回憶起來，那已經(jīng)是十多年前的事情了。一個寒冬的深夜，我正在甜夢中沉睡，一陣急速的電話聲把我驚醒，朦朧中拿起床邊的電話，電話那邊馬上傳來總住院醫(yī)師小李的聲音：“現(xiàn)在來了一個小腦大面積梗塞的病人，梗塞灶導(dǎo)致的水腫已經(jīng)壓迫了第四腦室的出口，CT顯示大量的腦積水。病人現(xiàn)在處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔也開始慢慢變大，情況非常危急，想請您來看一下并決定下一步的處理方案。”聽完這番話，我的睡意立刻消失得無影無蹤。我知道，這種情況，病人隨時有死亡的可能，從現(xiàn)在起的每一分每一妙都與這個病人的生命息息相關(guān)！我馬上從床上跳起來穿好衣服，快步往科室趕去。因?yàn)槲易≡卺t(yī)院的宿舍里，不到5分鐘就趕到了。我迅速通過值班醫(yī)生和總住院醫(yī)師了解情況并查看了病人。病人的病情果然嚴(yán)重：呼吸急速；深昏迷；瞳孔在慢慢變大還發(fā)著高熱，一天內(nèi)前后兩張頭部CT片對比顯示腦積水明顯加重。這預(yù)示著病人正在一步步走向死亡?？傋≡横t(yī)師已經(jīng)意識到這種情況并將病人頭發(fā)剃光，做好了腦部穿刺減壓的準(zhǔn)備。我迅速簡明扼要地將病情和我們準(zhǔn)備做的治療向病人的兒子做了說明。他的兒子十分明事理且十分果斷干脆，馬上同意醫(yī)生的治療措施！并請醫(yī)生盡力而為，表示不管結(jié)果如何，家屬絕無怨言！聽罷此言，我一聲令下，早已準(zhǔn)備好的一切器械物品馬上推到病床前，我抬頭看看墻上的時鐘，已經(jīng)是下半夜3點(diǎn)多了。我馬上開始鉆顱置管、腦室引流減壓手術(shù)。手術(shù)還算順利，當(dāng)我鉆穿顱板放進(jìn)引流管時，一股腦脊液噴涌而出，其壓力之高可想而知！前后不到一小時手術(shù)就結(jié)束了。做完手術(shù)，我便立刻對病人再進(jìn)行一次檢查和評估，發(fā)現(xiàn)病人的瞳孔已經(jīng)恢復(fù)正常，呼吸也慢慢平順下來，意識情況也由深昏迷轉(zhuǎn)為中昏迷，手術(shù)收到了預(yù)期的效果。但我還不敢掉以輕心，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)病人喉中痰鳴十分明顯，似有痰堵住出不來的感覺，用吸痰管也吸不出來，這說明痰液很深。我又馬上接上多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)病人的血氧飽和度在慢慢下降，這是一個不好的征兆，提示著腦血管病常見的并發(fā)癥：肺部感染導(dǎo)致呼吸道的梗阻、缺氧。這樣的并發(fā)癥同樣嚴(yán)重威脅到病人的生命，必須做緊急的處理以保持呼吸道的通暢。像接力賽一樣，我們聯(lián)系上五官科的醫(yī)生，請他們?yōu)椴∪俗鰵夤芮虚_以協(xié)助排痰和保持氣道通暢。五官科醫(yī)生也是一叫就到，他們了解清楚情況后就開始做氣管切開術(shù)。真是一路綠燈！手術(shù)也很順利，待放置好氣管套管，經(jīng)套管進(jìn)入并吸出大量粘稠膿性痰液后，病人的情況大大改觀，各項(xiàng)指標(biāo)都向著好的方向發(fā)展。直到此時，我心里清楚，病人獲救的希望已經(jīng)增加到80％以上了，我們也大大松了一口氣。轉(zhuǎn)頭看看窗外，不知什么時候天已經(jīng)開始亮起來了，再看看墻上的鐘，呵呵，已經(jīng)快7點(diǎn)了，時間過得真快啊，一個晚上就這樣度過了，雖然很辛苦，但我知道，這個晚上對我而言，對我的同事而言，對病人而言，對病人家屬而言都是充實(shí)而十分有意義的。一個月后病人康復(fù)出院了。當(dāng)他握著我們醫(yī)生和護(hù)士的手連聲說謝謝的時候，之前所有的辛苦是那么的有意義，那么的值得。

隨著老齡化的到來，腦積水的發(fā)病率也是越來越多。腦積水分為兩種，一種是由于腦出血，腦梗死，腦腫瘤，腦外傷，顱內(nèi)感染等原因?qū)е碌姆e水。這一部分主要以梗阻性腦積水為主。這類積水都有明確的原因，而且顱壓都是升高的，病情進(jìn)展比較快，患者主要表現(xiàn)為頭痛，意識障礙加重，甚至迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，是需要立即進(jìn)行處理腦積水，通過切除腫瘤，治療腦出血，腦室腹腔分流術(shù)等處理后，患者可以獲得較好的治療。另一類腦技術(shù)，則沒有明確的病因，由于患者年齡增加，腦脊液吸收障礙從而導(dǎo)致腦積水，這類患者往往顱壓不高，稱為常壓腦積水。患者主要癥狀包括，走路不穩(wěn)，小便失禁，進(jìn)行性癡呆等癥狀。這類患者年齡都比較大，因?yàn)楹芏嗷颊叨急憩F(xiàn)為癡呆。所以經(jīng)常容易和癡呆混淆。也是老年癡呆里面可以有效治療的一種。通過腦室腹腔分流術(shù)，患者癥狀可以得到明顯的緩解。為了提高患者手術(shù)的有效率，在手術(shù)前往往需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性釋放腦脊液的治療，如果放液實(shí)驗(yàn)有效則可以考慮手術(shù)，如果放液實(shí)驗(yàn)無效，則不能考慮手術(shù)

根據(jù)腦積水的病因，可分為交通性腦積水和梗阻性腦積水，前者與腦積水吸收障礙有關(guān)，后者則是由于腦脊液循環(huán)通路受阻所致。本病例為學(xué)齡期女性，因“小腦腫物，梗阻性腦積水”在外院行手術(shù)切除腫瘤后，梗阻性腦積水未能緩解，導(dǎo)致患者劇烈頭痛，嘔吐。我們采用了腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)對其進(jìn)行治療，術(shù)后患者頭痛、嘔吐等癥狀完全緩解，術(shù)后5天出院。第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）相比于腦室腹腔分流術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低，微創(chuàng)，無異物植入，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等，對于符合造瘺手術(shù)的患者及家屬而言，是給巨大的福音！

腦積水是神經(jīng)外科常見癥狀和疾病。如今隨著全球老齡化的到來，人們的壽命越來越長，但是相印的也會出現(xiàn)很多神經(jīng)退化的疾病。除了老年癡呆，阿爾茨海默病等相關(guān)疾病以外，還有一種比較常見的影響認(rèn)知障礙的疾病，就是常壓腦積水。正常情況下，腦組織里存在一定量的腦脊液。人體一天產(chǎn)生450ml腦脊液，腦組織里只能留存150ml，多余的300ml腦脊液可以通過腦脊液循環(huán)系統(tǒng)排出去。腦積水癥狀包括走路不穩(wěn)，愛摔跤，小便失禁，有時候會尿褲子，還有越來越傻，腦子越來越不好使，甚至有的患者會出現(xiàn)性格改變。愛罵人，等等，這些癥狀就要警惕腦積水的可能。腦積水如果確診只能依靠手術(shù)治療，目前咱們開展的主要手術(shù)就是腦室腹腔分流術(shù)。就是把一根管子一端放到腦子里，另一端放到腹腔里，這樣每天腦子里面多余的腦脊液就可以通過這根管子排出去。中間會有一個泵用來調(diào)節(jié)每日流出的腦脊液量，因?yàn)椴皇橇鞒鋈ピ蕉嘣胶茫且〉胶锰?。腦積水，腦室腹腔分流手術(shù)在神經(jīng)外科屬于比較簡單的手術(shù)，基本上神經(jīng)外科醫(yī)師都可以完成。那么這個手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎?？傮w來說是比較安全的手術(shù)，而且隨著現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步，也是非常成熟的技術(shù)。手術(shù)主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血和感染，發(fā)生的概率都不太高，總體發(fā)生率在2-3%，發(fā)生以后大多數(shù)患者經(jīng)過積極治療可以得到控制。所以腦室腹腔分流術(shù)是一個非常好的手術(shù)技術(shù)。

如果能早期發(fā)現(xiàn)并積極治療，預(yù)后通常較好。治療方法主要有手術(shù)和藥物輔助治療。手術(shù)如腦室腹腔分流術(shù)等，可有效引流過多的腦脊液，減輕顱內(nèi)壓力。藥物可輔助緩解癥狀和控制并發(fā)癥。但治療效果因個體差異而異，病情嚴(yán)重程度、患者年齡等因素都會影響預(yù)后。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者突發(fā)腦積水是一種危急情況。腦積水可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，引起頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀。對于這類患者，應(yīng)立即進(jìn)行全面評估和緊急處理。醫(yī)生通常會密切監(jiān)測患者的生命體征、神經(jīng)功能狀態(tài)，采取降顱壓措施，如使用脫水藥物等。同時，可能需要考慮進(jìn)行腦脊液引流等手術(shù)干預(yù)，以緩解腦積水對腦部的壓迫。及時有效的治療對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，爭取最大程度地減少腦部損傷，挽救患者生命。

腦積水（Hydrocephalus）是一種由于腦脊液（CSF）在腦內(nèi)過度積聚而引起的一種病理狀態(tài)，常見于嬰幼兒、成年人及老年人。以下是有關(guān)腦積水的常見問題及其解答：1.什么是腦積水？腦積水是指由于腦脊液的過度積聚，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)大并引發(fā)顱內(nèi)壓增高等相關(guān)癥狀的病理狀態(tài)。腦脊液是環(huán)繞大腦和脊髓的液體，起到緩沖、保護(hù)和運(yùn)送代謝廢物的作用。當(dāng)腦脊液循環(huán)或吸收出現(xiàn)問題時，就會導(dǎo)致腦積水。按腦積水出現(xiàn)的位置分為腦內(nèi)積水（是我們常說的，經(jīng)典的腦積水）和腦外積水（硬膜下積液）。2.腦積水的癥狀有哪些？腦積水的癥狀因年齡、急緩、病情嚴(yán)重程度以及病因不同而有所不同。常見的癥狀包括：?嬰幼兒：頭圍異常增大、囟門突出、哭鬧不安、發(fā)育遲緩等。?兒童和成人：頭痛、惡心嘔吐、視力模糊、行走不穩(wěn)、記憶力減退等。?老年人：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知障礙（類似癡呆）、尿失禁等，這通常稱為正常壓力腦積水。3.腦積水的常見原因有哪些？?先天性腦積水：如胚胎發(fā)育異常。?后天性繼發(fā)腦積水：如腦出血、腦膜炎、腦腫瘤、顱腦外傷等。?正常壓力腦積水（NPH）：多見于老年人，表現(xiàn)為步態(tài)異常、認(rèn)知功能下降和尿失禁，常與衰老相關(guān)。4.如何診斷腦積水？腦積水的診斷通常需要結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查：?CT或MRI掃描：示腦室系統(tǒng)擴(kuò)大，常伴有室周滲出?腦脊液檢查：通過腰椎穿刺測量顱內(nèi)壓，并通過壓腹壓頸試驗(yàn)，以幫助判斷腦脊液循環(huán)情況。5.腦積水的治療方法有哪些？?急性繼發(fā)性腦積水:予甘露醇、高滲氯化鈉等脫水，或予側(cè)腦室外引流術(shù)?急性腦積水及慢性腦積水?分流手術(shù)：目前最常見的治療方法，包括腦室腹腔分流、腰大池腹腔分流等，將多余的腦脊液引流到身體其他部位（如腹腔），以緩解顱內(nèi)壓。?內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)（ETV）：一種微創(chuàng)手術(shù)，通過內(nèi)鏡在腦室系統(tǒng)中打一個小孔，讓腦脊液繞過阻塞區(qū)，恢復(fù)正常的流通。?藥物治療：對于某些輕度腦積水的患者，可能會使用藥物控制癥狀，但藥物不能解決根本問題。?隨訪觀察：對不典型腦積水或靜止性患者，采取隨訪觀察。6.腦積水能治愈嗎？如果早期診斷并及時治療，腦積水可以得到良好控制，尤其是通過分流手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)。但是，病情的恢復(fù)程度取決于病因、患者的年齡以及治療的及時性。7.腦積水分流術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥有哪些？盡管分流手術(shù)是常見且有效的治療方法，但也有一定風(fēng)險(xiǎn)，包括：?分流裝置阻塞：可能需要進(jìn)行額外手術(shù)更換或修理。?感染：手術(shù)引入的感染可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。?過度引流或引流不足：這可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓過高或過低，引起相應(yīng)癥狀。8.如何預(yù)防腦積水？有些腦積水是無法預(yù)防的，特別是先天性的情況。然而，后天性的腦積水可以通過預(yù)防腦損傷、及時治療腦膜炎等相關(guān)疾病來降低風(fēng)險(xiǎn)。9.腦積水是否會遺傳？某些先天性腦積水可能有遺傳因素，但大多數(shù)腦積水病例與遺傳無關(guān)，尤其是老年人中的正常壓力腦積水。10.正常壓力腦積水（NPH）和其他形式的腦積水有何不同？特發(fā)性正常壓力性腦積水（iNPH）常見于老年人，雖然腦室擴(kuò)大但顱內(nèi)壓通常正?；蚵晕⑸?。其癥狀表現(xiàn)類似于阿爾茨海默病或帕金森病，容易被誤診。治療方法通常為分流術(shù)，效果因人而異。

腦積水與腦外傷有密切聯(lián)系。一方面，腦外傷可能直接導(dǎo)致腦積水。嚴(yán)重的腦外傷如腦挫裂傷、顱內(nèi)出血等，出血可阻塞腦脊液循環(huán)通路，或者引起蛛網(wǎng)膜下腔出血后，導(dǎo)致腦脊液吸收障礙，從而引發(fā)腦積水。此外，腦外傷后的炎癥反應(yīng)、腦水腫等也可能影響腦脊液的循環(huán)和吸收，進(jìn)而促使腦積水的發(fā)生。另一方面，腦積水又會加重腦外傷的病情。腦積水可進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，加重腦損傷，影響神經(jīng)功能的恢復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力下降、認(rèn)知障礙、行走不穩(wěn)等癥狀，甚至可能危及生命。

所有實(shí)體瘤患者40%會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，其中5%為腦膜轉(zhuǎn)移。目前文獻(xiàn)顯示生存期在1年左右。其主要癥狀表現(xiàn)為兩點(diǎn)，一是腦積水，二是神經(jīng)浸潤癥狀。腦膜轉(zhuǎn)移最常見的癥狀為頭痛和惡心（60%），其他表現(xiàn)有復(fù)視，聽力損傷，吞咽困難，精神變化，癲癇，還有脊柱的神經(jīng)癥狀。其典型影像學(xué)表現(xiàn)為線樣強(qiáng)化，或者結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，或者二者皆有，也有表現(xiàn)為單純腦積水的。腦膜轉(zhuǎn)移的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是腦脊液中檢測出腫瘤細(xì)胞，但這種陽性率只有60-80%，其他的患者只能靠臨床癥狀和核磁表現(xiàn)去經(jīng)驗(yàn)診斷，治療要跟患者家屬一起商量確認(rèn)。腰穿抽取腦脊液一般不超過3次，每次爭取達(dá)到10ml，抽完后迅速送往病理科檢測，最遲不超過90分鐘。如果是在檢測不出腫瘤細(xì)胞，也可以去做基因檢測，看腦脊液里有沒有突變的DNA片段，協(xié)助診斷。腦膜轉(zhuǎn)移的治療，就是解決上述兩個癥狀。腦積水需要做分流，把腦子里多余的水引流到腹腔，讓腹膜幫著吸收。有腦室腹腔分流術(shù)，也有腰大池腹腔分流術(shù)，我們做腰大池腹腔分流術(shù)，又快又簡單。神經(jīng)浸潤癥狀，需要做鞘內(nèi)化療，一般在頭部植入一個ommaya囊，從囊內(nèi)打化療藥到腦室，打的藥有甲氨蝶呤，培美曲塞，塞替派，還有打曲妥珠單抗，也有一些研究打PD1，還有CAT細(xì)胞等。文獻(xiàn)報(bào)道，腦膜轉(zhuǎn)移做分流術(shù)可以持久緩解腦積水癥狀，而且還不會帶來腹膜種植的風(fēng)險(xiǎn)。如果通過鞘內(nèi)化療聯(lián)合腰大池腹腔分流還不能緩解頭痛，可以往腦室泵入嗎啡止痛，也是一種選擇。腦膜轉(zhuǎn)移做鞘內(nèi)化療和分流，是一種非常好的選擇，處理完之后，每2-3個月要復(fù)查頭顱核磁，看線樣強(qiáng)化和結(jié)節(jié)樣有沒消失，同時送檢腦脊液，觀察腫瘤細(xì)胞數(shù)目有沒減少和消失。