磁共振腦脊液電影成像是磁共振的一種掃描技術(shù)。這種技術(shù)利用液體在T2上高信號的特性，通過薄層掃描和最大強(qiáng)度投影法重建處理，獲得含水腔道的圖像。這種技術(shù)對流動緩慢或幾乎不動的液體例如腦脊液的顯示效果非常好。周圍實(shí)質(zhì)性的腦組織的細(xì)胞間液都顯示為低信號，形成鮮明對比，可以得到造影一樣的圖像效果。腦脊液電影對于腦室腦池相關(guān)疾病的診斷具有決定意義。對于臨床最常見的腦積水，通過腦脊液電影分析不但可以區(qū)分交通性/非交通性腦（也稱梗阻性腦積水）積水，更可以提示梗阻的部位及梗阻程度。有了這些結(jié)果，很多梗阻性患者就有接受微創(chuàng)腦室鏡手術(shù)（三腦室底開窗、透明隔開窗、導(dǎo)水管成形術(shù)等）的機(jī)會，如果手術(shù)有效，諸多腦積水患者就可免除接受分流手術(shù)之苦。對于門診另一常見病例——顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫，腦脊液電影檢查也能對囊腫是否為閉合性囊腫，是否為單方面開口局部開放囊腫（該囊腫有逐漸增大可能，后期需要外科干預(yù)），是否為貫通性開放囊腫。對于不同囊腫的治療策略也不同，無癥狀可隨訪，癥狀逐漸加重才考慮手術(shù)干預(yù)（囊腫開窗或者切除），術(shù)后腦脊液電影檢查也可作為造瘺口流速監(jiān)測對比的根據(jù)。腦脊液電影檢查還可評價(jià)扁桃體下疝分型，分型不同，手術(shù)策略不同，也可評價(jià)脊髓空洞嚴(yán)重程度。腦脊液電影里面的3D-SPACE序列更可幫助定位腦脊液鼻漏的漏點(diǎn)?？偨Y(jié)一下，我們建議門診來診的腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫的腦室腦池疾病患者，就診前做一下腦脊液電影檢查，這樣在臨床面診中對于醫(yī)生的診斷非常有幫助。

正常壓力腦積水的典型癥狀是1:進(jìn)行性的認(rèn)知功能下降，記憶力下降；2:小便失禁甚至大便失禁；3:行走困難，行走緩慢跨閾步態(tài)。其它的一些就是頭疼，頭暈等癥狀，腰椎穿刺壓力一般在正常范圍，CT或者磁共振提示腦室不明原因擴(kuò)張明顯。常常正常壓力腦積水會誤診為老年癡呆癥、帕金森等相關(guān)疾病

年輕小伙有腦積水，一直比較穩(wěn)定，沒什么癥狀，現(xiàn)在在外企上班，最近發(fā)覺手麻、健忘，經(jīng)過影像資料和患者情況的評估，建議還是先觀察，雖然是腦積水但不能為了手術(shù)而去手術(shù)，不忘初心，不讓患者多花錢，多遭罪

可逆性癡呆——正常壓力腦積水身邊老年人群是否有一下癥狀？一、概述及癥狀步態(tài)不穩(wěn)：小碎步、前傾步態(tài)、步態(tài)粘滯、“外八字”認(rèn)知功能減退：記憶力減退、言語交流混亂、計(jì)算能力下降,常被誤以為癡呆尿急、尿頻、尿失禁，進(jìn)一步發(fā)展為大小便失禁此類人群常被誤認(rèn)為不可逆性疾病，如老年癡呆、腦萎縮......最終癥狀加重成為個(gè)人、家庭的負(fù)擔(dān)，幸福感極低。然而，部分患者實(shí)際上是可逆性癡呆—正常壓力腦積水（iNPH）。iNPH常見于65歲以上老年人群，經(jīng)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，上海老年人口中的發(fā)病率2-5%。三大主癥：步態(tài)不穩(wěn)、認(rèn)知減退、尿頻尿急尿失禁。二、影像學(xué)主要表現(xiàn)（1）側(cè)腦室擴(kuò)大，EI（兩側(cè)側(cè)腦室前角間最大距離與同一層面的最大顱腔之比）＞0.3（2）DESH征:冠狀層面：側(cè)裂池以上及中線兩側(cè)腦溝及蛛網(wǎng)膜下腔變窄(凸面緊致)，與之形成鮮明對照的是側(cè)裂池、大腦凸面下部（側(cè)裂池以下）及腹側(cè)腦溝腦池增寬，形成本病特有的“蛛網(wǎng)膜下腔不成比例擴(kuò)大的腦積水”。凸面緊致（紅圈）；EI=a/b=0.33＞0.3（藍(lán)線）；側(cè)裂池增寬（黃線）腦室擴(kuò)大EI＞0.3+三大癥狀之一或全部，可考慮臨床可疑iNPH！三、臨床判斷根據(jù)2016版中國特發(fā)性正常壓力腦積水診治專家共識，我們進(jìn)行以下推論：四、手術(shù)方式常見的腦積水手術(shù)分流方式有兩種：側(cè)腦室腹腔分流術(shù)（VPS）和腰大池腹腔分流術(shù)（LPS）。手術(shù)方式一：側(cè)腦室腹腔分流術(shù)手術(shù)方式二：腰大池腹腔分流術(shù)兩種手術(shù)方式的比較：五、iNPH患者手術(shù)的迫切性（1）行走不便，存在更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，常有腦出血風(fēng)險(xiǎn)；（2）長期臥床，心血管意外、壓瘡、肺部感染等風(fēng)險(xiǎn)大；（3）智能減退及尿失禁成為社交瓶頸，逐步成為邊緣人群。六、住院期間注意事項(xiàng)LPS：①傷口位于腰部、下腹部和髂窩處，需保持傷口干潔，常規(guī)術(shù)后三天換藥，術(shù)后第七天拆線（皮內(nèi)縫合+生物膠固定的傷口僅需保持傷口干潔，無需換藥，無需拆線）。②術(shù)后2-3天即可下床活動，如有頭暈癥狀，請立即臥床休息并大量補(bǔ)液。③建議在家人陪伴下適量、緩慢運(yùn)動，避免因術(shù)后下肢活動靈活后過度運(yùn)動，此時(shí)常因短時(shí)間內(nèi)無法適應(yīng)下肢靈活性而導(dǎo)致摔倒。④LPS分流閥門位于髂窩處，非醫(yī)囑嚴(yán)禁按壓，建議不要束皮帶或腰帶。VPS注意事項(xiàng)：①傷口位于頭部、耳前和上腹部處，傷口護(hù)理與拆線同LPS①。②術(shù)后活動同LPS②和③。③VPS的分流閥門位于頭部皮下，較為明顯，?？捎|及，非醫(yī)囑嚴(yán)禁按壓，建議不要戴過緊的帽子。另外必須強(qiáng)調(diào)的是，VPS的分流管穿過腦實(shí)質(zhì)，末端位于腦室，故隨意拉扯分流閥門會有分流管穿刺道術(shù)后腦出血的可能性。七、出院后注意事項(xiàng)：①何時(shí)洗澡？拆線后10-14天清水洗澡、洗頭，嚴(yán)禁抓、搓傷口。如遇傷口溢液、哆開、植入物外露等情況，需立即門急診就診。②何時(shí)隨訪？術(shù)后1月門診隨訪，根據(jù)患者癥狀改善情況決定是否調(diào)整閥門壓力，同時(shí)進(jìn)行答疑。如無異常，需術(shù)后第3月、6月、1年、2年、3年隨訪。如遇頭痛頭暈、偏癱、反應(yīng)遲鈍、意識障礙、大小便失禁等，請立即復(fù)查顱腦CT或MRI，門急診隨訪。③是否可行MRI？不管是VPS還是LPS，分流閥門分為兩大類：抗磁閥門和非抗磁閥門。安裝抗磁閥門患者可直接行MRI檢查，檢查前后無需檢測分流閥門壓力；安裝非抗磁閥門患者需MRI檢查前需先檢測分流閥門壓力，MRI檢查后需立即核實(shí)閥門壓力。④何時(shí)調(diào)壓？調(diào)壓需謹(jǐn)慎，壓力過低可能會出現(xiàn)腦出血，壓力過高腦積水癥狀改善不明顯。因此家屬不能自行調(diào)整閥門壓力，需至門診或病房，與手術(shù)醫(yī)生溝通，結(jié)合當(dāng)前閥門壓力情況下癥狀改善程度與腦室大小，決定是否調(diào)壓。

一名85歲腦出血后繼發(fā)性腦積水患者，生活完全不能自理，隨時(shí)需要有人照顧，各項(xiàng)指標(biāo)都不是很理想，承受藥物的程度也不好，綜合評估繼續(xù)治療的意義不大，再進(jìn)行下去就是浪費(fèi)錢，老人的兒子一再求我，不想放棄，那一刻我很想推翻畢生所學(xué)，卻無能為力，還是救不了他