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王韜主治醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 青年醫(yī)生系列之三，顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的影像學(xué)研究，對(duì)于我們顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，呃，目前的治療方式其實(shí)非常單一，藥物治療和介入治療，但是其就這兩種治療方式，我們的手指指針也不是非常明確，主要原因是我們對(duì)他的，呃，這個(gè)患者他未來(lái)要發(fā)生卒中這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)，他的分層并不是很精確，所以呢，我們，呃，團(tuán)隊(duì)在過(guò)去將近十年的時(shí)間，在這個(gè)問(wèn)題上進(jìn)行了大量的積累。 嗯，所以呢，我們研發(fā)出來(lái)有兩一個(gè)創(chuàng)新的技術(shù)，一個(gè)是顱內(nèi)OCT技術(shù)，還有一個(gè)顱內(nèi)的無(wú)創(chuàng)的FFR技術(shù)，這兩個(gè)技術(shù)呢，都是可以更加精準(zhǔn)的幫我們?cè)u(píng)估患者的自痛風(fēng)險(xiǎn)，這樣來(lái)指導(dǎo)我們的手術(shù)策略啊，這個(gè)OT的話(huà)，實(shí)際上是一個(gè)血管內(nèi)的成像，它是可以把血管管壁的精細(xì)的結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，它是目前，呃，分辨率最高的一個(gè)血管內(nèi)成像的一個(gè)技術(shù)，它的精度能達(dá)到十個(gè)納米，因?yàn)轱B內(nèi)動(dòng)脈狹窄啊，對(duì)于亞洲人，特別是中國(guó)人可能發(fā)病率更高一些，呃，我們肯定是責(zé)無(wú)旁貸來(lái)大量的投入在這上面也是，但是這個(gè)研究呢，有一個(gè)很大的一個(gè)困難，就是顱內(nèi)的這個(gè)血管很難拿到病理的結(jié)果，人不可能把一個(gè)正常的人，或者說(shuō)。 和一個(gè)血管狹窄的人，把他的血管取出一段來(lái)看，那樣的話(huà)那肯定是不成，這樣就得靠最好是一些無(wú)創(chuàng)的檢2022年01月09日
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鐘書(shū)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣西醫(yī)院 神經(jīng)外科 動(dòng)脈狹窄造成遠(yuǎn)端供血區(qū)域血流減少，所以患者都是以腦缺血起病，表現(xiàn)為困倦、一過(guò)性的意識(shí)不清、言語(yǔ)笨拙、肢體活動(dòng)不靈及黑矇等癥狀，短時(shí)間能夠完全緩解，大多數(shù)患者都未特殊注意。但隨著病變加重，上述癥狀會(huì)發(fā)作次數(shù)增加或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，這些都是病變加重的表現(xiàn)。這時(shí)能夠及時(shí)檢查治療是最好的時(shí)機(jī)，一旦延誤治療，出現(xiàn)以上癥狀不緩解的時(shí)候，就發(fā)生了永久的梗塞，留下不同程度的功能障礙。 動(dòng)脈狹窄的篩查手段比較簡(jiǎn)單，如下進(jìn)行： 1.建議對(duì)＞40歲的人群進(jìn)行腦卒中危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂異常、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙史、明顯超重或肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和腦卒中家族史）篩査。 2.對(duì)于年齡＞40歲的高危人群（危險(xiǎn)因素≥3個(gè)）或既往有腦卒中或TIA病史的人群建議常規(guī)檢査頸動(dòng)脈彩超。對(duì)頸動(dòng)脈彩超僅發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜增厚的人群，建議首先改變生活方式（如戒煙、適量運(yùn)動(dòng)和低鹽、低脂、低糖、低熱量飲食）；并每年復(fù)査頸動(dòng)脈彩超1次。 3. 對(duì)于頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和頸動(dòng)脈狹窄，應(yīng)確定斑塊性質(zhì)及狹窄程度。 4. 確診的不穩(wěn)定斑塊（包括軟斑塊或混合性斑塊）患者建議在生活方式改變的基礎(chǔ)上服用他汀類(lèi)藥物治療。 5.確診的頸動(dòng)脈狹窄（狹窄＞50%）患者應(yīng)當(dāng)每日給予他汀類(lèi)藥物和阿司匹林。同時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)被篩査其他可干預(yù)的腦卒中危險(xiǎn)因素，并給予改變生活方式及恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?，建議其每年復(fù)査頸動(dòng)脈彩超。 6.確診的頸動(dòng)脈重度狹窄（狹窄＞70%），即使患者無(wú)相應(yīng)的癥狀，也需要外科處置，包括支架置入及頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫。 其中，有腦缺血癥狀的患者，相應(yīng)的血管狹窄達(dá)到50%也需要治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作或腔隙性腦梗塞的患者，往往存在頸動(dòng)脈分叉部不穩(wěn)定、潰瘍斑塊，此類(lèi)患者即使狹窄程度未達(dá)到50%，也需要置入支架達(dá)到穩(wěn)定斑塊、減少腦梗塞的發(fā)生。還有一些彩超檢查顯示為椎動(dòng)脈反向血流的患者，往往提示相應(yīng)側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端狹窄，需及時(shí)處理，否則等到鎖骨下動(dòng)脈閉塞后就可能失去治療時(shí)機(jī)了。 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早預(yù)防，健康身體在于早！ 更多醫(yī)學(xué)科普知識(shí)敬請(qǐng)關(guān)注“鐘書(shū)醫(yī)生”微信公眾號(hào)：2021年11月23日789
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何池忠副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 神經(jīng)科 怎么治療腦動(dòng)脈狹窄？ 一、腦動(dòng)脈狹窄的診斷措施有哪些 (1)頸部血管B超及經(jīng)顱多譜勒檢查，簡(jiǎn)單易行，可作為初步檢查。 (2)頭顱影像檢查(CT或MR)。能夠提供腦組織病變情況，也可用于了解腦血管，其準(zhǔn)確性和特異性還有待進(jìn)一步提高。 (3)腦血管造影，是目前國(guó)內(nèi)外診斷腦動(dòng)脈狹窄最直接，準(zhǔn)確的手段，用來(lái)確定腦動(dòng)脈有無(wú)狹窄，及其部位和程度，也可以了解腦血流側(cè)支循環(huán)情況。檢查結(jié)果對(duì)于選擇最佳治療方案有重要作用。 二、怎么治療腦動(dòng)脈狹窄？所有腦動(dòng)脈狹窄病人都應(yīng)該采用綜合治療來(lái)預(yù)防卒中，其治療方法包括 (1)飲食和生活方式改變，限制膽固醇攝入，適當(dāng)鍛煉等。 (2)藥物治療，包括抗血小板藥物，調(diào)脂藥物以及控制血壓藥物等。 (3)手術(shù)治療，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除或者介入治療，用于消除動(dòng)脈狹窄，減少栓子脫落。 藥物和飲食療法是基礎(chǔ)，最佳方案應(yīng)該根據(jù)血管檢查結(jié)果及全身狀況確定(參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)放射介入診斷)。 1.輕度狹窄(狹窄程度< 50%)，藥物和飲食治療、不穩(wěn)定頸動(dòng)脈斑塊，可酌情介入治療。 2.中重度狹窄(50% 70%) :介入治療，具有微創(chuàng)，安全有效特點(diǎn)，是可選的治療方案。2020年09月27日2421
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林浩主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腦病外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)顱多普勒?qǐng)?bào)告單:右側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度異常增高,峰值達(dá)245厘米/秒,伴明顯渦流及湍流頻譜,血流聲頻粗超.基底動(dòng)脈血流速度增快,頻譜形態(tài)及血流聲頻無(wú)異常,余所探查動(dòng)脈血流速度正常.血脂檢驗(yàn)報(bào)告:血清總膽固醇測(cè)定:9.57,血清甘油三脂測(cè)定:2.53,血清低密度脂蛋白6.31 開(kāi)的降血脂藥和血栓輸液藥用藥一周有所見(jiàn)效 用藥一周能否檢查出血脂是否下降輸液需要輸多長(zhǎng)時(shí)間廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：1、為什么會(huì)做TCD檢查?因?yàn)轭^暈還是左手左腳沒(méi)力？這是回答你問(wèn)題的前提。2、血脂我們一般服藥后2月復(fù)查；輸液，如果頭暈1周可以，如果肢體無(wú)力，2周。患者：謝謝大夫,是因?yàn)轭^總是昏昏沉沉的手腳有時(shí)不聽(tīng)使喚每天能發(fā)作4-5次四肢無(wú)力所以醫(yī)生叫做的檢查,給開(kāi)的長(zhǎng)春西丁和培丙酯注射液現(xiàn)在輸液半個(gè)月了癥狀有所減輕,每天發(fā)作2-3次現(xiàn)在手是發(fā)麻不是不聽(tīng)使喚但是一發(fā)作就心難受喘氣費(fèi)勁怎么回事還需要再繼續(xù)輸液?jiǎn)?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：如果是單純左手左腳沒(méi)力，用藥后轉(zhuǎn)為發(fā)麻，那還是建議做DSA，必要時(shí)可以考慮支架治療如果是四肢都無(wú)力，現(xiàn)在是發(fā)麻，建議完善頸椎檢查，不排除交感型頸椎病患者：剛開(kāi)始是左手左腳不聽(tīng)使喚輸液后現(xiàn)在改為發(fā)麻,請(qǐng)問(wèn)大夫藥物治療能治愈嗎?現(xiàn)在輸液半月還需要在繼續(xù)輸液?jiǎn)? DSA是什么檢查啊?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：倒著回答這三個(gè)問(wèn)題，好不？1、DSA是Digital Subtraction Angiogrash的簡(jiǎn)寫(xiě)，中文直譯是“數(shù)字化剪影血管造影”，可以清楚顯示全身的血管。這里特指腦血管造影（可以將給腦部供血的動(dòng)脈和引流的靜脈清楚顯示），一般是股動(dòng)脈穿刺（大腿根部），屬有創(chuàng)檢查，有千分之三左右的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，必須住院進(jìn)行，費(fèi)用一般在4000-5000元，各地報(bào)銷(xiāo)比例不同。2、你家人的情況是有明顯的TIA癥狀，建議盡快完善腦血管造影，如果證實(shí)右側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄在50%以上，或者斑塊形態(tài)明顯不規(guī)則，建議是球囊擴(kuò)張或者支架置入。3、如果不是上述狹窄情況，可以考慮藥物治療，只要癥狀沒(méi)有完全緩解，靜滴藥物就不應(yīng)停止，即使癥狀緩解了，口服藥物也必須長(zhǎng)期服用。4、如果DSA證實(shí)狹窄不明顯，但又有反復(fù)癥狀發(fā)作，還需進(jìn)一步完善檢查明確有無(wú)其它TIA病因。患者：謝謝您大夫,這個(gè)病如果不做造影,單純用藥物治療可以嗎?會(huì)有什么危險(xiǎn)嗎?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)，如果像您家人這種情況，兩周癥狀未完全緩解，還是建議做造影，搞清楚血管情況。如果不做，藥物治療方案就是摸著石頭過(guò)河，有短期內(nèi)中風(fēng)的危險(xiǎn)2011年09月16日8753
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鐘建新主任醫(yī)師 江門(mén)市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦動(dòng)脈狹窄、頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄均可明顯增加患者中風(fēng)的發(fā)生，支架成形術(shù)是目前公認(rèn)的治療動(dòng)脈狹窄引起的缺血性中風(fēng)的最有效的治療方法，一般認(rèn)為：①動(dòng)脈血管狹窄≥70％，不論有無(wú)癥狀，都需要行血管內(nèi)支架治療以消除狹窄，預(yù)防中風(fēng)的發(fā)作；②血管狹窄＜70％，只要有該血管病變引起的癥狀，就應(yīng)該行血管內(nèi)支架治療，如果無(wú)癥狀，可以嚴(yán)密觀察；③血管狹窄＜30％，有潰瘍性斑塊，不論有無(wú)癥狀，均應(yīng)及時(shí)行血管內(nèi)支架治療。支架治療缺血性腦血管病的機(jī)理有以下三個(gè)方面：①消除血管狹窄，增加腦血流量；②支架置入術(shù)后，通過(guò)支架的壓迫作用，可以將不穩(wěn)定的斑塊壓住，從而阻止了脫落；③對(duì)于潰瘍性斑塊，由于血流在潰瘍內(nèi)形成渦流，極易形成血栓，通過(guò)支架的壓迫作用，使?jié)冃园邏K消失。自2009年8月以來(lái)，我區(qū)介入診療小組嚴(yán)格把握介入檢查及介入治療適應(yīng)癥、切實(shí)狠抓醫(yī)療質(zhì)量，至今已成功開(kāi)展全腦血管造影病例120余例、腦動(dòng)脈支架成形術(shù)治療病例20余例，無(wú)1例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。其中支架植入介入治療病例開(kāi)展已涵蓋顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段及顱外頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈起始段、鎖骨下動(dòng)脈等血管狹窄區(qū)域。頸動(dòng)脈狹窄 支架成形術(shù)后 椎動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄 支架成形術(shù)后 大腦中動(dòng)脈狹窄支架成形術(shù)后 咨詢(xún)電話(huà):江門(mén)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū) 0750-3165754 注:轉(zhuǎn)載或下載需征得作者同意,謝謝!2010-12-302011年12月30日10489
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