腦血管狹窄主要指腦動脈狹窄。由此造成的主要癥狀是腦供血不足的表現(xiàn)，例如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動脈狹窄的治療方式主要分為兩類： 第一種是口服藥物，也是目前常用的方法?？煽诜⑺酒チ?、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時口服他汀類藥物降脂抗動脈硬化。中醫(yī)藥的方法也可以起到治療作用，比如活血化瘀、健脾化痰的中藥口服等。但是此類方法只能緩解、減輕腦動脈狹窄造成的癥狀，對于已經(jīng)形成的狹窄動脈，并不能根治。此病關(guān)鍵是尋找腦動脈狹窄的原因，針對病因治療。目前最為常見的原因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行治療、控制。 第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對狹窄血管進(jìn)行神經(jīng)血管介入手術(shù)，放置特殊制造的血管內(nèi)合金支架，撐開狹窄血管。如果是頸動脈狹窄，也可考慮頸動脈內(nèi)膜剝脫等外科手術(shù)治療。此類方法主要優(yōu)點是針對血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯。血管介入手術(shù)，具有手術(shù)小、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點，但不足之處在于：(1)術(shù)前必須行全腦血管造影以評估血管整體情況，而且需符合一定的指征方能進(jìn)行血管介入手術(shù)。(2)醫(yī)療費用多在數(shù)萬元左右，相對偏高。

一、 顱內(nèi)動脈狹窄為什么需行介入治療？顱內(nèi)動脈狹窄是缺血性卒中的一個重要原因。大腦中動脈狹窄者每年卒中的發(fā)生率為7.0~17.7%，基底動脈為15.0%，椎動脈為13.7%，大腦后動脈為6.0%。血液動力學(xué)改變及栓塞機制是復(fù)發(fā)性TIA或卒中的兩種主要發(fā)病機制。大樣本臨床研究結(jié)果顯示，在嚴(yán)格抗血小板聚集藥物或抗凝藥物治療的情況下，顱內(nèi)狹窄動脈供血區(qū)的年腦卒中率仍有8 %～20 % ；椎基底動脈狹窄患者平均隨訪13. 8個月，腦卒中率達(dá)22 %。而利用球囊進(jìn)行微小的擴張或植入支架即可導(dǎo)致血流的明顯改善，減少腦卒中的發(fā)生。 二、顱內(nèi)動脈狹窄介入治療安全嗎？顱內(nèi)血管狹窄的介入治療由于支架達(dá)到顱內(nèi)狹窄血管的路徑較頸動脈遠(yuǎn)而且迂曲，治療成功率為80%～90%?？偛l(fā)癥發(fā)生率低約為10%；但隨著Wingspan等新型的顱內(nèi)專用自膨支架用于治療顱內(nèi)狹窄性病變，介入治療的安全性和可行性得到明顯提高，并獲得了較好的近期療效。 三、哪些患者需要行支架術(shù)？1, 造影證實的動脈狹窄，有癥狀的狹窄 超過50%,無癥狀的狹窄超過70%； 2, 癥狀性、反復(fù)發(fā)作、藥物難以控制的低血流量性TIA。 3, 顱內(nèi)動脈狹窄的部位與病人的癥狀有明確的關(guān)系。 4, 評價支架前后的血液動力學(xué)改變, 檢查提示狹窄相應(yīng)區(qū)域有明顯的血流動力學(xué)異?；蛉毖?，如TCD檢查顯示該狹窄段有明顯的血流速度增高；或有關(guān)的血流灌注(Xe-CT，SPECT or PET)檢查顯示相應(yīng)區(qū)域缺血。 四 、神經(jīng)外科治療顱內(nèi)動脈狹窄的特色是什么？神經(jīng)外科具備進(jìn)行顱內(nèi)顱外血管搭橋手術(shù)和顱內(nèi)動脈狹窄支架術(shù)兩項技術(shù)的優(yōu)勢，可以對患者進(jìn)行個體化治療，為患者帶來最大的利益，與神經(jīng)內(nèi)科長期緊密的合作，可給患者提供全面正確的藥物治療。 本文系段鴻洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

顱內(nèi)動脈狹窄多數(shù)是由于動脈粥樣硬化引起的，這一類的狹窄和導(dǎo)致心梗的冠脈狹窄類似。顱內(nèi)動脈的嚴(yán)重狹窄可以導(dǎo)致腦梗死（腦卒中、中風(fēng)），可突然引起一側(cè)肢體偏癱、偏身麻木、失語或言語含糊、頭暈和走路不穩(wěn)、黑朦及視物模糊等常見癥狀，也可能導(dǎo)致記憶力明顯下降，智力下降等。突然出現(xiàn)的腦卒中發(fā)作患者，無論癥狀只持續(xù)幾分鐘或者超過十分鐘，都應(yīng)該爭分奪秒地到有條件的最近醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過CT，MRI，CTA或DSA等檢查明確是否有腦動脈的急性閉塞，采取藥物溶栓和介入治療機械取栓的方法在發(fā)病6小時內(nèi)打通血管，詳見“如果突然發(fā)生了中風(fēng)，你需要迅速就醫(yī)”的短文。而對于通過檢查明確了有顱內(nèi)動脈狹窄的患者，需要根據(jù)狹窄的程度和部位進(jìn)行治療，根據(jù)最新的研究結(jié)果，絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈狹窄還是首先進(jìn)行藥物治療（主要是阿司匹林和氯吡格雷防止血栓形成，他汀類藥物穩(wěn)定甚至減輕狹窄），控制好血壓和血糖，戒煙和適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，哪些情況下才考慮放支架呢？就目前的臨床研究結(jié)果而言，采用支架來治療顱內(nèi)大血管狹窄需要至少符合以下的幾個條件（都要符合），（1）中風(fēng)發(fā)病后正規(guī)的藥物治療(阿司匹林、波立維、他汀)情況下還出現(xiàn)新的癥狀或者原有癥狀還有加重（第一次發(fā)病后遺留下來的癥狀不算新的癥狀）；（2）狹窄程度≥70%；（3）狹窄導(dǎo)致低灌注；（4）病人在發(fā)病后沒有遺留嚴(yán)重的殘疾（指生活基本不能自理）。第一條和第四條家屬都能判斷，其他兩條需要醫(yī)生判斷。其中的“正規(guī)治療“就是前面一段所說的。當(dāng)然，每個病人的情況還有特殊性，上面所說的只能供參考，今后研究的進(jìn)展也可能帶來改變。本文系洪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

昨天我們講了蛛網(wǎng)膜下腔出血的前因后果。其中需要診斷動脈瘤就需要進(jìn)行腦血管造影。這就涉及到了神經(jīng)介入技術(shù)。在很多人看起來神經(jīng)介入治療是一項高大上的技術(shù)，充滿著神秘感。實際上您如果了解該技術(shù)，它一點也不神秘。在我們科室這是一項常規(guī)技術(shù)，就拿昨天來說吧，我們一共排了14臺手術(shù)，全部完成已經(jīng)達(dá)到了凌晨2點，雖然累，但是大家看到患者的滿意笑容，還是感覺很值得的。好了，今天我們就來揭秘這項目前在神經(jīng)科領(lǐng)域最火熱的一項技術(shù)。1.什么是介入治療？介入治療是在X-線監(jiān)視下，從大腿根部切開約2毫米的切口，置入鞘管，然后通過鞘管使用導(dǎo)管插入到相應(yīng)的腦動脈，通過導(dǎo)管做診斷和治療。打個比方，人體的血管就像是縱橫交錯的管道，當(dāng)管道出現(xiàn)狹窄或堵塞時，需要派遣一個清潔工人去疏通管道。而介入治療就是將不同工種的工人，在輔助工具的輔助之下通過這些“河道”運送到堵塞處，再根據(jù)病變的性質(zhì)，采用不同的方法，如注藥、球囊擴張、置入支架等操作疏通血管，達(dá)到治療目的。2.腦血管造影是一種什么檢查？腦血管造影廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，即數(shù)字化減影血管造影術(shù)，簡稱DSA，一般是在右側(cè)股動脈放置一動脈鞘，通過該動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，逐步進(jìn)入所有腦血管，注入含碘造影劑，連續(xù)拍片，清晰顯示血管。DSA能清楚地顯示動脈管腔大小、狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立與否等情況，是目前公認(rèn)的腦血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。任何一項醫(yī)療操作都存在一定風(fēng)險，腦血管造影一般在局麻下完成，操作簡單，時間短，安全性相對較高?；颊咝g(shù)前不需要禁食，可以完全按照日常生活進(jìn)行打針吃藥。那些患者需要進(jìn)行腦血管造影：(1)缺血性腦血管病：需要明確腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，椎-基底動脈供血不足是否存在腦動脈狹窄等。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：為了明確是否存在顱內(nèi)動脈瘤或血管畸形等。(3)不明原因頭痛：明確是否存在動脈瘤、靜脈竇血栓等。3.如果存在腦血管狹窄或閉塞應(yīng)該怎么辦？如果血管狹窄較輕不需要進(jìn)一步介入治療，但是需要長期應(yīng)用阿司匹林、他汀類藥物治療，正規(guī)治療高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，并清淡飲食，戒煙限酒，適度鍛煉，保持良好心態(tài)。如果存在嚴(yán)重狹窄，就需要進(jìn)行支架治療。就是在狹窄的血管腔內(nèi)植入支架，使狹窄的血管管徑恢復(fù)正常，從而使缺血腦組織恢復(fù)正常血流，另外植入支架后使狹窄部位粗糙的血管壁重新修復(fù)，防止動脈粥樣硬化斑塊的脫落和血栓形成。如果存在腦血管閉塞，且時間較短，可以進(jìn)行腦血管再通。就是將微導(dǎo)管經(jīng)血管內(nèi)直接插到血栓部位使用機械性碎裂、支架取栓或局部給溶栓藥物在最短時間內(nèi)開通血管，達(dá)到內(nèi)科治療無法達(dá)到的治療效果。輕度狹窄血管不需要支架治療重度狹窄血管需要支架治療閉塞血管可以血管開通4.腦動脈狹窄支架治療是一種什么治療？腦動脈狹窄是缺血性腦血管病最常見的原因。它也是通過股動脈穿刺，導(dǎo)管放置于狹窄部位，根據(jù)狹窄血管不同可預(yù)先于動脈狹窄處的遠(yuǎn)端置入腦保護(hù)傘，然后將球囊放置狹窄部位擴張，之后支架植入狹窄的動脈內(nèi)，支撐狹窄部位，使血流通暢，改善腦組織血供。因而其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對于那些身體條件差、年齡大的患者尤其適用。5.血管介入檢查及治療后有啥特殊要求？常規(guī)血管介入檢查及治療后需要術(shù)后3小時拔動脈鞘管，臥床并穿刺側(cè)肢體伸直位24小時，穿刺部位加壓包扎，鹽袋壓迫8小時，同時需要按摩下肢肌肉，預(yù)防血栓形成。患者也可以選擇血管縫合器縫合穿刺部位血管，這樣就可以在臥床3-4小時后下床活動，不影響患者生活，避免了長時間臥床的痛苦。所有患者3天需要避免傷口接觸水，3天后自己揭掉膠帶，恢復(fù)日常生活。6.接受了腦血管支架治療是否還需要用藥治療？對于腦血管病患者來說，為了預(yù)防再次發(fā)生必須長期服藥，接受血管支架治療后患者也需要藥物治療，同時有以下注意事項：低鹽低脂飲食；控制血糖，監(jiān)測血壓變化；適度鍛煉；保持良好心態(tài)。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

大腦中動脈是大腦半球的主要供血動脈之一，發(fā)生狹窄的主要原因是動脈粥樣硬化，血管內(nèi)膜增厚或斑塊形成使血管內(nèi)徑逐漸縮小，當(dāng)大腦中動脈狹窄較重甚至閉塞時，他的供血區(qū)域發(fā)生缺血，可以出現(xiàn)對側(cè)面癱、偏癱、感覺障礙、偏盲等，如果優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)言語的障礙。對于50%以上的大腦中動脈狹窄，要接受相應(yīng)治療，如果癥狀輕微，可以采用口服藥物治療，并長期監(jiān)測；一旦出現(xiàn)狹窄加重，可以考慮介入治療；而對于癥狀明顯或狹窄程度大于70%的患者，則建議積極采用支架血管內(nèi)成形術(shù)或球囊擴張術(shù)來治療。其中，支架血管內(nèi)成形術(shù)有一定的優(yōu)勢，但是如果腦血管非常迂曲，對狹窄部位球囊擴張成形也可以取得較好的療效。

腦動脈狹窄可顯著增加患者得缺血性腦卒中的風(fēng)險。對于腦動脈粥樣硬化性狹窄，內(nèi)科治療方法能起到一定的延緩進(jìn)展和使斑塊穩(wěn)定的作用，但難以使狹窄的程度明顯減輕。血管內(nèi)支架治療以其肯定的臨床療效已在國內(nèi)迅速開展。并非所有的腦血管狹窄患者都需要血管內(nèi)支架治療。對于是否實施支架治療，醫(yī)生會根據(jù)腦血管狹窄患者的腦血流情況、病情特點，以及衡量支架治療對患者的好處與風(fēng)險，綜合分析，做出判斷。對有癥狀的中度腦血管狹窄患者應(yīng)首選正規(guī)內(nèi)科藥物治療，內(nèi)科治療無效再考慮血管內(nèi)支架療。對于從未出現(xiàn)過缺血癥狀的腦動脈狹窄，血管造影顯示狹窄程<70%，不宜采用支架治療，而應(yīng)該采用藥物治療；狹窄程度>70%，可選擇支架治療。無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄年卒中風(fēng)險僅1-3%．如果采用目前最佳的藥物治療還可能使卒中風(fēng)險進(jìn)一步降低。盲目的支架治療，只能給患者及家屬帶來不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和心理壓力，因此對支架治療應(yīng)持慎重態(tài)度。

主要是腦供血不足和短暫腦缺血發(fā)作的表現(xiàn)，一過性單側(cè)肢體無力、偏身麻木、說話不清、單眼黑矇、失語；頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、視物成雙、跌倒、短暫遺忘、面部麻木等。癥狀反復(fù)出現(xiàn)，反復(fù)出現(xiàn)次數(shù)越多，持續(xù)時間越長，患腦梗塞的機會越大。癥狀常和體位改變有關(guān)，如從臥位到坐位、蹬位到立位、頭低位到頭高位，翻身轉(zhuǎn)頭等。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 偶發(fā)眩暈30年,加重1年,伴惡心嘔吐、不敢睜眼、不敢改變體位特別是頭頸，喜別人用力抱頭、喜用力按壓眼球。以前X線片示頸椎有增生，患者母親曾有類似頭暈的病。就診福建各院,均推上海 服他汀類,抗凝等藥一年多，療效不明。 很想搞清楚媽媽的眩暈到底是內(nèi)耳疾?。窟€是頸動脈起始部斑塊中度狹窄、左鎖骨下動脈近段斑塊輕中度狹窄所致？還是椎動脈變異所致？動脈斑塊狹窄的風(fēng)險。如果符合指征而介入治療后復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間和控制辦法。我媽現(xiàn)正在洪教授主診下住院,我陪侍了一周不得不回來上班，換人去陪侍，平時少上網(wǎng)，市政府同學(xué)推薦到長海,看洪教授每天忙手術(shù)，看病，帶博士，翻譯英日語講座。以此問他心中不安,占用休息時間,在這問,病友也可共知同勉。也許不妥，求理解人子的心情。 敬祝洪教授好人一生平安！上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科洪波：不好意思，可能平時太忙，既然是住院的病人我一定會仔細(xì)檢查和交流的?；颊撸汉榻淌谀茫∥覌寢屖?4床病人肖秀瓊，63歲，8月31日做的支架（頸動脈、左鎖骨下動脈），9月6日出院回家，目前狀況良好，一切順利！再次衷心感謝您，祝您及你的親人一生平安！ 想咨詢一下出院后用藥問題，出院帶藥，寫病歷的醫(yī)生開了好幾種方案好象不太清楚， 既有阿斯匹林300mg 1/日，泰嘉75mg 1/日，谷氨酰胺，倍他司汀，阿托伐他汀鈣等。也有阿斯匹林100mg 1/日（藥盒標(biāo)記是100mg 1/日），泰嘉75mg 1/日，谷氨酰胺，倍他司汀，阿托伐他汀鈣等。 家屬也沒問清楚。在這里再次向您確認(rèn)，給您添麻煩了，倘蒙賜復(fù)，不勝感荷之至！上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科洪波：我已經(jīng)回復(fù)了患者：洪教授您好，我媽媽是8月31日您做的左頸動脈球囊擴張+支架成形術(shù)+左鎖骨下動脈球囊擴張+支架成形術(shù)，左椎動脈閉塞?，F(xiàn)服泰嘉75mg qd+阿托伐他汀鈣20mg qd+阿斯匹林100mg qd。按教授您的建議服用泰嘉三個月，到11月底剛好三個月，想咨詢洪教授：泰嘉服三個月后是繼續(xù)服比較好？還是僅吃阿斯匹林+阿托伐他汀鈣？（注：出院服藥這幾個月，一般狀況很好，沒再發(fā)作眩暈！全家人非常高興，也沒有出現(xiàn)明顯的服藥出血傾向，所以也沒有去查凝血時間。）非常感謝，謹(jǐn)祝洪教授您及您的親人一生平安！以一個人子的名義 再拜頓首！上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科洪波：三個月以后可以只服用阿司匹林和阿托伐他汀患者：洪教授您好，我媽媽是2011年8月31日您做的左頸動脈球囊擴張+支架成形術(shù)+左鎖骨下動脈球囊擴張+支架成形術(shù)，左椎動脈閉塞。現(xiàn)服泰嘉75mg qd+阿托伐他汀鈣20mg qd+阿斯匹林100mg qd 到2012年３月應(yīng)該是半年復(fù)查的時間了，想問一下可以預(yù)約住院嗎？因為我是福建的，不知道到時能不能住的進(jìn)去，具體到時應(yīng)該怎樣預(yù)約呢？謝謝，敬祝洪教授您及您的親人好人一生安康！上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科洪波：你在上海有認(rèn)識的朋友嗎，如果有可以讓他替你到我的門診預(yù)約一下住院?；蛘吣阍诋?dāng)?shù)剌^大一點的醫(yī)院做一個頸部血管的CTA（CT血管造影），她目前還有癥狀嗎？

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：馬大夫您好，前段時間我伯父去查體，做了個腦部磁共振，大夫說有一側(cè)腦動脈狹窄，得治療。可我伯父平時很正常，什么感覺也沒有啊，一聽說這個結(jié)果我們不知道該怎么辦了，麻煩大夫您給看看需要治療嗎？怎樣治療？謝謝！ 北京天壇醫(yī)院急診介入科馬寧：您好：從頭顱MRA片子看，兩次顱內(nèi)動脈存在狹窄疾患，右大腦中動脈和基底動脈。但因患者目前無癥狀，可暫時采用藥物保守治療?？稍诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗血小板藥物和降脂藥物，并控制好危險因素（包括保持血壓、血糖平穩(wěn)；如有吸煙需要戒煙）。并定期隨訪，建議6個月至1年。

腦動脈狹窄支架介入術(shù)后，需要注意以下幾點：1、服藥，動脈狹窄放入支架后，必須服用抗血小板藥物，包括(1)阿司匹林每次100毫克，每日一次，飯后服用（為了減少對消化道的刺激副作用），一般建議終生服用小劑量的阿司匹林（100mg），小劑量的阿司匹林副作用較小，對有腦血管和心血管硬化的患者都有好處；(2)氯吡格雷（商品名為波立維、泰嘉）75mg每次，每日一次，支架術(shù)后和阿司匹林一起服用3個月；(3)他汀類藥物，如阿托伐他汀每次20-40mg，每晚一次，他汀類藥物除了降脂的作用，還有穩(wěn)定斑塊，減少再狹窄的作用，將低密度脂蛋白LDL降低到<70mg/dL或者1.81 mmol/L。(4)控制血壓，一般高血壓患者需要降低到140/90以下，有糖尿病的患者需要降低到130/80以下；2、健康的生活方式，這一點特別重要，包括戒煙，控制血糖治療糖尿病、降低血脂避免高油脂的飲食、控制體重、適當(dāng)鍛煉身體。3、有突發(fā)的偏癱、失語、偏身麻木、走路不穩(wěn)、黑朦、面癱等腦缺血癥狀需要立即撥打120，立即到醫(yī)院急診。4、注意觀察出院小結(jié)，定期到門診復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)是否有支架內(nèi)再狹窄或其它部位新狹窄的出現(xiàn)。5、如果要進(jìn)行擇期外科手術(shù)，盡量安排在支架置入3個月后進(jìn)行，那時已經(jīng)停掉波立維了，一般的小手術(shù)是可以不停阿司匹林的，如果必須要停阿司匹林，建議停用阿司匹林1周后手術(shù)，手術(shù)后1-3天平穩(wěn)后再吃上阿司匹林。總支，支架置入后雖然能夠降低卒中的發(fā)生，但需要其它多個方面的配合，獲得長期的好療效。