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趙海燕副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 神經(jīng)內(nèi)科 很多患者在看到頭顱CT或者M(jìn)RI的報告，結(jié)論提示“腦白質(zhì)脫髓鞘變性”，在這個網(wǎng)絡(luò)與AI非常發(fā)達(dá)的年代，一般會先搜索一下，然后非?？謶?，甚至來就診的時候表示已經(jīng)幾天沒有睡好了。那“腦白質(zhì)脫髓鞘變性”究竟有多可怕呢？有很多疾病可以導(dǎo)致“腦白質(zhì)脫髓鞘變性”。包括一些先天遺傳性疾病、后天的免疫介導(dǎo)疾病如多發(fā)性硬化等等。但是，如果是沒有任何不適，只是檢查發(fā)現(xiàn)的“腦白質(zhì)脫髓鞘變性”，尤其是40歲以后出現(xiàn)的，往往是一種年齡相關(guān)的衰退和老化，并不需要特殊的治療。當(dāng)然，檢查發(fā)現(xiàn)“腦白質(zhì)脫髓鞘變性”，還是需要及時就診明確診斷的，但也不要過度緊張03月30日
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萬繼峰主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 網(wǎng)友問，說惡意。 額葉雙側(cè)點狀脫髓鞘能治好嗎？這種情況我們臨床上稱之為腦白的疏松病，腦白質(zhì)疏松病最常見的原因也就是腦小血管病變，如果跟年齡相關(guān)的，這時候我們要積極的。 改善就是說那個比如說臨床常見的高血壓，高血脂，高血糖啊等這些問題，如果這個網(wǎng)友比較年輕的話，需要注意一點，有沒有焦慮抑郁等方面問題的發(fā)生，還有一些病人是偏頭痛，這種也要積極的治療，因為偏頭痛不積極的治療也會引起腦骨質(zhì)疏松癥，當(dāng)然年齡大的時候更多的是動脈粥樣硬化導(dǎo)致的，這時候我們要主要治療是抗動脈粥樣硬化，不要的時候可以到神經(jīng)?？凭驮\，進(jìn)一步明確診斷。當(dāng)然還有一部分病人會出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，可以同時積極的處理認(rèn)知功能。 好。 好，這位偉麗的叫偉麗的網(wǎng)友啊，剛才已。2024年12月12日43
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2024年09月27日770
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，脫髓鞘病灶的話。 啊，有個網(wǎng)友問，就是脫髓鞘的病灶會消失嗎？那事實上呢，脫髓鞘的病灶的話，如果是他的這個病理機(jī)制確實是脫髓鞘的話，是會消失的，但是呢，也并不是所有的脫髓鞘病灶都會消失，它可能會會減弱一點，但是呢，如果說有些病灶因為它在形成過程當(dāng)中，如果說它是已經(jīng)不可逆了，神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)壞死了，那這個所相應(yīng)的造成的影像學(xué)的病灶是不會消失的，事實上呢，作為臨床醫(yī)生而言呢，我覺得最要緊的是就說一個臨床癥狀的改變，至于他影像上面留有一個小的疤呀，就是等于說是一個小小的一些信號改變，可能并不重要，因為它有一些神經(jīng)功能的代償已經(jīng)好了，所以不用太在意這個病灶是否消散，關(guān)鍵還是要看他的這個臨床的表現(xiàn)，比如說他走路是不是已經(jīng)恢復(fù)了，手腳癱瘓是不是好轉(zhuǎn)了等等這些，呃，這才是最重要的。 嗯。 呃，有網(wǎng)友問說。2024年02月22日148
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周炯主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 啊，很感謝你的問題啊，這個呃，顱內(nèi)多發(fā)缺血灶和這個腦白質(zhì)少許脫髓鞘病灶的話呢，只是兩種不同的講法，事實上呢，就是在影像學(xué)，就是我們在磁共振的片子上看到的這些變化的話，事實上我們并不知道，也許你在磁共振上可以看到它有一些就是信號的異常，特別是在腦白質(zhì)的區(qū)域，但是呢，事實上看到這些信號的異常，事實上我們并不知道它是什么樣的病因，因為它的病因是多方面的，可以是缺血性的病灶引起的，也可以是小的微出血病灶引起的，也可能是脫髓鞘，所以說呢，呃，脫髓鞘呢是個病因方面的概念，然后呢，缺血灶呢，也是它的一個病因方面的一個概念，但是呢，我們一般呢，只是在磁共振上看到可能會有一些信號改變，但至于它是什么原因引起的，是需要具體的問題具體分析的，希望回答。 答了你的問題。 我呢，盡量就是。2024年02月22日90
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張穎副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 綜合科 大家好，今天我給大家介紹腦梗和腦白質(zhì)病，這是一種常見的腦部疾病。目前，很多患者都存在三高情況，尤其是中年以后的人群，他們往往伴有高血壓、高血脂和高血糖。同時，一些人還可能出現(xiàn)頭暈、乏力、健忘、注意力不集中和頭疼等癥狀。進(jìn)一步檢查可能會顯示小腔梗、腦缺血灶，或者發(fā)現(xiàn)腦供血不足和腦白質(zhì)病等問題。對于很多門診的患者來說，一旦被診斷出腦白質(zhì)病，可能會感到恐慌，并出現(xiàn)焦慮情緒，甚至導(dǎo)致失眠。然而，對于出現(xiàn)腦缺血灶、腔梗、供血不足以及腦白質(zhì)病的患者來說，不必過于緊張。中醫(yī)可以提供一種有效的調(diào)理方法。一般情況下，我們會注重補氣、活血、通絡(luò)，并進(jìn)行肝的疏理。有時，中醫(yī)會發(fā)現(xiàn)一些腎虛的癥狀，會適當(dāng)進(jìn)行腎的補養(yǎng)。臨床上，這種綜合調(diào)理方法效果非常不錯。對于出現(xiàn)腦白質(zhì)病、健忘和注意力不集中等癥狀的患者，我們建議及時就醫(yī)，進(jìn)行中醫(yī)調(diào)理。經(jīng)過1-3個月的調(diào)理，癥狀往往會有很大改善。請不要過度恐慌，這只是供血不足引起的腦部病變，并不是我們想象中的復(fù)雜疾病。需要注意的是，本文所提到的中醫(yī)調(diào)理方法僅供參考，并不代表醫(yī)學(xué)界的一致觀點。如果您出現(xiàn)相關(guān)癥狀，建議在接受任何治療之前咨詢醫(yī)生的建議。同時，保持良好的生活習(xí)慣、合理飲食和適當(dāng)運動，也對改善腦部健康有積極的影響。2023年07月26日774
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2023年06月04日88
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 對嗎？哈，精準(zhǔn)幫他解答一下。 老白疾病一級是比較輕的。 所以是早期的。 這種情況我們要及時用藥物來控制，避免它進(jìn)一步發(fā)展。 首先呢，我們要明確老白疾病的原因。 如果是年輕人。 比如說40歲以下的腦白質(zhì)病。那么往往與感染。 中毒。 或者其他損傷等有關(guān)。 如果說是老年人，特別是比如40歲或者中老年人，40歲以上的男性。 50歲以上的女性。 這個時候我們就要考慮供血不足，大腦一些退行性改變。這種時候。 更多是要考慮缺血性。 腦損傷引起的，所以我們需要呢？ 活血化瘀，補氣活血化瘀，通絡(luò)治療結(jié)合補腎健腦，這樣的治療就能夠阻斷它進(jìn)一步發(fā)展。 當(dāng)然。 還有一些就是說能夠在小孩時期出現(xiàn)的，比如說。 輕度腦白質(zhì)病可以很快恢復(fù)，還有感染性的，急性的一些腦白質(zhì)病控制感染以后，急性期也可以恢復(fù)。還有急性的。 進(jìn)展性的腦白質(zhì)病，如果我們突然把血管改善了，也能夠很快恢復(fù)，這是一些能夠早期恢復(fù)的，但是大多數(shù)是慢性缺血引起的，這種腦白質(zhì)病它才能緩慢進(jìn)展，我們首先是要控制原因，接著再補腎健腦治療就可以。 好的，謝謝主任的解答哈，好來我們，呃，再2023年05月09日430
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吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 某日門診，一老年男性在家人的陪伴下來診，神情慌張……一眼望去，患者體型正常，貌似并無嚴(yán)重的慢性疾病。患者驚慌地拿出了上面的影像報告單：腔隙性腦梗塞。說前段時間有點頭暈，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，進(jìn)行了頭核磁共振檢查，結(jié)果竟然顯示得了腦梗死……患者因此十分焦慮，自覺時日已經(jīng)不多，命不久矣，尤其是在百度之后……于是，一家人一路北上來京就醫(yī)。?（本文同步音頻，點擊即可收聽）就診期間，患者反復(fù)問我：醫(yī)生，你說我還能活幾天？你告訴我吧，我能接受……我了解到患者目前并無特殊不適……到這里，我基本已經(jīng)猜到了八九不離十。相似的情景每天我都能遇到，我說別著急，我估計你沒啥大問題，核磁片子拿來看看。我看了看那張核磁共振檢查報告單，上面顯示這個檢查和報告來自某省知名三甲醫(yī)院，是該省最好的綜合性醫(yī)院。上面我紅色圈出來的就是顯示有異常信號的部位，也就是報告上所謂的“腔隙性腦梗死”，有時候我們也稱為“腔隙性腦梗塞”。但是實際上，這些影像學(xué)表現(xiàn)，根本不是腔隙性腦梗死，專業(yè)的診斷是推測血管源性的MRI白質(zhì)高信號，有點拗口，實際上這個“推測血管源性的MRI白質(zhì)高信號”有很多不同的稱呼，不同醫(yī)院、甚至同一醫(yī)院的不同醫(yī)生都可能會有不同的稱呼，比如：腦白質(zhì)病變（這個稱呼似乎最流行和常用）、腦白質(zhì)高信號、腦白質(zhì)疏松、腦白質(zhì)脫髓鞘、腦缺血灶，其實這些稱呼指的是同一個東西。這就解釋了很多人在不同醫(yī)院做核磁共振檢查，很不理解，去年說是“腦白質(zhì)變性”，今年怎么就診斷“腦白質(zhì)疏松”了。腦白質(zhì)病變和腔隙性腦梗死，影像學(xué)表現(xiàn)不同，嚴(yán)重程度不同，腔隙性腦梗死屬于腦梗死，而腦白質(zhì)病變不是腦梗死。其實，上面圖片展示的影像學(xué)表現(xiàn)才是真正的腔隙性腦梗死。專業(yè)點講，腔隙性腦梗死是腦梗死后腦組織軟化，在腦內(nèi)留下的腔隙，如果這個腔隙的直徑小于15mm，我們就稱為腔隙性腦梗死。而經(jīng)常說的腦白質(zhì)病變，指的是神經(jīng)纖維束表層髓鞘脫失后在核磁共振上表現(xiàn)出的異常信號。通俗點說，我們的大腦都是由一根一根的腦神經(jīng)組成，我們可以把腦神經(jīng)比喻成一根電線。電線外面有一層絕緣的膠皮，里面是傳導(dǎo)電流的神經(jīng)。腦神經(jīng)的基本構(gòu)造也是這樣，腦神經(jīng)外面的皮我們稱為髓鞘，里面的我們稱為軸突。腦白質(zhì)病變（推測血管源性的MRI白質(zhì)高信號）指的就是電線皮的老化、變色、甚至脫落，但是里面的金屬絲仍然完好。電線也基本可以正常使用。而腔隙性腦梗死指的就是整條電線的斷掉，包括電線的膠皮和里面的金屬絲，全部斷掉后電線正常功能就會喪失而不能使用。所以，通過上面我們應(yīng)該能夠理解，腔隙性腦梗死和腦白質(zhì)病變不同。很多時候，腔隙性腦梗死存在過度診斷的現(xiàn)象。腦白質(zhì)病變很常見。據(jù)我觀察，可以說在50歲以上的人群中，用3.0T的核磁檢查，幾乎沒有人沒有點腦白質(zhì)病變……因此，我經(jīng)常把多數(shù)的腦白質(zhì)病變成比作腦老化的結(jié)果，比喻成我們的白頭發(fā)和皮膚皺紋，到一定年齡難以避免。所以多數(shù)情況下，腦白質(zhì)病變不代表有明顯的重大問題，到醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就近進(jìn)一步評估即可。并非所有的腦白質(zhì)病變都需要藥物治療，如果沒有明顯的腦血管動脈硬化，多數(shù)的腦白質(zhì)病變只需要干預(yù)危險因素，比如控制好血壓、血糖等；改善生活方式，比如飲食稍有少鹽、規(guī)律運動等即可。本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點擊收聽。作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2022年10月26日1076
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