臨床上很多腦卒中患者在足下垂、內(nèi)翻沒有很好的改善情況下，進行步行訓(xùn)練，患側(cè)下肢支撐相時由腳掌前部著地，刺激小腿三頭肌強力收縮，促使小腿三頭肌及后內(nèi)側(cè)肌群肌張力增高，加重小腿前、后肌群慢性生物力學(xué)失衡，誘發(fā)和激惹肌筋膜觸發(fā)點MTrPs。痙攣期的腦卒中患者小腿內(nèi)后側(cè)長期短縮的肌結(jié)常易產(chǎn)生觸發(fā)點疼痛，觸壓時有疼痛加重和局部肌肉顫搐以及可能引起的遠(yuǎn)處牽涉痛。 針刺肌筋膜觸發(fā)點引起的局部抽搐反應(yīng)與拉緊的張力帶密切相關(guān)，這也是治療的關(guān)鍵。針刺的主要目的是為了用針頭刺激或破壞觸發(fā)點，引發(fā)強烈的脊髓反射，調(diào)整脊髓中樞的感覺支配區(qū)功能狀態(tài)，從而達到止痛療效，使張力帶放松。

每年世界范圍內(nèi)中風(fēng)的首次發(fā)病患者數(shù)接近2千萬,經(jīng)過急性期救治后幸存的中風(fēng)患者60%~80%患有殘疾, 其中50%腦中風(fēng)患者病后生活不能自理，嚴(yán)重影響其日常生活活動及適應(yīng)社會生活的能力。腦卒中后,機體神經(jīng)功能受損,在恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)會進行一定程度的自我修復(fù),但是不足以使機體的神經(jīng)功能恢復(fù)到正常水平,從而造成神經(jīng)功能障礙。長期以來，我國相對注重腦中風(fēng)急性期患者的藥物治療，忽視了康復(fù)治療。患者在住院期間很少開展康復(fù)治療，很多人錯過了康復(fù)的最好時機。不少患者雖然保住了生命，卻遺留了嚴(yán)重的殘疾，最后只能返回家庭，不能回歸社會。研究表明，中風(fēng)最佳康復(fù)時機，在腦損傷3~5天后即可開始康復(fù)訓(xùn)練。中風(fēng)后的康復(fù)療效與開始康復(fù)訓(xùn)練的時間密切相關(guān)，早期輕度的康復(fù)訓(xùn)練有利于功能改善。較晚開始康復(fù)訓(xùn)練，其療效將會下降。要想得到早期康復(fù)訓(xùn)練同樣的功能恢復(fù)，還需要更強化或者更長久的治療。有調(diào)查證明，在醫(yī)院就開始積極康復(fù)治療的腦中風(fēng)患者，90%能恢復(fù)步行，25%上下肢功能基本恢復(fù)，可參加一些簡單的勞動和工作；而未進行康復(fù)治療的患者中只有60%能恢復(fù)步行，5%上下肢功能基本恢復(fù)?？祻?fù)治療可明顯降低腦中風(fēng)的致殘率和致殘程度，腦中風(fēng)患者要進行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療形式在考慮了成本和方便性后，以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)方案最為務(wù)實。為會么康復(fù)治療對中風(fēng)的功能恢復(fù)產(chǎn)生重要的作用，這是因為腦中風(fēng)時會引起腦組織損傷，損傷使許多腦細(xì)胞變性死亡，腦神經(jīng)細(xì)胞死亡后大多不能再生（支持細(xì)胞及外周細(xì)胞除外），這些細(xì)胞所擔(dān)負(fù)的功能只能由相鄰的其他神經(jīng)細(xì)胞來代替，但替代細(xì)胞并不具備死亡細(xì)胞原有的功能——即缺乏控制運動的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系和相關(guān)調(diào)控信息，而若想獲得這種控制聯(lián)系和信息，就需要進行康復(fù)治療。就好比像嬰兒學(xué)習(xí)翻身、爬行和走路一樣，重新進行運動的再學(xué)習(xí)，讓替代細(xì)胞獲得對運動控制的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系和信息存儲。因此，從理論上講，康復(fù)訓(xùn)練的過程就是調(diào)動患者剩余腦組織功能、增強代謝能力的過程，對腦中風(fēng)患者功能的恢復(fù)是十分重要的。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團隊長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。

有患者腦部病變后，比如腦梗后，出現(xiàn)吞咽困難，其中有部分吞咽困難的原因是因為食管入口處的環(huán)咽肌在中樞神經(jīng)病變后因上位神經(jīng)元損傷導(dǎo)致功能障礙，出現(xiàn)了環(huán)咽肌的失遲緩。 這樣的患者可以到疼痛科，在超聲引導(dǎo)下，進行環(huán)咽肌的針刺松解。

對于中風(fēng)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將發(fā)病后2周之內(nèi)認(rèn)定為急性期，2周以后到6個月內(nèi)為恢復(fù)期，6個月后為后遺癥期。研究表明，6個月內(nèi)為最佳治療期，因為神經(jīng)系統(tǒng)受損后，在這個康復(fù)階段，可以恢復(fù)部分功能，這時進行積極的治療，有助于言語功能、肢體功能等的恢復(fù)。治療中風(fēng)病除藥物治療外，還可以采用針灸、康復(fù)等治療。一般在中風(fēng)患者生命體征平穩(wěn)以后，就可以進行針灸治療，而且越早接受針灸治療，患者獲益越多，其恢復(fù)的速度更快，恢復(fù)的程度也更高。一般而言，年輕的、病程短的、病情輕的、身體壯實的治療時間就短些；而年齡大的、病程長的、病情重的、體質(zhì)弱的治療時間就需要長些。中風(fēng)后遺癥期一般指中風(fēng)發(fā)病6個月之后?；謴?fù)較慢，不一定能完全恢復(fù)，時間的話視病人病情來定，長短不一，但對功能改善還是有幫助的。效果：1、針灸療法是治療中風(fēng)后遺癥的首選方法。2、針灸對中風(fēng)偏癱的治療歷經(jīng)幾千年臨床實踐的考驗而一直傳承至今，目前WHO已向世界宣布把中風(fēng)后遺癥列為針灸的最主要適應(yīng)證之一。3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，頭部針灸按摩有助于迅速建立腦血管側(cè)支循環(huán)，促進受損腦組織血流量增加，使腦功能的恢復(fù)及代償作用提高;4、體部針灸配合康復(fù)治療可加速患肢功能改善，加速康復(fù)進程。5、針灸與康復(fù)療法具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀、改善關(guān)節(jié)活動度，改善肌張力等作用，對本病的恢復(fù)有重要的意義。6、此期患者的運動與感覺功能恢復(fù)明顯變慢，此期如果堅持針灸治療仍能改善預(yù)后，促進患者肢體功能、語言功能障礙等進一步恢復(fù)

卒中、腦外傷或腦癱等造成嚴(yán)重腦損傷，遺留的肢體痙攣性癱瘓是造成患者長期殘疾的主要原因之一，是世界醫(yī)學(xué)難題。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國中樞癱的患者總數(shù)達到3000萬，2018年最新權(quán)威發(fā)布是每年530萬的速度遞增，如何改善這類患者的生活質(zhì)量，讓他們生活自理、重返社會，是亟待解決的問題。 于灝醫(yī)生曾先后于復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、法國巴黎手外科中心及美國梅奧診所學(xué)習(xí)，致力于偏癱肢體功能重建，他將為您詳細(xì)介紹和梳理如何解決這一難題。 目前針對腦卒中后遺癥的主要治療方法有神經(jīng)康復(fù)治療和肢體功能重建。在肢體恢復(fù)到一段時間之后，一般是半年到一年左右的時間，就會到達一個平臺期。肢體恢復(fù)就很難有進展了。 突破！健側(cè)頸7移位手術(shù)給癱瘓手換大腦華山醫(yī)院顧玉東院士1986年首創(chuàng)的“健側(cè)頸7移位手術(shù)”基礎(chǔ)上，進行了近20年研究，在2008年團隊首次原創(chuàng)性提出通過頸神經(jīng)交叉移位誘導(dǎo)腦重塑治療腦損傷導(dǎo)致的一側(cè)肢體功能障礙的新策略，即以健康側(cè)大腦管雙手，將“健側(cè)頸7移位手術(shù)”跨越發(fā)展為“左右頸7交叉移位”的顯微外科術(shù)式。目前全國已開展近千例，有效率80%以上，是治療偏癱非常具有前景的方法。 寶藏！頸7神經(jīng)根的特點頸7神經(jīng)根是一個寶藏，它主要有兩大特點： ①它在切斷之后對肢體沒有大的影響，大概到一到三個月之內(nèi)，會出現(xiàn)拇指和食指的麻木癥狀，手及上肢肌力輕度下降的癥狀，之后自動緩解，有的人可能還不出現(xiàn)。 ②它的神經(jīng)纖維在上肢分布是最廣的，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、手都有分布，相當(dāng)于健側(cè)大腦和患側(cè)肢體之間的一個“橋梁”，這個“橋梁”越寬，收集的信息越廣，對腦對患側(cè)肢體接受的就會越快。 意義！創(chuàng)造性地利用外周神經(jīng)移位解決中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病目前來看頸七神經(jīng)交叉移位術(shù)對于中樞癱的患者手功能恢復(fù)是非常令人鼓舞的。2018年這個技術(shù)被全球最頂尖的雜志《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》評為2018年“十大具有最顛覆性的醫(yī)學(xué)技術(shù)”的首位。

康復(fù)治療多久做一次好？這個問題得分情況來說。理論上康復(fù)治療應(yīng)該天天做，畢竟持之以恒，循序漸進嘛。但是，不要誤會了，不是要天天進醫(yī)院或者住在醫(yī)院。 在急性期后，臨床病情不再進展、康復(fù)效果最快的時候，建議在醫(yī)院住院康復(fù)治療。醫(yī)院康復(fù)師的針對性治療能保證病人達到最大治療效果。 康復(fù)治療的最終目的是讓病人回歸家庭、回歸社會，那是不是就不要康復(fù)了呢？NO！康復(fù)治療必須堅持不懈！但是，不是說回家了也要天天往醫(yī)院跑。病人恢復(fù)到一定階段，我們會根據(jù)病人情況制定家庭作業(yè)，一些簡單、易學(xué)、有效的訓(xùn)練方法，能讓病人在家里也能康復(fù)。當(dāng)然，這也有個過程。剛出院時，回醫(yī)院門診做康復(fù)治療的頻率要高點（比如一周2-3次），這樣能保證療效，又能慢慢學(xué)會自己訓(xùn)練；后期逐漸學(xué)會了自己訓(xùn)練了，頻率可逐漸降低（比如2-3周一次），甚至不要完全不用去醫(yī)院做康復(fù)。 康復(fù)是個長期的過程，病人及家屬都應(yīng)當(dāng)學(xué)會一些簡單的訓(xùn)練方法，不光是能早日出院，還能早日恢復(fù)身體最大功能。

腦血管病的發(fā)病率越來越高，得了腦血管病導(dǎo)致肢體活動不靈，給家庭和社會造成很大負(fù)擔(dān)，給自己的工作和生活造成不便，所以盡早進行康復(fù)訓(xùn)練，盡最大可能的減少后遺癥的發(fā)生是大夫和病人以及家屬的最大心愿，在這里我想說一下自己診治這樣的病人的一些體會和感受，希望對大家有所幫助1腦血管病致肢體活動障礙越早進行功能鍛煉越好。所以得了腦血管病的病人在病情稍微穩(wěn)定后即開始訓(xùn)練。如果病人不能坐起來，那就在床上鍛煉翻身，抬屁股，家屬給病人的癱瘓肢體做按摩，做被動的屈伸。2如果病人能坐起來的話要病人盡量坐，剛開始病人坐不了很久就會感覺累，不要緊，那就躺下休息會再坐，其實得了腦血管病的病人往往意志消沉，心灰意冷，家屬要進行鼓勵，建立病人康復(fù)的信心。3如果病人的肢體稍微有點力量的話，就讓病人進行主動的肢體活動，所謂的主動的肢體活動是相對被動的肢體活動而說的，也就是讓病人主動的活動肢體，家屬進行協(xié)助，記住，下肢要訓(xùn)練病人蜷腿！上肢要訓(xùn)練病人伸胳膊和手指，切記！這樣，讓病人主動的參入康復(fù)訓(xùn)練，讓病人的意識參入進來，由被動變主動，病人看到自己的肢體會活動，就更容易建立自信心。4當(dāng)病人的肢體有肌力的時候，要讓病人學(xué)著坐到床邊上，二腳著地，讓病人體會腳站到地上的感覺，一開始病人會害怕，害怕摔倒，這時候一定要注意保護，不要讓病人摔倒，開始的時候站立的時間會很短，不要緊，慢慢來，慢慢的病人癱瘓的肢體的力量會增加，這個時候要讓病人有意識的把體重往癱瘓的下肢體挪，這時候不要著急讓病人走，因為腿沒有力量，如果急于學(xué)走路的話，一是容易傷到病人的肌肉和韌帶，二是很容易培養(yǎng)不正確的走路姿5下一步就要學(xué)習(xí)走路了，剛開始學(xué)習(xí)走路的時候一定不要追求數(shù)量，要追求質(zhì)量，一步是一步地走。6肢體鍛煉是非常累的，也是漫長的，不能急功近利，一蹴而就，要循序漸進，但是并不是說不考慮時間，因為隨著時間的推移，病人肢體的恢復(fù)會越來越慢，一般來說，一個月以內(nèi)會很快，一到三個月就慢來，三到六個月會更慢，六個月就會進去后遺癥期，所以病人以及家屬一定要認(rèn)識到時間的緊迫。7還有一點就是，人的精力和時間是有限的，對于腦血管病人來說，上肢和下肢的恢復(fù)速度是不一樣的，下肢的恢復(fù)速度要快于上肢，下肢如果能活動，那么病人以后生活就可以自理，所以對于老年人，我建議把主要精力和時間放在下肢上，畢竟生活自理對于病人家庭是最重要的。

在我的新浪博客上，有一個網(wǎng)名叫酒窩窩的朋友留下一個帖子，要求我回答如何使他的偏癱的媽媽康復(fù)。他寫道：馮教授您好！ 我在搜集腦梗塞資料時發(fā)現(xiàn)您的博客，就像抓住救命稻草一樣想求得您的幫助，我母親于4月21 日因為腦梗塞住進醫(yī)院，但是錯過了最佳治療時機，左側(cè)上下肢不能正常運動，經(jīng)過8天的治療，目前的情況時能自主抬腿，緩慢曲臂，握手，但是家里人還是很著急，弟弟妹妹面臨到高考，怕影響他們，我們多希望母親能盡快恢復(fù)健康，求您幫幫我們一家，幫一幫一天福也沒有享的母親！求您能指導(dǎo)一下我母親康復(fù)訓(xùn)練！因為沒有錢，我們只能住10幾天的院，然后把母親接回家康復(fù)，又怕做不好，所以再次懇求您給我們指導(dǎo)一下怎樣進行康復(fù)訓(xùn)練！謝謝！ 針對這個提問，我想到了數(shù)年前曾應(yīng)家庭醫(yī)學(xué)雜志社邀請寫過一篇科普文章《康復(fù)運動讓“李玉和”再舉紅燈》，我的學(xué)生上網(wǎng)一搜，還真找到了這篇文章。立即囑咐將這篇短文回復(fù)給酒窩窩朋友?，F(xiàn)在也把它轉(zhuǎn)載于此，望能對偏癱患者的康復(fù)起一點作用。 2000年10月8日，河南電視臺《梨園春》演出現(xiàn)場。當(dāng)年在《紅燈記》中扮演李玉和的著名京劇表演藝術(shù)家錢浩梁手舉紅燈的經(jīng)典亮相一出現(xiàn)，那掌聲真如雷鳴一般。這位飽經(jīng)滄桑的京劇大師雖經(jīng)歲月蹉跎，但其容貌和聲音幾乎與當(dāng)年毫無二致。 可是又有誰知道，錢浩梁老師1999年曾在濟南的一次演出中突發(fā)腦出血，導(dǎo)致右側(cè)偏癱。醫(yī)生對完全偏癱的“李玉和”檢查后斷言：好了也就能扶著墻走走，不好的話也就這樣了。如今，當(dāng)年已60多歲的錢浩梁不僅活下來了，會說話了，而且還能重返舞臺，這不能不說是個奇跡。奇跡是如何出現(xiàn)的?作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，讓我來告訴您其中的秘密。 偏癱俗稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌、舌肌的中樞性癱瘓，是急性腦務(wù)管病包括腦出血和腦梗塞的最常見癥狀。醫(yī)生常采用藥物療法、針灸療法、高壓氧治療等促使偏癱病人早日恢復(fù)健康。但最重要而切實可行的當(dāng)屬運動療法，它是偏癱病人獲得獨立生活能力的陽光大道。輕度偏癱病人經(jīng)過治療和運動鍛煉，一般在4～5周可扶杖行走；中重度偏癱病人需經(jīng)3～6個月的由被動到主動的活動，才能扶杖行走；年老或體弱的病則需要一個更長的循序漸進的過程。輔助者要根據(jù)這一規(guī)律，逐步幫助病人站起來并能行走。方法如下： 被動鍛煉：偏癱臥床病人的早期運動是被動的。可由護理人員幫助病人活動患肢，每日3～4次，每次4～5分鐘。不僅要活動癱瘓肢體的大關(guān)節(jié)如肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，同時要活動患肢的小關(guān)節(jié)如指、趾關(guān)節(jié)。 訓(xùn)練在床上翻身：鼓勵病人在床上鍛煉患肢做各種活動。如屈伸關(guān)節(jié)，用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開動作；反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)，逐漸達到能上抬癱瘓肢體等。這些床上的肢體功能鍛煉可為站立和行走創(chuàng)造必要的條件。 練習(xí)坐起：背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉。病人能在床上穩(wěn)坐后，可讓其坐在床沿使下肢下垂并練習(xí)，準(zhǔn)備下地站立和步行。練習(xí)站立和步行：先由兩個人扶著站立，以后可由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄或墻壁獨自站起。當(dāng)病人能獨立站立并能保持平衡時，才能開始跨步運動。最初也可由人挽扶練習(xí)跨步，如跨門欄、上下樓梯等。注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會邁步的感覺和保持平衡，逐漸達到能自己行走。老年人可以練習(xí)扶拐或使用手杖行走。 每個病人有不同的病情，肢體功能的恢復(fù)期長短也不同。除了與個人的健康狀況、毅力、心理素質(zhì)、家庭護理條件、病人的配合情況等有關(guān)外，也與輔助活動是否科學(xué)有很大的關(guān)系?！吧谟谶\動”，癱瘓肢體的康復(fù)也在于運動。每位偏癱患者及其家屬都應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，有步驟地進行科學(xué)的運動療法。不要貽誤時機，也不可急于求成。只要堅持運動，許多偏癱患者都會重新站立起來，像“李玉和”一樣再舉紅燈。