很多人對(duì)于腦積水的發(fā)生都是不太了解的，事實(shí)上，這種疾病的出現(xiàn)主要還是與腦脊液有著密切關(guān)系的。正常情況下，腦脊液是在腦和脊髓之間進(jìn)行循環(huán)流動(dòng)的，對(duì)于腦組織起著保護(hù)和支持的作用。如果腦脊液的循環(huán)出現(xiàn)了障礙，那么腦脊液量就會(huì)增加很多，從而形成了腦積水。腦積水可發(fā)生在人生的各個(gè)階段，無(wú)論是兒童、成年人或者是老年人，都可能會(huì)發(fā)生這種情況，并且危害特別大。不僅僅會(huì)使得患者的大腦功能受到影響，嚴(yán)重的還可能會(huì)導(dǎo)致智力問(wèn)題，更為嚴(yán)重的還可能會(huì)引發(fā)癲癇，甚至是死亡。所以，一旦發(fā)生了腦積水就有必要采取相應(yīng)的措施進(jìn)行治療，從而避免問(wèn)題進(jìn)一步加重。目前，在腦積水的治療方面，一般情況下主張通過(guò)手術(shù)方法進(jìn)行治療。而常見(jiàn)的方法就是腦積水分流術(shù)，就是利用分流管將腦室里多余的腦脊液引流到其它的部位。但是傳統(tǒng)常規(guī)的腦積水分流術(shù)容易繼發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染、堵管等并發(fā)癥。當(dāng)然，腦積水顱內(nèi)感染后多久可行腦積水分流術(shù)還是要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定。對(duì)于腦積水顱內(nèi)感染的治療是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題，需要一套科學(xué)有效的針對(duì)性治療方案。我們腦脊液科一般對(duì)于這類患者采取的方案是先進(jìn)行腦室外引流，在長(zhǎng)程引流狀態(tài)下持續(xù)進(jìn)行腦脊液的凈化、抗感染治療。具體需要多久是沒(méi)有一個(gè)固定期限的，需要臨床醫(yī)生進(jìn)行合理地判斷，并結(jié)合腦脊液的檢查、化驗(yàn)，患者的臨床癥狀等，進(jìn)行綜合的評(píng)估，腦脊液達(dá)標(biāo)后，可以進(jìn)行最終的分流手術(shù)。這樣一套技術(shù)方案，一般預(yù)后是比較好的。

年輕小伙有腦積水，一直比較穩(wěn)定，沒(méi)什么癥狀，現(xiàn)在在外企上班，最近發(fā)覺(jué)手麻、健忘，經(jīng)過(guò)影像資料和患者情況的評(píng)估，建議還是先觀察，雖然是腦積水但不能為了手術(shù)而去手術(shù)，不忘初心，不讓患者多花錢，多遭罪

腦積水分流術(shù)后現(xiàn)分流感染，病情漸進(jìn)性加重致昏睡、肢體震顫、芭蕾舞腳、不能吞咽，身體木僵，李小勇腦脊液科艱難治后出院近7年身體挺好(患者已授權(quán))患者女，23歲，新疆吐魯番市人。一、李小勇腦脊液入院前病史患者于2014年6月2日，因突然出現(xiàn)頭痛、頭暈，在當(dāng)?shù)匦陆卖敺心翅t(yī)院，檢查CT后發(fā)現(xiàn)有腦積水（圖-1），再查頭顱核磁（圖-2）后認(rèn)為是“松果體囊腫”，給予靜脈點(diǎn)滴治療后頭痛好轉(zhuǎn)。圖-1：2014年6月2日頭顱CT圖-2：2014年6月4日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水4個(gè)月期間，頭痛頭暈仍間斷出現(xiàn)，但會(huì)自行緩解，但在2014年10月16日，因再次出現(xiàn)頭痛，頭暈，因無(wú)法自行緩解，再次到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院，查頭顱核磁示仍腦積水（圖-3），再次給予保守治療后頭痛變基本正常。圖-3：2014年10月16日頭顱核磁發(fā)現(xiàn)腦積水9個(gè)月即2015年3月18日，再次因頭痛頭暈難以忍受，第3次就診于當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院查頭顱核磁（圖-4）后腦室進(jìn)一步擴(kuò)張，建議手術(shù)。圖-4：2015年3月18日頭顱核磁為治療腦積水于12天后即2015年3月30日，轉(zhuǎn)到北京某部隊(duì)醫(yī)院，入院后查肺部CT（圖-5）、頭顱CT（圖-6）、頸髓核磁（圖-7）后明確腦積水。圖-5：2015年3月30日肺部CT圖-6：2015年4月1日頭顱CT圖-7：2015年4月1日頸髓核磁于入院后3天即2015年4月2日，進(jìn)行了腦室腹腔分流術(shù)（圖-8），壓力設(shè)置為200mmH2O。圖-8：2015年4月2日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后次日查頭顱CT示腦室縮?。▓D-9）。圖-9：2015年4月3日頭顱CT腦室腹腔分流術(shù)后10天左右出院，出院時(shí)：患者身體無(wú)異常。但出院后14天即2015年4月27日（腦積水分流術(shù)后25天），患者晚上突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，家屬呼之不應(yīng)，急診就診于安徽阜陽(yáng)市（工作居住地）某醫(yī)院，查頭顱CT檢查提示雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室嚴(yán)重?cái)U(kuò)張（圖-10）。圖-10：2015年4月27日頭顱CT次日2015年4月28日（腦積水分流術(shù)后26天），第2次轉(zhuǎn)入北京某部隊(duì)醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者間斷肢體抽搐伴嘔吐，入院后查頭顱CT示腦積水加重（圖-11），給予甘露醇脫水治療，調(diào)節(jié)分流泵壓力值為100mmH2O。圖-11：2015年4月28日頭顱CT但調(diào)壓后患者仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，2015年4月29日查頭顱CT示未見(jiàn)腦室縮小（圖-12）。圖-12：2015年4月29日頭顱CT為進(jìn)一步治療腦積水和顱內(nèi)感染，當(dāng)天轉(zhuǎn)入北京的李小勇腦脊液科。二、李小勇腦脊液科治療過(guò)程和結(jié)果2015年4月29日（腦積水分流術(shù)后27天），入院時(shí)：體溫較高，神志嗜睡，平車推入病房，眼睛睜不開(kāi)，雙上肢肌張力高（圖-13）；頭部左側(cè)枕部可見(jiàn)一長(zhǎng)4cm手術(shù)瘢痕。圖-13：2015年4月29日入院時(shí)入院時(shí)2015年4月29日頭顱CT（外院）：雙側(cè)側(cè)腦室、三腦室擴(kuò)張，左側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見(jiàn)引流管高密度影。入院次日即2015年4月30日，進(jìn)行了原VP分流管拔除術(shù)+側(cè)腦室外引流術(shù)（圖-14）。圖-14：2015年4月30日頭顱CT2015年5月4日（住院治療5天），意識(shí)變清，睜閉眼變基本正常（圖-15）。圖-15：2015年5月4日2015年5月6日（住院治療7天），遵囑肢體活動(dòng)正常，睜閉眼變正常但感覺(jué)視物模糊（圖-16）。圖-16：2015年5月6日2015年5月12日（住院治療13天），進(jìn)行了側(cè)腦室腹部外引流術(shù)，術(shù)前術(shù)后頭顱CT對(duì)比（圖-17）。圖-17：2015年5月12日術(shù)前術(shù)后頭顱CT2015年5月13日（住院治療14天），腦脊液化驗(yàn)無(wú)細(xì)菌，復(fù)查頭顱CT示腦室明顯縮?。▓D-18）。圖-18：2015年5月13日頭顱CT患者好轉(zhuǎn)半月后，因入院時(shí)顱內(nèi)感染致病情仍呈漸進(jìn)性加重發(fā)展。2015年5月18日（住院治療19天），病情加重：意識(shí)變差，右上肢微抖，鼻飼流食（圖-19）；查頭顱CT示腦室縮小，并未見(jiàn)明顯異常（圖-20）。圖-19：2015年5月18日?qǐng)D-20：2015年5月18日頭顱CT2015年5月19日（住院治療20天），病情進(jìn)一步加重為：變得舌頭伸不出，肢體遵囑活動(dòng)變很慢，肌張力變高，脖子變硬（圖-21）。圖-21：2015年5月19日2015年5月28日（住院治療29天），病情仍進(jìn)行性加重：肢體不能遵命抬起，刺痛后也沒(méi)什么反應(yīng)，意識(shí)變淺昏迷，身體各關(guān)節(jié)變僵硬（圖-22）。圖-22：2015年5月28日繼續(xù)治療1個(gè)月，期間3次查頭顱影像（圖-23、圖-24、圖-25）均未見(jiàn)明顯異常。圖-23：2015年6月1日頭顱核磁圖-24：2015年6月26日頭顱CT圖-25：2015年6月28日頭顱CT2015年7月7日（住院治療69天），病情進(jìn)行性加重為：出現(xiàn)眼睛一直睜著閉不上，肢體遵命無(wú)反應(yīng)（圖-26），查頭顱CT示腦室引流術(shù)后狀態(tài)（圖-27）。圖-26：2015年7月7日?qǐng)D-27：頭顱CT患者病情歷經(jīng)2個(gè)月的進(jìn)行性加重，終于2015年7月22日（住院治療79天），病情開(kāi)始向好的方向轉(zhuǎn)變：出現(xiàn)芭蕾舞腳，肢體刺痛后稍微動(dòng)，震顫減輕（圖-28）。圖-28：2015年7月22日2015年7月27日（住院治療84天），查頭顱CT后未見(jiàn)異常（圖-29）。圖-29：2015年7月27日頭顱CT2015年8月17日（住院治療110天），病情好轉(zhuǎn)為：眼神變好，能遵命睜閉眼，上肢關(guān)節(jié)變軟，四肢刺痛后能動(dòng)（圖-30）。圖-30：2015年8月17日2015年10月12日（住院治療5個(gè)半月），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)：刺激鼻子后右上肢能抬起（圖-31）。圖-31：2015年10月12日2015年12月4日（住院治療8個(gè)月），突然意識(shí)變差，查頭顱CT示腦室變大（圖-32），考慮堵管，進(jìn)行了腦室引流管調(diào)整術(shù)，引流出棕色渾濁腦脊液（圖-33）。圖-32：2015年12月4日頭顱CT圖-33：2015年12月4日2016年1月22日（住院治療9個(gè)），病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：右上肢能遵命緩慢的抬起，引流出的腦脊液變清亮透明（圖-34）；查頭顱CT示腦室較2015年12月4日縮?。▓D-35）。圖-34：2016年1月22日?qǐng)D-35：頭顱CT2016年2月2日（住院治療近9月余），查頭顱CT示腦室均縮?。▓D-36）。圖-36：2016年2月2日頭顱CT2016年2月25日（住院治療10個(gè)月），進(jìn)行了側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)（圖-37）。圖-37：2016年2月26日頭顱CT2016年3月30日（住院治療11個(gè)月），病情好轉(zhuǎn)為：下肢也變軟，能被動(dòng)伸直，芭蕾舞腳也有好轉(zhuǎn)（圖-38）。圖-38：2016年3月30日2016年4月20日（住院治療11個(gè)半月），病情大幅度好轉(zhuǎn)為：雙上肢均可以遵命抬起，抬起速度也變快，張嘴伸舌也有好轉(zhuǎn)，睜閉眼變基本正常（圖-39）；查頭顱CT示未見(jiàn)異常（圖-40）。圖-39：2016年4月20日?qǐng)D-40：頭顱CT2016年5月4日（住院治療12個(gè)月），病情又進(jìn)一步好轉(zhuǎn)為：意識(shí)完全清楚，經(jīng)口進(jìn)食變基本正常，對(duì)話交流變基本正常，上肢自主活動(dòng)也變基本正常（圖-41）。圖-41：2016年5月4日2016年5月25日（住院治療13個(gè)月），現(xiàn)在變得四肢遵命抬起基本正常，芭蕾舞腳也變得基本正常，但仍不能站立走路（圖-42）。圖-42：2016年5月25日2016年6月27日（住院治療近14個(gè)月）出院，出院時(shí)：病情又有驚喜的好轉(zhuǎn)，言語(yǔ)交流正常，已能下地走路但需扶著，芭蕾舞腳也變正常（圖-43）；出院時(shí)頭顱CT未見(jiàn)異常（圖-44）。圖-43：2016年6月27日?qǐng)D-44：出院時(shí)頭顱CT三、出院后隨訪出院后近2年即2018年4月22日，來(lái)院復(fù)查：雖左上肢有點(diǎn)麻木，左眼看東西但模糊但肢體活動(dòng)完全正常，已正常的投入工作和日常生活（圖-45）；查頭顱CT無(wú)異常（圖-46）。圖-45：2018年4月22日?qǐng)D-46：2018年4月22日頭顱CT出院后近7年即2023年3月，來(lái)院復(fù)查，復(fù)查時(shí)：身體一直挺好，心情愉悅，肢體活動(dòng)非常靈敏，工作與日常生活一切正常（圖-47）；頭顱CT未見(jiàn)異常（圖-48）。圖-47：2023年3月26日?qǐng)D-48：2023年3月26日頭顱CT

今天的門診來(lái)了這樣的一位腦出血后繼發(fā)腦積水的患者，患者癥狀不好，處于一種淺昏迷的狀態(tài)，建議家屬準(zhǔn)備12w的治療費(fèi)用，這個(gè)數(shù)字對(duì)于一個(gè)普通家庭來(lái)說(shuō)不是個(gè)小數(shù)目，經(jīng)濟(jì)壓力也不小，一邊是家人，一邊是經(jīng)濟(jì)壓力，選擇權(quán)在患者及家屬手里，無(wú)論他們做什么選擇，我們只能選擇尊重。

一名85歲腦出血后繼發(fā)性腦積水患者，生活完全不能自理，隨時(shí)需要有人照顧，各項(xiàng)指標(biāo)都不是很理想，承受藥物的程度也不好，綜合評(píng)估繼續(xù)治療的意義不大，再進(jìn)行下去就是浪費(fèi)錢，老人的兒子一再求我，不想放棄，那一刻我很想推翻畢生所學(xué)，卻無(wú)能為力，還是救不了他

腦室-腹腔分流術(shù)（VPs），是一種最廣泛使用的腦積水分流手術(shù)，可以用來(lái)治療各種類型的腦積水（中腦導(dǎo)水管狹窄引起的梗阻性腦積水推薦腦室鏡下第三腦室底造瘺術(shù)，詳見(jiàn)相應(yīng)欄目）。適應(yīng)癥：成人特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH），腦出血后腦積水，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水，創(chuàng)傷后腦積水。手術(shù)特點(diǎn)：微創(chuàng)手術(shù)，2～3個(gè)小切口，手術(shù)操作時(shí)間45-60分鐘。術(shù)前住院1-2天，術(shù)后第1天下床活動(dòng)，術(shù)后第2～3天出院，總共住院4～5天。術(shù)后隨訪：王維教授于腦積水和分流調(diào)壓專病門診，親自負(fù)責(zé)長(zhǎng)期隨訪。

腰大池-腹腔分流術(shù)（脊髓蛛網(wǎng)膜下腔-腹腔分流術(shù)，LPs），相對(duì)于腦室-腹腔分流術(shù)，更加微創(chuàng)，適用于交通性腦積水患者，術(shù)前需腦積水和分流調(diào)壓專病門診王維副教授嚴(yán)格評(píng)估后謹(jǐn)慎實(shí)施。適應(yīng)癥：成人特發(fā)性正常壓力腦積水（iNPH），腦出血后腦積水，蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水，創(chuàng)傷后腦積水。手術(shù)細(xì)節(jié)：創(chuàng)傷小，腰部、腹部共3處小切口，總長(zhǎng)10cm，手術(shù)時(shí)間40分鐘，無(wú)需頭部操作，無(wú)需剃頭，無(wú)需頭部鉆孔。術(shù)前住院1-2天，術(shù)后第1天下床活動(dòng)，術(shù)后第2天出院，總共住院3-4天。術(shù)后隨訪：王維副教授于腦積水和分流調(diào)壓專病門診，親自負(fù)責(zé)長(zhǎng)期隨訪和調(diào)壓。