怎么治療腦動(dòng)脈狹窄？ 一、腦動(dòng)脈狹窄的診斷措施有哪些 (1)頸部血管B超及經(jīng)顱多譜勒檢查，簡單易行，可作為初步檢查。 (2)頭顱影像檢查(CT或MR)。能夠提供腦組織病變情況，也可用于了解腦血管，其準(zhǔn)確性和特異性還有待進(jìn)一步提高。 (3)腦血管造影，是目前國內(nèi)外診斷腦動(dòng)脈狹窄最直接，準(zhǔn)確的手段，用來確定腦動(dòng)脈有無狹窄，及其部位和程度，也可以了解腦血流側(cè)支循環(huán)情況。檢查結(jié)果對(duì)于選擇最佳治療方案有重要作用。 二、怎么治療腦動(dòng)脈狹窄？所有腦動(dòng)脈狹窄病人都應(yīng)該采用綜合治療來預(yù)防卒中，其治療方法包括 (1)飲食和生活方式改變，限制膽固醇攝入，適當(dāng)鍛煉等。 (2)藥物治療，包括抗血小板藥物，調(diào)脂藥物以及控制血壓藥物等。 (3)手術(shù)治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除或者介入治療，用于消除動(dòng)脈狹窄，減少栓子脫落。 藥物和飲食療法是基礎(chǔ)，最佳方案應(yīng)該根據(jù)血管檢查結(jié)果及全身狀況確定(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)放射介入診斷)。 1.輕度狹窄(狹窄程度< 50%)，藥物和飲食治療、不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，可酌情介入治療。 2.中重度狹窄(50% 70%) :介入治療，具有微創(chuàng)，安全有效特點(diǎn)，是可選的治療方案。

劉先生，72歲，初診日期：2020年6月19日主訴：頭暈2年。昏沉，頭不清亮，無視物旋轉(zhuǎn)或視物晃動(dòng)感。間斷頭痛，雙側(cè)太陽穴脹痛和后頸部僵硬疼痛，伴雙手哆嗦?？谡?，惡心，食欲減退，便秘，大便7-10天1行。既往史：有高血壓史（堅(jiān)持服藥），高脂血癥（間斷服用他汀類藥物），有糖尿病史（皮下注射胰島素治療），血糖控制不佳。吸煙飲酒史。2015雙手麻木查出腦梗，無心臟病。體格檢查：血壓130/90mmHg，心率62次/分。左側(cè)半身針刺覺減退，四肢肌力5級(jí)。舌苔白厚膩，脈細(xì)滑。輔助檢查：頭CT多發(fā)腦梗、腦萎縮，因下肢有金屬，不能做MRI。CTA（2016年）多發(fā)腦血管狹窄，右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)，右側(cè)大腦前動(dòng)脈未顯影。TCD和頸動(dòng)脈超聲（2020-6-19）雙側(cè)頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊，右側(cè)椎動(dòng)脈（小腦后下動(dòng)脈分支以遠(yuǎn)）閉塞，左側(cè)大腦中動(dòng)脈輕度狹窄，右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄。診斷：后循環(huán)缺血，多發(fā)腦動(dòng)脈狹窄閉塞，腦動(dòng)脈粥樣硬化，多發(fā)腦梗死（陳舊），高血壓病，高脂血癥，糖尿病辨證：痰濕蒙神處方：痰火方+健胃醒脾方+紅景天10g，14付，水煎服。利舒康膠囊2粒，3/日口服。2020-7-3復(fù)診：頭痛和頸部疼痛消失，仍頭暈同前。2020-7-20頭暈緩解，偶有陣發(fā)頭痛（雙太陽穴），口粘好轉(zhuǎn)，頭清涼。胃口改善，大便由7天變?yōu)?天1次。舌苔厚膩漸化，脈細(xì)。痰火方+紅景天口12g+健胃醒脾方，利舒康膠囊2粒，3/日口服。【按】此患者具備腦血管病的多重危險(xiǎn)因素：長期吸煙飲酒、高血壓、糖尿病、高脂血癥。主要癥狀是“頭暈”，非真性眩暈（無視物旋轉(zhuǎn)或視物晃動(dòng)感），左側(cè)肢體感覺減退，5年前就因肢體麻木，頭CT顯示多發(fā)腦梗，結(jié)合腦血管超聲結(jié)果，頭暈為后循環(huán)缺血，具體講，與右側(cè)椎動(dòng)脈閉塞，右側(cè)大腦后動(dòng)脈狹窄直接相關(guān)，因此診斷明確——多發(fā)性腦梗死后遺癥期。此時(shí)患者的西藥方案也沒有問題，包括控制基礎(chǔ)病的藥（降壓、降脂、降糖藥）+二級(jí)預(yù)防藥物（阿司匹林和他?。?，但為什么頭暈2年未能緩解呢？因?yàn)槿缜八龅奈魉幉]有直接改善腦部微循環(huán)供血的效果，這就提出中西醫(yī)結(jié)合治療的必要性。頭暈是腦部慢性缺氧，而氧氣是由血液運(yùn)載的，因此歸根結(jié)底需要改善缺氧部位的微循環(huán)。西藥也有擴(kuò)張血管的藥物，但我在的臨床中發(fā)現(xiàn)效果不好（與盜血有關(guān)），而且容易有減低心率和血壓的副作用，因此決定用中藥。什么辦法最快呢？答案是湯藥?！皽呤幰病保兴幍膭┬筒煌?，作用力的強(qiáng)弱也不完全相同，湯藥的特點(diǎn)是吸收快，迅速發(fā)揮療效，能蕩滌病邪，適用于大病和急癥。用中藥必須用中醫(yī)理論進(jìn)行辨證：患者頭暈沉感，頭不清亮，口粘，惡心，食欲減退，舌苔厚膩，脈滑，為有痰濕之明證，但大便不粘反而干燥便秘，說明痰濕集聚日久已經(jīng)化熱；同時(shí)脈細(xì)，說明氣虛清陽不升。辨證為痰濕化熱，上蒙清竅。治法為清熱祛痰、升陽開竅。痰火方和健胃醒脾方是宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科名老中西醫(yī)高利教授所創(chuàng)，治療腦血管病的協(xié)定處方，顧名思義是健脾利濕化痰清熱，正合病機(jī)。再加紅景天改善腦組織供氧，取得了滿意的效果。輔以中成藥利舒康，也含有紅景天，用于脾腎不足，精血虧虛所致頭暈?zāi)垦！；颊哳^暈頭痛緩解的同時(shí)，頭清涼、口粘好轉(zhuǎn)、食欲改善，大便由7天變?yōu)?天1次，舌苔厚膩漸化，說明脾虛痰濕的狀態(tài)也隨之得以有效改善，中醫(yī)藥治病對(duì)人體的調(diào)整是全面的。類似的病例還有很多，腦血管多發(fā)狹窄閉塞的患者只要治療得當(dāng)，腦血管的代償能力得以充分發(fā)揮，腦組織的供血供氧也可以保證，患者也可以避免長期忍受腦供血不足的痛苦（如頭暈、頭痛、記憶力減退等）。另外，我在檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)的針刺覺減退，在此之前他自身對(duì)此并未覺察，說明患者對(duì)自己的身體癥狀不敏感，考慮與個(gè)性和長期飲酒造成的腦萎縮均有關(guān)系。

顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）是導(dǎo)致卒中的重要病因之一，也是再發(fā)卒中的重要危險(xiǎn)因素。ICAS是我國缺 血性卒中的最常見病因，2014年發(fā)表了中國的一項(xiàng)大型、前瞻性、多中心ICAS研究，旨在明確ICAS患者在發(fā)病7 d內(nèi)的缺血性卒中發(fā)生率、臨床特征及結(jié)局，該項(xiàng)研究共納入了2 864 例缺血性卒中患者，結(jié)果顯示，46. 6％的患者存在ICAS（其中19. 6％者同時(shí)合并顱外頸動(dòng)脈狹窄），隨訪12個(gè)月時(shí)，狹窄率＞50％的ICAS患者，其卒中復(fù)發(fā)率為6. 0％，高于無ICAS患者（卒中復(fù)發(fā)率為3. 3％）。 顱內(nèi)支架置入術(shù)與積極藥物干預(yù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（stenting vs. aggressive medical management for preventing recurrent stroke in intracranial stenosis，SAMMPRIS）的研究結(jié)果顯示，治療后1 年及3 年強(qiáng)化藥物治療組主要終點(diǎn)事件發(fā)生率均顯著低于介入治療，針對(duì)ICAS的介入治療也因此陷入寒冬。但我們也無法否認(rèn)，關(guān)于ICAS的介入治療仍有很多需要探討的未知內(nèi)容。 1 ICAS藥物治療的歷史及現(xiàn)狀 追根溯源，談ICAS的介入治療就要談ICAS的自然病史和藥物治療史。華法林與阿司匹林聯(lián)合治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（Warfarin versus Aspirin for symptomatic intracranial disease，WASID）研究是最早的ICAS藥物治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈癥狀性狹窄率在50％ ～ 99％的患者中，使用華法林或阿司匹林治療后，顱內(nèi)病變血管供血區(qū)域1年和2 年的卒中發(fā)生率分別為11. 0％和 14. 0％；對(duì)于狹窄率≥70％的患者，1 年內(nèi)卒中發(fā)生率高達(dá)23％ 。 在最新的藥物治療和健康管理的情況下，ICAS的預(yù)后已經(jīng)有了明顯的改善。近10年來，多項(xiàng)研究結(jié)果均顯示，1 年主要終點(diǎn)事件發(fā)生率為15％ ～23％ 。SAMMPRIS研究結(jié)果中1 年主要終點(diǎn)事件發(fā)生率已降至12. 2％ ，SAMMPRIS研究中介入治療組結(jié)局并未優(yōu)于藥物組的重要原因是“在新的藥物治療和健康管理下，嚴(yán)重ICAS 的預(yù)后有了改善”。因此，我們不能單純按照既往的癥狀性ICAS患者狹窄率≥70％來篩選患者進(jìn)行介入治療。但我們還應(yīng)該看到，即使在SAMMPRIS研究中最佳的藥物治療情況下，藥物治療組1 年和3 年的主要終點(diǎn)事件發(fā)生率仍有12. 2％和14. 1％ 。而真實(shí)世界的經(jīng)驗(yàn)也提示，即使按照SAMMPRIS研究中強(qiáng)化藥物治療方案，30 d內(nèi)狹窄所致的同側(cè)供血區(qū)域卒中復(fù)發(fā)率也顯著高于SAMMPRIS 研究（23. 2％ 比4. 4％，P ＜0. 01）。因此，對(duì)藥物治療可能無效的患者進(jìn)行評(píng)估是非常重要的。 藥物治療卒中復(fù)發(fā)的原因較多，SAMMPRIS研究的亞組雙變量分析顯示，女性、糖尿病、未服用他汀類藥物、以卒中為表現(xiàn)的起病方式、狹窄率＞80％等均為其危險(xiǎn)因素；多因素分析顯示，狹窄遠(yuǎn)端供血區(qū)有陳舊性梗死、未服用他汀類藥物、以卒中為表現(xiàn)的起病方式是藥物治療卒中復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。因此，針對(duì)該類患者進(jìn)行介入治療是一個(gè)可供選擇的方向。 2 ICAS介入治療面臨的問題 2. 1 介入治療并發(fā)癥 深入分析SAMMPRIS研究發(fā)現(xiàn)，介入治療組和藥物治療組主要終點(diǎn)事件的差異主要集中于30 d圍手術(shù)期，介入治療并發(fā)癥分為出血性和缺血性兩大類，其中有13例患者出現(xiàn)出血性并發(fā)癥，19 例發(fā)生缺血性并發(fā)癥。出血性并發(fā)癥中，6 例為蛛網(wǎng)膜下腔出血，多因?qū)Ыz所致，且預(yù)后相對(duì)較好，該類并發(fā)癥可通過對(duì)介入醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范的操作培訓(xùn)及介入醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)積累進(jìn)而避免。更困擾我們的是腦實(shí)質(zhì)出血，共有7例，多數(shù)預(yù)后極差，且多因高灌注損傷、再灌注損傷或腦梗死后出血轉(zhuǎn)化導(dǎo)致，也是目前困擾ICAS介入治療的重要問題。目前，我們對(duì)此的認(rèn)識(shí)比較有限，更多的經(jīng)驗(yàn)是從頸動(dòng)脈狹窄治療的研究中獲取。 有研究報(bào)道，血壓控制不佳、全腦灌注時(shí)間縮短、閉塞前病變、Willis環(huán)代償不佳可能是引起頸動(dòng)脈支架置入術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素。SAMMPRIS亞組分析提示，重度狹窄及活化凝血時(shí)間＞300 s的情況下，服用負(fù)荷量的氯吡格雷與出血性卒中有關(guān)。針對(duì)預(yù)防性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入術(shù)后腦出血的相關(guān)研究報(bào)道很少，針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄，可以采取分期治療的策略。本中心嘗試對(duì)部分重度顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者采用分期治療的方式，但腦內(nèi)出血的發(fā)生率較低，因此，臨床想要獲得具有統(tǒng)計(jì)學(xué)效能的結(jié)果尚需積累更多的病例數(shù)。 在19 例缺血性并發(fā)癥中，單純穿支卒中有12 例，還有3 例合并其他缺血并發(fā)癥。缺血性并發(fā)癥是目前ICAS介入治療的又一大問題。有趣的是，SAMMPRIS研究結(jié)果顯示，因急性穿支卒中入組的45例患者介入治療后并未發(fā)生新的穿支卒中事件，這與我們既往的認(rèn)知相反?；讋?dòng)脈狹窄、糖尿病、高齡是術(shù)后缺血并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而穿支較多的大腦中動(dòng)脈狹窄在介入治療后的缺血并發(fā)癥發(fā)生率是最低的，這是一個(gè)令人驚奇的結(jié)果。為避免穿支事件，對(duì)于狹窄位于基底動(dòng)脈背側(cè)和大腦中動(dòng)脈后上壁的患者，臨床治療時(shí)需更加謹(jǐn)慎。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，我們可通過高分辨率MR 管壁成像技術(shù)觀察精細(xì)的血管壁結(jié)構(gòu)、斑塊位置及其與穿支血管的關(guān)系。 最新的美國神經(jīng)放射協(xié)會(huì)管壁成像研究組發(fā)布的專家共識(shí)提出，高分辨率MR管壁成像技術(shù)可為ICAS閉塞病變的鑒別診斷和預(yù)后判斷提供更多有益的信息。最新發(fā)表的Wingspan 支架上市后監(jiān)測(cè)研究是一項(xiàng)單組Wingspan 支架治療癥狀性重度顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄的前瞻性研究，區(qū)別于SAMMPRIS 研究，該研究入組患者僅包括卒中起病，病變部位穿支較多時(shí)采用較小的球囊擴(kuò)張，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)更加豐富，更關(guān)注抗聚集藥物是否起效，不采用負(fù)荷量抗聚集藥物的給藥方案，手術(shù)在最后一次發(fā)病8 d后進(jìn)行，但該研究在納入152 例患者后被提前終止，獲得了術(shù)后72 h內(nèi)較低的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（2. 6％），與我國的一項(xiàng)多中心前瞻性研究結(jié)果相似。 2. 2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 目前，對(duì)于手術(shù)治療的時(shí)機(jī)尚無明確的結(jié)論。SAMMPRIS、缺血性卒中治療的Vitesse顱內(nèi)支架、中國顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄介入治療、Wingspan支架 上市后監(jiān)測(cè)研究中，末次缺血事件至治療的中位時(shí)間分別為7、9、21、22 d，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率分別為14. 7％ （33 ／224），24. 1％ （14 ／58），4. 3％ （13 ／ 300）和2. 6％（4 ／152），提示末次事件至治療時(shí)間越長，并發(fā)癥發(fā)生率越低；并且顱內(nèi)狹窄相關(guān)癥狀出現(xiàn)后，早期卒中復(fù)發(fā)的幾率最高。1997—1998 年，美國16家醫(yī)院的隊(duì)列研究共納入1 707例短暫性腦缺血發(fā)作患者，90 d內(nèi)有180 例（10. 5％）患者發(fā)生了卒中，其中91例發(fā)生在短暫性腦缺血發(fā)作后2 d以內(nèi)。2002—2003 年，英國牛津大學(xué)進(jìn)行了一項(xiàng)隊(duì)列研究，短暫性腦缺血發(fā)作組和卒中組發(fā)病7 d內(nèi)再次卒中發(fā)生率分別為8. 0％和11. 5％，1個(gè)月內(nèi)分別為11. 5％和15. 0％ 。因此，早期治療降低再發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)及晚期治療減少圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率成為了一個(gè)矛盾的問題，尚需更多的臨床研究對(duì)此進(jìn)行探討。 近年來，隨著急性大血管閉塞性缺血性卒中介入治療的開展，部分大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者接受了急診取栓和血管支架置入術(shù)治療，也獲得了較好的預(yù)后，超急性期介入治療是否可降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率值得我們思考。 2. 3 治療方式的選擇 21世紀(jì)初，因單純球囊擴(kuò)張容易造成夾層及彈性回縮，而被支架治療取代。但顱內(nèi)球囊的順應(yīng)性較前有了大幅度改善，在顱內(nèi)支架治療陷入寒冬之際，又被部分學(xué)者所提及。小球囊單純擴(kuò)張可能會(huì)減少斑塊的破裂和夾層的發(fā)生，配合雙抗及他汀類藥物治療的安全性是令人關(guān)心的問題。目前，尚缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一項(xiàng)來自美國的前瞻性單中心研究結(jié)果顯示，24例患者應(yīng)用正常血管直徑50％ ～70％的球囊進(jìn)行擴(kuò)張治療，擴(kuò)張后殘余狹窄率中位數(shù)為54. 6％，圍手術(shù)期終點(diǎn)事件發(fā)生率為0，1年內(nèi)同側(cè)卒中發(fā)生率為5. 6％ 。該結(jié)果讓我們看到了單純球囊治療ICAS的曙光，希望能有高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)加以證實(shí)。此外，顱內(nèi)藥物涂層球囊的研發(fā)與應(yīng)用也為單純球囊擴(kuò)張打開了一扇新的窗口。 綜上所述，ICAS 介入治療仍有其必要性，篩查藥物治療和健康管理卒中再發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)的人群，選擇合適的治療時(shí)機(jī)，采用合理的治療方法是目前臨床亟需明確和回答的問題；影像學(xué)、材料學(xué)、生物學(xué)的發(fā)展和醫(yī)師治療經(jīng)驗(yàn)的不斷積累、改進(jìn)也將為該類疾病的治療提供更多的支持和幫助 . 轉(zhuǎn)載自：

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的治療包括危險(xiǎn)因素控制，藥物治療，普通球囊成形治療，支架成形治療，以及外科顱內(nèi)外搭橋治療。普通球囊成型治療后彈性回縮嚴(yán)重，支架長期植入因?yàn)檠装Y等各種反應(yīng)容易再狹窄。藥物球囊成形治療針對(duì)部分病人效果顯著，不需要植入支架，把藥物速送到狹窄局部治療和預(yù)防再狹窄，該例病人較為典型。 坐診時(shí)間：河南省人民醫(yī)院每周三下午門診東區(qū)二樓37號(hào)腦卒中篩查與防治門診（腦血管病）

腦動(dòng)脈狹窄是指比原來的管腔變細(xì)，是腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)，容易造成偏癱、不能說話、偏身麻木甚至昏迷致生命危險(xiǎn)。 腦動(dòng)脈狹窄到一定程度，除了藥物治療之外，是有支架植入辦法的，當(dāng)然頸動(dòng)脈狹窄也可以選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。原則上有臨床癥狀的腦動(dòng)脈狹窄50%、無癥狀的腦動(dòng)脈狹窄到70%有支架植入的指征。支架植入術(shù)是在狹窄部位植入支架，將狹窄部位打開并維持已擴(kuò)張的管腔，就像一個(gè)即將堵塞的渠道被通開了，預(yù)防再次腦缺血發(fā)生。以上兩幅圖片是頸動(dòng)脈支架植入前和支架植入后的圖片，希望給大家留下一個(gè)直觀印象。

目前腦卒中目前是導(dǎo)致人類死亡的第一原因，其中缺血性腦卒中大概占70左右，占多數(shù)，在我國尤其是北方地區(qū)高發(fā)，和老百姓的飲食習(xí)慣有莫大關(guān)系，正常人群一般到五六十歲以后，就會(huì)出現(xiàn)腦血管硬化，有的人甚至是血管狹窄， 頸動(dòng)脈狹窄通常指的是由于頸動(dòng)脈的動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎癥、吸煙喝酒等原因引起的頸動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄，從而引起腦供血不足等一系列癥狀。主要表現(xiàn)為:一側(cè)肢體活動(dòng)不利、言語不利、口歪舌偏等癥狀。此外，尚有一過性頭暈，黑朦等一過性腦缺血癥狀，多數(shù)情況這種病人多合并多種基礎(chǔ)疾病，比如高血壓、糖尿病、高血糖、高血脂等，治療起來比較棘手，要多管齊下，具體治療如下： 1、日常生活注意事項(xiàng)：飲食要注意清淡飲食，可以多吃菌類食物，比如木耳等，多吃洋蔥，對(duì)血管硬化也有好處，此外，要加強(qiáng)鍛煉身體，每天做有氧運(yùn)動(dòng)至少40分鐘，對(duì)降低血糖血脂有益。 2、臨床治療方法： a、如果頸動(dòng)脈狹窄程度不高＜50%，主要需要藥物治療即可，如口服他汀類降血脂藥物，腦血栓危險(xiǎn)因素多可以加用抗血小板藥物聯(lián)合治療預(yù)防缺血性腦卒中； b、介入治療：可通過血管內(nèi)介入，在狹窄部位用球囊擴(kuò)張，放入支架將狹窄部位擴(kuò)開，從而改善供血情況； c、手術(shù)治療：進(jìn)行外科頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，將斑塊徹底清除，從而恢復(fù)到以前正常解剖結(jié)構(gòu)。 目前神經(jīng)介入手術(shù)及內(nèi)膜剝脫術(shù)都很成熟，神經(jīng)介入手術(shù)相對(duì)比較微創(chuàng)，但要長期吃抗血小板聚集藥物，內(nèi)膜剝脫術(shù)算根治手術(shù)，是通過外科開刀手術(shù)將狹窄的斑塊徹底清除可根據(jù)具體病情選擇不同治療手段。

王先生47歲，住院前的1個(gè)月老是右邊的手腳會(huì)突然沒力氣，不過過一會(huì)兒就會(huì)自己好轉(zhuǎn)了。起初他也沒注意，后來反復(fù)發(fā)作，他有點(diǎn)擔(dān)心了，托熟人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一問，說這個(gè)疾病可能是“陣發(fā)性肌無力”。這是啥毛病，太嚇人了，家里經(jīng)濟(jì)條件也還可以，王先生不太相信本地醫(yī)生，就托熟人輾轉(zhuǎn)來到了上海的知名醫(yī)院。不過，王先生的熟人并不是臨床一線的醫(yī)生，當(dāng)然了，作為醫(yī)院工作的醫(yī)生，還是給了建議，他感覺手腳沒力氣，應(yīng)該是神經(jīng)系統(tǒng)的問題，于是，又找到了神經(jīng)內(nèi)科一位醫(yī)生，順利入院。神經(jīng)內(nèi)科“盛產(chǎn)”疑難雜癥，經(jīng)過一番評(píng)估，王先生按照“陣發(fā)性肌無力”開始接受治療，盡管給予了相應(yīng)的處理，但是王先生的右手無力又發(fā)了幾次。這次，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生幫王先生檢查了頭顱的血管，果然還真發(fā)現(xiàn)了問題——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤可是會(huì)發(fā)生腦出血而要命的，因此，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生又叫了1名熟悉 的神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，這位神經(jīng)外科醫(yī)生看完片子，覺得患者的動(dòng)脈瘤不是那種很容易破裂的，就建議王先生先治療肢體無力的問題，然后再考慮動(dòng)脈瘤的治療。鑒于自己的癥狀還是沒有很好地得到控制，王先生又托人找了神經(jīng)外科的科主任。外科主任聽說是動(dòng)脈瘤，就說，那先轉(zhuǎn)過來吧，我們外科先做個(gè)造影評(píng)估。終于，王先生到了我這個(gè)專業(yè)的腦血管病醫(yī)生的手上。仔細(xì)問問王先生的病史，無論從哪個(gè)角度出發(fā)，都覺得應(yīng)該先考慮是短暫性腦缺血（TIA）。進(jìn)一步從定位診斷的角度去回頭讀王先生的CTA片子，發(fā)現(xiàn)果然左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段有嚴(yán)重的狹窄，只是影像科醫(yī)生沒有報(bào)告。至于后續(xù)的腦血管造影確認(rèn)，以及對(duì)藥物治療無效的顱內(nèi)狹窄做支架成形術(shù)，一并對(duì)動(dòng)脈瘤做治療，這些都是腦血管病醫(yī)生的“規(guī)范動(dòng)作”，非常微創(chuàng)和順利。就在半年后的最近，王先生做了隨訪復(fù)查，沒有看到狹窄復(fù)發(fā)。當(dāng)然了，王先生的手腳無力，也再也沒有發(fā)作過。把這個(gè)故事講出來，我并不是想標(biāo)榜自己的水平有多高，因?yàn)閷?duì)于?？漆t(yī)生，識(shí)別TIA，處理腦血管狹窄都是基本的素質(zhì)。我想強(qiáng)調(diào)的是，“熟人代替不了?？漆t(yī)生”。我們的傳統(tǒng)就是辦事找熟人，但是，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性太強(qiáng)了，熟人也許能幫你敲開門，卻無法保證專業(yè)的事情專業(yè)的人來做，王先生前期的誤診和耽誤，能怪得了誰呢，大家都是在“幫忙”啊。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，這是在求醫(yī)路上最重要的準(zhǔn)則，至于怎么樣找到專業(yè)的人？我也沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，每個(gè)人都要找到適合自己的辦法。不管怎樣，找到自己信得過的醫(yī)生，信任他，就聽他的。對(duì)于醫(yī)生來講呢，不懂的就不能裝懂，一旦要推薦別人去另外一名醫(yī)生哪里就診，請(qǐng)真正了解您所推薦的醫(yī)生的專業(yè)和水平，這應(yīng)該是一個(gè)醫(yī)生的基本要求吧。

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗死是亞洲人尤其中國人容易發(fā)生的疾病。基底動(dòng)脈重度狹窄很容易造成重度殘疾或死亡。顱內(nèi)動(dòng)脈支架或球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)于藥物治療無效的病人或者低灌注的病人來說可能是最后的辦法。剛剛完成一例椎基底動(dòng)脈重度狹窄導(dǎo)致頭暈的病人，成功進(jìn)行球囊擴(kuò)張，效果滿意

腦血管狹窄主要指腦動(dòng)脈狹窄。由此造成的主要癥狀是腦供血不足的表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動(dòng)脈狹窄的治療方式主要分為兩類：第一種是口服藥物，也是目前常用的方法。可口服阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時(shí)口服他汀類藥物抗動(dòng)脈硬化。但是此類方法只能緩解、減輕腦動(dòng)脈狹窄造成的癥狀，對(duì)于已經(jīng)形成的狹窄動(dòng)脈，并不能根治。此病關(guān)鍵是尋找腦動(dòng)脈狹窄的原因，針對(duì)病因治療。目前最為常見的病因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行治療、控制。第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對(duì)狹窄血管進(jìn)行外科干預(yù)：如頸動(dòng)脈狹窄行頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管內(nèi)介入支架成形術(shù)，以及復(fù)合手術(shù)等。此類方法主要優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯。