答案是：并非所有腦積水都需要手術(shù)治療。腦積水是由于腦脊液（CSF）生成、循環(huán)或吸收障礙，導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張及顱內(nèi)壓升高的綜合征。是否手術(shù)取決于病因、類(lèi)型、病程及癥狀嚴(yán)重程度。急性或進(jìn)展性腦積水（如阻塞性腦積水、蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱腦外傷后的急性腦積水）、特發(fā)性正常顱壓腦積水（iNPH）多需及時(shí)外科干預(yù)，如腦室腹腔分流術(shù)（VPS）、腰椎腹腔分流術(shù)（LPS）或神經(jīng)內(nèi)鏡下第三腦室造瘺術(shù)（ETV），以防止腦積水繼續(xù)發(fā)展造成不可逆腦損傷。部分慢性腦積水（如輕度交通性腦積水、腦萎縮繼發(fā)腦室擴(kuò)大）或正常顱壓腦積水（iNPH）早期，可先行藥物、康復(fù)及動(dòng)態(tài)觀察，部分患者癥狀緩慢或無(wú)明顯進(jìn)展，可暫緩手術(shù)。影像學(xué)評(píng)估及癥狀變化是決定是否手術(shù)的重要依據(jù)。因此，腦積水治療需個(gè)體化評(píng)估，并非“一刀切”手術(shù)，早期診斷與精準(zhǔn)分型是關(guān)鍵。

門(mén)診中，常遇到這樣的老人：走路步基寬，容易摔跤；明明記得往事，卻總丟三落四；甚至突然尿急，來(lái)不及上廁所...家人往往以為是“老了”、“帕金森”或“老年癡呆”。但有一種情況，癥狀很像，卻能被手術(shù)逆轉(zhuǎn)！它就是正常顱壓腦積水（NPH）。今天，我們就來(lái)揭開(kāi)它的“隱形面紗”。一、壓力“正?！?，為何傷腦？認(rèn)識(shí)NPH想象一下，大腦里有一套“水管系統(tǒng)”（腦脊液循環(huán)），負(fù)責(zé)滋養(yǎng)和緩沖。當(dāng)這個(gè)系統(tǒng)“堵了”，水排不出去，腦室（大腦里的“水池”）就會(huì)被撐大。關(guān)鍵點(diǎn)來(lái)了：這種堵塞造成的壓力，在常規(guī)測(cè)量時(shí)可能是“正常”的！但這股持續(xù)的壓力，卻在悄悄壓迫腦組織，導(dǎo)致神經(jīng)功能受損，引發(fā)一系列癥狀。高發(fā)人群：60歲以上老人居多，男性稍多。最大誤區(qū)：常被誤診為阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）或帕金森病。最大希望：NPH是少數(shù)可通過(guò)手術(shù)顯著改善甚至逆轉(zhuǎn)的“癡呆”類(lèi)型！二、揪出NPH！三個(gè)警報(bào)信號(hào)最關(guān)鍵NPH有個(gè)“經(jīng)典三件套”，如果家里老人出現(xiàn)以下任何兩個(gè)以上癥狀，務(wù)必提高警惕：1.走路不穩(wěn)像“企鵝”（最核心！）：走路時(shí)兩腳分得很開(kāi)，像踩在棉花上，步子很小。起步困難，轉(zhuǎn)身時(shí)特別容易搖晃、摔倒。手臂擺動(dòng)正常，不像帕金森那樣僵硬顫抖。家人觀察：是否頻繁摔跤？轉(zhuǎn)身時(shí)特別不穩(wěn)？2.記性變差，但“不太一樣”：不是完全忘記！過(guò)去的事記得清楚，但近期事情容易丟三落四。做事“卡殼”：知道要做什么（比如拿杯子喝水），但動(dòng)作反應(yīng)慢，好像“指揮不動(dòng)”手腳。注意力難集中，計(jì)劃事情變得困難（比如做飯步驟混亂）。家人觀察：是記不清剛發(fā)生的事，還是干脆忘記親人？做事是不是變“笨拙”了？3.憋不住尿，甚至尿褲子：早期可能是尿頻、尿急，總想上廁所。嚴(yán)重時(shí)，會(huì)控制不住地尿濕褲子（尿失禁）。家人觀察：是否頻繁上廁所？有沒(méi)有來(lái)不及去廁所弄濕褲子的情況？別只當(dāng)是前列腺問(wèn)題或膀胱炎！提示：這三個(gè)癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，有時(shí)只出現(xiàn)一兩個(gè)。尤其走路不穩(wěn)是最敏感的信號(hào)！千萬(wàn)別簡(jiǎn)單歸咎于“人老了”。三、醫(yī)生如何確診NPH？三步走！如果懷疑是NPH，我們會(huì)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估：1.詳細(xì)問(wèn)診：重點(diǎn)了解“三件套”癥狀的特點(diǎn)、出現(xiàn)時(shí)間和變化情況，以及是否有過(guò)腦外傷、腦出血、腦膜炎等病史。2.關(guān)鍵檢查-頭部影像（CT/MRI）：這是必做項(xiàng)！我們主要看：腦室是不是變大了？（特別是側(cè)腦室前角像吹脹的氣球）。腦溝（腦表面的皺褶）有沒(méi)有明顯變寬？NPH患者腦溝相對(duì)正常或變淺，這和老年癡呆（腦溝明顯增寬、腦萎縮）完全不同！對(duì)比圖：左圖為AD患者腦溝圖，右圖為NPH患者腦溝圖，3.“放水”試驗(yàn)-腰椎穿刺：這是驗(yàn)證治療是否有效的“金鑰匙”！我們通過(guò)腰穿放出少量腦脊液（30-50ml），觀察48小時(shí)內(nèi)：走路是否明顯變穩(wěn)了？反應(yīng)是否變快了？說(shuō)話(huà)、做事是否更利索了？排尿控制是否有改善？如果癥狀有顯著好轉(zhuǎn)，就強(qiáng)烈提示是NPH，并且手術(shù)效果會(huì)很好！四、曙光：手術(shù)引流，重獲生活希望！一旦確診，且“放水”試驗(yàn)有效，腦脊液分流手術(shù)是首選治療方案！原理很簡(jiǎn)單：在大腦“水池”（腦室）里放一根細(xì)軟管，把多余的腦脊液引流到腹腔（或心房）吸收掉，解除腦組織的壓迫。效果令人鼓舞：約60%-70%的患者，走路不穩(wěn)明顯改善！約50%的患者，思維反應(yīng)、記性變好！高達(dá)80%的患者，尿失禁問(wèn)題得到緩解或解決！時(shí)機(jī)就是生命線(xiàn)：越早手術(shù)，效果越好！特別是癥狀出現(xiàn)1年內(nèi)，大腦損傷還不太重時(shí)手術(shù)，效果最佳。拖得越久（比如超過(guò)3年），恢復(fù)起來(lái)就越困難。五、韓教授給您的實(shí)用提醒：哪些人該警惕？年齡：60歲以上老人風(fēng)險(xiǎn)增加。病史：有過(guò)嚴(yán)重頭部外傷、腦出血（尤其是蛛網(wǎng)膜下腔出血）、腦膜炎的人，更要留心。家人自查（劃重點(diǎn)）：?走路不穩(wěn)，尤其轉(zhuǎn)身容易摔跤？?近期記性變差（丟三落四），但過(guò)去的事記得清？?憋不住尿，甚至尿褲子？如果家里長(zhǎng)輩符合≥2條，特別是走路不穩(wěn)+其中任何一條，請(qǐng)務(wù)必盡快帶TA到神經(jīng)內(nèi)科就診！千萬(wàn)別陷入這些誤區(qū)：?“人老了，走路慢點(diǎn)、記性差點(diǎn)正常！”?“尿褲子？肯定是前列腺（男）/膀胱松了（女）！”?“癡呆？沒(méi)法治了，認(rèn)命吧...”結(jié)語(yǔ)：正常顱壓腦積水（NPH）就像一個(gè)“偽裝者”，癥狀看似常見(jiàn)，卻暗藏危機(jī)。但它更是神經(jīng)科醫(yī)生眼中的“希望之星”——因?yàn)樗强勺R(shí)別、可治療的“癡呆”！記住它的“三件套”：企鵝步、特殊健忘、憋不住尿。尤其當(dāng)走路不穩(wěn)成為“主角”時(shí)，務(wù)必多留個(gè)心眼。早一天識(shí)別，早一天評(píng)估，早一天手術(shù)，就可能幫老人找回穩(wěn)穩(wěn)的步伐、清晰的頭腦和生活的尊嚴(yán)！【轉(zhuǎn)發(fā)提醒家人朋友，別讓“隱形威脅”偷走長(zhǎng)輩健康！】

腦積水的治療需要根據(jù)病因、病情嚴(yán)重程度、患者年齡等因素綜合制定個(gè)性化方案。以下是常見(jiàn)的治療方法和注意事項(xiàng)：一、手術(shù)治療分流術(shù)腦室-腹腔分流術(shù)（V-P分流術(shù)）將腦室內(nèi)的腦脊液通過(guò)分流管引流至腹腔吸收，是目前最常用的手術(shù)方式，適用于梗阻性和交通性腦積水。優(yōu)點(diǎn)：技術(shù)成熟，適用范圍廣。風(fēng)險(xiǎn)：可能引發(fā)感染、分流管堵塞或移位，需定期隨訪(fǎng)。其他分流術(shù)腦室-心房分流術(shù)（V-A分流術(shù)）：適用于腹腔不適合分流的患者（如腹腔粘連）。腰大池-腹腔分流術(shù)（L-P分流術(shù)）：創(chuàng)傷小，適合交通性腦積水（如感染后或蛛網(wǎng)膜下腔出血后）。內(nèi)鏡手術(shù)第三腦室造瘺術(shù)（ETV）通過(guò)神經(jīng)內(nèi)鏡在第三腦室底部造瘺，建立新的腦脊液循環(huán)通道，避免植入分流管。適應(yīng)癥：梗阻性腦積水（如導(dǎo)水管狹窄、腫瘤堵塞）。優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)、無(wú)外置管道、減少感染風(fēng)險(xiǎn)。局限性：不適用于所有類(lèi)型（如腦脊液吸收障礙引起的交通性腦積水）。解除梗阻手術(shù)針對(duì)腫瘤、粘連或畸形等病因，直接解除腦脊液循環(huán)障礙（如腫瘤切除、導(dǎo)水管成形術(shù)）。二、非手術(shù)治療藥物治療利尿劑：如乙酰唑胺、呋塞米，可減少腦脊液分泌。脫水劑：如甘露醇，用于急性期降低顱內(nèi)壓?？股?抗炎藥：針對(duì)感染性腦積水（如腦膜炎后）。止血藥：用于蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦積水。腰椎穿刺或腰大池引流通過(guò)反復(fù)穿刺或持續(xù)引流釋放多余腦脊液，常用于臨時(shí)緩解癥狀（如急性腦積水或術(shù)前準(zhǔn)備）。三、微創(chuàng)治療內(nèi)鏡輔助手術(shù)：如ETV（第三腦室造瘺術(shù)）和脈絡(luò)叢電灼術(shù)（減少腦脊液分泌），創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。微創(chuàng)分流術(shù)：改進(jìn)的分流技術(shù)（如腦室-腹腔分流術(shù)的微創(chuàng)入路），減少術(shù)后并發(fā)癥。四、飲食與康復(fù)飲食管理急性期：需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，避免過(guò)量攝入（每日約2000ml）?；謴?fù)期：清淡飲食，少食多餐，避免高脂、高鹽食物；增加富含不飽和脂肪酸、蛋白質(zhì)、維生素（如B族、C、E）及微量元素（鋅、硒）的食物?？祻?fù)治療物理治療：改善運(yùn)動(dòng)功能和平衡能力（如步態(tài)訓(xùn)練）。語(yǔ)言治療：針對(duì)語(yǔ)言障礙患者。認(rèn)知訓(xùn)練：提高記憶力和注意力（尤其適用于兒童和老年患者）。五、預(yù)后與預(yù)防預(yù)后早期治療：多數(shù)患者癥狀可明顯改善，生活質(zhì)量提高。長(zhǎng)期管理：需定期復(fù)查（如CT/MRI），監(jiān)測(cè)分流管功能及腦積水是否復(fù)發(fā)。風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重腦積水可能導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙（如智力低下、運(yùn)動(dòng)障礙）。預(yù)防避免頭部外傷：佩戴頭盔、注意安全。積極治療原發(fā)?。喝顼B內(nèi)感染、腫瘤、動(dòng)脈瘤等。孕期檢查：產(chǎn)前篩查可降低先天性腦積水風(fēng)險(xiǎn)。六、何時(shí)就醫(yī)？若出現(xiàn)以下癥狀，需及時(shí)就診：頭痛、嘔吐、視力模糊、步態(tài)不穩(wěn)（成人）。頭顱增大、前囟門(mén)膨隆、落日目（嬰幼兒）。意識(shí)改變、癲癇發(fā)作或尿便失禁?？偨Y(jié)腦積水的治療目標(biāo)是恢復(fù)腦脊液循環(huán)、降低顱內(nèi)壓并保護(hù)腦功能。手術(shù)（尤其是分流術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)）是主要手段，藥物和康復(fù)治療作為輔助。早期診斷和干預(yù)對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。具體方案需由神經(jīng)外科醫(yī)生根據(jù)個(gè)體情況制定。

回憶起來(lái)，那已經(jīng)是十多年前的事情了。一個(gè)寒冬的深夜，我正在甜夢(mèng)中沉睡，一陣急速的電話(huà)聲把我驚醒，朦朧中拿起床邊的電話(huà)，電話(huà)那邊馬上傳來(lái)總住院醫(yī)師小李的聲音：“現(xiàn)在來(lái)了一個(gè)小腦大面積梗塞的病人，梗塞灶導(dǎo)致的水腫已經(jīng)壓迫了第四腦室的出口，CT顯示大量的腦積水。病人現(xiàn)在處于深昏迷狀態(tài)，瞳孔也開(kāi)始慢慢變大，情況非常危急，想請(qǐng)您來(lái)看一下并決定下一步的處理方案?！甭?tīng)完這番話(huà)，我的睡意立刻消失得無(wú)影無(wú)蹤。我知道，這種情況，病人隨時(shí)有死亡的可能，從現(xiàn)在起的每一分每一妙都與這個(gè)病人的生命息息相關(guān)！我馬上從床上跳起來(lái)穿好衣服，快步往科室趕去。因?yàn)槲易≡卺t(yī)院的宿舍里，不到5分鐘就趕到了。我迅速通過(guò)值班醫(yī)生和總住院醫(yī)師了解情況并查看了病人。病人的病情果然嚴(yán)重：呼吸急速；深昏迷；瞳孔在慢慢變大還發(fā)著高熱，一天內(nèi)前后兩張頭部CT片對(duì)比顯示腦積水明顯加重。這預(yù)示著病人正在一步步走向死亡?？傋≡横t(yī)師已經(jīng)意識(shí)到這種情況并將病人頭發(fā)剃光，做好了腦部穿刺減壓的準(zhǔn)備。我迅速簡(jiǎn)明扼要地將病情和我們準(zhǔn)備做的治療向病人的兒子做了說(shuō)明。他的兒子十分明事理且十分果斷干脆，馬上同意醫(yī)生的治療措施！并請(qǐng)醫(yī)生盡力而為，表示不管結(jié)果如何，家屬絕無(wú)怨言！聽(tīng)罷此言，我一聲令下，早已準(zhǔn)備好的一切器械物品馬上推到病床前，我抬頭看看墻上的時(shí)鐘，已經(jīng)是下半夜3點(diǎn)多了。我馬上開(kāi)始鉆顱置管、腦室引流減壓手術(shù)。手術(shù)還算順利，當(dāng)我鉆穿顱板放進(jìn)引流管時(shí)，一股腦脊液噴涌而出，其壓力之高可想而知！前后不到一小時(shí)手術(shù)就結(jié)束了。做完手術(shù)，我便立刻對(duì)病人再進(jìn)行一次檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)病人的瞳孔已經(jīng)恢復(fù)正常，呼吸也慢慢平順下來(lái)，意識(shí)情況也由深昏迷轉(zhuǎn)為中昏迷，手術(shù)收到了預(yù)期的效果。但我還不敢掉以輕心，因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)病人喉中痰鳴十分明顯，似有痰堵住出不來(lái)的感覺(jué)，用吸痰管也吸不出來(lái)，這說(shuō)明痰液很深。我又馬上接上多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，發(fā)現(xiàn)病人的血氧飽和度在慢慢下降，這是一個(gè)不好的征兆，提示著腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥：肺部感染導(dǎo)致呼吸道的梗阻、缺氧。這樣的并發(fā)癥同樣嚴(yán)重威脅到病人的生命，必須做緊急的處理以保持呼吸道的通暢。像接力賽一樣，我們聯(lián)系上五官科的醫(yī)生，請(qǐng)他們?yōu)椴∪俗鰵夤芮虚_(kāi)以協(xié)助排痰和保持氣道通暢。五官科醫(yī)生也是一叫就到，他們了解清楚情況后就開(kāi)始做氣管切開(kāi)術(shù)。真是一路綠燈！手術(shù)也很順利，待放置好氣管套管，經(jīng)套管進(jìn)入并吸出大量粘稠膿性痰液后，病人的情況大大改觀，各項(xiàng)指標(biāo)都向著好的方向發(fā)展。直到此時(shí)，我心里清楚，病人獲救的希望已經(jīng)增加到80％以上了，我們也大大松了一口氣。轉(zhuǎn)頭看看窗外，不知什么時(shí)候天已經(jīng)開(kāi)始亮起來(lái)了，再看看墻上的鐘，呵呵，已經(jīng)快7點(diǎn)了，時(shí)間過(guò)得真快啊，一個(gè)晚上就這樣度過(guò)了，雖然很辛苦，但我知道，這個(gè)晚上對(duì)我而言，對(duì)我的同事而言，對(duì)病人而言，對(duì)病人家屬而言都是充實(shí)而十分有意義的。一個(gè)月后病人康復(fù)出院了。當(dāng)他握著我們醫(yī)生和護(hù)士的手連聲說(shuō)謝謝的時(shí)候，之前所有的辛苦是那么的有意義，那么的值得。

隨著老齡化的到來(lái)，腦積水的發(fā)病率也是越來(lái)越多。腦積水分為兩種，一種是由于腦出血，腦梗死，腦腫瘤，腦外傷，顱內(nèi)感染等原因?qū)е碌姆e水。這一部分主要以梗阻性腦積水為主。這類(lèi)積水都有明確的原因，而且顱壓都是升高的，病情進(jìn)展比較快，患者主要表現(xiàn)為頭痛，意識(shí)障礙加重，甚至迅速進(jìn)入昏迷狀態(tài)，是需要立即進(jìn)行處理腦積水，通過(guò)切除腫瘤，治療腦出血，腦室腹腔分流術(shù)等處理后，患者可以獲得較好的治療。另一類(lèi)腦技術(shù)，則沒(méi)有明確的病因，由于患者年齡增加，腦脊液吸收障礙從而導(dǎo)致腦積水，這類(lèi)患者往往顱壓不高，稱(chēng)為常壓腦積水。患者主要癥狀包括，走路不穩(wěn)，小便失禁，進(jìn)行性癡呆等癥狀。這類(lèi)患者年齡都比較大，因?yàn)楹芏嗷颊叨急憩F(xiàn)為癡呆。所以經(jīng)常容易和癡呆混淆。也是老年癡呆里面可以有效治療的一種。通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)，患者癥狀可以得到明顯的緩解。為了提高患者手術(shù)的有效率，在手術(shù)前往往需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性釋放腦脊液的治療，如果放液實(shí)驗(yàn)有效則可以考慮手術(shù)，如果放液實(shí)驗(yàn)無(wú)效，則不能考慮手術(shù)

根據(jù)腦積水的病因，可分為交通性腦積水和梗阻性腦積水，前者與腦積水吸收障礙有關(guān)，后者則是由于腦脊液循環(huán)通路受阻所致。本病例為學(xué)齡期女性，因“小腦腫物，梗阻性腦積水”在外院行手術(shù)切除腫瘤后，梗阻性腦積水未能緩解，導(dǎo)致患者劇烈頭痛，嘔吐。我們采用了腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，術(shù)后患者頭痛、嘔吐等癥狀完全緩解，術(shù)后5天出院。第三腦室底造瘺術(shù)（ETV）相比于腦室腹腔分流術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)：費(fèi)用低，微創(chuàng)，無(wú)異物植入，遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等，對(duì)于符合造瘺手術(shù)的患者及家屬而言，是給巨大的福音！

腦積水是神經(jīng)外科常見(jiàn)癥狀和疾病。如今隨著全球老齡化的到來(lái)，人們的壽命越來(lái)越長(zhǎng)，但是相印的也會(huì)出現(xiàn)很多神經(jīng)退化的疾病。除了老年癡呆，阿爾茨海默病等相關(guān)疾病以外，還有一種比較常見(jiàn)的影響認(rèn)知障礙的疾病，就是常壓腦積水。正常情況下，腦組織里存在一定量的腦脊液。人體一天產(chǎn)生450ml腦脊液，腦組織里只能留存150ml，多余的300ml腦脊液可以通過(guò)腦脊液循環(huán)系統(tǒng)排出去。腦積水癥狀包括走路不穩(wěn)，愛(ài)摔跤，小便失禁，有時(shí)候會(huì)尿褲子，還有越來(lái)越傻，腦子越來(lái)越不好使，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)性格改變。愛(ài)罵人，等等，這些癥狀就要警惕腦積水的可能。腦積水如果確診只能依靠手術(shù)治療，目前咱們開(kāi)展的主要手術(shù)就是腦室腹腔分流術(shù)。就是把一根管子一端放到腦子里，另一端放到腹腔里，這樣每天腦子里面多余的腦脊液就可以通過(guò)這根管子排出去。中間會(huì)有一個(gè)泵用來(lái)調(diào)節(jié)每日流出的腦脊液量，因?yàn)椴皇橇鞒鋈ピ蕉嘣胶茫且〉胶锰?。腦積水，腦室腹腔分流手術(shù)在神經(jīng)外科屬于比較簡(jiǎn)單的手術(shù)，基本上神經(jīng)外科醫(yī)師都可以完成。那么這個(gè)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高嗎。總體來(lái)說(shuō)是比較安全的手術(shù)，而且隨著現(xiàn)在技術(shù)的進(jìn)步，也是非常成熟的技術(shù)。手術(shù)主要的風(fēng)險(xiǎn)就是出血和感染，發(fā)生的概率都不太高，總體發(fā)生率在2-3%，發(fā)生以后大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)積極治療可以得到控制。所以腦室腹腔分流術(shù)是一個(gè)非常好的手術(shù)技術(shù)。

腦積水是因許多種原因?qū)е?，最終使顱內(nèi)一種叫做腦脊液的液體異常積聚。腦脊液生成過(guò)多、循環(huán)受阻、吸收障礙，都可以導(dǎo)致腦脊液積蓄過(guò)多，使得顱內(nèi)原本容納腦脊液的空腔，如腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，受到過(guò)多腦脊液的擠壓而擴(kuò)大，從而導(dǎo)致一類(lèi)疾病的總稱(chēng)。臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦功能損害。