-
張愛(ài)梅主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科腦血管病一病區(qū) 腦動(dòng)脈狹窄是指比原來(lái)的管腔變細(xì)，是腦梗死的發(fā)病基礎(chǔ)，容易造成偏癱、不能說(shuō)話、偏身麻木甚至昏迷致生命危險(xiǎn)。 腦動(dòng)脈狹窄到一定程度，除了藥物治療之外，是有支架植入辦法的，當(dāng)然頸動(dòng)脈狹窄也可以選擇頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。原則上有臨床癥狀的腦動(dòng)脈狹窄50%、無(wú)癥狀的腦動(dòng)脈狹窄到70%有支架植入的指征。支架植入術(shù)是在狹窄部位植入支架，將狹窄部位打開(kāi)并維持已擴(kuò)張的管腔，就像一個(gè)即將堵塞的渠道被通開(kāi)了，預(yù)防再次腦缺血發(fā)生。以上兩幅圖片是頸動(dòng)脈支架植入前和支架植入后的圖片，希望給大家留下一個(gè)直觀印象。2020年02月29日
2654
1
0
-
2020年02月26日2275
0
1
-
楊志剛副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 神經(jīng)外科 王先生47歲，住院前的1個(gè)月老是右邊的手腳會(huì)突然沒(méi)力氣，不過(guò)過(guò)一會(huì)兒就會(huì)自己好轉(zhuǎn)了。起初他也沒(méi)注意，后來(lái)反復(fù)發(fā)作，他有點(diǎn)擔(dān)心了，托熟人在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院一問(wèn)，說(shuō)這個(gè)疾病可能是“陣發(fā)性肌無(wú)力”。這是啥毛病，太嚇人了，家里經(jīng)濟(jì)條件也還可以，王先生不太相信本地醫(yī)生，就托熟人輾轉(zhuǎn)來(lái)到了上海的知名醫(yī)院。不過(guò)，王先生的熟人并不是臨床一線的醫(yī)生，當(dāng)然了，作為醫(yī)院工作的醫(yī)生，還是給了建議，他感覺(jué)手腳沒(méi)力氣，應(yīng)該是神經(jīng)系統(tǒng)的問(wèn)題，于是，又找到了神經(jīng)內(nèi)科一位醫(yī)生，順利入院。神經(jīng)內(nèi)科“盛產(chǎn)”疑難雜癥，經(jīng)過(guò)一番評(píng)估，王先生按照“陣發(fā)性肌無(wú)力”開(kāi)始接受治療，盡管給予了相應(yīng)的處理，但是王先生的右手無(wú)力又發(fā)了幾次。這次，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生幫王先生檢查了頭顱的血管，果然還真發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。動(dòng)脈瘤可是會(huì)發(fā)生腦出血而要命的，因此，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生又叫了1名熟悉 的神經(jīng)外科醫(yī)生會(huì)診，這位神經(jīng)外科醫(yī)生看完片子，覺(jué)得患者的動(dòng)脈瘤不是那種很容易破裂的，就建議王先生先治療肢體無(wú)力的問(wèn)題，然后再考慮動(dòng)脈瘤的治療。鑒于自己的癥狀還是沒(méi)有很好地得到控制，王先生又托人找了神經(jīng)外科的科主任。外科主任聽(tīng)說(shuō)是動(dòng)脈瘤，就說(shuō)，那先轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)吧，我們外科先做個(gè)造影評(píng)估。終于，王先生到了我這個(gè)專業(yè)的腦血管病醫(yī)生的手上。仔細(xì)問(wèn)問(wèn)王先生的病史，無(wú)論從哪個(gè)角度出發(fā)，都覺(jué)得應(yīng)該先考慮是短暫性腦缺血（TIA）。進(jìn)一步從定位診斷的角度去回頭讀王先生的CTA片子，發(fā)現(xiàn)果然左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段有嚴(yán)重的狹窄，只是影像科醫(yī)生沒(méi)有報(bào)告。至于后續(xù)的腦血管造影確認(rèn)，以及對(duì)藥物治療無(wú)效的顱內(nèi)狹窄做支架成形術(shù)，一并對(duì)動(dòng)脈瘤做治療，這些都是腦血管病醫(yī)生的“規(guī)范動(dòng)作”，非常微創(chuàng)和順利。就在半年后的最近，王先生做了隨訪復(fù)查，沒(méi)有看到狹窄復(fù)發(fā)。當(dāng)然了，王先生的手腳無(wú)力，也再也沒(méi)有發(fā)作過(guò)。把這個(gè)故事講出來(lái)，我并不是想標(biāo)榜自己的水平有多高，因?yàn)閷?duì)于專科醫(yī)生，識(shí)別TIA，處理腦血管狹窄都是基本的素質(zhì)。我想強(qiáng)調(diào)的是，“熟人代替不了?？漆t(yī)生”。我們的傳統(tǒng)就是辦事找熟人，但是，醫(yī)學(xué)的專業(yè)性太強(qiáng)了，熟人也許能幫你敲開(kāi)門(mén)，卻無(wú)法保證專業(yè)的事情專業(yè)的人來(lái)做，王先生前期的誤診和耽誤，能怪得了誰(shuí)呢，大家都是在“幫忙”啊。專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來(lái)做，這是在求醫(yī)路上最重要的準(zhǔn)則，至于怎么樣找到專業(yè)的人？我也沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案，每個(gè)人都要找到適合自己的辦法。不管怎樣，找到自己信得過(guò)的醫(yī)生，信任他，就聽(tīng)他的。對(duì)于醫(yī)生來(lái)講呢，不懂的就不能裝懂，一旦要推薦別人去另外一名醫(yī)生哪里就診，請(qǐng)真正了解您所推薦的醫(yī)生的專業(yè)和水平，這應(yīng)該是一個(gè)醫(yī)生的基本要求吧。2019年12月12日2082
2
5
-
2019年10月17日4382
0
0
-
劉文廣主任醫(yī)師 淮安市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 腦血管狹窄主要指腦動(dòng)脈狹窄。由此造成的主要癥狀是腦供血不足的表現(xiàn)，如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動(dòng)脈狹窄的治療方式主要分為兩類：第一種是口服藥物，也是目前常用的方法。可口服阿斯匹林、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時(shí)口服他汀類藥物抗動(dòng)脈硬化。但是此類方法只能緩解、減輕腦動(dòng)脈狹窄造成的癥狀，對(duì)于已經(jīng)形成的狹窄動(dòng)脈，并不能根治。此病關(guān)鍵是尋找腦動(dòng)脈狹窄的原因，針對(duì)病因治療。目前最為常見(jiàn)的病因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行治療、控制。第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對(duì)狹窄血管進(jìn)行外科干預(yù)：如頸動(dòng)脈狹窄行頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)、血管內(nèi)介入支架成形術(shù)，以及復(fù)合手術(shù)等。此類方法主要優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯。2019年08月22日2712
1
1
-
劉向哲主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腦病科 腦血管狹窄主要指腦動(dòng)脈狹窄。由此造成的主要癥狀是腦供血不足的表現(xiàn)，例如頭暈、頭痛、耳鳴等。腦動(dòng)脈狹窄的治療方式主要分為兩類： 第一種是口服藥物，也是目前常用的方法?？煽诜⑺酒チ?、氯吡格雷等抗血小板藥物。同時(shí)口服他汀類藥物降脂抗動(dòng)脈硬化。中醫(yī)藥的方法也可以起到治療作用，比如活血化瘀、健脾化痰的中藥口服等。但是此類方法只能緩解、減輕腦動(dòng)脈狹窄造成的癥狀，對(duì)于已經(jīng)形成的狹窄動(dòng)脈，并不能根治。此病關(guān)鍵是尋找腦動(dòng)脈狹窄的原因，針對(duì)病因治療。目前最為常見(jiàn)的原因是高血壓、糖尿病和高血脂等慢性疾病。如患者有上述基礎(chǔ)疾病，應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行治療、控制。 第二種方法則是在前述方法的基礎(chǔ)上，針對(duì)狹窄血管進(jìn)行神經(jīng)血管介入手術(shù)，放置特殊制造的血管內(nèi)合金支架，撐開(kāi)狹窄血管。如果是頸動(dòng)脈狹窄，也可考慮頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫等外科手術(shù)治療。此類方法主要優(yōu)點(diǎn)是針對(duì)血管狹窄進(jìn)行直接治療，改善癥狀的效果較單純藥物治療明顯。血管介入手術(shù)，具有手術(shù)小、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快、效果好的優(yōu)點(diǎn)，但不足之處在于：(1)術(shù)前必須行全腦血管造影以評(píng)估血管整體情況，而且需符合一定的指征方能進(jìn)行血管介入手術(shù)。(2)醫(yī)療費(fèi)用多在數(shù)萬(wàn)元左右，相對(duì)偏高。2019年07月19日2929
0
1
-
段鴻洲主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 神經(jīng)外科 一、 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄為什么需行介入治療？顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄是缺血性卒中的一個(gè)重要原因。大腦中動(dòng)脈狹窄者每年卒中的發(fā)生率為7.0~17.7%，基底動(dòng)脈為15.0%，椎動(dòng)脈為13.7%，大腦后動(dòng)脈為6.0%。血液動(dòng)力學(xué)改變及栓塞機(jī)制是復(fù)發(fā)性TIA或卒中的兩種主要發(fā)病機(jī)制。大樣本臨床研究結(jié)果顯示，在嚴(yán)格抗血小板聚集藥物或抗凝藥物治療的情況下，顱內(nèi)狹窄動(dòng)脈供血區(qū)的年腦卒中率仍有8 %～20 % ；椎基底動(dòng)脈狹窄患者平均隨訪13. 8個(gè)月，腦卒中率達(dá)22 %。而利用球囊進(jìn)行微小的擴(kuò)張或植入支架即可導(dǎo)致血流的明顯改善，減少腦卒中的發(fā)生。 二、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄介入治療安全嗎？顱內(nèi)血管狹窄的介入治療由于支架達(dá)到顱內(nèi)狹窄血管的路徑較頸動(dòng)脈遠(yuǎn)而且迂曲，治療成功率為80%～90%?？偛l(fā)癥發(fā)生率低約為10%；但隨著Wingspan等新型的顱內(nèi)專用自膨支架用于治療顱內(nèi)狹窄性病變，介入治療的安全性和可行性得到明顯提高，并獲得了較好的近期療效。 三、哪些患者需要行支架術(shù)？1, 造影證實(shí)的動(dòng)脈狹窄，有癥狀的狹窄 超過(guò)50%,無(wú)癥狀的狹窄超過(guò)70%； 2, 癥狀性、反復(fù)發(fā)作、藥物難以控制的低血流量性TIA。 3, 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的部位與病人的癥狀有明確的關(guān)系。 4, 評(píng)價(jià)支架前后的血液動(dòng)力學(xué)改變, 檢查提示狹窄相應(yīng)區(qū)域有明顯的血流動(dòng)力學(xué)異?；蛉毖鏣CD檢查顯示該狹窄段有明顯的血流速度增高；或有關(guān)的血流灌注(Xe-CT，SPECT or PET)檢查顯示相應(yīng)區(qū)域缺血。 四 、神經(jīng)外科治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的特色是什么？神經(jīng)外科具備進(jìn)行顱內(nèi)顱外血管搭橋手術(shù)和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄支架術(shù)兩項(xiàng)技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，可以對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化治療，為患者帶來(lái)最大的利益，與神經(jīng)內(nèi)科長(zhǎng)期緊密的合作，可給患者提供全面正確的藥物治療。 本文系段鴻洲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月07日3509
1
2
-
洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄多數(shù)是由于動(dòng)脈粥樣硬化引起的，這一類的狹窄和導(dǎo)致心梗的冠脈狹窄類似。顱內(nèi)動(dòng)脈的嚴(yán)重狹窄可以導(dǎo)致腦梗死（腦卒中、中風(fēng)），可突然引起一側(cè)肢體偏癱、偏身麻木、失語(yǔ)或言語(yǔ)含糊、頭暈和走路不穩(wěn)、黑朦及視物模糊等常見(jiàn)癥狀，也可能導(dǎo)致記憶力明顯下降，智力下降等。突然出現(xiàn)的腦卒中發(fā)作患者，無(wú)論癥狀只持續(xù)幾分鐘或者超過(guò)十分鐘，都應(yīng)該爭(zhēng)分奪秒地到有條件的最近醫(yī)院就診，醫(yī)生可以通過(guò)CT，MRI，CTA或DSA等檢查明確是否有腦動(dòng)脈的急性閉塞，采取藥物溶栓和介入治療機(jī)械取栓的方法在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)打通血管，詳見(jiàn)“如果突然發(fā)生了中風(fēng)，你需要迅速就醫(yī)”的短文。而對(duì)于通過(guò)檢查明確了有顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的患者，需要根據(jù)狹窄的程度和部位進(jìn)行治療，根據(jù)最新的研究結(jié)果，絕大多數(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄還是首先進(jìn)行藥物治療（主要是阿司匹林和氯吡格雷防止血栓形成，他汀類藥物穩(wěn)定甚至減輕狹窄），控制好血壓和血糖，戒煙和適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉，哪些情況下才考慮放支架呢？就目前的臨床研究結(jié)果而言，采用支架來(lái)治療顱內(nèi)大血管狹窄需要至少符合以下的幾個(gè)條件（都要符合），（1）中風(fēng)發(fā)病后正規(guī)的藥物治療(阿司匹林、波立維、他汀)情況下還出現(xiàn)新的癥狀或者原有癥狀還有加重（第一次發(fā)病后遺留下來(lái)的癥狀不算新的癥狀）；（2）狹窄程度≥70%；（3）狹窄導(dǎo)致低灌注；（4）病人在發(fā)病后沒(méi)有遺留嚴(yán)重的殘疾（指生活基本不能自理）。第一條和第四條家屬都能判斷，其他兩條需要醫(yī)生判斷。其中的“正規(guī)治療“就是前面一段所說(shuō)的。當(dāng)然，每個(gè)病人的情況還有特殊性，上面所說(shuō)的只能供參考，今后研究的進(jìn)展也可能帶來(lái)改變。本文系洪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月11日5889
6
14
-
王虎清主任醫(yī)師 西安交大二附院 神經(jīng)內(nèi)科 昨天我們講了蛛網(wǎng)膜下腔出血的前因后果。其中需要診斷動(dòng)脈瘤就需要進(jìn)行腦血管造影。這就涉及到了神經(jīng)介入技術(shù)。在很多人看起來(lái)神經(jīng)介入治療是一項(xiàng)高大上的技術(shù)，充滿著神秘感。實(shí)際上您如果了解該技術(shù)，它一點(diǎn)也不神秘。在我們科室這是一項(xiàng)常規(guī)技術(shù)，就拿昨天來(lái)說(shuō)吧，我們一共排了14臺(tái)手術(shù)，全部完成已經(jīng)達(dá)到了凌晨2點(diǎn)，雖然累，但是大家看到患者的滿意笑容，還是感覺(jué)很值得的。好了，今天我們就來(lái)揭秘這項(xiàng)目前在神經(jīng)科領(lǐng)域最火熱的一項(xiàng)技術(shù)。1.什么是介入治療？介入治療是在X-線監(jiān)視下，從大腿根部切開(kāi)約2毫米的切口，置入鞘管，然后通過(guò)鞘管使用導(dǎo)管插入到相應(yīng)的腦動(dòng)脈，通過(guò)導(dǎo)管做診斷和治療。打個(gè)比方，人體的血管就像是縱橫交錯(cuò)的管道，當(dāng)管道出現(xiàn)狹窄或堵塞時(shí)，需要派遣一個(gè)清潔工人去疏通管道。而介入治療就是將不同工種的工人，在輔助工具的輔助之下通過(guò)這些“河道”運(yùn)送到堵塞處，再根據(jù)病變的性質(zhì)，采用不同的方法，如注藥、球囊擴(kuò)張、置入支架等操作疏通血管，達(dá)到治療目的。2.腦血管造影是一種什么檢查？腦血管造影廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查新技術(shù)，即數(shù)字化減影血管造影術(shù)，簡(jiǎn)稱DSA，一般是在右側(cè)股動(dòng)脈放置一動(dòng)脈鞘，通過(guò)該動(dòng)脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，逐步進(jìn)入所有腦血管，注入含碘造影劑，連續(xù)拍片，清晰顯示血管。DSA能清楚地顯示動(dòng)脈管腔大小、狹窄、閉塞、側(cè)支循環(huán)建立與否等情況，是目前公認(rèn)的腦血管檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”。任何一項(xiàng)醫(yī)療操作都存在一定風(fēng)險(xiǎn)，腦血管造影一般在局麻下完成，操作簡(jiǎn)單，時(shí)間短，安全性相對(duì)較高。患者術(shù)前不需要禁食，可以完全按照日常生活進(jìn)行打針吃藥。那些患者需要進(jìn)行腦血管造影：(1)缺血性腦血管?。盒枰鞔_腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作，椎-基底動(dòng)脈供血不足是否存在腦動(dòng)脈狹窄等。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血：為了明確是否存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形等。(3)不明原因頭痛：明確是否存在動(dòng)脈瘤、靜脈竇血栓等。3.如果存在腦血管狹窄或閉塞應(yīng)該怎么辦？如果血管狹窄較輕不需要進(jìn)一步介入治療，但是需要長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林、他汀類藥物治療，正規(guī)治療高血壓、糖尿病、心臟病等疾病，并清淡飲食，戒煙限酒，適度鍛煉，保持良好心態(tài)。如果存在嚴(yán)重狹窄，就需要進(jìn)行支架治療。就是在狹窄的血管腔內(nèi)植入支架，使狹窄的血管管徑恢復(fù)正常，從而使缺血腦組織恢復(fù)正常血流，另外植入支架后使狹窄部位粗糙的血管壁重新修復(fù)，防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的脫落和血栓形成。如果存在腦血管閉塞，且時(shí)間較短，可以進(jìn)行腦血管再通。就是將微導(dǎo)管經(jīng)血管內(nèi)直接插到血栓部位使用機(jī)械性碎裂、支架取栓或局部給溶栓藥物在最短時(shí)間內(nèi)開(kāi)通血管，達(dá)到內(nèi)科治療無(wú)法達(dá)到的治療效果。輕度狹窄血管不需要支架治療重度狹窄血管需要支架治療閉塞血管可以血管開(kāi)通4.腦動(dòng)脈狹窄支架治療是一種什么治療？腦動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病最常見(jiàn)的原因。它也是通過(guò)股動(dòng)脈穿刺，導(dǎo)管放置于狹窄部位，根據(jù)狹窄血管不同可預(yù)先于動(dòng)脈狹窄處的遠(yuǎn)端置入腦保護(hù)傘，然后將球囊放置狹窄部位擴(kuò)張，之后支架植入狹窄的動(dòng)脈內(nèi)，支撐狹窄部位，使血流通暢，改善腦組織血供。因而其創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，對(duì)于那些身體條件差、年齡大的患者尤其適用。5.血管介入檢查及治療后有啥特殊要求？常規(guī)血管介入檢查及治療后需要術(shù)后3小時(shí)拔動(dòng)脈鞘管，臥床并穿刺側(cè)肢體伸直位24小時(shí)，穿刺部位加壓包扎，鹽袋壓迫8小時(shí)，同時(shí)需要按摩下肢肌肉，預(yù)防血栓形成。患者也可以選擇血管縫合器縫合穿刺部位血管，這樣就可以在臥床3-4小時(shí)后下床活動(dòng)，不影響患者生活，避免了長(zhǎng)時(shí)間臥床的痛苦。所有患者3天需要避免傷口接觸水，3天后自己揭掉膠帶，恢復(fù)日常生活。6.接受了腦血管支架治療是否還需要用藥治療？對(duì)于腦血管病患者來(lái)說(shuō)，為了預(yù)防再次發(fā)生必須長(zhǎng)期服藥，接受血管支架治療后患者也需要藥物治療，同時(shí)有以下注意事項(xiàng)：低鹽低脂飲食；控制血糖，監(jiān)測(cè)血壓變化；適度鍛煉；保持良好心態(tài)。本文系王虎清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月09日5562
2
3
-
2014年04月05日11625
0
2
腦動(dòng)脈狹窄相關(guān)科普號(hào)
秦明醫(yī)生的科普號(hào)
秦明 主治醫(yī)師
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院
腦病科
202粉絲1665閱讀
謝非醫(yī)生的科普號(hào)
謝非 副主任醫(yī)師
西安市中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
23粉絲2105閱讀
蓋延廷醫(yī)生的科普號(hào)
蓋延廷 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-上海
神經(jīng)外科
412粉絲54.7萬(wàn)閱讀