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孟闖主管康復(fù)師 沛縣中醫(yī)院 康復(fù)科 平時在工作中經(jīng)常遇到來康復(fù)的病人經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練后肢體的恢復(fù)挺好的，但是語言的恢復(fù)不是很理想。今天也接到一個電話問診的病人，說她的母親大面積梗塞，治療了一段時間后肢體功能恢復(fù)的可以，就是說話還是不可以，下面我來給大家介紹一下腦卒中后說不了話該如何康復(fù)？ 突然說不了話了一般有兩種情況:第一就是失語癥，第二是構(gòu)音障礙。對失語癥來說，根據(jù)它的部位分為感覺性失語（自發(fā)言語流暢，但錯語較多，命名有嚴(yán)重的障礙，復(fù)述能力較好，但有學(xué)語現(xiàn)象，即雖然不知道對方在說什么，卻反復(fù)重復(fù)對方所說的話），還有一個就是口語表達(dá)障礙，也就是運(yùn)動性失語（口語表現(xiàn)為非流暢性，自發(fā)言語少，對刺激往往會做出相應(yīng)簡單的反應(yīng)，音讀、命名能力有個體差異，復(fù)述較好），還有就是命名性失語（自發(fā)性找詞困難，對人的名字等也有嚴(yán)重的命名困難，有錯語，常常為迂回語言，說話內(nèi)容空洞）及一些混合性失語，根據(jù)它的癥狀來命名。 失語癥和構(gòu)音障礙的一個最大的區(qū)別:失語癥是大腦功能受損所引起的語言功能喪失或受損，引起的思維障礙，所出現(xiàn)的一種癥狀，比如說話說不清楚了，聽不明白了，反復(fù)重復(fù)對方說的話--感覺性失語；說的話能聽懂，但是聽不明白--運(yùn)動性失語；還有就說話可以就是對物體的命名不行--命名性失語；如果同時存在兩者或兩者以上就是混合性失語。構(gòu)音障礙是由于神經(jīng)病變，與言語有關(guān)的肌肉麻痹、收縮力減弱或運(yùn)動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。它可以分為痙攣性、弛緩型、失調(diào)型、運(yùn)動過強(qiáng)，弱型、混合型！這就是兩個非常明顯的區(qū)別，康復(fù)治療也是不同。 失語癥的感覺性失語和運(yùn)動性失語是用不同的方法去康復(fù)治療的，感覺性失語側(cè)重的就是讓他聽，因?yàn)樗犂斫獠涣肆?，那么我們就?cè)重在聽；運(yùn)動性失語側(cè)重在口語表達(dá)，因?yàn)樗犞啥?，說不流利；一般來說失語癥的康復(fù)治療，它是從簡單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)的過程。而構(gòu)音障礙，往往是神經(jīng)肌肉的功能差，或者說不協(xié)調(diào)引起的，那么我們進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)肌肉功能的訓(xùn)練，比如像聲帶麻痹了，往往就是聲帶控制的喉返神經(jīng)有問題，或者聲帶肌有問題，我們可以進(jìn)行發(fā)音的訓(xùn)練或者用神經(jīng)肌肉電刺激，刺激聲帶，促進(jìn)這個功能的恢復(fù)。一般病情穩(wěn)定了，不再進(jìn)展了，我們就可以進(jìn)行失語癥的康復(fù)治療，一般效果還是比較明顯的，相當(dāng)一部分病人可以恢復(fù)到一個比較理想的狀態(tài)。 訓(xùn)練過程中存在的問題:一般病人突然的發(fā)病，不能接受現(xiàn)實(shí)，情緒波動很大，影響了語言治療的效果，不利于進(jìn)一步康復(fù)。一般病人突然發(fā)病后性情有很大的改變，變得暴躁和不通情達(dá)理。家人對患者的預(yù)后充滿希望，認(rèn)為患者今后能夠完全恢復(fù)正常，還能像以前一樣生活，工作。家屬對病人的期望過高，要求過高，這樣患者的壓力很大，情緒波動明顯，不利于恢復(fù)。所以家屬在平時和病人溝通時，要引導(dǎo)病人，不要給病人太大的壓力，以免影響病人的恢復(fù)。2020年07月18日
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 每年世界范圍內(nèi)中風(fēng)的首次發(fā)病患者數(shù)接近2千萬,經(jīng)過急性期救治后幸存的中風(fēng)患者60%~80%患有殘疾, 其中50%腦中風(fēng)患者病后生活不能自理，嚴(yán)重影響其日常生活活動及適應(yīng)社會生活的能力。腦卒中后,機(jī)體神經(jīng)功能受損,在恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)會進(jìn)行一定程度的自我修復(fù),但是不足以使機(jī)體的神經(jīng)功能恢復(fù)到正常水平,從而造成神經(jīng)功能障礙。長期以來，我國相對注重腦中風(fēng)急性期患者的藥物治療，忽視了康復(fù)治療?；颊咴谧≡浩陂g很少開展康復(fù)治療，很多人錯過了康復(fù)的最好時機(jī)。不少患者雖然保住了生命，卻遺留了嚴(yán)重的殘疾，最后只能返回家庭，不能回歸社會。研究表明，中風(fēng)最佳康復(fù)時機(jī)，在腦損傷3~5天后即可開始康復(fù)訓(xùn)練。中風(fēng)后的康復(fù)療效與開始康復(fù)訓(xùn)練的時間密切相關(guān)，早期輕度的康復(fù)訓(xùn)練有利于功能改善。較晚開始康復(fù)訓(xùn)練，其療效將會下降。要想得到早期康復(fù)訓(xùn)練同樣的功能恢復(fù)，還需要更強(qiáng)化或者更長久的治療。有調(diào)查證明，在醫(yī)院就開始積極康復(fù)治療的腦中風(fēng)患者，90%能恢復(fù)步行，25%上下肢功能基本恢復(fù)，可參加一些簡單的勞動和工作；而未進(jìn)行康復(fù)治療的患者中只有60%能恢復(fù)步行，5%上下肢功能基本恢復(fù)?？祻?fù)治療可明顯降低腦中風(fēng)的致殘率和致殘程度，腦中風(fēng)患者要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療形式在考慮了成本和方便性后，以家庭為基礎(chǔ)的康復(fù)方案最為務(wù)實(shí)。為會么康復(fù)治療對中風(fēng)的功能恢復(fù)產(chǎn)生重要的作用，這是因?yàn)槟X中風(fēng)時會引起腦組織損傷，損傷使許多腦細(xì)胞變性死亡，腦神經(jīng)細(xì)胞死亡后大多不能再生（支持細(xì)胞及外周細(xì)胞除外），這些細(xì)胞所擔(dān)負(fù)的功能只能由相鄰的其他神經(jīng)細(xì)胞來代替，但替代細(xì)胞并不具備死亡細(xì)胞原有的功能——即缺乏控制運(yùn)動的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系和相關(guān)調(diào)控信息，而若想獲得這種控制聯(lián)系和信息，就需要進(jìn)行康復(fù)治療。就好比像嬰兒學(xué)習(xí)翻身、爬行和走路一樣，重新進(jìn)行運(yùn)動的再學(xué)習(xí)，讓替代細(xì)胞獲得對運(yùn)動控制的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系和信息存儲。因此，從理論上講，康復(fù)訓(xùn)練的過程就是調(diào)動患者剩余腦組織功能、增強(qiáng)代謝能力的過程，對腦中風(fēng)患者功能的恢復(fù)是十分重要的。重要信息：中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院黃世敬教授團(tuán)隊(duì)長期致力于心腦血管病、高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、抑郁癥、腦白質(zhì)病、帕金森病、更年期綜合征、骨質(zhì)疏松、內(nèi)傷雜病及顱內(nèi)腫瘤術(shù)后等病的中醫(yī)藥防治研究。門診掛號請參考本網(wǎng)站《黃世敬醫(yī)生就醫(yī)》。2020年07月07日2570
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2020年03月08日1074
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高翔康復(fù)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 康復(fù)科 康復(fù)治療多久做一次好？這個問題得分情況來說。理論上康復(fù)治療應(yīng)該天天做，畢竟持之以恒，循序漸進(jìn)嘛。但是，不要誤會了，不是要天天進(jìn)醫(yī)院或者住在醫(yī)院。 在急性期后，臨床病情不再進(jìn)展、康復(fù)效果最快的時候，建議在醫(yī)院住院康復(fù)治療。醫(yī)院康復(fù)師的針對性治療能保證病人達(dá)到最大治療效果。 康復(fù)治療的最終目的是讓病人回歸家庭、回歸社會，那是不是就不要康復(fù)了呢？NO！康復(fù)治療必須堅(jiān)持不懈！但是，不是說回家了也要天天往醫(yī)院跑。病人恢復(fù)到一定階段，我們會根據(jù)病人情況制定家庭作業(yè)，一些簡單、易學(xué)、有效的訓(xùn)練方法，能讓病人在家里也能康復(fù)。當(dāng)然，這也有個過程。剛出院時，回醫(yī)院門診做康復(fù)治療的頻率要高點(diǎn)（比如一周2-3次），這樣能保證療效，又能慢慢學(xué)會自己訓(xùn)練；后期逐漸學(xué)會了自己訓(xùn)練了，頻率可逐漸降低（比如2-3周一次），甚至不要完全不用去醫(yī)院做康復(fù)。 康復(fù)是個長期的過程，病人及家屬都應(yīng)當(dāng)學(xué)會一些簡單的訓(xùn)練方法，不光是能早日出院，還能早日恢復(fù)身體最大功能。2019年11月04日5289
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2018年01月06日1330
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馮周琴主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 在我的新浪博客上，有一個網(wǎng)名叫酒窩窩的朋友留下一個帖子，要求我回答如何使他的偏癱的媽媽康復(fù)。他寫道：馮教授您好！ 我在搜集腦梗塞資料時發(fā)現(xiàn)您的博客，就像抓住救命稻草一樣想求得您的幫助，我母親于4月21 日因?yàn)槟X梗塞住進(jìn)醫(yī)院，但是錯過了最佳治療時機(jī)，左側(cè)上下肢不能正常運(yùn)動，經(jīng)過8天的治療，目前的情況時能自主抬腿，緩慢曲臂，握手，但是家里人還是很著急，弟弟妹妹面臨到高考，怕影響他們，我們多希望母親能盡快恢復(fù)健康，求您幫幫我們一家，幫一幫一天福也沒有享的母親！求您能指導(dǎo)一下我母親康復(fù)訓(xùn)練！因?yàn)闆]有錢，我們只能住10幾天的院，然后把母親接回家康復(fù)，又怕做不好，所以再次懇求您給我們指導(dǎo)一下怎樣進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練！謝謝！ 針對這個提問，我想到了數(shù)年前曾應(yīng)家庭醫(yī)學(xué)雜志社邀請寫過一篇科普文章《康復(fù)運(yùn)動讓“李玉和”再舉紅燈》，我的學(xué)生上網(wǎng)一搜，還真找到了這篇文章。立即囑咐將這篇短文回復(fù)給酒窩窩朋友。現(xiàn)在也把它轉(zhuǎn)載于此，望能對偏癱患者的康復(fù)起一點(diǎn)作用。 2000年10月8日，河南電視臺《梨園春》演出現(xiàn)場。當(dāng)年在《紅燈記》中扮演李玉和的著名京劇表演藝術(shù)家錢浩梁手舉紅燈的經(jīng)典亮相一出現(xiàn)，那掌聲真如雷鳴一般。這位飽經(jīng)滄桑的京劇大師雖經(jīng)歲月蹉跎，但其容貌和聲音幾乎與當(dāng)年毫無二致。 可是又有誰知道，錢浩梁老師1999年曾在濟(jì)南的一次演出中突發(fā)腦出血，導(dǎo)致右側(cè)偏癱。醫(yī)生對完全偏癱的“李玉和”檢查后斷言：好了也就能扶著墻走走，不好的話也就這樣了。如今，當(dāng)年已60多歲的錢浩梁不僅活下來了，會說話了，而且還能重返舞臺，這不能不說是個奇跡。奇跡是如何出現(xiàn)的?作為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，讓我來告訴您其中的秘密。 偏癱俗稱半身不遂，是指一側(cè)上下肢、面肌、舌肌的中樞性癱瘓，是急性腦務(wù)管病包括腦出血和腦梗塞的最常見癥狀。醫(yī)生常采用藥物療法、針灸療法、高壓氧治療等促使偏癱病人早日恢復(fù)健康。但最重要而切實(shí)可行的當(dāng)屬運(yùn)動療法，它是偏癱病人獲得獨(dú)立生活能力的陽光大道。輕度偏癱病人經(jīng)過治療和運(yùn)動鍛煉，一般在4～5周可扶杖行走；中重度偏癱病人需經(jīng)3～6個月的由被動到主動的活動，才能扶杖行走；年老或體弱的病則需要一個更長的循序漸進(jìn)的過程。輔助者要根據(jù)這一規(guī)律，逐步幫助病人站起來并能行走。方法如下： 被動鍛煉：偏癱臥床病人的早期運(yùn)動是被動的。可由護(hù)理人員幫助病人活動患肢，每日3～4次，每次4～5分鐘。不僅要活動癱瘓肢體的大關(guān)節(jié)如肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，同時要活動患肢的小關(guān)節(jié)如指、趾關(guān)節(jié)。 訓(xùn)練在床上翻身：鼓勵病人在床上鍛煉患肢做各種活動。如屈伸關(guān)節(jié)，用小皮球練手指的屈伸、并攏、分開動作；反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動足趾關(guān)節(jié)，逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。這些床上的肢體功能鍛煉可為站立和行走創(chuàng)造必要的條件。 練習(xí)坐起：背部墊以被褥，讓病人靠著鍛煉軀干肌肉。病人能在床上穩(wěn)坐后，可讓其坐在床沿使下肢下垂并練習(xí)，準(zhǔn)備下地站立和步行。練習(xí)站立和步行：先由兩個人扶著站立，以后可由一個人扶著病人或讓病人自己扶著床欄或墻壁獨(dú)自站起。當(dāng)病人能獨(dú)立站立并能保持平衡時，才能開始跨步運(yùn)動。最初也可由人挽扶練習(xí)跨步，如跨門欄、上下樓梯等。注意不要急于讓病人行走，主要是讓病人體會邁步的感覺和保持平衡，逐漸達(dá)到能自己行走。老年人可以練習(xí)扶拐或使用手杖行走。 每個病人有不同的病情，肢體功能的恢復(fù)期長短也不同。除了與個人的健康狀況、毅力、心理素質(zhì)、家庭護(hù)理?xiàng)l件、病人的配合情況等有關(guān)外，也與輔助活動是否科學(xué)有很大的關(guān)系?！吧谟谶\(yùn)動”，癱瘓肢體的康復(fù)也在于運(yùn)動。每位偏癱患者及其家屬都應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下，有步驟地進(jìn)行科學(xué)的運(yùn)動療法。不要貽誤時機(jī)，也不可急于求成。只要堅(jiān)持運(yùn)動，許多偏癱患者都會重新站立起來，像“李玉和”一樣再舉紅燈。2008年05月01日7557
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