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楊辰華主任醫(yī)師 深圳市寶安純中醫(yī)治療醫(yī)院 內(nèi)科 何為內(nèi)分泌失調(diào)：人體有內(nèi)分泌系統(tǒng)，分泌各種激素和神經(jīng)系統(tǒng)一起調(diào)節(jié)人體的代謝和生理功能。。正常 情況下各種激素是保持平衡的，但是如果因?yàn)槟承┰颍ū热缧那椤⒐ぷ鲏毫?、疾?。饍?nèi)分泌腺分泌的激素過多或過少，新陳代謝功能紊亂，就會造成內(nèi)分泌失調(diào)，導(dǎo)致內(nèi)分泌疾病發(fā)生。內(nèi)分泌失調(diào)是一個很大的概念，并不是一個單一的疾病。它包括性激素、腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素、甲狀腺素等方面的失調(diào)，所有的激素出現(xiàn)異常都可以稱為內(nèi)分泌失調(diào)，所以內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀也很復(fù)雜，關(guān)健是哪一部分的內(nèi)分泌出現(xiàn)失調(diào)、哪些激素出現(xiàn)異常。各種內(nèi)分泌失調(diào)的癥狀各不相同。男女均可出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)，但仍多以女性人群為主。隨著社會的飛速發(fā)展及工作壓力的增大，患這種病的女性朋友越來越多。據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，有80%以上的女性都有不同程度的內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌失調(diào)是婦科常見的一種慢性疾病，女性由于工作、生活、家庭等多方面壓力、年齡增長、腎氣衰退、情緒失調(diào)、營養(yǎng)不良以及環(huán)境因素等，飲食不規(guī)律等多重因素，很容易引發(fā)其內(nèi)分泌的紊亂。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、乳房脹痛、痤瘡、脾氣急躁、肥胖、不孕等。內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)多種多樣，總結(jié)為以下常見癥狀：1.皮膚老化、無光澤當(dāng)女性內(nèi)分泌失調(diào)時，患者通?？杀憩F(xiàn)為皮膚松弛、毛孔粗大、膚色暗淡無光、色素沉重、色斑形成等。2.情緒煩躁、內(nèi)分泌失調(diào)患者的常會表現(xiàn)為脾氣暴躁、情緒變化幅度較大、潮熱盜汗等臨床表現(xiàn)[5]。有些女性在來月經(jīng)前容易關(guān)頭疼，有緊張情緒，或者易怒，注意力不集中等現(xiàn)象，這些都是內(nèi)分泌異常所導(dǎo)致的。3. 毛發(fā)旺盛。女性體內(nèi)會產(chǎn)生雄激素和雌激素，只要雄激素分泌過多，就可能出現(xiàn)毛發(fā)旺盛癥狀。4.乳腺增生、脹痛：與體內(nèi)雌激素水平升高，雌、孕激素水平不平衡有關(guān)。5.月經(jīng)失調(diào)：壓力過大、甲狀腺異常、雌激素偏低、多囊卵巢綜合征等都會導(dǎo)致月經(jīng)不規(guī)律或者停經(jīng)。6.不孕不育：下丘腦—垂體—卵巢軸中的任何部位功能異常，都可能妨礙正常排卵周期的建立，進(jìn)而導(dǎo)致不孕癥。7.痤瘡。這是內(nèi)分泌失調(diào)促使皮脂分泌過盛，無法排出而將毛囊堵塞的結(jié)果。還有些女性，皮膚上突然出現(xiàn)很多色斑，面色發(fā)暗，也可能與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。8、經(jīng)常疲勞。經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的疲勞，伴隨體重增加、食欲波動、排便不正常，最常見的是甲狀腺功能減退。部分女性在月經(jīng)期間萎靡不振，也與激素分泌異常有關(guān)。美國研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)期女性體內(nèi)褪黑素分泌減少，以致難以入睡，白天精神不振。9、肥胖。有些人“喝涼水都會長肉”，這往往與長期進(jìn)食高熱量、高脂肪的食物，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等與脂肪過剩相關(guān)的代謝紊亂綜合征，也會出現(xiàn)超重或肥胖。肥胖反過來還會導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，誘發(fā)各類代謝性疾病。10、白發(fā)早生也可能是個內(nèi)分泌問題。另外，內(nèi)分泌失調(diào)，尤其是性激素分泌減少，是導(dǎo)致人體衰老的重要原因。中醫(yī)與西醫(yī)理念不同，認(rèn)為人是自然界的一個組成部分，由陰陽兩大類物質(zhì)構(gòu)成，陰陽二氣相互對立而又相互依存，并時刻都在運(yùn)動與變化之中。在正常生理狀態(tài)下，兩者處于一種動態(tài)的平衡之中，一旦這種動態(tài)平衡受到破壞，即呈現(xiàn)為病理狀態(tài)，即陰陽失調(diào)。陰陽失調(diào)是陰陽雙方失去協(xié)調(diào)平衡關(guān)系的病理狀態(tài)。是任何疾病發(fā)生發(fā)展過程中必然會出現(xiàn)的病理變化，任何疾病都可用陰陽失調(diào)來說明。內(nèi)分泌失調(diào)也不例外，屬于陰陽失調(diào)范疇?！皟?nèi)分泌失調(diào)”代表荷爾蒙的不穩(wěn)定狀態(tài)，如何調(diào)理內(nèi)分泌失調(diào)？調(diào)節(jié)內(nèi)分泌首先從飲食、運(yùn)動、情志上入手，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃新鮮果蔬、高蛋白類的食物，多喝水，補(bǔ)充身體所需的水分；多參加各種運(yùn)動鍛煉，加強(qiáng)體質(zhì)；有科學(xué)的生活規(guī)律，不要經(jīng)常熬夜，保證充足睡眠。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)成年人每天睡眠的時間如果少于4個小時的話，時間一長其身體新陳代謝系統(tǒng)的功能就會出現(xiàn)很嚴(yán)重的障礙從而引起內(nèi)分泌失調(diào)。調(diào)節(jié)情緒，保持心情舒暢十分重要。女性因?yàn)樘厥獾纳砑靶睦硖攸c(diǎn)，很容量因受外界環(huán)境的干擾而出現(xiàn)抑郁，憤怒等情緒，特別是在月經(jīng)期或者妊娠期等比較特殊的時期，這時更要注意內(nèi)分泌的穩(wěn)定。因此女性更應(yīng)該學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒、避免情緒波動較大引起患者的內(nèi)分泌功能紊亂。至于藥物的調(diào)理，主要通過使用相應(yīng)的女性激素來使女性體內(nèi)的內(nèi)分泌恢復(fù)正常。中醫(yī)治療主要是通過平衡陰陽、調(diào)暢氣血為原則。根據(jù)每個人不同的癥狀，分清實(shí)、虛、陰、陽、氣、血等進(jìn)行不同調(diào)理，如患者以失眠為主，可選用酸棗仁湯加減、合歡安神方劑；月經(jīng)不調(diào)者選用四物湯加減,潮熱盜汗選用知柏地黃丸，皮膚老化選用柴胡舒肝散疏肝理氣、活血化瘀等，中藥可清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，平衡女性氣血，使內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常運(yùn)行。實(shí)踐證明，內(nèi)分泌失調(diào)及早采用中醫(yī)辨證治療，可取得較好療效。本文系楊辰華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月29日
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2014年05月06日4458
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蔣巧燕主任醫(yī)師 三明市第二醫(yī)院 中醫(yī)科 1. 排卵障礙 正常排卵周期的建立需下丘腦—垂體—卵巢軸功能正常。其中任何一個部位功能障礙都可能導(dǎo)致不排卵，因而引起無月經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)、功血等不孕。 無排卵癥的原因：（1）下丘腦障礙 分功能性及器質(zhì)性兩類。前者包括特發(fā)性間腦性無月經(jīng)，心因性無月經(jīng)，功能性高催乳素血癥，神經(jīng)性厭食癥；后者包括間腦部腫瘤，腦炎后，頭部外傷后。（2）垂體功能障礙 垂體腺瘤，席漢綜合征，結(jié)核或梅毒肉芽腫。（3）卵巢功能障礙 包括卵巢原發(fā)性閉經(jīng)和繼發(fā)性閉經(jīng)。前者包括特納癥候群（Turner syndrome）等。后者包括卵巢早衰，卵巢的器質(zhì)性損害，如放射線照射后功能喪失，腫瘤、炎癥所致之破壞。2．閉經(jīng) 引起閉經(jīng)的原因很多。但從不孕的角度看最重要的是確定其閉經(jīng)的程度，以便誘發(fā)排卵，使其妊娠。其分為兩種：（1）第一度閉經(jīng)：無月經(jīng)的患者初診時首先要進(jìn)行孕激素試驗(yàn)以區(qū)別其閉經(jīng)的程度。黃體酮20mg肌注連續(xù)5~7d或安宮黃體酮10mg連服5~7d。觀察有無撤退性出血，有撤退性出血說明子宮內(nèi)膜呈增生期改變，體內(nèi)有一定水平的雌激素，有某種程度發(fā)育的卵泡存在，腦垂體具有分泌FSH機(jī)能，提示閉經(jīng)可能是由于下丘腦機(jī)能障礙。（2）第二度閉經(jīng)：閉經(jīng)患者給予孕激素以后無撤退性出血，再給予雌、孕激素聯(lián)合序貫療法才有撤退性出血者稱為二度閉經(jīng)。此時體內(nèi)雌激素水平很低，子宮內(nèi)膜無增殖性變化，卵泡基本不發(fā)育。3．多囊卵巢綜合征 臨床癥狀：不孕、多毛、肥胖、閉經(jīng)、男性化等癥狀（不一定全具備）。LH/FSH升高，催乳素和（或）睪酮升高。4．高催乳素血癥 高催乳素血癥是指血中催乳激素（PRL）高于正常值。目前多認(rèn)為它包括顯性高促乳素和潛在性高催乳素血癥。前者是指24h血中PRL持續(xù)升高，潛在性是指夜間睡眠時PRL值超過生理范圍或周期的某一時期一過性升高。臨床癥狀：乳汁分泌；月經(jīng)異常；不孕；其它障礙。5．卵巢早衰 卵巢早衰是指不滿40歲（或35歲），因卵巢機(jī)能障礙而導(dǎo)致的閉經(jīng)。具體包括初潮正常，40歲以內(nèi)的閉經(jīng)，高促性腺激素、低雌激素，卵巢活檢無卵泡存在。6．功能失調(diào)性子宮出血 排除器質(zhì)性病變和血液異常等病因，由于神經(jīng)內(nèi)分泌系調(diào)節(jié)紊亂引起的異常子宮出血稱為功能失調(diào)性子宮出血。 病理生理：由于下丘腦—垂體—卵巢性腺軸功能紊亂，使子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常，其組織學(xué)變化失去規(guī)律性，可以是從增殖期到分泌期的任何一個階段的改變。 功能失調(diào)性子宮出血者大部分為無排卵性出血，卵泡有某種程度的發(fā)育并持續(xù)存在，但不能排卵也無黃體形成，長期受雌激素作用的子宮內(nèi)膜以破綻出血或消退出血的形式出血，量的多少，持續(xù)時間長短都不確定。 癥狀： 排卵期出血：排卵前由于雌激素水平的低落，在排卵期可見少量陰道出血。 月經(jīng)前出血：是由于黃體功能不全，雌、孕激素分泌不足引起的。 月經(jīng)后出血：由于黃體退行緩慢、孕激素持續(xù)分泌造成的。 子宮內(nèi)膜增殖癥所引起的出血：由于卵泡持續(xù)存在并分泌一定量的雌激素致使子宮內(nèi)膜異常增殖，子宮內(nèi)膜多呈腺囊性增生過長。 子宮內(nèi)膜成熟不全所致的出血：由于雌、孕激素分泌失衡所引起的。7． 未破裂卵泡黃體化 未破裂卵泡黃體化（LUF）是指內(nèi)分泌學(xué)上顯示黃體化現(xiàn)象，但因卵泡不破裂，卵子不能排出的一種無排卵現(xiàn)象。8．黃體機(jī)能不全黃體機(jī)能不全是指黃體分泌的雌、孕激素不足，子宮內(nèi)膜的分泌性變化不充分。黃體機(jī)能不全常導(dǎo)致黃體期出血、妊卵著床障礙、不妊、習(xí)慣流產(chǎn)。 病因：正常黃體機(jī)能的維持有賴于下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能的完善，不僅黃體期，卵泡期出現(xiàn)異常也可致黃體功能障礙。目前一般認(rèn)為黃體功能不全與下列因素有關(guān)：（1）卵泡期FSH分泌不足，卵泡液中FSH和雌二醇低值。（2）排卵期LH峰不充分。（3）黃體期LH分泌不足或其脈沖式分泌不充分。（4）子宮內(nèi)膜細(xì)胞甾體激素受體異常，對黃體分泌的激素反應(yīng)性低下，即使黃體功能正常，內(nèi)膜發(fā)育不良。9．高睪酮血癥 正常月經(jīng)周期的卵泡期，血清睪酮濃度平均為0.43ng/ml，高限為0.68ng/ml，如超過0.72.44nmol/L，即稱為高睪酮血癥，或高雄激素血癥。病因：來源于多囊卵巢綜合征者約占34%，其次為腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，占29%，少數(shù)見于卵泡膜增生和腎上腺皮質(zhì)增生；約28%來源不明。近有報道高胰島素血癥能刺激卵巢分泌大量的雄激素而成高睪酮血癥。2010年05月30日104923
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