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張貴斌主任醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 腦動脈狹窄可顯著增加患者得缺血性腦卒中的風險。對于腦動脈粥樣硬化性狹窄，內(nèi)科治療方法能起到一定的延緩進展和使斑塊穩(wěn)定的作用，但難以使狹窄的程度明顯減輕。血管內(nèi)支架治療以其肯定的臨床療效已在國內(nèi)迅速開展。并非所有的腦血管狹窄患者都需要血管內(nèi)支架治療。對于是否實施支架治療，醫(yī)生會根據(jù)腦血管狹窄患者的腦血流情況、病情特點，以及衡量支架治療對患者的好處與風險，綜合分析，做出判斷。對有癥狀的中度腦血管狹窄患者應(yīng)首選正規(guī)內(nèi)科藥物治療，內(nèi)科治療無效再考慮血管內(nèi)支架療。對于從未出現(xiàn)過缺血癥狀的腦動脈狹窄，血管造影顯示狹窄程<70%，不宜采用支架治療，而應(yīng)該采用藥物治療；狹窄程度>70%，可選擇支架治療。無癥狀顱內(nèi)動脈狹窄年卒中風險僅1-3%．如果采用目前最佳的藥物治療還可能使卒中風險進一步降低。盲目的支架治療，只能給患者及家屬帶來不必要的經(jīng)濟負擔和心理壓力，因此對支架治療應(yīng)持慎重態(tài)度。2013年07月16日
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 偶發(fā)眩暈30年,加重1年,伴惡心嘔吐、不敢睜眼、不敢改變體位特別是頭頸，喜別人用力抱頭、喜用力按壓眼球。以前X線片示頸椎有增生，患者母親曾有類似頭暈的病。就診福建各院,均推上海 服他汀類,抗凝等藥一年多，療效不明。 很想搞清楚媽媽的眩暈到底是內(nèi)耳疾??？還是頸動脈起始部斑塊中度狹窄、左鎖骨下動脈近段斑塊輕中度狹窄所致？還是椎動脈變異所致？動脈斑塊狹窄的風險。如果符合指征而介入治療后復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)時間和控制辦法。我媽現(xiàn)正在洪教授主診下住院,我陪侍了一周不得不回來上班，換人去陪侍，平時少上網(wǎng)，市政府同學(xué)推薦到長海,看洪教授每天忙手術(shù)，看病，帶博士，翻譯英日語講座。以此問他心中不安,占用休息時間,在這問,病友也可共知同勉。也許不妥，求理解人子的心情。 敬祝洪教授好人一生平安！上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科洪波：不好意思，可能平時太忙，既然是住院的病人我一定會仔細檢查和交流的?；颊撸汉榻淌谀茫∥覌寢屖?4床病人肖秀瓊，63歲，8月31日做的支架（頸動脈、左鎖骨下動脈），9月6日出院回家，目前狀況良好，一切順利！再次衷心感謝您，祝您及你的親人一生平安！ 想咨詢一下出院后用藥問題，出院帶藥，寫病歷的醫(yī)生開了好幾種方案好象不太清楚， 既有阿斯匹林300mg 1/日，泰嘉75mg 1/日，谷氨酰胺，倍他司汀，阿托伐他汀鈣等。也有阿斯匹林100mg 1/日（藥盒標記是100mg 1/日），泰嘉75mg 1/日，谷氨酰胺，倍他司汀，阿托伐他汀鈣等。 家屬也沒問清楚。在這里再次向您確認，給您添麻煩了，倘蒙賜復(fù)，不勝感荷之至！上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科洪波：我已經(jīng)回復(fù)了患者：洪教授您好，我媽媽是8月31日您做的左頸動脈球囊擴張+支架成形術(shù)+左鎖骨下動脈球囊擴張+支架成形術(shù)，左椎動脈閉塞?，F(xiàn)服泰嘉75mg qd+阿托伐他汀鈣20mg qd+阿斯匹林100mg qd。按教授您的建議服用泰嘉三個月，到11月底剛好三個月，想咨詢洪教授：泰嘉服三個月后是繼續(xù)服比較好？還是僅吃阿斯匹林+阿托伐他汀鈣？（注：出院服藥這幾個月，一般狀況很好，沒再發(fā)作眩暈！全家人非常高興，也沒有出現(xiàn)明顯的服藥出血傾向，所以也沒有去查凝血時間。）非常感謝，謹祝洪教授您及您的親人一生平安！以一個人子的名義 再拜頓首！上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科洪波：三個月以后可以只服用阿司匹林和阿托伐他汀患者：洪教授您好，我媽媽是2011年8月31日您做的左頸動脈球囊擴張+支架成形術(shù)+左鎖骨下動脈球囊擴張+支架成形術(shù)，左椎動脈閉塞。現(xiàn)服泰嘉75mg qd+阿托伐他汀鈣20mg qd+阿斯匹林100mg qd 到2012年３月應(yīng)該是半年復(fù)查的時間了，想問一下可以預(yù)約住院嗎？因為我是福建的，不知道到時能不能住的進去，具體到時應(yīng)該怎樣預(yù)約呢？謝謝，敬祝洪教授您及您的親人好人一生安康！上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科洪波：你在上海有認識的朋友嗎，如果有可以讓他替你到我的門診預(yù)約一下住院?；蛘吣阍诋?shù)剌^大一點的醫(yī)院做一個頸部血管的CTA（CT血管造影），她目前還有癥狀嗎？2012年02月05日3864
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馬寧主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 腦血管病中心-介入神經(jīng)病學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：馬大夫您好，前段時間我伯父去查體，做了個腦部磁共振，大夫說有一側(cè)腦動脈狹窄，得治療?？晌也钙綍r很正常，什么感覺也沒有啊，一聽說這個結(jié)果我們不知道該怎么辦了，麻煩大夫您給看看需要治療嗎？怎樣治療？謝謝！ 北京天壇醫(yī)院急診介入科馬寧：您好：從頭顱MRA片子看，兩次顱內(nèi)動脈存在狹窄疾患，右大腦中動脈和基底動脈。但因患者目前無癥狀，可暫時采用藥物保守治療。可在當?shù)蒯t(yī)院急診，在醫(yī)師指導(dǎo)下使用抗血小板藥物和降脂藥物，并控制好危險因素（包括保持血壓、血糖平穩(wěn)；如有吸煙需要戒煙）。并定期隨訪，建議6個月至1年。2012年01月19日6473
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洪波主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 腦血管病科 腦動脈狹窄支架介入術(shù)后，需要注意以下幾點：1、服藥，動脈狹窄放入支架后，必須服用抗血小板藥物，包括(1)阿司匹林每次100毫克，每日一次，飯后服用（為了減少對消化道的刺激副作用），一般建議終生服用小劑量的阿司匹林（100mg），小劑量的阿司匹林副作用較小，對有腦血管和心血管硬化的患者都有好處；(2)氯吡格雷（商品名為波立維、泰嘉）75mg每次，每日一次，支架術(shù)后和阿司匹林一起服用3個月；(3)他汀類藥物，如阿托伐他汀每次20-40mg，每晚一次，他汀類藥物除了降脂的作用，還有穩(wěn)定斑塊，減少再狹窄的作用，將低密度脂蛋白LDL降低到<70mg/dL或者1.81 mmol/L。(4)控制血壓，一般高血壓患者需要降低到140/90以下，有糖尿病的患者需要降低到130/80以下；2、健康的生活方式，這一點特別重要，包括戒煙，控制血糖治療糖尿病、降低血脂避免高油脂的飲食、控制體重、適當鍛煉身體。3、有突發(fā)的偏癱、失語、偏身麻木、走路不穩(wěn)、黑朦、面癱等腦缺血癥狀需要立即撥打120，立即到醫(yī)院急診。4、注意觀察出院小結(jié)，定期到門診復(fù)查，及時發(fā)現(xiàn)是否有支架內(nèi)再狹窄或其它部位新狹窄的出現(xiàn)。5、如果要進行擇期外科手術(shù)，盡量安排在支架置入3個月后進行，那時已經(jīng)停掉波立維了，一般的小手術(shù)是可以不停阿司匹林的，如果必須要停阿司匹林，建議停用阿司匹林1周后手術(shù)，手術(shù)后1-3天平穩(wěn)后再吃上阿司匹林?？傊?，支架置入后雖然能夠降低卒中的發(fā)生，但需要其它多個方面的配合，獲得長期的好療效。2011年11月20日16013
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張曉波主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 介入治療科 1適應(yīng)證 ①癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄程度>60%。②狹窄遠端血管正常，后循環(huán)血管病變長度動脈粥樣硬化證據(jù)不足，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。7術(shù)后用藥圍手術(shù)期3d抗血小板聚集藥物同術(shù)前，同時給予低分了肝素鈉0.4 ml 2次/d。3d后維持術(shù)前抗血小板聚集藥物3一6個月，3－6個月后酌情減量。8并發(fā)癥及其處理 ①血管破裂：發(fā)生在球囊預(yù)擴張或支架置入過程中，根據(jù)情況采取補救措施，可以先用球囊封閉破裂處，并立即中和肝素，酌情給予外科修補;在無穿支動脈部位，可以嘗試帶膜支架。②血栓形成：處理方法同頸動脈支架置入術(shù)。③穿支動脈閉塞：可以用擴容、升高血壓等方法治療，慎用動脈內(nèi)溶栓。④再狹窄：評估后可以用球囊擴張或再次支架置入。⑤腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血：酌情給予對癥處理。2011年11月01日5062
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林浩主治醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 腦病外科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院經(jīng)顱多普勒報告單:右側(cè)大腦中動脈血流速度異常增高,峰值達245厘米/秒,伴明顯渦流及湍流頻譜,血流聲頻粗超.基底動脈血流速度增快,頻譜形態(tài)及血流聲頻無異常,余所探查動脈血流速度正常.血脂檢驗報告:血清總膽固醇測定:9.57,血清甘油三脂測定:2.53,血清低密度脂蛋白6.31 開的降血脂藥和血栓輸液藥用藥一周有所見效 用藥一周能否檢查出血脂是否下降輸液需要輸多長時間廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：1、為什么會做TCD檢查?因為頭暈還是左手左腳沒力？這是回答你問題的前提。2、血脂我們一般服藥后2月復(fù)查；輸液，如果頭暈1周可以，如果肢體無力，2周。患者：謝謝大夫,是因為頭總是昏昏沉沉的手腳有時不聽使喚每天能發(fā)作4-5次四肢無力所以醫(yī)生叫做的檢查,給開的長春西丁和培丙酯注射液現(xiàn)在輸液半個月了癥狀有所減輕,每天發(fā)作2-3次現(xiàn)在手是發(fā)麻不是不聽使喚但是一發(fā)作就心難受喘氣費勁怎么回事還需要再繼續(xù)輸液嗎?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：如果是單純左手左腳沒力，用藥后轉(zhuǎn)為發(fā)麻，那還是建議做DSA，必要時可以考慮支架治療如果是四肢都無力，現(xiàn)在是發(fā)麻，建議完善頸椎檢查，不排除交感型頸椎病患者：剛開始是左手左腳不聽使喚輸液后現(xiàn)在改為發(fā)麻,請問大夫藥物治療能治愈嗎?現(xiàn)在輸液半月還需要在繼續(xù)輸液嗎? DSA是什么檢查啊?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：倒著回答這三個問題，好不？1、DSA是Digital Subtraction Angiogrash的簡寫，中文直譯是“數(shù)字化剪影血管造影”，可以清楚顯示全身的血管。這里特指腦血管造影（可以將給腦部供血的動脈和引流的靜脈清楚顯示），一般是股動脈穿刺（大腿根部），屬有創(chuàng)檢查，有千分之三左右的并發(fā)癥風險，必須住院進行，費用一般在4000-5000元，各地報銷比例不同。2、你家人的情況是有明顯的TIA癥狀，建議盡快完善腦血管造影，如果證實右側(cè)大腦中動脈狹窄在50%以上，或者斑塊形態(tài)明顯不規(guī)則，建議是球囊擴張或者支架置入。3、如果不是上述狹窄情況，可以考慮藥物治療，只要癥狀沒有完全緩解，靜滴藥物就不應(yīng)停止，即使癥狀緩解了，口服藥物也必須長期服用。4、如果DSA證實狹窄不明顯，但又有反復(fù)癥狀發(fā)作，還需進一步完善檢查明確有無其它TIA病因?；颊撸褐x謝您大夫,這個病如果不做造影,單純用藥物治療可以嗎?會有什么危險嗎?廣東省中醫(yī)院神經(jīng)外科林浩：前面已經(jīng)說過，如果像您家人這種情況，兩周癥狀未完全緩解，還是建議做造影，搞清楚血管情況。如果不做，藥物治療方案就是摸著石頭過河，有短期內(nèi)中風的危險2011年09月16日8753
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