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江泓主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 神經(jīng)外科 顱內(nèi)動脈狹窄是導(dǎo)致腦卒中的重要原因之一，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康。近年來，隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)動脈狹窄球囊＋支架血管成形術(shù)逐漸成為治療該疾病的重要手段。本文將為您科普這一技術(shù)，并重點(diǎn)介紹不完全擴(kuò)張狹窄的安全性和低徑向力支架的優(yōu)勢。顱內(nèi)動脈狹窄球囊＋支架血管成形術(shù)是一種微創(chuàng)介入手術(shù)，通過導(dǎo)管將球囊和支架輸送到顱內(nèi)動脈狹窄部位，利用球囊擴(kuò)張狹窄血管，并植入支架支撐血管壁，從而恢復(fù)血流，預(yù)防腦卒中。大腦中動脈：是頸內(nèi)動脈的主要分支，負(fù)責(zé)大腦半球大部分區(qū)域的血液供應(yīng)。大腦中動脈狹窄是導(dǎo)致腦卒中的常見原因?；讋用}：是椎動脈匯合后形成的血管，負(fù)責(zé)腦干、小腦和部分大腦半球的血液供應(yīng)?；讋用}狹窄可能導(dǎo)致嚴(yán)重的腦干梗死。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，顱內(nèi)動脈狹窄球囊擴(kuò)張需要達(dá)到完全擴(kuò)張，才能有效改善血流。然而，近年來研究發(fā)現(xiàn)，不完全擴(kuò)張狹窄（即球囊擴(kuò)張后血管直徑恢復(fù)至正常直徑的70%-80%）同樣可以取得良好的治療效果，而且安全性更高。降低血管破裂風(fēng)險(xiǎn)：顱內(nèi)動脈血管壁較薄，完全擴(kuò)張可能導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)嚴(yán)重后果。不完全擴(kuò)張可以降低血管破裂的風(fēng)險(xiǎn)。減少斑塊脫落：完全擴(kuò)張可能導(dǎo)致斑塊脫落，堵塞遠(yuǎn)端血管，引發(fā)腦梗死。不完全擴(kuò)張可以減少斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)。降低再狹窄率：研究表明，不完全擴(kuò)張狹窄可以降低術(shù)后再狹窄率。支架的徑向力是指支架對血管壁的支撐力。低徑向力支架對血管壁的刺激更小，可以減少血管內(nèi)膜增生，降低再狹窄率。減少血管內(nèi)膜增生：低徑向力支架對血管壁的刺激更小，可以減少血管內(nèi)膜增生，降低再狹窄率。提高血管順應(yīng)性：低徑向力支架可以更好地適應(yīng)血管的自然形態(tài)，提高血管的順應(yīng)性，減少支架對血管的損傷。降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)：低徑向力支架可以減少血管內(nèi)膜損傷，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動脈狹窄球囊＋支架血管成形術(shù)是一種成熟的介入技術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控。術(shù)前醫(yī)生會進(jìn)行詳細(xì)的評估，制定個性化的手術(shù)方案，術(shù)中嚴(yán)格操作，術(shù)后密切觀察，可以有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。顱內(nèi)動脈狹窄球囊＋支架血管成形術(shù)是一種安全有效的治療顱內(nèi)動脈狹窄的方法。不完全擴(kuò)張狹窄和低徑向力支架的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性和療效。如果您患有顱內(nèi)動脈狹窄，尤其是大腦中動脈或基底動脈狹窄，建議您咨詢專業(yè)的神經(jīng)介入醫(yī)生，了解是否適合進(jìn)行該手術(shù)。02月12日
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宋立剛副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 在進(jìn)行腦動脈狹窄手術(shù)前，患者需要進(jìn)行一系列的準(zhǔn)備工作，以確保手術(shù)的順利進(jìn)行和提高手術(shù)成功率。以下是一些主要的準(zhǔn)備步驟：1、全面的醫(yī)學(xué)評估：包括病史收集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血液、尿液分析）、心電圖、胸部CT等，以評估患者的整體健康狀況和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。?2、影像學(xué)檢查：進(jìn)行頭顱影像學(xué)檢查（頭CT或核磁）以及腦血管造影檢查（頭頸CTA或全腦血管造影DSA），以詳細(xì)了解狹窄的程度、位置和血管的具體情況。?3、抗血小板治療：在手術(shù)前，患者可能需要服用抗血小板藥物，如阿司匹林和氯吡格雷，以減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。?4、心理準(zhǔn)備：患者和家屬需要對手術(shù)有充分的了解，包括手術(shù)的必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后恢復(fù)過程，以減輕焦慮和恐懼。?5、術(shù)前教育：醫(yī)護(hù)人員會向患者和家屬講解手術(shù)流程、術(shù)后護(hù)理和可能的并發(fā)癥，幫助他們做好充分的準(zhǔn)備。?6、術(shù)前禁食：全麻患者需要禁食禁飲8小時(shí)，以減少術(shù)中和術(shù)后的嘔吐和誤吸風(fēng)險(xiǎn)。?7、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：進(jìn)行手術(shù)區(qū)域的皮膚清潔和消毒，以減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。?8、術(shù)前用藥：根據(jù)醫(yī)囑使用適當(dāng)?shù)乃幬?，如?zhèn)靜劑、麻醉劑等，以幫助患者放松并準(zhǔn)備好接受手術(shù)。?9、術(shù)前談話：醫(yī)生會與患者和家屬進(jìn)行術(shù)前談話，討論手術(shù)方案、預(yù)期結(jié)果和任何潛在的風(fēng)險(xiǎn)。請注意：具體的術(shù)前準(zhǔn)備步驟可能會根據(jù)患者的具體情況有所不同。在手術(shù)前，患者應(yīng)遵循醫(yī)生的具體指示和建議。那如何找我住院手術(shù)呢?目前我有2個執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，均可排隊(duì)手術(shù)，您可以自行選擇就診和手術(shù)地點(diǎn)。1、北京天壇醫(yī)院(醫(yī)保)，通常等待時(shí)間為1-3個月，一般住院3-7天。流程：預(yù)約掛號(醫(yī)院官方微信公眾號預(yù)約)→醫(yī)生評估病情→補(bǔ)充相應(yīng)檢查進(jìn)一步明確診斷→開住院證→等待醫(yī)院通知住院。2、北京天壇普華醫(yī)院(商保)，通常等待時(shí)間為1周內(nèi)，住院時(shí)間可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整。流程：預(yù)約掛號(好大夫在線預(yù)約掛號)→完善相應(yīng)檢查、醫(yī)生診斷病情→開住院證→等待醫(yī)院通知住院。?2024年06月10日132
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殷洪偉主治醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 腦血管病中心 腦血管狹窄指的是腦供血動脈狹窄，俗稱腦動脈狹窄。腦供血動脈狹窄是指顱內(nèi)外動脈出現(xiàn)一處或多處狹窄率超過50%，造成腦供血不足腦灌注下降、致腦卒中的重要原因。早期發(fā)現(xiàn)腦動脈狹窄，根據(jù)個體化差異，選擇藥物或者手術(shù)治療等方案，減少腦卒中發(fā)生至關(guān)重要。大腦的血液供應(yīng)腦血管分為動脈和靜脈系統(tǒng)，腦供血動脈包括頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和椎-基底動脈系統(tǒng)，也就是常說的前循環(huán)及后循環(huán)，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)主要供應(yīng)大腦，椎-基底動脈主要供應(yīng)小腦和腦干。腦動脈先經(jīng)過頸段然后入顱在顱底形成Willis環(huán)相互交通，后供應(yīng)不同部位的腦組織。動脈粥樣硬化是引起腦動脈狹窄最常見原因，往往高齡、高血壓、糖尿病、高脂血癥、抽煙、酗酒、免疫性疾病等是常見危險(xiǎn)因素。類型不同，癥狀各異根據(jù)病變部位不同、狹窄程度不同、甚至顱內(nèi)血管代償不同，其表現(xiàn)癥狀各有差異?；颊咴缙诖蠖酂o明顯癥狀，可偶爾出現(xiàn)頭暈、頭痛、嗜睡、肢體麻木、記憶力下降、認(rèn)知功能障礙等，因癥狀不重往往被忽視。臨床上常見的癥狀性腦血管狹窄的主要表現(xiàn)有兩種類型。短暫性腦缺血發(fā)作（TIA） 頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。可表現(xiàn)為單眼一過性黑懵或失明、言語不清、肢體麻木、肢體活動笨拙力氣下降、眩暈、甚至惡心嘔吐等，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。往往發(fā)病突然，多在改變體位、頸部突然轉(zhuǎn)動或屈伸等情況下發(fā)病。發(fā)病無先兆，一般無意識障礙，可反復(fù)發(fā)作，但一般在24小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，無后遺癥。當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)及時(shí)就診完善檢查查找病因。腦卒中（缺血） 患者可出現(xiàn)口角歪斜、言語不清、失語、肢體活動障礙、感覺障礙、視力下降、視野缺損、眩暈、吞咽困難、甚至意識障礙昏迷等。對于腦卒中急性發(fā)作，應(yīng)第一時(shí)間至急診就診，力爭黃金時(shí)間段內(nèi)挽救功能障礙。腦血管狹窄的處理控制危險(xiǎn)因素 誘發(fā)腦血管狹窄的危險(xiǎn)因素需要引起我們的高度重視，積極控制高血壓、高血脂及高血糖等危險(xiǎn)因素有助于患者疾病的治療。降脂治療：血脂控制尤為重要，對于有癥狀的腦動脈狹窄患者，建議口服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀進(jìn)行高強(qiáng)度降脂治療，使得LDL-C＜1.8毫摩/升。無禁忌癥建議長期口服，以降低腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療：高血壓患者血壓水平高低，合理選擇降壓藥物，將收縮壓控制<140/90毫米汞柱。降糖治療：糖尿病患者建議將血糖控制至接近正常血糖水平，治療的合理目標(biāo)是空腹血糖控制在7.0毫摩/升以下，餐后血糖控制在10.0毫摩/升以下，糖化血紅蛋白＜7%。科學(xué)飲食：是控制腦血管狹窄進(jìn)展的基礎(chǔ)，每日三餐要營養(yǎng)豐富、種類多樣，如攝入水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的食物。適度運(yùn)動：是最好的血管保護(hù)方式。適度運(yùn)動可以從上述多個危險(xiǎn)因素中進(jìn)行干預(yù)，強(qiáng)調(diào)時(shí)間適度、頻度適度和強(qiáng)度適度。藥物治療 藥物治療是腦血管狹窄治療的首選方案，具體藥物的選擇和調(diào)整需要在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切忌自行調(diào)整。對于有癥狀的患者，必要時(shí)需要手術(shù)治療同時(shí)藥物治療。由于個體差異，用藥應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。?１.抗血小板治療：應(yīng)在發(fā)病后排除禁忌癥盡早啟動抗血小板治療，并長期應(yīng)用。可供選擇的抗血小板藥物有阿司匹林、氯吡格雷等；對于近期內(nèi)出現(xiàn)TIA或缺血性腦卒中患者，建議阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗血小板短期治療，具體停用氯吡格雷時(shí)間，需患者門診隨診根據(jù)狹窄程度等遵醫(yī)囑執(zhí)行，聯(lián)合用藥時(shí)間不宜超過發(fā)病后3個月。需要強(qiáng)調(diào)的是，長期服用抗血小板藥不良反應(yīng)主要是對消化道有刺激，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致消化道出血，若患者合并消化道出血、肝腎功能不全、阿司匹林哮喘等禁忌時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用抗血小板藥物。2.?抗動脈硬化藥物：腦供血動脈狹窄在控制危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上，尤其強(qiáng)調(diào)血脂的水平，也就是強(qiáng)化降低低密度脂蛋白、膽固醇等治療。常用的藥物就是他汀類藥物藥物，和一些中成藥物?？诜∷幬锘蛘咧谐伤幬飼r(shí)，尤其關(guān)注肝功能損傷情況，定期復(fù)查血生化，以免帶來持續(xù)性損傷；如有引起肝損傷，往往停用藥物后肝功能逐漸好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療 根據(jù)患者腦狹窄的程度和卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)等評估是否需要手術(shù)治療。若患者腦血管狹窄＞70%，或者出現(xiàn)與狹窄相關(guān)的癥狀且狹窄率超過50%，在藥物治療效果不佳的情況下，建議手術(shù)治療。外科手術(shù) 對于頸動脈狹窄者，可以實(shí)施頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；椎動脈起始段狹窄者也可以實(shí)施內(nèi)膜剝脫術(shù)；顱內(nèi)血管狹窄者也可行顱內(nèi)外搭橋血運(yùn)重建術(shù)等手術(shù)方式，但是外科開放手術(shù)治療相對更為復(fù)雜，創(chuàng)傷更大，然而對于使用抗血小板藥物禁忌或者不耐受患者優(yōu)勢明顯。其中頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）已被認(rèn)為預(yù)防卒中的有效方法，同時(shí)也是治療頸動脈狹窄經(jīng)典方法。需要注意的是對于急性腦梗往往在發(fā)病6周后手術(shù)較為安全，如果是雙側(cè)病變，兩側(cè)手術(shù)時(shí)間間隔可以在2至4周，有癥狀或者狹窄較重者優(yōu)先手術(shù)。但近期有心梗、腦出血、不能耐受全麻手術(shù)者等為手術(shù)禁忌。血管內(nèi)介入治療 介入治療也就是我們常說的微創(chuàng)下血管成型，包括球囊擴(kuò)張，支架植入等。對于重度腦供血動脈狹窄，或者規(guī)范的藥物治療情況下仍有卒中再發(fā)的患者考慮行介入治療，對患者的創(chuàng)傷小，尤其適合一些不能耐受外科手術(shù)的患者及老年人。隨著技術(shù)發(fā)展，器械和材料日新月異，載藥球囊和載藥支架可能減少手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)后再狹窄情況，從而使患者更多獲益。一定注意的問題是，即使行血管內(nèi)介入治療，術(shù)后也要規(guī)范的抗血小板等藥物治療。?針對腦動脈狹窄的，藥物治療是首要的治療方法，常用抗血小板聚集，調(diào)脂穩(wěn)斑進(jìn)行綜合治療，積極控制危險(xiǎn)因素。根據(jù)狹窄的程度和再次發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)等評估是否需要手術(shù)治療，如血管內(nèi)治療或開放手術(shù)治療。此外應(yīng)保持良好的生活方式，控制體重、戒煙限酒，低鹽低脂飲食，適當(dāng)鍛煉等。2024年01月26日447
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謝非副主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 大家好，我是神經(jīng)外科謝飛醫(yī)生。 我們經(jīng)常聽到有病人說阿司匹不能多吃，或者吃一段時(shí)間需要停一段時(shí)間，這種說法對嗎？ 今天我們就來聊聊這個話題。 作為腦血管病來說，如果當(dāng)醫(yī)生為您開啟了阿司匹林，那么說明一般您具有以下情況，以前可能發(fā)生過腦梗死，或者存在嚴(yán)重的動脈狹窄。 那么這時(shí)候其實(shí)說明我們體內(nèi)已經(jīng)不能自身調(diào)節(jié)，我們需要靠阿司匹林來進(jìn)行抗血小板治療，來預(yù)防血栓不斷的形成，避免狹窄加重，避免腦孔再發(fā)生，那么這時(shí)候當(dāng)我們隨意停藥，失去阿司匹林的保護(hù)的時(shí)候，我們血栓就會不斷增加，出現(xiàn)腦梗，再發(fā)生現(xiàn)動脈狹窄嚴(yán)重的情況，那么他們就會導(dǎo)致我們疾病不斷的加重。 所以我們說從腦血管預(yù)防角度來說，阿斯匹一旦當(dāng)醫(yī)生為你開具以后，不能隨意停藥，如果當(dāng)您需要有停藥的想法的時(shí)候，可以和您的主管生進(jìn)行及時(shí)的溝通。 或者當(dāng)您出現(xiàn)特殊意外情況時(shí)，也有需要您的主管醫(yī)生來進(jìn)行正確的評估后停藥，而不能自已隨意私自停藥。2024年01月19日38
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，這個患者問的很專業(yè)啊，他可能是把這個檢查的這個嗯，報(bào)告打上來了，就是左側(cè)大腦前動脈A2段。 雙側(cè)大腦中動脈。 及左側(cè)大腦后動脈P2段狹窄。 這個病是不是需要介入治療？ 嗯，我們知道呢，就是不是所有的腦血管狹窄一定要治療，這里邊還有一個很重要的點(diǎn)，就是狹窄率啊，狹窄率我們一般呢。 在有腦梗的基礎(chǔ)上，又是把血管出現(xiàn)的腦梗，我們一般呢，就是呃，我們管30以下，0%-33%，呃不不，30%的狹窄叫做輕度狹窄，從31%到百分之呃69狹窄叫中度狹窄啊，70%以上到99%的狹窄，我們管它叫重度狹窄，一般。 輕中度狹窄是不需要接受手術(shù)治療，需要我們藥物的干預(yù)，還有積極的隨訪啊，只有重度的狹窄結(jié)合患者的病史才需要治療。所以。 嗯，您這個問題第一個就是要看狹窄率啊，第一個要看狹窄率，第二呢，就是大腦前動脈A2段和大腦后動脈P2段。 這兩段呢大呃，大概率是不需要介入手術(shù)，因?yàn)檫@兩段呢，對于腦血管來說呢，就是相對的形成比較遠(yuǎn)，它有豐富的測試來長，我們知道在這個，嗯，我們腦血管呢，就像這個。 一棵大樹一樣啊，嗯，有樹樹根啊，樹根有樹樁樹枝啊，越遠(yuǎn)端的樹枝，它有其他的樹枝，2023年05月13日154
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矯毓娟主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 這個問題是腦血管病的啊，說左側(cè)大腦中動脈啊，極度狹窄，95%左右頭昏沉啊，嗜睡，也就是說我們所說的嗜睡啊。 嗯，沒有其他癥狀，需要手術(shù)治療嗎？ 嗯，一般來說是這樣的啊，大腦中動脈是一個，呃，目前支架手術(shù)的相對禁區(qū)啊，因?yàn)榇竽X中動脈是我們雙側(cè)大腦半球各有一根非常重要的。 最主要的供血血管之一，那么它的特點(diǎn)呢，就是說在大腦中動脈上會發(fā)出很多幾十根的穿支動脈，那每一根穿支動脈可能支配的地方，那都是基底節(jié)這樣的重要的區(qū)域，那么任何一根小的血管，或者是一兩根小的分支動脈啊，從這個大腦中動脈發(fā)出來的，如果要是被呃。 堵死了也好啊，或者是發(fā)生狹窄了，閉塞了也好啊，就能夠產(chǎn)生腔隙性腦梗死，就能產(chǎn)生癥狀，那么如果通過支架，那么支架本身再纖細(xì)的支架，它也是有一定的面積，那它可能在支起來大腦中動脈的時(shí)候，也可能會閉塞這些重要的穿支動脈，所以至今啊，雖然我們腦血管支架這個微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開展了幾十年了，但仍然不能夠去做大腦中動脈，那么怎么辦呢？ 我這種情況下，我們就是用藥物保守治療，也就是說我們第一個要長期應(yīng)用抗血小板制劑，防止腦梗死的發(fā)生，第二個呢，就是說要用呃。 他汀類的降脂藥啊，來控2023年04月12日47
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賈子昌副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 介入血管外科 顱內(nèi)動脈狹窄大多數(shù)病因?yàn)閯用}粥樣硬化斑塊導(dǎo)致，少數(shù)患者為自身免疫異-血管炎、自發(fā)性顱內(nèi)動脈夾層等少見病因?qū)е碌摹Ｒ虼?，本文章主要論述動脈硬化原因?qū)е碌娘B內(nèi)動脈狹窄疾病。顱內(nèi)動脈狹窄主要包含大腦中動脈狹窄、椎動脈V4段和基底動脈狹窄、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段（C6/C7）狹窄等部位，發(fā)病有顯著人種差異，歐美國家的白種人發(fā)病率低，而在我國發(fā)病率較高，有研究顯示在我國顱內(nèi)動脈狹窄在腦梗塞或短暫性腦缺血性發(fā)作患者中占比高達(dá)47%，具有發(fā)病率高和卒中復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，是導(dǎo)致我國人民群眾腦梗塞的重要病因。WASID等研究顯示，即使對癥狀性顱內(nèi)動脈重度狹窄患者采取了積極藥物治療方案和危險(xiǎn)因素干預(yù)措施，腦梗塞復(fù)發(fā)的發(fā)生率仍明顯增高。近年來，隨著神經(jīng)介入專業(yè)的快速發(fā)展，治療顱內(nèi)動脈狹窄的器材不斷改善以及醫(yī)生的技術(shù)水平提高，顱內(nèi)動脈成形術(shù)的介入微創(chuàng)治療已在國內(nèi)外發(fā)展壯大，在我國較大的治療中心，已成為較為成熟的治療手段。但值得指出的是，積極的藥物治療措施（抗血小板藥物和他汀類藥物）仍然是顱內(nèi)動脈狹窄的治療基礎(chǔ)。然而，相當(dāng)比例顱內(nèi)動脈狹窄患者因狹窄程度嚴(yán)重、責(zé)任血管供血區(qū)域存在低灌注、側(cè)支代償不良等原因，導(dǎo)致腦梗塞復(fù)發(fā)率很高。因此在積極藥物治療情況下仍有腦梗塞或腦缺血發(fā)作的患者則建議進(jìn)行介入手術(shù)治療。介入手術(shù)分為單純球囊擴(kuò)張術(shù)和球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)兩種方式，對于少部分特定部位和類型病變，可單純進(jìn)行球囊擴(kuò)張，但擴(kuò)張后需臺上進(jìn)行觀察，如血流不暢，仍需要進(jìn)行支架補(bǔ)救。目前臨床上常用的支架均為合金類型的金屬支架，不能降解吸收，但可進(jìn)行核磁共振等檢查，可以乘坐飛機(jī)。顱內(nèi)動脈狹窄成形術(shù)的圍手術(shù)期安全性在國內(nèi)大的手術(shù)中心已基本得以保障，平均風(fēng)險(xiǎn)約2-4%。但值得注意，隨著術(shù)后影像學(xué)復(fù)查的進(jìn)行，發(fā)現(xiàn)術(shù)后普通金屬裸支架再狹窄發(fā)生率較高。近年來，為改善顱內(nèi)支架的遠(yuǎn)期通暢率，我國已經(jīng)批準(zhǔn)上市了藥物涂層的顱內(nèi)支架，我們北醫(yī)三院介入血管外科已在臨床應(yīng)用多例，圍手術(shù)期取得滿意效果。綜上，顱內(nèi)動脈狹窄主要病因?yàn)槟X動脈硬化導(dǎo)致，對于狹窄程度嚴(yán)重、責(zé)任血管供血區(qū)域存在低灌注、側(cè)支代償不良患者，建議慎重評估后必要情況下行腦動脈成形術(shù)，目前藥物涂層支架逐漸應(yīng)用增多，有望進(jìn)一步提高遠(yuǎn)期通暢率。2023年04月10日342
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 呃，大腦中動脈的90%的狹窄，但是無癥狀啊，呃，他是這樣啊，就是我們關(guān)于這個病人呢，我們還有一個檢查就是CTP，就CT灌注的檢查，呃，CTCT灌注的檢查可以幫我們看到確實(shí)他的代償?shù)哪芰Π?，代償能力這是第一，第二呢，就是無癥狀的，我建議還是首選是內(nèi)科治療，包括我剛才跟你提到的一些危險(xiǎn)因素的控制啊，危險(xiǎn)因素的控制，呃，這就證明呢，您的測值代償還是比較豐富的，還是比較充分的，所以沒有癥狀。 嗯。 首選還是這個內(nèi)科治療啊，定期觀察。2023年04月08日313
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鄧一鳴主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 嗯，這位朋友問的是這個大腦中動脈狹窄，醫(yī)生說不用手術(shù)，但是讓我一直服用他汀，可我血脂不高，為什么要吃呢？哦，這個問題問的非常好啊，非常好，血脂不高為什么要吃他??？我們血脂不高呢？現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢？呃，我們血脂里有幾種啊，一個叫高密度脂蛋白，一個叫低密度脂蛋白。 極低密度脂蛋白還有低密度脂蛋白不一樣啊，對于腦血管病來講，最重要的危險(xiǎn)的東西呢，叫低密度脂蛋白，呃，低密度脂蛋白對于這個。 呃呃，整個的這個動脈粥樣硬化是最主要的一個一種脂蛋白啊，它呢正常值就是我們在這個化驗(yàn)單里的正常值，和我們實(shí)際上要控制它的那個正常值是不一樣的。 我們對于有血管狹窄的，我們至少要控制在二點(diǎn)多以下，可能在那個化驗(yàn)單上，我們可能是三點(diǎn)多是正常的，就是我們要比那個正常的再低一點(diǎn)才安全啊，這是第一，第二呢，就是呃他汀類的藥物呢，可以幫助我們穩(wěn)定斑塊，幫助我們穩(wěn)定斑塊，所以大腦中動脈狹窄的患者。 應(yīng)該服用一些他丁啊，應(yīng)該服用的一定的他丁您。 好嘞。2023年02月03日92
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