1適應證 ①癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄程度>60%。②狹窄遠端血管正常，后循環(huán)血管病變長度動脈粥樣硬化證據(jù)不足，應嚴格掌握適應證。7術后用藥圍手術期3d抗血小板聚集藥物同術前，同時給予低分了肝素鈉0.4 ml 2次/d。3d后維持術前抗血小板聚集藥物3一6個月，3－6個月后酌情減量。8并發(fā)癥及其處理 ①血管破裂：發(fā)生在球囊預擴張或支架置入過程中，根據(jù)情況采取補救措施，可以先用球囊封閉破裂處，并立即中和肝素，酌情給予外科修補;在無穿支動脈部位，可以嘗試帶膜支架。②血栓形成：處理方法同頸動脈支架置入術。③穿支動脈閉塞：可以用擴容、升高血壓等方法治療，慎用動脈內(nèi)溶栓。④再狹窄：評估后可以用球囊擴張或再次支架置入。⑤腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血：酌情給予對癥處理。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)顱多普勒報告單:右側(cè)大腦中動脈血流速度異常增高,峰值達245厘米/秒,伴明顯渦流及湍流頻譜,血流聲頻粗超.基底動脈血流速度增快,頻譜形態(tài)及血流聲頻無異常,余所探查動脈血流速度正常.血脂檢驗報告:血清總膽固醇測定:9.57,血清甘油三脂測定:2.53,血清低密度脂蛋白6.31 開的降血脂藥和血栓輸液藥用藥一周有所見效 用藥一周能否檢查出血脂是否下降輸液需要輸多長時間廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：1、為什么會做TCD檢查?因為頭暈還是左手左腳沒力？這是回答你問題的前提。2、血脂我們一般服藥后2月復查；輸液，如果頭暈1周可以，如果肢體無力，2周?；颊撸褐x謝大夫,是因為頭總是昏昏沉沉的手腳有時不聽使喚每天能發(fā)作4-5次四肢無力所以醫(yī)生叫做的檢查,給開的長春西丁和培丙酯注射液現(xiàn)在輸液半個月了癥狀有所減輕,每天發(fā)作2-3次現(xiàn)在手是發(fā)麻不是不聽使喚但是一發(fā)作就心難受喘氣費勁怎么回事還需要再繼續(xù)輸液嗎?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：如果是單純左手左腳沒力，用藥后轉(zhuǎn)為發(fā)麻，那還是建議做DSA，必要時可以考慮支架治療如果是四肢都無力，現(xiàn)在是發(fā)麻，建議完善頸椎檢查，不排除交感型頸椎病患者：剛開始是左手左腳不聽使喚輸液后現(xiàn)在改為發(fā)麻,請問大夫藥物治療能治愈嗎?現(xiàn)在輸液半月還需要在繼續(xù)輸液嗎? DSA是什么檢查啊?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：倒著回答這三個問題，好不？1、DSA是Digital Subtraction Angiogrash的簡寫，中文直譯是“數(shù)字化剪影血管造影”，可以清楚顯示全身的血管。這里特指腦血管造影（可以將給腦部供血的動脈和引流的靜脈清楚顯示），一般是股動脈穿刺（大腿根部），屬有創(chuàng)檢查，有千分之三左右的并發(fā)癥風險，必須住院進行，費用一般在4000-5000元，各地報銷比例不同。2、你家人的情況是有明顯的TIA癥狀，建議盡快完善腦血管造影，如果證實右側(cè)大腦中動脈狹窄在50%以上，或者斑塊形態(tài)明顯不規(guī)則，建議是球囊擴張或者支架置入。3、如果不是上述狹窄情況，可以考慮藥物治療，只要癥狀沒有完全緩解，靜滴藥物就不應停止，即使癥狀緩解了，口服藥物也必須長期服用。4、如果DSA證實狹窄不明顯，但又有反復癥狀發(fā)作，還需進一步完善檢查明確有無其它TIA病因。患者：謝謝您大夫,這個病如果不做造影,單純用藥物治療可以嗎?會有什么危險嗎?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：前面已經(jīng)說過，如果像您家人這種情況，兩周癥狀未完全緩解，還是建議做造影，搞清楚血管情況。如果不做，藥物治療方案就是摸著石頭過河，有短期內(nèi)中風的危險

腦動脈狹窄、頸動脈或椎動脈狹窄均可明顯增加患者中風的發(fā)生，支架成形術是目前公認的治療動脈狹窄引起的缺血性中風的最有效的治療方法，一般認為：①動脈血管狹窄≥70％，不論有無癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預防中風的發(fā)作；②血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應該行血管內(nèi)支架治療，如果無癥狀，可以嚴密觀察；③血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無癥狀，均應及時行血管內(nèi)支架治療。支架治療缺血性腦血管病的機理有以下三個方面：①消除血管狹窄，增加腦血流量；②支架置入術后，通過支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。自2009年8月以來，我區(qū)介入診療小組嚴格把握介入檢查及介入治療適應癥、切實狠抓醫(yī)療質(zhì)量，至今已成功開展全腦血管造影病例120余例、腦動脈支架成形術治療病例20余例，無1例發(fā)生嚴重并發(fā)癥。其中支架植入介入治療病例開展已涵蓋顱內(nèi)大腦中動脈、基底動脈、椎動脈顱內(nèi)段及顱外頸總動脈、頸內(nèi)動脈起始段、鎖骨下動脈等血管狹窄區(qū)域。頸動脈狹窄 支架成形術后 椎動脈顱內(nèi)段狹窄 支架成形術后 大腦中動脈狹窄支架成形術后 咨詢電話:江門市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 0750-3165754 注:轉(zhuǎn)載或下載需征得作者同意,謝謝!2010-12-30