòu)和功能相似，但“神經(jīng)纖維”與電線的導(dǎo)電方式并不相同：電線主要依靠中間的銅絲導(dǎo)電，而周圍的塑料起到絕緣作用；而“神經(jīng)纖維”主要依靠“髓鞘”導(dǎo)電，而“軸突”起到輸送營養(yǎng)物質(zhì)的作用。如果包裹“神經(jīng)纖維”的髓鞘脫落了，則稱之為“白質(zhì)脫髓鞘”。按照病理學(xué)分類，“白質(zhì)脫髓鞘”分為“血管性脫鞘”和“炎癥性脫鞘”。臨床見到的絕大多數(shù)“腦白質(zhì)脫髓鞘”均屬于“血管性脫鞘”?？梢栽斐伞把苄悦撍枨省钡奈ｋU因素包括“年齡”、“高血壓”、“糖尿病”、“高同型半胱氨酸血癥”、“偏頭痛”、“吸煙”等等。一位年齡超過70歲的老人，即使沒有任何基礎(chǔ)疾病，MRI也往往會發(fā)現(xiàn)“腦白質(zhì)脫髓鞘”。這是因為年齡本身就是“血管性脫鞘”最重要的危險因素。因此，老年人輕度的“白質(zhì)脫髓鞘”是一種正常的生理性老化過程，就像頭發(fā)變白一樣，無需過度緊張。在合并基礎(chǔ)疾病，如“高血壓”、“糖尿病”，或者有不良生活習(xí)慣如“吸煙”、“運動過少”的情況下，“腦白質(zhì)脫髓鞘”的年齡會大大提前，程度會大大加重，超過了正常范圍。這時，就會產(chǎn)生危害并需要進(jìn)行干預(yù)。常見于年輕人的“血管性脫髓鞘”多由長期“偏頭痛”引起?！捌^痛”是最常見的原發(fā)性頭痛之一，據(jù)統(tǒng)計，亞洲女性偏頭痛的患病率可達(dá)10%。而“腦白質(zhì)脫髓鞘”是最典型的偏頭痛影像學(xué)表現(xiàn)之一，且多出現(xiàn)于發(fā)病10年以上或者慢性偏頭痛患者。這一現(xiàn)象提示，血管因素參與了偏頭痛的發(fā)病機(jī)制。中青年常見的另一種“腦白質(zhì)脫髓鞘”是“炎癥性脫鞘”。“炎癥性脫鞘”與“血管性脫鞘”的發(fā)病機(jī)制完全不同，它是一種針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的自身免疫性疾病。淋巴細(xì)胞分泌的抗體，誤將“髓鞘”識別為“入侵者”，從而將其消滅破壞。與其相關(guān)的疾病包括“多發(fā)性硬化”、“急性出血性白質(zhì)腦病”、“急性播散性腦脊髓炎”、“視神經(jīng)脊髓炎”等。從這些疾病的名稱即可看出，其病程兇險，預(yù)后不良，常會造成殘疾甚至危及生命。其治療需要大劑量免疫抑制劑如“糖皮質(zhì)激素”。那么，如何分辨“血管性脫髓鞘”和“炎癥性脫鞘”呢？神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的最重要依據(jù)永遠(yuǎn)是病史和查體。這兩類疾病在病史和體征上完全不同，結(jié)合各自MRI上獨特的影像學(xué)特點、電生理檢查和腰穿檢查結(jié)果，不難鑒別。對于老年人更加常見的“血管性脫髓鞘”，如何預(yù)防及干預(yù)呢？“血管性脫髓鞘”按照其影像學(xué)表現(xiàn)和嚴(yán)重程度，可分為4級。對于僅與年齡或正常老化相關(guān)的輕度“脫鞘”，是無需干預(yù)的。但中重度的“血管性脫鞘”往往是“腦小血管病”的表現(xiàn)之一，并同時合并“顱內(nèi)微出血”、“腔隙性腦梗塞”、“腦萎縮”等“腦小血管病”的其他表現(xiàn)。而“腦小血管病”可導(dǎo)致兩個極為嚴(yán)重的后果：“血管性癡呆”和“血管性帕金森綜合征”。如前所述，“髓鞘”負(fù)責(zé)神經(jīng)傳導(dǎo)，如果“髓鞘”嚴(yán)重脫失，神經(jīng)傳導(dǎo)必然減慢，反映在臨床，就是記憶力和認(rèn)知功能減退，嚴(yán)重的可發(fā)展為“血管性癡呆”，這是僅次于“阿爾茨海默病”的第二種常見的癡呆。而特殊部位的“脫髓鞘”和“腔隙腦梗塞”（基底節(jié)區(qū)），可以破壞控制肌張力的“錐體外系”，從而導(dǎo)致以運動遲緩、肌張力障礙為主要表現(xiàn)的“帕金森綜合征”。無論是“血管性癡呆”還是“帕金森綜合征”，都會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。而且一旦出現(xiàn)，難以逆轉(zhuǎn)。因此，對于合并眾多基礎(chǔ)疾病如“高血壓”、“糖尿病”的老年人，一定要積極預(yù)防“腦白質(zhì)脫髓鞘”的進(jìn)展。最有效的方法是積極有效的控制基礎(chǔ)疾病，低鹽低脂飲食，增加有氧運動，戒煙戒酒。當(dāng)合并“腔隙性腦?！保覠o禁忌癥時，應(yīng)及時使用抗血小板藥物。

背景知識：腦白質(zhì)病最常見的類型就是腦白質(zhì)疏松，而腦白質(zhì)疏松是影像學(xué)描述性診斷——在神經(jīng)影像上，側(cè)腦室周圍或皮質(zhì)下(半卵圓中心) 區(qū)腦白質(zhì)的斑點或斑片狀改變。來源：1987 年，加拿大神經(jīng)病學(xué)家Hachinski首先提出此概念。病因?qū)е履X白質(zhì)疏松的病因很多，包括基因疾病/脫髓鞘疾病/感染/炎癥/代謝性疾病/中毒/血管性疾病/創(chuàng)傷/腫瘤/腦積水/神經(jīng)退行性疾病。通常認(rèn)為腦白質(zhì)疏松是皮質(zhì)下小血管病變的一種病理改變腦白質(zhì)疏松病理改變異質(zhì)性很高：發(fā)病機(jī)制總體上可以通俗概括為多種病理機(jī)制與修復(fù)的交互作用結(jié)果，包括遺傳，腦小血管病，血腦屏障破壞，小靜脈膠原化，細(xì)胞凋亡，淀粉樣蛋白沉積和炎性反應(yīng)等。臨床表現(xiàn)腦白質(zhì)疏松患者的臨床表現(xiàn)取決于受累的大腦(也有納入小腦、腦干)不同區(qū)域所代表的功能：認(rèn)知障礙多認(rèn)為精神運動速度減慢和執(zhí)行能力下降，記憶障礙主要表現(xiàn)近記憶力顯著下降和定向力、計算力減退。對記憶的影響主要是記憶的提取而不是編碼。基底核區(qū)和半卵圓中心集中了與學(xué)習(xí)、記憶和認(rèn)知功能相關(guān)的大量神經(jīng)元和纖維，與額葉、丘腦、邊緣系統(tǒng)的聯(lián)系對于記憶功能非常重要。腦室周圍白質(zhì)疏松破壞較遠(yuǎn)皮質(zhì)區(qū)域的聯(lián)系性長束，執(zhí)行功能受累較為突出；皮質(zhì)下區(qū)域由致密的短回路U纖維組成，皮質(zhì)下癡呆則主要是認(rèn)知過程速度減慢。步態(tài)障礙常表現(xiàn)為步幅小、步行緩慢、步基增寬、步行能力下降和輕微平衡障礙等。胼胝體（尤其是前半部份）萎縮對步態(tài)異常的嚴(yán)重程度有顯著影響。與腦室系統(tǒng)周圍支配下肢的特異性上下行纖維受損有關(guān)。也可能與中樞傳導(dǎo)時間延長，感覺信息和姿勢反射整合障礙有關(guān) 。情感障礙與記憶、情感、行為相關(guān)的3種邊緣環(huán)路（內(nèi)側(cè)邊緣環(huán)路、基底外側(cè)邊緣環(huán)路和防御環(huán)路）位于腦室周圍。當(dāng)腦室周圍白質(zhì)發(fā)生病變時，環(huán)路被中斷，患者表現(xiàn)出記憶、情感和行為的異常。額葉-紋狀體回路的破壞，皮質(zhì)下和額葉皮質(zhì)投射結(jié)構(gòu)功能受損，與淡漠、抑郁的發(fā)生有關(guān)。此外，腦白質(zhì)疏松的患者還有以下臨床表現(xiàn)：括約肌功能異常，假性球麻痹和平衡功能退化等。腦白質(zhì)疏松的影像學(xué)分類一般分為兩類：側(cè)腦室旁腦白質(zhì)疏松（圖2中LA type I）和皮質(zhì)下腦白質(zhì)疏松。

腦白質(zhì)疏松癥又稱腦白質(zhì)病，是一種大腦的結(jié)構(gòu)性改變，以中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘損害為主要特征，病變累及專門發(fā)揮高級大腦功能的白質(zhì)束。中醫(yī)認(rèn)為元氣虧虛，氣虛郁滯是本病的主要病機(jī)，病位在心、脾、腎，病性虛實夾雜。研究發(fā)現(xiàn)，臨床癥狀與白質(zhì)變性的部位、程度、范圍等密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為：執(zhí)行認(rèn)知功能下降，情緒障礙，身體殘障和運動功能低下，感覺障礙、疼痛、尿失禁、睡眠障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦梗、癡呆。1.執(zhí)行、認(rèn)知功能下降：患者注意力人集中，不能做出計劃，不能進(jìn)行創(chuàng)新性的工作，不能根據(jù)規(guī)則進(jìn)行自我調(diào)整，不能對多件事進(jìn)行統(tǒng)籌安排。比如待人冷漠，不會主動去做日常家務(wù)，日常生活能力降低，記憶、理解力下降等。早期腦白質(zhì)變性對認(rèn)知功能影響較小，一般無癥狀，多數(shù)腦白質(zhì)變性導(dǎo)致的認(rèn)知障礙進(jìn)展隱匿，嚴(yán)重腦白質(zhì)變性才會引起臨床可見的明顯認(rèn)知障礙，只有極少數(shù)腦白質(zhì)變性患者短時間內(nèi)快速進(jìn)展，并且與快速進(jìn)展的認(rèn)知障礙存在相關(guān)性。腦室周圍腦白質(zhì)變性與執(zhí)行功能、精神運動處理速度相關(guān)。額葉腦白質(zhì)變性可損害執(zhí)行功能、記憶和精神運動處理速度。75~89歲老年人研究顯示，胼胝體壓部腦白質(zhì)變性與執(zhí)行功能和精神運動處理速度密切相關(guān)。腦白質(zhì)變性與認(rèn)知障礙密切相關(guān)，不同解剖部位腦白質(zhì)變性與不同認(rèn)知領(lǐng)域功能障礙存在相關(guān)性，以執(zhí)行功能受損和精神運動速度減慢最為嚴(yán)重并較為一致。2．情緒障礙：表現(xiàn)為抑郁或焦慮，情緒低落，對周圍事物失去興趣，自卑，覺著或者沒有意思等。情緒障礙主要與皮質(zhì)下的深部缺血性白質(zhì)損傷相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)髓鞘的損害與抑郁程度相關(guān)，進(jìn)一步闡明了前額葉腦白質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)的損害是抑郁癥患者出現(xiàn)情緒傳導(dǎo)與認(rèn)知功能異常的重要解剖學(xué)基礎(chǔ)和機(jī)制之一。此外，老年性抑郁者容易患缺血性腦白質(zhì)病和腔隙性腦梗死，而這些病人卻很少有抑郁家族史，說明血管病是其潛在病因。3.身體殘障和運動功能低下：腦白質(zhì)疏松癥與身體減退或殘障，運動功能低下有關(guān)。重度腦白質(zhì)損傷多有頭暈、步態(tài)不穩(wěn)、運動性減少和易跌倒，甚則嚴(yán)重外傷尤其是髖關(guān)節(jié)骨折等。4.其他：感覺障礙、疼痛麻木、尿失禁、睡眠障礙、假性延髓性麻痹（飲水嗆咳、吞咽困難、發(fā)聲困難）等。這些癥狀均與腦白質(zhì)連接性破壞和重塑障礙密切相關(guān)。如果腦白質(zhì)病變嚴(yán)重還可導(dǎo)致腦梗，癡呆等。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機(jī)對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

腦白質(zhì)疏松癥作為一種彌漫性的白質(zhì)病變，又稱腦白質(zhì)病，是指腦室周圍或皮質(zhì)下區(qū)(半卵圓中心)彌漫性斑點狀或斑片狀白質(zhì)損害。頭顱CT表現(xiàn)為腦深部白質(zhì)或腦室旁邊界模糊的低密度灶，磁共振(MR)T2加權(quán)像為高信號改變?？梢猿霈F(xiàn)在沒有任何臨床表現(xiàn)的正常老年人中，但絕非是無害化的白質(zhì)改變。腦白質(zhì)疏松所引起的臨床表現(xiàn)多種多樣，目前對于何種程度的腦白質(zhì)疏松會引發(fā)臨床癥狀尚無明確界定，但相關(guān)臨床表現(xiàn)多為腦白質(zhì)疏松癥累及解剖部位的功能缺失所致。1.認(rèn)知功能損害：與阿爾茨海默病相比，腦白質(zhì)疏松癥引發(fā)的認(rèn)知功能損害有一定的獨特性，以注意力、語義記憶、執(zhí)行能力及信息處理能力損害更加明顯。2.精神情感異常：腦白質(zhì)疏松癥導(dǎo)致相關(guān)傳導(dǎo)通路的破壞可以引起情感的改變。研究表明，深部及額葉、顳葉部位的腦白質(zhì)疏松與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，雙向情感障礙患者及自殺患者較正常人有更嚴(yán)重的腦深部及室周白質(zhì)疏松。3.運動及平衡功能障礙：位于腦室及皮質(zhì)下區(qū)域的腦白質(zhì)疏松可能損壞前皮質(zhì)下纖維導(dǎo)致姿勢控制失調(diào)，運動下行纖維通路途經(jīng)腦室周圍白質(zhì)，此區(qū)域白質(zhì)疏松可破壞神經(jīng)纖維傳導(dǎo)而影響運動功能。由腦白質(zhì)疏松導(dǎo)致的步態(tài)、平衡功能異常增加了老年人跌倒風(fēng)險，是老年人急性損傷和功能障礙的重要因素。4.尿失禁：額葉皮質(zhì)下纖維是控制泌尿功能的重要通路，嚴(yán)重的腦室周圍和深部白質(zhì)疏松均可導(dǎo)致老年膀胱功能障礙，如尿頻、緊迫感、夜尿增多和尿失禁等。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機(jī)對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。

腦白質(zhì)疏松是一描述性影像學(xué)名詞，泛指病因尚不明確的腦白質(zhì)病變，又稱腦白質(zhì)脫髓鞘改變，因此臨床一般稱為腦白質(zhì)病。腦白質(zhì)病作為一種慢性進(jìn)展的臨床綜合征，可以導(dǎo)致認(rèn)知功能損害、精神情感障礙、步態(tài)異常及尿失禁等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響人們的健康和生活質(zhì)量。腦白質(zhì)病是如何引起的？腦白質(zhì)病的形成與缺血性腦損傷密切相關(guān)。成人白質(zhì)血流量較灰質(zhì)少,血管的調(diào)節(jié)能力也差,當(dāng)各種原因造成灌注壓下降時,首先殃及的是腦白質(zhì),當(dāng)白質(zhì)損傷后可引發(fā)同側(cè)皮質(zhì)總代謝率下降,造成皮質(zhì)功能減退。高血壓、糖尿病等所致的動脈硬化易致深穿動脈缺血。慢性血管損傷致腦室周圍血管變薄或膠質(zhì)增生,最后導(dǎo)致白質(zhì)脫髓鞘。引起缺血性腦白質(zhì)病的血管因素是多方面的，但血管營養(yǎng)因素是一個不可忽視的指標(biāo)，與飽和脂肪和膽固醇攝入過多,體重指數(shù)較高等有關(guān)。此外，腎素血管緊張素系統(tǒng)對腦白質(zhì)病的發(fā)生發(fā)展亦具有重要影響。近年來發(fā)現(xiàn)血清同型半胱氨酸亦與本病的發(fā)生明顯相關(guān)。近期專家共識將腦白質(zhì)病列為顱內(nèi)小血管病變的一種，可以與其他伴有白質(zhì)損害的皮質(zhì)下小血管病變重疊發(fā)生。作為一種慢性進(jìn)展的臨床綜合征，年齡與高血壓病是腦白質(zhì)疏松癥確切的危險因素，其發(fā)生和發(fā)展可能是多方面因素共同參與的結(jié)果，缺血低灌注狀態(tài)導(dǎo)致氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，造成血管內(nèi)皮功能障礙和血腦屏障損傷，而血管內(nèi)皮障礙和血腦屏障損害進(jìn)一步加劇缺血低灌注、氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)。動脈性缺血和靜脈性缺血均可導(dǎo)致缺血低灌注狀態(tài)，不同類型的腦白質(zhì)病變的始發(fā)因素可能來源于不同的起始病變，室周腦白質(zhì)病變被認(rèn)為可能由于缺血和室管膜層損傷共同導(dǎo)致的，而皮質(zhì)下腦白質(zhì)病變可能由于長期慢性缺血導(dǎo)致的。腦白質(zhì)病的辨證強(qiáng)調(diào)本虛標(biāo)實，治療總以“培元通滯”為基本治法?；蛞耘嘣ㄅ嘌a(bǔ)氣血陰陽）為主，如人參歸脾丸、腎氣丸等加減補(bǔ)氣助陽,百合地黃湯、地黃飲子等加減養(yǎng)陰補(bǔ)血；或以開郁通滯（理氣化痰活血通絡(luò)）為先，如以血府逐瘀湯、桃紅四物湯等疏肝理氣、活血化瘀；亦有虛實兼顧，如補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血。結(jié)合本病病機(jī)證候特點，運用“培元通滯”基本治法，辨證加減，對本病具有肯定療效。重要信息：招募廣泛性焦慮癥受試者（I）您好！中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院將于2020年06月至2023年6月開展“廣泛性焦慮癥的中醫(yī)診療方案優(yōu)化及療效評價研究”，課題研究目的為：完成焦慮障礙中醫(yī)診療方案的優(yōu)化。故需招募滿足以下條件者參加研究：1.年齡18-65歲；2.符合DSM-5廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；3.符合肝郁化火型、瘀血內(nèi)阻型、心膽氣虛型的中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)；4.生命體征平穩(wěn)，神志清楚，有一定表達(dá)能力；5.簽定知情同意書，同意參加本次研究；如果您（或您的家人、朋友）滿足以上條件并自愿參加，請到我處了解研究詳情，您將獲得專業(yè)的咨詢評估和免費的藥物治療。歡迎上述條件的患者咨詢報名！聯(lián)系人：張醫(yī)生13203749912趙醫(yī)生15101668033微信：同聯(lián)系電話咨詢時間：周一到周日上午8點-下午5點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）招募廣泛性焦慮患者（II）中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院承擔(dān)的臨床研究課題“中國中醫(yī)科學(xué)院科技創(chuàng)新工程項目--丹琥寧神方對焦慮癥腦功能失調(diào)向結(jié)構(gòu)改變的阻斷研究”（課題編號：CI2021A01313）的隨機(jī)對照臨床研究已啟動，該課題是應(yīng)用廣安門醫(yī)院中藥研發(fā)中心黃世敬主任的臨床經(jīng)驗方丹琥寧神方治療廣泛性焦慮的隨機(jī)對照優(yōu)化治療方案。本課題擬招募廣泛性焦慮患者100例。參與研究的患者需滿足的條件：1.符合廣泛性焦慮癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2.符合陰虛內(nèi)熱型的中醫(yī)診斷2.年齡在18-79周歲；4.自愿加入研究、簽署知情同意書，依從性好配合隨訪對篩選成功的患者，我們將提供：1.研究醫(yī)師的專業(yè)咨詢、定期隨訪；2.免費的丹琥寧神方或新型抗焦慮藥物鹽酸丁螺環(huán)酮片治療6周；招募時間：2022年4月-2024年9月聯(lián)系人：于醫(yī)生18810722656金醫(yī)生18890017407咨詢時間：周一到周日上午8點-下午8點就診地址：廣安門醫(yī)院（西城區(qū)北線閣街5號）周一上午新門診樓（8號樓）2層260診室周一下午5號樓11層20診室周四下午5號樓12層05診室如您符合條件并有意參加，可電話、微信咨詢，也可在以下就診時間到廣安門醫(yī)院老年科了解研究詳情。